醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)性紅斑狼瘡查房課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言站在病房門口，我望著墻上貼著的“今日查房重點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）”，手里攥著小吳的病歷。這是我輪轉(zhuǎn)風(fēng)濕免疫科的第17天，卻已是第三次接觸SLE患者——這個(gè)被稱為“免疫病之王”的疾病，總讓我想起老師說(shuō)的那句話：“狼瘡無(wú)定形。”它像一片游走的迷霧，能攻擊皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟、大腦……每個(gè)患者的癥狀都是獨(dú)特的拼圖，而護(hù)理，就是要在這片迷霧中點(diǎn)亮一盞燈，幫患者看清方向。SLE是一種自身免疫性疾病，好發(fā)于15-45歲女性（男女比例約1:9），我國(guó)發(fā)病率約為70/10萬(wàn)。它的復(fù)雜性在于“異質(zhì)性”——有的患者僅表現(xiàn)為皮疹、關(guān)節(jié)痛，有的卻迅速進(jìn)展為狼瘡性腎炎（LN）、神經(jīng)精神狼瘡（NPSLE），甚至危及生命。作為臨床護(hù)理工作者，我們不僅要掌握疾病的病理生理，更要學(xué)會(huì)“以患者為中心”的整體護(hù)理：從皮膚紅斑的觀察到激素副作用的管理，從關(guān)節(jié)疼痛的緩解到焦慮情緒的疏導(dǎo)，每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。前言今天，我們就以26歲的小吳為例，展開一次SLE患者的護(hù)理查房。02病例介紹病例介紹小吳是我管床的患者，初見她時(shí)，她正對(duì)著鏡子抹防曬霜，帽檐壓得低低的，只露出一雙泛紅的眼睛?！白o(hù)士姐姐，我臉上的紅斑是不是消不掉了？”她的聲音帶著哭腔。主訴：反復(fù)面部紅斑伴關(guān)節(jié)痛3月，發(fā)熱1周?，F(xiàn)病史：3月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙面頰紅斑（日曬后加重），伴雙手近端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)腫痛，自行外擦“皮炎平”無(wú)效。1周前受涼后發(fā)熱（最高38.9℃），伴乏力、脫發(fā)（晨起梳頭掉發(fā)約50根）、泡沫尿（每日3-4次），遂就診。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿?。粺o(wú)藥物過(guò)敏史；月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2周前（經(jīng)量較前增多）。個(gè)人史：幼兒園老師，平時(shí)愛(ài)帶孩子戶外活動(dòng)；否認(rèn)吸煙飲酒；家族中無(wú)自身免疫病病史。病例介紹查體：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；雙面頰、鼻梁可見蝶形紅斑（邊界不清，無(wú)脫屑），口腔左側(cè)頰黏膜可見1處0.5cm×0.5cm潰瘍；雙手PIP、腕關(guān)節(jié)腫脹（壓痛+），活動(dòng)受限；雙下肢輕度凹陷性水腫（脛前）；余心肺腹查體無(wú)殊。輔助檢查：血常規(guī)：WBC3.2×10?/L（↓），Hb102g/L（↓），PLT85×10?/L（↓）；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞25/HP；24h尿蛋白定量1.8g（↑）；免疫學(xué)：ANA1:1000（顆粒型），抗ds-DNA抗體（+），抗Sm抗體（+），補(bǔ)體C30.4g/L（↓），C40.1g/L（↓）；病例介紹1腎功能：血肌酐89μmol/L（正常），尿素氮6.2mmol/L（正常）；2胸部CT：雙下肺少許條索影（考慮炎性改變）。3初步診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（活動(dòng)期）；狼瘡性腎炎（Ⅲ型？需腎穿明確）；血液系統(tǒng)受累（三系減少）。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小吳這樣的患者，我們需要從“生物-心理-社會(huì)”多維度展開評(píng)估，才能精準(zhǔn)定位護(hù)理問(wèn)題。健康史評(píng)估通過(guò)與小吳及家屬溝通，了解到她發(fā)病前3個(gè)月有頻繁日曬史（帶孩子春游），發(fā)病后因關(guān)節(jié)痛影響備課，曾自行服用“布洛芬”（疼痛緩解但紅斑未消）。近期因發(fā)熱、脫發(fā)，情緒低落，已請(qǐng)假1個(gè)月。身體狀況評(píng)估（系統(tǒng)回顧）皮膚黏膜：蝶形紅斑（光敏感）、口腔潰瘍（符合SLE分類標(biāo)準(zhǔn)中的2條）；肌肉骨骼：雙手PIP、腕關(guān)節(jié)腫脹壓痛（活動(dòng)度：腕關(guān)節(jié)背伸15，掌屈20；PIP關(guān)節(jié)屈伸30）；腎臟：泡沫尿、雙下肢水腫、24h尿蛋白定量升高（提示腎臟受累）；血液系統(tǒng)：三系減少（WBC↓易感染，PLT↓有出血風(fēng)險(xiǎn)）；其他：發(fā)熱（活動(dòng)期表現(xiàn)）、脫發(fā)（非瘢痕性，與疾病活動(dòng)相關(guān)）。心理社會(huì)狀況評(píng)估小吳是獨(dú)女，父母從外地趕來(lái)陪護(hù)，母親總偷偷抹眼淚；男友因“怕遺傳”提出分手（小吳反復(fù)問(wèn)：“這病真的會(huì)遺傳嗎？”）；作為幼兒園老師，她最擔(dān)心“不能回去陪孩子們”，手機(jī)里存著200多張孩子們畫的“彩虹姐姐”。評(píng)估顯示，她的焦慮自評(píng)量表（SAS）得分58分（中度焦慮），社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）得分22分（支持度較低）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷1基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷（按優(yōu)先級(jí)排序）：2疼痛（關(guān)節(jié)痛）：與自身免疫反應(yīng)引起的關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)（依據(jù)：雙手PIP、腕關(guān)節(jié)腫脹壓痛，VAS評(píng)分5分）。3皮膚完整性受損：與自身免疫性血管炎引起的皮膚紅斑、口腔潰瘍有關(guān)（依據(jù)：雙面頰蝶形紅斑，口腔黏膜潰瘍）。4體溫過(guò)高：與SLE活動(dòng)期炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：T38.2℃，伴乏力）。5焦慮：與疾病反復(fù)、形象改變、擔(dān)心預(yù)后及社會(huì)關(guān)系變化有關(guān)（依據(jù)：SAS評(píng)分58分，反復(fù)詢問(wèn)“能不能治好”“會(huì)不會(huì)留疤”）。6有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與白細(xì)胞減少、激素/免疫抑制劑使用有關(guān)（依據(jù)：WBC3.2×10?/L，后續(xù)可能使用激素）。護(hù)理診斷知識(shí)缺乏（特定疾?。喝狈LE誘因、用藥、自我監(jiān)測(cè)的相關(guān)知識(shí)（依據(jù)：自行外擦激素藥膏，未規(guī)律就診）。潛在并發(fā)癥：狼瘡性腎炎加重、血小板減少性出血、神經(jīng)精神狼瘡（依據(jù)：24h尿蛋白1.8g，PLT85×10?/L，SLE活動(dòng)期）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“短期-長(zhǎng)期”結(jié)合的護(hù)理目標(biāo)，并落實(shí)個(gè)性化措施。疼痛（關(guān)節(jié)痛）目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分≤3分；1周內(nèi)關(guān)節(jié)腫脹消退，活動(dòng)度改善。措施：體位護(hù)理：指導(dǎo)患者保持腕關(guān)節(jié)中立位、PIP關(guān)節(jié)輕度屈曲（用軟枕墊高上肢），避免長(zhǎng)時(shí)間下垂加重腫脹；非藥物鎮(zhèn)痛：急性期（48小時(shí)內(nèi)）予冰袋冷敷（包裹毛巾，每次10分鐘，間隔1小時(shí)）減輕炎癥；48小時(shí)后改為熱敷（40℃溫水袋，每次15分鐘）促進(jìn)循環(huán)；藥物觀察：遵醫(yī)囑予洛索洛芬鈉60mgtid口服，觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解，有無(wú)胃腸道不適（如反酸、黑便）；功能鍛煉：疼痛緩解后（VAS≤3分），指導(dǎo)“手指爬墻”“腕關(guān)節(jié)畫圈”等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（每日3組，每組10次），預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。皮膚完整性受損目標(biāo)：5日內(nèi)紅斑顏色變淺，口腔潰瘍愈合；1周內(nèi)無(wú)新發(fā)出血點(diǎn)/潰瘍。措施：皮膚護(hù)理：避免日曬（病房拉窗簾，外出穿長(zhǎng)袖+寬檐帽+SPF50+防曬霜）；紅斑處用3%硼酸溶液濕敷（每日2次，每次10分鐘），避免抓撓（剪短指甲，戴棉質(zhì)手套）；禁用刺激性化妝品（小吳的護(hù)膚品已換成醫(yī)院推薦的無(wú)香精保濕霜）；口腔護(hù)理：用0.9%氯化鈉+康復(fù)新液含漱（每日4次），潰瘍處涂重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠（餐后、睡前）；避免辛辣/過(guò)熱食物（小吳的餐單調(diào)整為溫軟面條、蒸蛋）；觀察記錄：每日用標(biāo)尺測(cè)量紅斑面積（目前雙面頰約4cm×3cm），拍照對(duì)比（經(jīng)患者同意）。體溫過(guò)高目標(biāo)：6小時(shí)內(nèi)體溫降至37.5℃以下；24小時(shí)內(nèi)體溫正常。措施：物理降溫：溫水擦?。ū荛_紅斑部位），冰袋置于腋窩、腹股溝（每次15分鐘）；補(bǔ)液觀察：鼓勵(lì)多飲水（每日1500-2000ml），記錄24小時(shí)出入量（小吳今日已飲水800ml，尿量600ml）；病因干預(yù)：配合醫(yī)生完善血培養(yǎng)、C反應(yīng)蛋白（CRP）等檢查（排除感染），若為SLE活動(dòng)引起，需等待激素起效（預(yù)計(jì)2-3天）。焦慮目標(biāo)：3日內(nèi)SAS評(píng)分降至50分以下；1周內(nèi)建立疾病認(rèn)知，情緒穩(wěn)定。措施：認(rèn)知干預(yù)：用“畫圖法”解釋SLE（畫一個(gè)“免疫士兵”攻擊自身的漫畫），說(shuō)明紅斑、關(guān)節(jié)痛是“士兵誤攻擊”，治療是“調(diào)整士兵紀(jì)律”；情感支持：傾聽小吳的委屈（“我以前最臭美，現(xiàn)在連鏡子都不敢照”），肯定她的價(jià)值（“孩子們的畫里，你還是最美的彩虹姐姐”）；社會(huì)支持：聯(lián)系小吳的園長(zhǎng)視頻通話（園長(zhǎng)說(shuō)“孩子們每天都問(wèn)‘彩虹姐姐什么時(shí)候回來(lái)’”），鼓勵(lì)男友參與宣教（解釋SLE遺傳概率＜5%，控制穩(wěn)定可正常生育）。有感染的風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)：住院期間無(wú)發(fā)熱＞38.5℃，無(wú)咳嗽、咳痰等感染癥狀。措施：環(huán)境管理：病房每日紫外線消毒2次，限制探視（僅留1名家屬）；個(gè)人衛(wèi)生：指導(dǎo)勤洗手（七步洗手法），用軟毛牙刷刷牙（防牙齦出血），便后溫水清洗會(huì)陰；監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每日查血常規(guī)（關(guān)注WBC變化），觀察咽部、肺部體征（小吳今日咽部無(wú)充血，雙肺呼吸音清）。知識(shí)缺乏目標(biāo)：出院前能復(fù)述SLE誘因、用藥注意事項(xiàng)及自我監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。措施：分階段宣教：入院時(shí)發(fā)“SLE小手冊(cè)”（圖文版），重點(diǎn)講“避免日曬、勿自行用藥”；治療中結(jié)合用藥（如激素）講“按時(shí)服藥、不能突然停藥”；出院前模擬場(chǎng)景（“如果明天曬太陽(yáng)后紅斑加重，該怎么辦？”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理SLE的并發(fā)癥是護(hù)理的“警戒區(qū)”，需“早識(shí)別、早干預(yù)”。結(jié)合小吳的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下并發(fā)癥：狼瘡性腎炎（LN）加重觀察：每日監(jiān)測(cè)尿量（正常1000-2000ml）、尿色（有無(wú)肉眼血尿）；測(cè)量晨起體重（小吳今日體重53kg，較入院時(shí)增加0.5kg）；每周查尿常規(guī)、24h尿蛋白定量。護(hù)理：低鹽飲食（每日鹽＜3g），水腫時(shí)限制飲水（前1日尿量+500ml）；避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）。血小板減少性出血觀察：皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)瘀斑（小吳目前雙下肢無(wú)出血點(diǎn)），牙齦/鼻腔有無(wú)出血，大便顏色（有無(wú)黑便）。護(hù)理：用電動(dòng)剃須刀剃須（小吳是女性，指導(dǎo)用兒童款圓頭剪刀修剪指甲）；避免摳鼻、用力擤鼻涕；PLT＜50×10?/L時(shí)絕對(duì)臥床（小吳目前85×10?/L，可床邊活動(dòng)）。神經(jīng)精神狼瘡（NPSLE）觀察：有無(wú)頭痛、癲癇發(fā)作、性格改變（小吳目前情緒穩(wěn)定，無(wú)頭痛）；監(jiān)測(cè)血壓（避免高血壓誘發(fā)腦?。Ｗo(hù)理：若出現(xiàn)煩躁，予床欄保護(hù)；抽搐時(shí)頭偏向一側(cè)，防舌咬傷（備壓舌板）。07健康教育健康教育SLE是“慢性病”，健康教育是“防復(fù)發(fā)”的關(guān)鍵。我們?yōu)樾侵贫恕白≡?出院”連續(xù)教育計(jì)劃：住院期（重點(diǎn)：疾病認(rèn)知+配合治療）用藥指導(dǎo)：“激素（甲潑尼龍40mgqd）需早晨8點(diǎn)前與早餐同服，不能漏服或自行減量（突然停藥可能誘發(fā)‘腎上腺危象’）；羥氯喹需飯后服（防惡心），服藥后每3-6個(gè)月查眼底（可能引起視網(wǎng)膜病變）?！弊晕冶O(jiān)測(cè)：“每天記錄體溫、尿量、關(guān)節(jié)痛評(píng)分；發(fā)現(xiàn)紅斑擴(kuò)大、泡沫尿增多、鼻出血，立即告訴醫(yī)生?！背鲈汉螅ㄖ攸c(diǎn)：生活管理+定期復(fù)診）生活方式：“避免日曬（上午10點(diǎn)-下午4點(diǎn)盡量不出門），穿長(zhǎng)袖+戴寬檐帽，防曬霜每2小時(shí)補(bǔ)涂；戒煙（吸煙會(huì)加重血管炎）；均衡飲食（多吃富含維生素的新鮮蔬果，避免芹菜、無(wú)花果等光敏感食物）?！边\(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：“病情穩(wěn)定后可慢跑、瑜伽（每周3-5次，每次30分鐘），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如爬山、游泳可能曬傷）?！睆?fù)診計(jì)劃：“出院后2周復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、補(bǔ)體；1個(gè)月復(fù)查抗ds-DNA、24h尿蛋白；每3個(gè)月評(píng)估病情活動(dòng)度（SLEDAI評(píng)分）?！毙睦碇С郑骸凹尤脶t(yī)院的SLE患者群（有醫(yī)生定期答疑），但別輕信‘偏方’；未來(lái)計(jì)劃生育需提前3個(gè)月與風(fēng)濕科、產(chǎn)科醫(yī)生溝通（病情穩(wěn)定6個(gè)月以上，停用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺3個(gè)月后可備孕）?！?8總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時(shí)，小吳正對(duì)著鏡子涂護(hù)士送的潤(rùn)唇膏——她的紅斑顏色已變淺，口腔潰瘍愈合，關(guān)節(jié)痛VAS評(píng)分2分。“護(hù)士姐姐，我今天能給孩子們錄個(gè)視頻嗎？”她眼里有了光。SLE的護(hù)理，從來(lái)不