黃疸的護(hù)理小講課演講人：日期:目錄/CONTENTS2臨床表現(xiàn)與評估3核心護(hù)理措施4喂養(yǎng)與營養(yǎng)支持5家庭護(hù)理指導(dǎo)6預(yù)防與隨訪管理1黃疸概述黃疸概述PART01定義與發(fā)病機(jī)制膽紅素代謝異常黃疸是由于膽紅素生成、攝取、結(jié)合或排泄障礙，導(dǎo)致血清膽紅素濃度升高（超過17μmol/L），使皮膚、黏膜及鞏膜等組織黃染。未結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）占比80%，結(jié)合膽紅素（直接膽紅素）占比20%，兩者比例失衡是發(fā)病核心。030201肝細(xì)胞功能障礙肝細(xì)胞受損時，對膽紅素的攝取、結(jié)合能力下降，或膽汁排泄受阻（如膽管梗阻），均可引起結(jié)合膽紅素反流入血，導(dǎo)致黃疸。溶血因素紅細(xì)胞破壞增多（如溶血性疾?。r，未結(jié)合膽紅素生成過量，超過肝臟處理能力，引發(fā)以間接膽紅素升高為主的黃疸。多見于新生兒，出生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，7-10天消退。血清總膽紅素通常＜221μmol/L（足月兒）或＜257μmol/L（早產(chǎn)兒），以間接膽紅素為主，無其他病理表現(xiàn)。常見類型（生理性/病理性）生理性黃疸黃疸出現(xiàn)早（出生24小時內(nèi)）、進(jìn)展快、持續(xù)時間長（足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周），或伴有嗜睡、拒奶等癥狀。病因包括感染（如敗血癥）、膽道閉鎖、遺傳代謝?。ㄈ鏕6PD缺乏癥）等，需及時干預(yù)。病理性黃疸分為早發(fā)型（母乳攝入不足導(dǎo)致腸肝循環(huán)增加）和晚發(fā)型（母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶抑制膽紅素代謝），通常停母乳3天后膽紅素下降可確診。母乳性黃疸高危人群識別早產(chǎn)兒及低體重兒肝臟發(fā)育不成熟，膽紅素代謝能力弱，易發(fā)生重度黃疸甚至膽紅素腦病。溶血高危兒母親血型為O型或Rh陰性，或存在G6PD缺乏癥家族史的嬰兒，需密切監(jiān)測膽紅素水平。圍產(chǎn)期異常兒出生時窒息、感染、頭皮血腫等患兒，紅細(xì)胞破壞增多或肝功能受損風(fēng)險高。喂養(yǎng)困難嬰兒攝入不足導(dǎo)致排便減少，膽紅素腸肝循環(huán)增加，加重黃疸程度。臨床表現(xiàn)與評估PART02皮膚鞏膜黃染觀察黃染程度分級根據(jù)黃疸嚴(yán)重程度，皮膚和鞏膜黃染可分為輕度（僅鞏膜黃染）、中度（面部及軀干黃染）和重度（四肢及手足心黃染），需結(jié)合血清膽紅素值綜合判斷病情進(jìn)展。動態(tài)觀察方法每日在自然光線下觀察皮膚黃染范圍變化，尤其需關(guān)注新生兒耳后、掌心等部位，避免因光線干擾導(dǎo)致誤判。鑒別生理性與病理性黃疸生理性黃疸多在出生后2-3天出現(xiàn)，7-10天消退；病理性黃疸出現(xiàn)早（24小時內(nèi)）、進(jìn)展快或持續(xù)時間長，需警惕膽道閉鎖或溶血性疾病。大小便顏色監(jiān)測大便顏色異常提示陶土色大便可能提示膽汁排泄障礙（如膽道閉鎖），需立即就醫(yī)；綠色稀便可能與母乳性黃疸相關(guān)，但需排除感染因素。排泄頻率記錄新生兒每日排尿6-8次、排便3-5次為正常，排泄減少可能影響膽紅素代謝，需結(jié)合喂養(yǎng)情況評估。尿液顏色與濃度深黃色或濃茶色尿液表明尿膽原升高，提示結(jié)合膽紅素排泄異常；需記錄每日尿量，防止脫水加重黃疸。體溫與呼吸監(jiān)測嗜睡、肌張力低下或尖叫等異常行為提示膽紅素腦病風(fēng)險，需緊急干預(yù)；定期檢查擁抱反射、吸吮反射等原始反射。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)觀察心率增快（>160次/分）或皮膚蒼白可能伴隨溶血性貧血，需監(jiān)測血紅蛋白及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。發(fā)熱或體溫不升可能提示感染性黃疸；呼吸急促伴呻吟需警惕核黃疸早期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。生命體征與意識評估核心護(hù)理措施PART03使用藍(lán)光或白光照射設(shè)備，波長范圍為425-475nm，光照強(qiáng)度需維持在8-10μW/cm2/nm，確保燈管與嬰兒皮膚距離為30-50cm，避免過近導(dǎo)致灼傷或過遠(yuǎn)降低療效。光照療法操作規(guī)范設(shè)備準(zhǔn)備與參數(shù)設(shè)置嬰兒需全身裸露（僅穿尿布），佩戴專用遮光眼罩保護(hù)視網(wǎng)膜，每2小時更換體位（仰臥、側(cè)臥交替）以確保均勻照射，同時監(jiān)測體溫防止過熱或低體溫。嬰兒體位與眼罩防護(hù)持續(xù)光照12-24小時，每4小時暫停15-30分鐘進(jìn)行喂養(yǎng)及評估，若血清膽紅素下降緩慢或反彈，需延長治療時間或聯(lián)合其他干預(yù)措施。治療時長與中斷處理皮膚保護(hù)與清潔要點(diǎn)清潔頻率與方法每日用溫水輕柔擦拭皮膚2-3次，避免使用酒精或刺激性濕巾，尤其注意頸部、腋下等褶皺處汗液及排泄物殘留，防止繼發(fā)感染。03尿布區(qū)域特殊護(hù)理光照時尿布需頻繁更換（每2小時一次），選擇超薄透氣型尿布，排便后立即用溫水沖洗并晾干，減少尿布皮炎風(fēng)險。0201皮膚保濕與屏障修復(fù)光照易導(dǎo)致皮膚干燥，需使用無香料、低敏的嬰兒專用潤膚霜，重點(diǎn)涂抹面部、四肢等暴露部位，防止脫皮或皸裂；若出現(xiàn)紅疹或破損，暫停光照并局部涂抹氧化鋅軟膏。喂養(yǎng)量與頻次監(jiān)控記錄每日排尿次數(shù)（正?！?次）及大便性狀（黃疸嬰兒易出現(xiàn)淡黃色或灰白色便），若尿量減少或大便延遲排出，需警惕膽汁淤積或喂養(yǎng)不足。排泄物觀察與計(jì)量靜脈補(bǔ)液管理對拒食或攝入不足者，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充10%葡萄糖溶液，每小時記錄輸液速度及總量，避免過快導(dǎo)致心衰或過慢影響膽紅素代謝。母乳喂養(yǎng)嬰兒需按需哺乳（每日8-12次），配方奶喂養(yǎng)者每3小時一次，記錄每次攝入量（精確至毫升），確保每日液體攝入量達(dá)150-200ml/kg，預(yù)防脫水導(dǎo)致的膽紅素濃度升高。液體出入量精準(zhǔn)記錄喂養(yǎng)與營養(yǎng)支持PART04母乳喂養(yǎng)調(diào)整策略母乳喂養(yǎng)的嬰兒若出現(xiàn)黃疸，建議增加喂養(yǎng)次數(shù)至每日8-12次，以促進(jìn)腸道蠕動和膽紅素排泄。頻繁哺乳可減少腸肝循環(huán)，降低血清膽紅素水平。增加喂養(yǎng)頻率若黃疸持續(xù)加重（血清膽紅素>15mg/dL），需暫時停母乳24-48小時，改用配方奶喂養(yǎng)并監(jiān)測膽紅素變化。若膽紅素顯著下降，可考慮母乳性黃疸，恢復(fù)母乳后需密切隨訪。暫停母乳的評估確保嬰兒正確含接乳房，避免無效吸吮導(dǎo)致攝入不足。哺乳后可通過嬰兒體重增長、排尿次數(shù)（每日6-8次）評估喂養(yǎng)有效性，必要時咨詢哺乳顧問。母乳喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)配方奶喂養(yǎng)注意事項(xiàng)選擇低滲透壓配方奶黃疸嬰兒的消化功能較弱，應(yīng)選用接近母乳滲透壓（約300mOsm/L）的配方奶，避免高滲透壓配方加重腸道負(fù)擔(dān)或影響膽紅素代謝。補(bǔ)充水分與熱量在醫(yī)生指導(dǎo)下可適當(dāng)增加喂養(yǎng)量或補(bǔ)充5%葡萄糖水（每日不超過30mL/kg），以促進(jìn)膽紅素稀釋和排泄，但需避免過度稀釋導(dǎo)致營養(yǎng)不良。避免鐵劑過早添加配方奶中已含足量鐵，黃疸期間無需額外補(bǔ)充，以免鐵離子競爭性抑制膽紅素與白蛋白結(jié)合，加重游離膽紅素水平。營養(yǎng)狀態(tài)動態(tài)監(jiān)測生長指標(biāo)評估定期測量體重、頭圍、身長，若體重增長不足（<20g/日）或持續(xù)下降，需排查喂養(yǎng)不足、感染或代謝性疾病等潛在病因。膽紅素水平追蹤每24-48小時監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素或血清膽紅素值，結(jié)合日齡、體重繪制變化曲線，評估干預(yù)措施（如光療、喂養(yǎng)調(diào)整）的有效性。糞便性狀觀察記錄糞便顏色（陶土色提示膽汁淤積）、次數(shù)（母乳喂養(yǎng)嬰兒每日2-5次為正常）及含水量，異常時需考慮膽道閉鎖或乳糖不耐受等并發(fā)癥。家庭護(hù)理指導(dǎo)PART05居家日光浴操作指南最佳時間選擇建議在上午9-10點(diǎn)或下午4-5點(diǎn)進(jìn)行日光浴，此時紫外線強(qiáng)度適中，避免正午強(qiáng)烈陽光灼傷嬰兒皮膚。每次照射時間控制在10-15分鐘，每日2-3次，需密切觀察嬰兒皮膚反應(yīng)。01安全防護(hù)措施需將嬰兒雙眼用專用防護(hù)罩遮蓋，生殖器部位用尿布遮擋，僅暴露四肢和軀干。需在室內(nèi)透過玻璃窗進(jìn)行（紫外線B波段可穿透玻璃），避免直接戶外照射導(dǎo)致體溫失衡或脫水。體位管理技巧采用"三面輪換照射法"——仰臥位照射胸腹部15分鐘后，左右側(cè)臥位各照射背部10分鐘，確保膽紅素光異構(gòu)化效果均勻。照射過程中需每5分鐘檢查嬰兒體位，防止窒息風(fēng)險。環(huán)境溫濕度控制維持室溫26-28℃，濕度50%-60%。需在日光浴前后各補(bǔ)充10-15ml母乳或配方奶，防止光療過程中不顯性失水增加。使用醫(yī)用藍(lán)光毯時，需嚴(yán)格遵循設(shè)備安全距離要求。020304黃疸進(jìn)展觀察技巧皮膚黃染分區(qū)評估法采用"頭足漸進(jìn)法"觀察，Ⅰ區(qū)（面部）膽紅素值約5mg/dL，Ⅱ區(qū)（軀干上部）達(dá)10mg/dL，Ⅲ區(qū)（軀干下部及大腿）15mg/dL，Ⅳ區(qū)（上肢及膝蓋）18mg/dL，Ⅴ區(qū)（手足）>20mg/dL。每日記錄黃染范圍變化并拍照對比。排泄物監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)正常母乳喂養(yǎng)嬰兒每日應(yīng)有6-8次小便（尿色淺黃透明）及3-5次大便（金黃色糊狀）。若出現(xiàn)陶土色大便或濃茶色尿液，提示可能存在膽汁淤積，需立即就醫(yī)。神經(jīng)癥狀早期識別注意觀察嬰兒的覺醒周期、吸吮力度及肌張力變化。若出現(xiàn)嗜睡（連續(xù)睡眠>4小時需喚醒）、煩躁尖叫、角弓反張或進(jìn)食量下降>20%，可能提示膽紅素腦病前期癥狀。動態(tài)監(jiān)測工具使用推薦經(jīng)皮膽紅素測定儀（TcB）每日固定時間測量（建議晨起喂奶前），記錄額部、胸骨部、膝蓋三點(diǎn)平均值。當(dāng)TcB值>12mg/dL或每日上升>5mg/dL時需及時復(fù)診。包括體溫>38℃或<36℃、前囟隆起或凹陷、皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑、臍部分泌物增多伴紅腫等感染征象。這些癥狀合并黃疸時提示可能存在敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。高危體征預(yù)警呼吸頻率持續(xù)>60次/分或<30次/分，出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征；心率>160次/分或<100次/分伴皮膚花紋。提示可能發(fā)生膽紅素誘導(dǎo)的心肌損傷。呼吸循環(huán)異常表現(xiàn)為拒奶（連續(xù)2次喂養(yǎng)量<平時50%）、嘔吐（呈噴射狀或含膽汁）、體重增長停滯（每周增重<150g）。需警惕膽道閉鎖或代謝性疾病可能。喂養(yǎng)異常指標(biāo)010302異常癥狀識別清單當(dāng)出現(xiàn)抽搐、昏迷等嚴(yán)重神經(jīng)癥狀時，往往對應(yīng)血清膽紅素>25mg/dL（足月兒）或>20mg/dL（早產(chǎn)兒）。需立即急診換血治療，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需保持側(cè)臥位防止誤吸。實(shí)驗(yàn)室危急值對應(yīng)表現(xiàn)04預(yù)防與隨訪管理PART06高危新生兒篩查流程02

03

結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合評估01

出生后24小時內(nèi)篩查除實(shí)驗(yàn)室檢測外，需觀察嬰兒的喂養(yǎng)情況、精神狀態(tài)、大小便顏色及體重變化，若出現(xiàn)嗜睡、拒奶、陶土樣便等異常體征，需緊急轉(zhuǎn)診至?？铺幚?。48-72小時復(fù)測對于初始篩查結(jié)果接近臨界值或存在高危因素的嬰兒，需在出生后48-72小時復(fù)測膽紅素，評估黃疸進(jìn)展趨勢，必要時啟動光療干預(yù)。對早產(chǎn)兒、低體重兒、溶血性疾病患兒等高危新生兒，應(yīng)在出生后24小時內(nèi)進(jìn)行血清膽紅素檢測，并結(jié)合經(jīng)皮膽紅素測定儀動態(tài)監(jiān)測黃疸水平。首次隨訪（出院后3-5天）重點(diǎn)監(jiān)測膽紅素峰值期（通常為出生后3-5天），通過經(jīng)皮膽紅素檢測或靜脈采血復(fù)查，評估是否需要繼續(xù)光療或調(diào)整喂養(yǎng)方案。第二次隨訪（出生后7-10天）針對母乳性黃疸或延遲性黃疸患兒，需觀察黃疸消退情況，若血清膽紅素持續(xù)高于220μmol/L（足月兒）或170μmol/L（早產(chǎn)兒），需進(jìn)一步排查膽汁淤積或遺傳代謝性疾病。長期隨訪（1個月后）對曾接受強(qiáng)化光療或換血治療的患兒，需在1月齡時復(fù)查肝功能、甲狀腺功能及聽力篩查，排除膽紅素腦病后遺癥。出院后隨訪時