醫(yī)學影像科ct常規(guī)技術操作規(guī)范及流程醫(yī)學影像科CT常規(guī)技術操作規(guī)范及流程一、檢查前準備1.患者準備-了解病史：詳細詢問患者的姓名、年齡、性別、臨床診斷、癥狀、既往史、過敏史等信息。例如，對于有碘過敏史的患者，在進行增強CT檢查時需特別謹慎，應提前與臨床醫(yī)生溝通，評估是否有必要進行增強掃描以及采取何種替代方案。-簽署知情同意書：對于增強CT檢查，必須向患者或其家屬詳細解釋檢查的目的、過程、可能出現(xiàn)的不良反應等，并簽署知情同意書。告知患者在檢查過程中需要保持安靜，避免身體移動，以確保圖像質量。-去除金屬物品：指導患者去除檢查部位附近的金屬物品，如項鏈、耳環(huán)、手表、胸罩、皮帶等。金屬物品會在CT圖像上產(chǎn)生偽影，影響圖像的診斷質量。例如，頸部CT檢查時，金屬項鏈會在圖像上形成明顯的偽影，干擾對頸部組織的觀察。-訓練呼吸：根據(jù)檢查部位的不同，指導患者進行呼吸訓練。對于胸部、上腹部CT檢查，通常要求患者在掃描時屏住呼吸，以減少呼吸運動產(chǎn)生的偽影。訓練患者在深吸氣后屏氣，屏氣時間一般為10-15秒，以適應掃描所需的時間。-胃腸道準備：對于腹部CT檢查，患者需在檢查前禁食4-6小時，以減少胃腸道內(nèi)氣體的干擾。掃描前半小時可口服500-800ml清水，使胃和小腸充盈，更好地顯示胃腸道的形態(tài)和結構。2.設備準備-檢查設備狀態(tài)：每天開機后，對CT設備進行全面檢查，包括掃描架、檢查床、控制臺等部件的運行情況。檢查設備的參數(shù)設置是否正確，如管電壓、管電流、掃描層厚、層間距等。確保設備的冷卻系統(tǒng)、高壓發(fā)生器等正常工作，以保證掃描過程的穩(wěn)定性。-校準設備：定期對CT設備進行校準，包括球管的焦點校準、探測器的靈敏度校準等。校準工作應嚴格按照設備制造商的操作手冊進行，以確保圖像的準確性和一致性。例如，焦點校準不準確可能導致圖像的空間分辨率下降，影響病變的細微結構顯示。-準備對比劑：對于增強CT檢查，根據(jù)患者的體重和檢查部位，準確計算對比劑的用量。常用的對比劑為碘海醇、碘普羅胺等，一般用量為1.5-2.0ml/kg體重。將對比劑預熱至接近人體體溫，以減少注射時的不適感。同時，準備好生理鹽水，用于注射對比劑前后的沖管。-檢查注射器：使用前檢查高壓注射器的性能是否良好，確保注射器的連接牢固，無漏液現(xiàn)象。設置好注射參數(shù)，如注射速度、注射總量等。不同的檢查部位和掃描方式可能需要不同的注射參數(shù)，例如，肝臟增強掃描時，注射速度一般為3-4ml/s。二、掃描定位1.確定掃描范圍-根據(jù)患者的臨床診斷和檢查目的，確定掃描的起始和終止位置。例如，對于肺部CT檢查，掃描范圍通常從肺尖至肺底；對于腰椎CT檢查，掃描范圍應包括整個腰椎椎體及椎間隙。在確定掃描范圍時，要充分考慮病變的可能位置和大小，避免遺漏重要信息。-對于一些特殊部位的掃描，如眼眶、內(nèi)耳等，需要使用專用的定位裝置，以確保掃描的準確性。例如，眼眶掃描時，使用眼眶定位器可以使掃描層面準確地通過眼眶的中心，更好地顯示眼眶內(nèi)的結構。2.調整掃描參數(shù)-根據(jù)掃描部位和患者的體型，選擇合適的掃描參數(shù)。管電壓一般根據(jù)患者的體型和檢查部位進行調整，體型較大的患者或骨骼較厚的部位可適當提高管電壓，如胸部CT檢查時，管電壓可選擇120-140kV；體型較小的患者或軟組織檢查時，管電壓可適當降低，如頭部CT檢查時，管電壓一般為100-120kV。-管電流的選擇也與患者的體型和檢查部位有關，以保證圖像有足夠的密度分辨率。例如，腹部CT檢查時，管電流一般為200-300mA；而對于四肢關節(jié)的CT檢查，管電流可適當降低至100-150mA。-掃描層厚和層間距的選擇應根據(jù)病變的大小和診斷需求進行調整。對于較小的病變或需要觀察細微結構的部位，應選擇較薄的層厚，如層厚為1-2mm；對于較大的病變或進行大范圍的篩查時，可選擇較厚的層厚，如層厚為5-10mm。層間距一般與層厚相等或略小于層厚，以避免圖像的遺漏。3.患者擺位-根據(jù)掃描部位的不同，將患者正確放置在檢查床上。對于頭部CT檢查，患者應仰臥位，頭部置于頭托上，保持頭部正中位，雙眼平視前方；對于胸部CT檢查，患者仰臥位，雙手上舉抱頭，身體保持正直；對于腹部CT檢查，患者仰臥位，雙手自然放于身體兩側，雙腿伸直。-調整檢查床的高度和位置，使掃描部位位于掃描架的中心位置。使用激光定位燈進行精確對位，確保掃描中心與檢查部位的中心一致。例如，在進行肝臟CT掃描時，應使肝臟的中心位于掃描架的中心，以保證肝臟各部分的圖像質量均勻一致。三、掃描過程1.平掃-在確認患者擺位正確、掃描參數(shù)設置無誤后，啟動平掃程序。掃描過程中，密切觀察患者的情況，確?；颊弑３职察o，避免身體移動。同時，觀察設備的運行情況，如掃描架的旋轉、檢查床的移動等是否正常。-平掃一般采用螺旋掃描方式，掃描速度較快，可以在較短的時間內(nèi)完成整個掃描范圍的成像。掃描過程中，控制臺會實時顯示掃描的進度和圖像信息，操作人員要注意觀察圖像的質量，如是否有偽影、圖像的對比度是否合適等。如果發(fā)現(xiàn)圖像質量不佳，應及時調整掃描參數(shù)或重新進行掃描。2.增強掃描-平掃完成后，根據(jù)檢查需要進行增強掃描。首先，通過高壓注射器經(jīng)靜脈穿刺將對比劑快速注入患者體內(nèi)。在注射對比劑的同時，啟動掃描程序，根據(jù)不同的檢查部位和病變特點，選擇合適的掃描延遲時間。例如，肝臟增強掃描一般采用三期掃描，動脈期延遲時間為25-30秒，門靜脈期延遲時間為60-70秒，平衡期延遲時間為180秒左右。-在增強掃描過程中，要密切觀察患者的反應，如是否有過敏反應、注射部位是否有滲漏等。如果患者出現(xiàn)不適癥狀，應立即停止掃描，并采取相應的處理措施。同時，注意觀察對比劑在體內(nèi)的分布情況，確保掃描能夠準確地顯示病變的強化特征。3.特殊掃描技術-高分辨率CT（HRCT）：對于肺部彌漫性病變、內(nèi)耳等需要觀察細微結構的部位，可采用HRCT掃描技術。HRCT掃描的特點是層厚較薄（一般為1-2mm），采用高空間分辨率算法重建圖像。掃描參數(shù)設置與普通CT掃描有所不同，管電流相對較高，以提高圖像的空間分辨率。HRCT可以清晰地顯示肺部的小葉結構、支氣管壁的厚度等細微變化，對于早期肺部疾病的診斷具有重要價值。-動態(tài)CT掃描：用于觀察器官的血流動力學變化，如肝臟、腎臟等器官的動態(tài)增強掃描。動態(tài)CT掃描需要在短時間內(nèi)對同一部位進行多次掃描，以獲取不同時間點的圖像。通過分析病變在不同時間的強化情況，可以判斷病變的血供特點，有助于病變的定性診斷。例如，肝臟血管瘤在動態(tài)增強掃描時表現(xiàn)為典型的“早出晚歸”強化特征。四、圖像重建與后處理1.圖像重建-掃描完成后，將原始數(shù)據(jù)傳輸至圖像重建工作站。根據(jù)掃描部位和診斷需求，選擇合適的重建算法進行圖像重建。常用的重建算法有標準算法、軟組織算法、骨算法等。標準算法適用于大多數(shù)部位的圖像重建，能夠提供較好的對比度和空間分辨率；軟組織算法用于軟組織的觀察，可使軟組織的邊界更加清晰；骨算法則用于骨骼的顯示，能夠突出骨骼的細節(jié)。-設置合適的重建層厚和層間距，一般重建層厚與掃描層厚相同或略小于掃描層厚，以提高圖像的連續(xù)性和診斷準確性。重建后的圖像可以以橫斷面、冠狀面、矢狀面等不同的平面顯示，方便醫(yī)生從不同角度觀察病變。2.圖像后處理-多平面重組（MPR）：MPR是一種常用的圖像后處理技術，它可以將橫斷面圖像重建為冠狀面、矢狀面及任意斜面的圖像。通過MPR技術，醫(yī)生可以更直觀地觀察病變的形態(tài)、大小、位置以及與周圍組織的關系。例如，對于脊柱骨折的患者，MPR圖像可以清晰地顯示骨折的部位、骨折塊的大小和移位情況。-最大密度投影（MIP）：MIP圖像能夠顯示血管的走行和形態(tài)，常用于血管性病變的診斷。它通過選擇最大密度值的像素進行投影，突出顯示血管內(nèi)的對比劑充盈情況。MIP圖像可以清晰地顯示血管的狹窄、擴張、血栓形成等病變，對于血管疾病的診斷和治療方案的制定具有重要意義。-容積再現(xiàn)（VR）：VR技術可以將三維數(shù)據(jù)進行立體顯示，提供更加直觀的解剖結構信息。VR圖像可以從不同的角度進行觀察，使醫(yī)生能夠全面了解病變的空間位置和周圍組織的關系。例如，在骨關節(jié)疾病的診斷中，VR圖像可以清晰地顯示關節(jié)的形態(tài)、骨折的全貌等，有助于醫(yī)生制定手術方案。五、圖像存儲與報告1.圖像存儲-將重建和后處理后的圖像存儲在醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)（PACS）中。PACS系統(tǒng)具有圖像存儲、管理、查詢等功能，方便醫(yī)生隨時調閱患者的圖像資料。在存儲圖像時，要確保圖像的文件名、患者信息等準確無誤，以便于后續(xù)的檢索和使用。-同時，可根據(jù)需要將圖像刻錄成光盤或打印成膠片。光盤和膠片應妥善保存，注明患者的基本信息和檢查日期，以備患者攜帶或外院會診使用。2.報告書寫-由具有資質的影像診斷醫(yī)生對CT圖像進行分析和診斷，并書寫診斷報告。報告內(nèi)容應包括患者的基本信息、檢查部位、檢查方法（平掃或增強掃描）、圖像所見、診斷意見等。圖像所見應詳細描述病變的位置、大小、形態(tài)、密度、邊緣等特征，以及與周圍組織的關系。診斷意見應明確、準確，對于不能明確診斷的病變，可提出進一步的檢查建議。-報告書寫完成后，應經(jīng)過上級醫(yī)生的審核和簽字，確保報告的準確性和規(guī)范性。診斷報告應及時發(fā)送給臨床醫(yī)生，以便臨床醫(yī)生制定治療方案。六、檢查后處理1.患者處理-檢查結束后，告知患者在檢查室外休息片刻，觀察患者是否有不適反應。對于增強CT檢查的患者，要囑咐患者多喝水，以促進對比劑的排出。同時，告知患者取報告的時間和地點。-如果患者在檢查過程中出現(xiàn)過敏反應或其他不良反應，應及時進行處理。輕度過敏反應可給予抗組胺藥物治療，如口服氯雷他定等；嚴重過敏反應應立即進行搶救，如給予腎上腺素、糖皮質激素等藥物治療，并保持呼吸道通暢。2