ACC/AHA/HFSA心力衰竭指南更新要點(diǎn)自1980年起，美國心臟病學(xué)會（ACC）、美國心臟協(xié)會（AHA）不斷總結(jié)已有的科學(xué)證據(jù)，以指南的形式來指導(dǎo)臨床實踐，以改善心臟病患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。2017年4月，ACC、AHA和美國心衰協(xié)會（HFSA）三協(xié)會聯(lián)合對2013年ACCF/AHA心衰管理指南進(jìn)行了更新。文章全文發(fā)表于JACC4月28日電子版。

本文件是對2013年心衰指南更新的第二部分，第一部分已于2016年五月發(fā)布，上次更新要點(diǎn)中主要介紹了2015年FDA批準(zhǔn)的一種新的心衰治療藥物——Entresto，該藥研究時被稱為LCZ696，是一種血管緊張素受體和腦啡肽酶雙重抑制劑（ARNI）。研究表明，該藥可減少射血分?jǐn)?shù)下降心衰（HFrEF）的死亡和再入院率。LCZ696使主要終點(diǎn)心血管(CV)相關(guān)死亡或由于心力衰竭首次入院的復(fù)合終點(diǎn)發(fā)生率降低了4.7％。該藥還使最重要的終點(diǎn)即任何原因所致的過早死亡發(fā)生率降低了2.8％。器官功能狀態(tài)和生活質(zhì)量評價亦相對較好?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果，指南對2013版心衰管理指南進(jìn)行了更新，將血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）以及心衰治療藥物伊伐布雷定納入了治療推薦。

本次介紹的第二部分內(nèi)容主要對心衰相關(guān)生物標(biāo)志物、射血分?jǐn)?shù)保留性心衰（HFpEF）治療、重要合并癥處理及心衰預(yù)防進(jìn)行了更新，以下內(nèi)容是本次心衰指南的主要要點(diǎn)。

一、生物標(biāo)志物

預(yù)防：2017年更新指南推薦，可能發(fā)生心衰的患者應(yīng)使用利尿鈉肽生物標(biāo)志物進(jìn)行篩查（IIa，B-R），然后接受專業(yè)的團(tuán)隊治療，優(yōu)化指南推薦的藥物治療（GDMT），預(yù)防左室功能障礙（收縮性或舒張性）或新發(fā)心衰。

診斷：2017更新指南推薦呼吸困難患者測量利尿鈉肽，以診斷或排除心衰（I，A）；

判斷預(yù)后或額外風(fēng)險分層：

更新指南推薦慢性心衰患者測量B型利鈉肽（BNP）或N末端（NT）前體-proBNP來明確預(yù)后或疾病的嚴(yán)重程度（I，A）；

推薦急性失代償性心衰患者測量基線利尿鈉肽和/或心臟肌鈣蛋白以判斷預(yù)后（I，A）；

推薦患者在心衰住院期間測量出院前利尿鈉肽水平來明確出院后結(jié)局（IIa，B-NR）；

推薦慢性心衰患者接受其他臨床測試（例如心肌損傷或纖維化生物標(biāo)志物）進(jìn)行額外的風(fēng)險分層（IIa，B-NR）；

對射血分?jǐn)?shù)降低的C期心衰患者藥物治療的相關(guān)更新已在2016年五月份公布（如前述）。

二、射血分?jǐn)?shù)保留的C期心衰

經(jīng)恰當(dāng)選擇的HFpEF患者（EF≥45％，BNP升高或1年內(nèi)因心衰住院，腎小球濾過率＞30或肌酐＜2.5mg/dl，血鉀，＜5.0mEq/L）可接受醛固酮拮抗劑治療來減少住院率（IIa，B-R）；

不推薦常規(guī)使用硝酸酯類藥物或磷酸二酯酶-5抑制劑來提高HFpEF患者的活動耐量或生活質(zhì)量（III，B-R），因為并無獲益；

不推薦HFpEF患者常規(guī)使用營養(yǎng)補(bǔ)充劑（III，B-C），因為沒有獲益；

三、貧血

推薦鐵缺乏（鐵蛋白＜100ng/ml或轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜20％時鐵蛋白100-300ng/ml）的NYHAII和III級心衰患者接受靜注鐵置換治療（IIb，B-R），以改善患者的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量；

不推薦貧血合并心衰患者使用紅細(xì)胞生成素刺激藥物來改善發(fā)病和死亡率，因為無獲益（III，B-R）；

四、高血壓

推薦風(fēng)險升高（A期心衰）的高血壓患者將血壓降至130/80mmHg以下（I，B-R）；

推薦HFrEF合并高血壓的患者通過GDMT治療將收縮壓降至130mmHg以下（I，C-EO）；

推薦HFpEF合并持續(xù)性高血壓患者在容量負(fù)荷管理之后將收縮壓降至130mmHg以下（I，C-LD）；

五、睡眠障礙性呼吸

推薦疑似存在睡眠障礙性呼吸或日間睡眠過多的NYHAII~IV心衰患者接受正正規(guī)的睡眠評估（IIa，C-LD）；

推薦阻塞性睡眠呼吸暫停合并心血管病的患者使用持續(xù)氣道正壓通氣，以改善