7月住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《外科》模擬題（含參考答案解析）一、單選題（共40題，每題1分，共40分）1.有對(duì)照（比較）組的研究，其邏輯學(xué)基礎(chǔ)是（）。A、同異并用法B、求同法C、求異法D、共變法E、剩余法正確答案：A2.硬脊膜外腔阻滯麻醉時(shí)必須注射試驗(yàn)劑量的局麻藥，主要是為了預(yù)防A、麻醉藥物過(guò)敏B、麻醉藥物中毒C、麻醉范圍過(guò)廣D、全脊髓麻醉E、以上都不是正確答案：D3.在臂叢神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)中，以下敘述錯(cuò)誤的是A、臂叢上干損傷多見B、霍納綜合征為可有可無(wú)的體征C、臂叢完全性損傷運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為手、前臂、上臂肌肉全癱D、臂叢神經(jīng)完全性損傷感覺(jué)障礙為手、前臂、上臂感覺(jué)完全喪失E、臂叢下部損傷，多因上肢過(guò)度上抬外展造成正確答案：D答案解析：臂叢上干損傷較常見，為頸5，6神經(jīng)在厄氏點(diǎn)損傷所致，無(wú)霍納綜合征。臂叢下部損傷多因上肢過(guò)度外展或上抬引起，可出現(xiàn)霍納綜合征。臂叢神經(jīng)支配上肢所有的肌肉，故完全性損傷出現(xiàn)上肢全癱，但由于皮膚感覺(jué)有交叉支配的情況，完全性損傷僅表現(xiàn)為部分區(qū)域的感覺(jué)消失，故本題選D。4.在下列各項(xiàng)中，哪項(xiàng)不是骨折切開復(fù)位的指征A、骨折合并血管、神經(jīng)損傷，需手術(shù)探查B、骨折斷端有軟組織嵌入，手法整復(fù)失敗C、關(guān)節(jié)內(nèi)的骨折，關(guān)節(jié)面移位超過(guò)2mmD、通過(guò)手法整復(fù)，仍不能達(dá)到解剖復(fù)位E、多處骨折，為減少并發(fā)癥正確答案：D5.正常狀態(tài)下的熱氮比為A、100kcal：1g以下B、120kcal：1gC、250kcal：1g以上D、250kcal：1gE、125～150kcal：1g正確答案：E6.下列哪種疾病，不是輸血傳播的疾病（）A、瘧疾B、急性腎功能衰竭C、梅毒D、艾滋病E、乙型肝炎正確答案：B7.主治醫(yī)師為一名擇期手術(shù)患者提交了臨床用血申請(qǐng)，經(jīng)科室主任簽發(fā)并報(bào)醫(yī)務(wù)部批準(zhǔn)后予以簽發(fā)。依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的規(guī)定，申請(qǐng)的備血量應(yīng)是（）。A、600mlB、1000mlC、1200mlD、1800mlE、900ml正確答案：D答案解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度：①同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；②同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血；③同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。以上規(guī)定不適用于急救用血。8.肱骨髁上骨折好發(fā)于A、小兒B、老年女性C、中年女性D、中年男性E、老年男性正確答案：A答案解析：伸直型肱骨髁上骨折較常見，以兒童多發(fā)。9.導(dǎo)致膽囊收縮素分泌的主要因素為A、酸性胃液刺激B、蛋白質(zhì)食物刺激C、脂肪食物刺激D、迷走神經(jīng)興奮E、食物頭相刺激正確答案：C答案解析：膽囊收縮素是由I細(xì)胞分泌，脂肪食物是其分泌的主要因素。10.低滲性脫水主要指A、血鈉低B、血磷低C、血鉀低D、血鎂低E、血鈣低正確答案：A11.根據(jù)病史和X線表現(xiàn)，下列除了哪項(xiàng)可以診斷為腸梗阻？（）A、腹部“階梯狀”排列的擴(kuò)張腸袢B、腹平片顯示多個(gè)氣液平面及積氣腸袢C、空腸黏膜顯示“魚肋骨刺”狀D、孤立、脹大的腸袢不因時(shí)間而改變位置E、2歲以下幼兒的小腸內(nèi)有氣體正確答案：E答案解析：2歲以內(nèi)小兒小腸內(nèi)有氣體一般多見于腸套疊。ABCD四項(xiàng)，均為X線平片下腸梗阻的表現(xiàn)。12.男，35歲，司機(jī)。因車禍擠壓方向盤后3小時(shí)就診。自覺(jué)上腹部疼痛，向右肩及腰部放射。腹平片示腹膜后花斑狀改變，診斷考慮為A、膽囊破裂B、右腎損傷C、十二指腸破裂D、肝破裂E、胰腺斷裂正確答案：C答案解析：平片發(fā)現(xiàn)腹膜后花斑狀改變，提示后腹膜積氣，十二指腸破裂可引起后腹膜出現(xiàn)氣體。13.膀胱結(jié)石典型的臨床癥狀是A、排尿突然中斷B、尿痛C、血尿D、排尿困難E、尿頻、尿急正確答案：A14.女性，26歲，20分鐘前右示指末節(jié)指腹部被機(jī)器切削傷，軟組織缺損，指骨外露，以下處理方法中哪一種不恰當(dāng)A、清創(chuàng)后凡士林紗布覆蓋包扎B、清創(chuàng)后行胸壁或上臂帶蒂皮瓣移植C、清創(chuàng)后環(huán)指島狀皮瓣移植修復(fù)D、清創(chuàng)后縮短縫合創(chuàng)面E、清創(chuàng)后鄰指皮瓣移植正確答案：A答案解析：該患者手外傷后超過(guò)6小時(shí)，故應(yīng)在清創(chuàng)后立即設(shè)法Ⅰ期覆蓋創(chuàng)面，除非傷口污染嚴(yán)重。因傷指系示指末節(jié)，對(duì)功能影響較小，如患者不愿擴(kuò)大手術(shù)，亦可考慮在清創(chuàng)后縮短縫合創(chuàng)面。如用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面易引起創(chuàng)面滲出甚至感染。15.兒童股骨干骨折，幾歲以下可采用垂直懸吊皮膚牽引治療A、3歲以下B、3．5歲以下C、4歲以下D、5歲以上E、6歲以上正確答案：A答案解析：A3歲以下的兒童股骨干骨折可以采用垂直懸吊牽引治療。16.患者，女，20歲，大學(xué)生。因?yàn)檩斞恍腋腥玖税滩?，后因精神過(guò)度壓抑被醫(yī)院確診為抑郁癥?，F(xiàn)在一家藥品生產(chǎn)企業(yè)為王某提供救助治療的同時(shí)希望可以公開王某的病史資料，根據(jù)《艾滋病防治條例》的有關(guān)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)征得（）。A、王某本人的同意B、王某監(jiān)護(hù)人的同意C、王某學(xué)校的同意D、衛(wèi)生行政部門的同意E、省級(jí)以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的同意正確答案：B答案解析：未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或者個(gè)人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。本例為精神病患者，為無(wú)行為能力者或者限制行為能力者，故應(yīng)征得其監(jiān)護(hù)人同意。17.有關(guān)急性出血壞死性胰腺炎出血征象的敘述，下列正確的是（）。A、氧自由基激活彈力蛋白酶損害血管壁B、Grey-Turner征時(shí)見到臍周藍(lán)色改變C、為胰蛋白酶激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)所致D、腹部腰部藍(lán)-棕色斑稱為Cullen征E、可以出現(xiàn)嘔血和便血正確答案：C答案解析：A項(xiàng)，急性胰腺炎時(shí)，胰蛋白酶激活彈力蛋白酶，損害血管壁。BD兩項(xiàng)，嚴(yán)重的胰腺炎病人可因外溢的胰液經(jīng)腹膜后途徑滲入皮下，使得脂肪溶解造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑，稱Grey-Turner征；若出現(xiàn)在臍周，稱為Cullen征。C項(xiàng)，胰蛋白酶激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)可導(dǎo)致出血。E項(xiàng)，一般不會(huì)出現(xiàn)嘔血和便血。18.4歲男孩，右側(cè)陰囊包塊，質(zhì)軟，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，平臥后可消失，應(yīng)考慮的疾病是（）。A、右側(cè)睪丸腫瘤B、右側(cè)斜疝C、右側(cè)睪丸鞘膜積液D、右側(cè)交通性鞘膜積液E、右側(cè)附睪結(jié)核正確答案：D19.下列哪種病變屬顱內(nèi)占位病變A、腦水腫B、腦膜膨出C、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤D、腦膿腫E、腦膜炎正確答案：D答案解析：實(shí)際上此題的考核要點(diǎn)和上題相似，了解的是考核思路。20.患者女，38歲，左乳外上象限可捫及3cm×2cm腫塊，與周圍皮膚有粘連，左腋窩可捫及1cm大淋巴結(jié)、活動(dòng)，未觸及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，臨床活檢為左乳癌。TNM分期應(yīng)為（）。A、T2N2M0B、T2N1M0C、TlN1M0D、T3N1M0E、T3N2M0正確答案：B答案解析：TNM分期：T代表原發(fā)腫瘤，腫瘤最大徑≤2cm為T1，5cm≥腫瘤最大徑＞2cm為T2，腫瘤最大徑＞5cm為T3，若侵犯皮膚或胸壁或炎性乳癌為T4；N代表區(qū)域淋巴結(jié)，乳癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證明是N1，沒(méi)有轉(zhuǎn)移是N0；M代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M1，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移為M0。所以本例屬于T2N1M0。21.關(guān)于膀胱損傷，下列正確的是A、腹膜外膀胱破裂因無(wú)尿液漏人腹腔，一般不會(huì)引起腹痛B、膀胱破裂合并出血，不應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)，以免發(fā)生大出血并招致感染C、通過(guò)導(dǎo)尿管注入生理鹽水，如抽出液體量與注入的不相同即可排除膀胱損傷D、膀胱破裂時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)E、通過(guò)導(dǎo)尿管注入生理鹽水，如抽出液體量與注入的差異很大，則提示有膀胱破裂正確答案：E22.成人外循環(huán)中等流量的灌注量一般是22222A、0.5～1.0L／(min·m)B、1.0～1.5L／(min·m)C、1.5～2.5L／(min·m)D、2.5～3.5L／(min·m)E、3.5～4.5L／(min·m)正確答案：C答案解析：體外循環(huán)灌注流量根據(jù)機(jī)體需要而定，成人按體表面積計(jì)算，1.5～2.5L／(min·m)一般可達(dá)到要求。23.關(guān)于食管癌超聲內(nèi)鏡檢查的描述，下列不正確的是（）A、可觀察局部淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)B、可適用于各種食管癌病例C、可觀察局部淋巴結(jié)大小D、可判斷腫瘤侵犯深度E、可觀察食管周圍組織有無(wú)受侵正確答案：B答案解析：如腫瘤較大，食管腔堵塞，食管內(nèi)鏡超聲檢查探頭不能置入。24.有關(guān)機(jī)械通氣治療錯(cuò)誤的是A、機(jī)械通氣是治療通氣功能障礙和呼吸衰竭的有效方法，也是ARDS重要的支持治療措施B、ARDS初期可以面罩進(jìn)行正壓通氣，保持呼氣相壓為10～15cmH2OC、ARDS進(jìn)展期多使用器官內(nèi)插管，并選用PEEPD、ARDS低氧血癥主要原因是小氣道早期關(guān)閉，肺不張，肺內(nèi)分流增加E、潮氣量在4～6ml/kg以下可避免肺泡過(guò)度擴(kuò)張正確答案：B答案解析：ARDS初期可以面罩進(jìn)行正壓通氣，保持呼氣相壓為5～10cmlH2O25.下列確診DIC的化驗(yàn)值，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）3A、血小板<7萬(wàn)／mmB、纖維蛋白原<0.125gC、凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組超過(guò)2。3秒D、凝血時(shí)間超過(guò)10分鐘E、部分凝血激酶時(shí)間比對(duì)照組超過(guò)10秒以上正確答案：C答案解析：血小板在5萬(wàn)～7萬(wàn)/mm以下，凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組超過(guò)3秒以上，纖維蛋白原在100～160mg以下，就可初步診斷休克已進(jìn)入DIC階組段。此外，部分凝血激酶時(shí)間延長(zhǎng)（比對(duì)照組超過(guò)10秒以上），凝血時(shí)間超過(guò)10分鐘，魚精蛋白副凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性等均為DIC發(fā)生的有力佐證。26.對(duì)小兒胸外電除顫最常用的電能是（）。A、1J/kgB、2J/kgC、3J/kgD、4J/kgE、5J/kg正確答案：B答案解析：小兒胸外電除顫開始的能量一般為2J/kg，再次除顫至少為4J/kg，最大不超過(guò)10J/kg。27.地西泮不具備的藥理作用是A、鎮(zhèn)靜、催眠作用B、麻醉作用C、抗驚厥抗癲癇作用D、小劑量抗焦慮作用E、中樞性肌肉松弛作用正確答案：B答案解析：地西泮（安定）激動(dòng)苯二氮（艸卓）類受體，增強(qiáng)GABA的作用。其作用為①抗焦慮作用：小劑量有明顯的抗焦慮作用。②鎮(zhèn)靜催眠：對(duì)快動(dòng)眼睡眠時(shí)相影響小，停藥后反跳現(xiàn)象輕；連續(xù)用藥依賴性輕；治療指數(shù)高；對(duì)肝藥酶無(wú)誘導(dǎo)作用。③中樞性肌肉松弛作用。④抗驚厥抗癲癇作用。28.28歲女性，妊娠5個(gè)月合并甲亢，甲狀腺較大，有輕度壓迫癥狀，應(yīng)選擇下列哪種治療方法A、終止妊娠后服抗甲狀腺藥物B、終止妊娠后手術(shù)治療C、抗甲狀腺藥物治療D、放射性碘治療E、手術(shù)切除大部分甲狀腺正確答案：E答案解析：妊娠早、中期，甲亢易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠高血壓綜合征等，而妊娠又加重甲亢，一般需手術(shù)治療。抗甲狀腺藥物及放射性碘治療對(duì)胎兒有影響，不宜采用。29.患者男，38歲，右橈側(cè)逐漸隆起，活動(dòng)受限。查體：右橈骨遠(yuǎn)端膨隆，有壓痛，皮溫正常，X線片顯示右橈骨遠(yuǎn)端膨脹，呈偏心性，局部骨密度減低，呈肥皂泡樣改變，其診斷考慮為（）。A、骨肉瘤B、骨髓炎C、骨軟骨瘤D、軟骨肉瘤E、骨巨細(xì)胞瘤正確答案：E答案解析：由題干可知，患者右橈骨遠(yuǎn)端膨隆，有壓痛，皮溫正常；X線片顯示右橈骨遠(yuǎn)端膨脹，呈偏心性，局部骨密度減低，呈肥皂泡樣改變?？紤]診斷為骨巨細(xì)胞瘤。E項(xiàng)，骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)年齡為20～40歲。好發(fā)部位股骨下段和脛骨上段。疼痛和腫脹為主要癥狀，與病情發(fā)展相關(guān)。局部包塊壓之有乒乓球樣感覺(jué)，病變的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線主要表現(xiàn)為骨端偏心位溶骨性破壞無(wú)骨膜反應(yīng)，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變。A項(xiàng)，骨肉瘤好發(fā)年齡青少年。好發(fā)部位股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。臨床表現(xiàn)主要癥狀為局部疼痛。多為持續(xù)性，逐漸加劇，夜間尤重，并伴有全身惡病質(zhì)。附近關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。X線表現(xiàn)可有不同形態(tài)，主要表現(xiàn)為有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)可見Codman三角或呈日光射線現(xiàn)象。B項(xiàng)，骨髓炎早期患區(qū)劇痛，患肢半屈曲狀，周圍肌痙攣，因疼痛抗拒作主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。局部皮溫增高，有局限性壓痛，腫脹并不明顯。數(shù)天后局部出現(xiàn)水腫，壓痛更為明顯，說(shuō)明該處已形成骨膜下膿腫，穿破后成為軟組織深部膿腫，此時(shí)疼痛反可減輕，但局部紅、腫、熱、壓痛都更為明顯。如果病灶鄰近關(guān)節(jié)，可有反應(yīng)性關(guān)節(jié)積液。C項(xiàng)，骨軟骨瘤多發(fā)生于青少年，多見于長(zhǎng)骨干骺端，如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端。D項(xiàng)，軟骨肉瘤是發(fā)生于軟骨細(xì)胞的惡性骨腫瘤，好發(fā)年齡30歲以上的成年人。好發(fā)部位長(zhǎng)骨，其次為髂骨。臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，開始為隱痛，以后逐漸加重。腫塊增長(zhǎng)緩慢，可產(chǎn)生壓迫癥狀。X線表現(xiàn)為一密度減低的陰影，病灶內(nèi)有散在的鈣化斑點(diǎn)或絮狀斑片。因此答案選E。30.一產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)道出血400ml，血壓100/65mmHg，Hb110g/L，因平時(shí)身體虛弱，其家屬要求輸血以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和加快恢復(fù)體力。此時(shí)正確的處理是（）。A、輸注全血2UB、輸注紅細(xì)胞懸液2UC、輸注新鮮冰凍血漿400mlD、加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，但不輸注任何血液制品E、輸注血小板正確答案：D答案解析：該患者出血400ml，血壓100/65mmHg，Hb110g/L，失血量小于1000ml不需要輸血，可輸些晶體液補(bǔ)充血容量。31.在X線顱骨側(cè)位片上，自硬腭后緣至枕骨大孔的后上緣作一連線，如樞椎齒狀突超出此連線多少以上，即可確診顱底陷入癥A、6mmB、7mmC、3mmD、5mmE、4mm正確答案：C32.新生兒的正常髖臼角為A、小于20°B、大于40°C、20°～25°D、23°～28°E、30°～40°正確答案：E答案解析：髖臼角隨年齡的增長(zhǎng)而變小，正常新生兒為30°～40°，1歲為23°～28°，3歲為20°～25°，凡大于此范圍者，即表示有髖臼發(fā)育不良。33.慢性骨髓炎的手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)是A、局部壓痛B、反復(fù)有發(fā)燒及局部疼痛C、病變骨質(zhì)變粗、密度增高D、局部有紅、腫E、有死骨且骨包殼充分形成正確答案：E34.急性心梗病人施行擇期手術(shù)時(shí)間至少應(yīng)在發(fā)病后（）A、3個(gè)月以上B、2個(gè)月以上C、5個(gè)月以上D、6個(gè)月以上E、24個(gè)月以上正確答案：D答