耳鼻喉科護理筆記要點演講人：日期:06健康宣教重點目錄01耳部護理核心要點02鼻部護理關鍵流程03喉部護理操作規(guī)范04常見急癥處置05專科用藥管理01耳部護理核心要點耳道清潔操作規(guī)范感染預防措施清潔后觀察耳道有無紅腫、滲液，若存在真菌或細菌感染跡象，需及時采集分泌物送檢并遵醫(yī)囑局部用藥。03對于硬結性耵聹，先用碳酸氫鈉溶液軟化，再以溫生理鹽水沖洗。禁止使用尖銳工具直接掏取，防止鼓膜穿孔或外耳道出血。02耵聹清除技巧無菌操作原則清潔耳道前需嚴格消毒器械，佩戴無菌手套，避免交叉感染。使用一次性棉簽或專用耳道沖洗器，動作輕柔以減少耳道黏膜損傷。01詳細記錄患者各頻率（500Hz-8000Hz）的氣導與骨導閾值，標注聽力曲線類型（如傳導性、感音神經性聾），并對比既往結果評估變化趨勢。聽力監(jiān)測記錄方法純音測聽數(shù)據(jù)記錄在安靜環(huán)境下測試患者對標準詞表的重復正確率，結合背景噪聲模擬（如嘈雜環(huán)境）評估實際交流能力，記錄單音節(jié)詞與語句的識別差異。言語識別率測試對嬰幼兒或配合困難者，采用聽覺腦干反應（ABR）或多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR），需標注電極位置、刺激強度及波形潛伏期參數(shù)?？陀^聽力檢查配合耳部術后觀察重點出血與滲出監(jiān)測術后24小時內每小時評估敷料滲血情況，記錄滲液顏色（鮮紅、淡黃或膿性）、量及氣味，異常時提示術腔感染或血管損傷。面神經功能評估眩暈與平衡障礙護理針對中耳或內耳手術患者，每日檢查額紋、閉眼、鼓腮等動作對稱性，發(fā)現(xiàn)面癱征兆需立即通知醫(yī)生排查神經壓迫或損傷。術后患者可能出現(xiàn)短暫眩暈，需床旁配備防跌倒設施，記錄發(fā)作頻率、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，必要時予前庭康復訓練指導。02鼻部護理關鍵流程選用生理鹽水或專用鼻腔沖洗液，溫度控制在接近體溫范圍，避免刺激黏膜；使用無菌沖洗器或洗鼻壺，確保設備清潔。鼻腔沖洗操作步驟準備沖洗液與工具指導患者頭部前傾45度，張口呼吸以降低嗆咳風險；沖洗時水流需從一側鼻腔進入，另一側流出，避免用力過猛導致液體逆流至中耳。患者體位與操作指導沖洗完畢用無菌紗布輕拭鼻腔，觀察有無出血或異常分泌物；記錄患者反應及沖洗效果，評估是否需要調整沖洗頻率或濃度。沖洗后處理與觀察壓迫止血法區(qū)分前鼻腔或后鼻腔出血，前鼻腔出血多因黏膜干燥或外傷，后鼻腔出血需警惕高血壓或血管病變；必要時行鼻內鏡檢查明確出血點。評估出血原因與部位后續(xù)護理與宣教止血后24小時內避免擤鼻、劇烈運動；指導患者保持鼻腔濕潤，使用生理鹽水噴霧或凡士林涂抹鼻腔黏膜。立即讓患者坐位前傾，用拇指和食指捏緊鼻翼兩側壓迫10-15分鐘，同時冷敷鼻梁以收縮血管；若出血持續(xù)，可配合使用止血棉或明膠海綿填塞。鼻出血應急處置固定與清潔管理每日檢查鼻飼管外露長度及固定膠布是否松動，避免導管移位；清潔鼻腔及導管周圍皮膚，防止壓瘡或感染。鼻飼管維護要點喂養(yǎng)操作規(guī)范喂食前確認導管位置（聽診氣過水聲或回抽胃液），食物溫度控制在38-40℃；喂食后需用溫水沖洗管道，防止堵塞。并發(fā)癥監(jiān)測觀察有無反流、誤吸或腹瀉等不良反應；定期評估患者營養(yǎng)狀況，調整喂養(yǎng)方案；長期置管者需定期更換導管。03喉部護理操作規(guī)范嚴格無菌操作氣管切開術后需每日更換敷料，操作前需洗手、戴無菌手套，使用碘伏消毒切口周圍皮膚，避免交叉感染。保持氣道濕化定期向氣管內滴入生理鹽水或霧化吸入，防止痰液黏稠堵塞導管，同時使用人工鼻或濕化器維持氣道濕度。導管固定與觀察檢查氣管套管固定帶松緊度（以容納一指為宜），觀察切口有無紅腫、滲液或出血，記錄痰液性狀和量。應急處理準備床旁備齊氣管切開包、吸痰裝置和急救藥品，確保套管脫出或阻塞時能迅速處理。氣管切開護理流程吸痰操作安全事項操作者需佩戴護目鏡、口罩及手套，吸痰管一次性使用，吸引瓶每日消毒并更換滅菌液體。個人防護與消毒操作后觀察患者有無發(fā)紺、心率失?；驓獾蜡d攣，記錄痰液顏色（如血性、膿性）并及時上報異常情況。監(jiān)測并發(fā)癥成人負壓設置為100-150mmHg，兒童80-100mmHg，吸痰管插入時關閉負壓，旋轉提拉式退出以減少黏膜損傷。負壓控制與手法吸痰前評估患者血氧飽和度、呼吸音及痰鳴音，避免過度吸痰導致黏膜損傷，單次吸引時間不超過15秒。評估指征與頻率耐高溫部件采用高壓蒸汽滅菌（121℃，15分鐘），光纖喉鏡用環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌，避免化學劑腐蝕鏡面。滅菌方式選擇滅菌后喉鏡干燥存放于無菌柜，每周采樣進行細菌培養(yǎng)，鏡片需定期檢查有無劃痕或光導纖維斷裂。存儲與質檢01020304使用后立即拆卸喉鏡各部件，流動水下沖洗血跡和分泌物，酶洗液浸泡去除有機殘留，超聲清洗5-10分鐘。預處理與清洗定期考核內鏡清洗消毒流程，強調手衛(wèi)生和防護裝備使用，確保符合院感防控標準。操作人員培訓喉鏡消毒管理標準04常見急癥處置識別梗阻癥狀觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、無法發(fā)聲、面色發(fā)紺或雙手抓喉等典型表現(xiàn)，迅速判斷梗阻程度（部分或完全梗阻）。海姆立克急救法對于意識清醒的患者，施救者站于患者背后，雙手環(huán)抱其腹部，快速向上向內沖擊膈肌，利用氣流沖出異物；嬰幼兒則采用拍背壓胸法。環(huán)甲膜穿刺或切開若異物無法排出且患者瀕臨窒息，需立即行環(huán)甲膜穿刺或切開術建立臨時氣道，后續(xù)轉氣管插管或支氣管鏡取異物。術后監(jiān)測與并發(fā)癥預防解除梗阻后持續(xù)監(jiān)測血氧、呼吸頻率，警惕喉頭水腫或二次梗阻，必要時給予糖皮質激素或氣管插管支持。氣道梗阻急救流程過敏性休克應對腎上腺素優(yōu)先原則立即肌注腎上腺素（大腿外側），劑量按體重計算，嚴重者可每5-15分鐘重復注射，同時抬高下肢以改善回心血量。氣道與循環(huán)管理評估氣道通暢性，備好氣管插管設備；快速建立靜脈通路，補充晶體液維持血壓，必要時使用血管活性藥物如去甲腎上腺素?？菇M胺與糖皮質激素靜脈注射苯海拉明抑制組胺效應，甲強龍或氫化可的松減輕炎癥反應，但需注意激素起效較慢，不可替代腎上腺素。過敏原隔離與記錄移除可疑過敏原（如藥物、食物），詳細記錄暴露史及處理過程，為后續(xù)脫敏治療提供依據(jù)。誤吸緊急處理體位引流與吸引立即將患者置于頭低側臥位，利用重力促使異物移出氣道，同時使用負壓吸引器清除口咽部分泌物或異物碎片。若誤吸固體異物或引流無效，需緊急行支氣管鏡檢查并取出異物，操作中避免推送異物至更深處。誤吸后易繼發(fā)吸入性肺炎，需早期經驗性使用廣譜抗生素；出現(xiàn)呼吸衰竭時予無創(chuàng)通氣或機械輔助通氣。對吞咽功能障礙患者（如卒中后）實施床頭抬高、糊狀飲食等干預，定期進行吞咽功能篩查以降低復發(fā)風險。支氣管鏡干預抗生素與呼吸支持風險評估與預防05?？朴盟幑芾淼伪莿┦褂弥笇е笇Щ颊呷⊙雠P位或坐位頭后仰，使用生理鹽水清潔鼻腔后再給藥，確保藥物充分接觸鼻黏膜。體位選擇與鼻腔清潔滴入藥液后輕壓鼻翼兩側1-2分鐘，減少藥物流入口咽部，提高局部藥物濃度。兒童需調整劑量，孕婦及高血壓患者慎用含激素或收縮血管成分的滴鼻劑。正確按壓鼻翼技巧長期使用含麻黃堿類滴鼻劑可能導致反彈性鼻黏膜充血，需嚴格遵醫(yī)囑控制療程。避免長期使用血管收縮劑01020403兒童與特殊人群注意事項咽喉噴霧操作規(guī)范噴霧前口腔清潔使用前用溫水漱口，清除食物殘渣和分泌物，避免影響藥物吸收效果。01020304精準噴藥手法囑患者深吸氣后屏息，將噴霧頭對準咽后壁或扁桃體區(qū)域，按壓噴頭同步緩慢呼氣。用藥后禁食禁飲噴霧后至少30分鐘內避免進食飲水，以延長藥物在黏膜表面的停留時間。噴霧器消毒管理強調個人專用噴霧頭，使用后以75%酒精擦拭，防止交叉感染。耳用藥物注意事項患者側臥患耳朝上，成人耳廓向后上方牽拉，兒童向后下方牽拉，滴入3-5滴藥液。體位與滴藥方法鼓膜穿孔禁忌滴藥后耳浴時間滴耳前需用棉簽輕柔清除外耳道分泌物，體溫過低時需將藥液加溫至接近體溫。明確鼓膜穿孔患者禁用耳毒性藥物（如慶大霉素滴耳液），避免內耳損傷。滴藥后保持體位5-10分鐘，必要時以棉球堵塞耳道口，確保藥物充分滲透。耳道預處理06健康宣教重點環(huán)境濕度控制建議維持適宜濕度范圍室內濕度應控制在40%-60%之間，過低易導致黏膜干燥，過高可能滋生霉菌，建議使用加濕器或除濕機動態(tài)調節(jié)。避免空調直吹長時間暴露于空調冷風下會加速呼吸道水分流失，需調整出風口方向或增設擋板，同時定期清潔空調濾網(wǎng)以減少粉塵刺激。綠植與水體輔助調節(jié)在室內擺放綠蘿、常春藤等植物或小型水景裝置，可通過蒸騰作用自然調節(jié)局部濕度，但需注意避免積水引發(fā)蚊蟲滋生。采用腹式呼吸支撐發(fā)聲，避免喉部肌肉過度緊張；連續(xù)說話不超過30分鐘需休息5分鐘，可通過吞咽溫水緩解聲帶疲勞。科學用聲技巧禁止尖叫、耳語等極端發(fā)聲方式，戒煙限酒以減少聲帶充血風險，辛辣食物攝入后應及時漱口清除黏膜刺激物。禁忌行為管理教師、客服等職業(yè)人群建議佩戴便攜式擴音器，定期進行喉部蒸汽吸入治療，必要時接受專業(yè)嗓音訓練課程。職業(yè)用嗓防護發(fā)聲保護指導復診指征說明