胸腔閉式引流病人護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02術前評估與準備03置管操作流程04術后護理核心要點05并發(fā)癥識別與處理06康復與出院指導01閉式引流概述01閉式引流概述PART基本原理與目的010203維持負壓平衡通過引流系統(tǒng)建立穩(wěn)定的負壓環(huán)境，促進胸腔內積液或氣體的排出，恢復肺組織正常膨脹功能。防止逆行感染采用密閉式設計，避免外界空氣或病原體進入胸腔，降低繼發(fā)性感染風險。動態(tài)監(jiān)測引流液通過觀察引流液的顏色、性狀和量，評估患者胸腔內出血、感染或淋巴漏等并發(fā)癥的發(fā)生情況。適應癥與禁忌癥適用于氣胸、血胸、膿胸或胸腔手術后需持續(xù)引流的患者，以及頑固性胸腔積液需長期管理的病例。凝血功能障礙未糾正者、嚴重胸膜粘連或肺纖維化患者，以及無法耐受引流管置入的全身衰竭患者需謹慎評估。胸腔內存在活動性大出血或疑似惡性腫瘤廣泛轉移者，需優(yōu)先處理原發(fā)病再考慮引流。常見適應癥相對禁忌癥特殊禁忌癥引流導管采用硅膠或聚氨酯材質，具有柔韌性和抗壓性，前端多側孔設計以提高引流效率，末端連接無菌集液瓶。水封瓶裝置通過液面形成單向閥，確保氣體只出不進，同時標注刻度以精確記錄引流量，瓶內需定期更換無菌生理鹽水。負壓調節(jié)器可選配電動或手動負壓吸引裝置，根據患者病情調整負壓值（通常為-10至-20cmH?O），避免肺組織損傷。連接管路與固定配件包括防反流瓣膜、三通閥和醫(yī)用膠帶，確保系統(tǒng)密閉性并防止導管脫落或扭曲。引流系統(tǒng)組成02術前評估與準備PART需系統(tǒng)評估患者心率、血壓、呼吸頻率及血氧飽和度，確保其處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，排除嚴重心肺功能障礙等禁忌癥。生命體征監(jiān)測通過胸部X線或CT明確胸腔積液、積氣范圍及位置，為引流管放置提供精準定位依據，同時評估是否存在肺不張或縱隔偏移。影像學檢查分析檢查凝血酶原時間、血小板計數等指標，避免操作中出血風險；詳細詢問患者藥物過敏史，尤其是局部麻醉藥或消毒劑過敏情況。凝血功能與過敏史篩查010203病人全面評估準備合適型號的胸腔引流管（成人常用16-28Fr）、穿刺針、導絲及連接管，確保密封性良好；備齊無菌手套、洞巾及縫合包等輔助器械。器械與藥品準備無菌引流套裝選擇備好利多卡因用于局部浸潤麻醉，同時準備腎上腺素、阿托品等急救藥品以應對術中突發(fā)心律失?；蛎宰呱窠浄瓷洹＜本人幤放c麻醉劑配置提前組裝水封瓶或數字引流系統(tǒng)，測試負壓吸引功能，確保引流瓶刻度清晰、連接管路無漏氣。引流裝置檢查環(huán)境與體位設置操作區(qū)域需嚴格紫外線消毒，保持室溫適宜，減少人員流動以避免交叉感染；床旁備好屏風保護患者隱私。手術室或床旁環(huán)境消毒協助患者取半臥位或健側臥位，患側上肢上舉以擴大肋間隙，使用軟墊支撐背部及手臂，防止術中體位移動導致穿刺偏差。體位擺放與固定調整無影燈聚焦穿刺點，確保視野清晰；檢查心電監(jiān)護儀、負壓吸引器等設備運行狀態(tài)，設定報警閾值以便實時監(jiān)測。照明與設備調試03置管操作流程PART無菌操作規(guī)范操作前需對穿刺部位及周圍皮膚進行徹底消毒，使用碘伏或酒精棉球以同心圓方式由內向外擦拭，確保無菌范圍足夠覆蓋操作區(qū)域。嚴格消毒流程無菌器械管理穿戴防護裝備所有接觸患者體腔的器械必須經過高壓滅菌處理，操作過程中避免手套、紗布等物品污染，若發(fā)生污染需立即更換。操作者需佩戴無菌手套、口罩及帽子，必要時穿無菌手術衣，確保操作環(huán)境符合感染控制標準。腋中線第5-6肋間適用于氣胸患者引流，此處胸壁較薄且靠近肺尖，能有效排出胸腔內氣體。鎖骨中線第2肋間超聲引導定位對于復雜病例或少量積液，建議在超聲引導下選擇最佳穿刺點，提高置管準確性和安全性。此位置為胸腔積液引流常用穿刺點，避開重要血管和神經，且肋間隙較寬便于導管置入。穿刺部位選擇導管固定技巧雙重固定法導管置入后先用無菌敷貼覆蓋穿刺點，再以抗過敏膠布交叉固定導管，防止滑脫或移位。水封瓶連接檢查囑患者避免劇烈活動或牽拉導管，翻身時需用手固定引流管，防止意外拔管或導管折疊。確保引流管與水封瓶連接緊密無漏氣，瓶內液體量適中，引流管保持垂直下垂避免扭曲?；颊唧w位指導04術后護理核心要點PART生命體征監(jiān)測術后發(fā)熱可能由肺不張、胸腔感染或導管相關感染引起，需每4小時測量并記錄體溫曲線。體溫變化追蹤通過脈搏血氧儀持續(xù)監(jiān)測，維持SpO?≥95%，必要時配合動脈血氣分析調整氧療方案。血氧飽和度動態(tài)評估異常波動可能提示血容量不足、感染性休克或心臟壓塞，需結合引流液性狀綜合判斷。定時測量血壓與心率觀察患者是否存在呼吸急促、淺表呼吸或矛盾呼吸運動，警惕氣胸復發(fā)或胸腔內出血等并發(fā)癥。持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率與深度管路通暢維護水封瓶液面波動檢查確保水封瓶長管液面隨呼吸波動（正常范圍2-4cm），若波動消失需排查管路折疊、血塊堵塞或肺完全復張。02040301負壓吸引系統(tǒng)調節(jié)使用可控負壓吸引時維持壓力-10～-20cmH?O，定期檢查連接處密封性，防止漏氣導致負壓失效。引流管固定與體位管理采用雙固定法（皮膚縫合+膠布交叉固定），保持患者半臥位以利引流，避免管路牽拉或扭曲。管道擠壓技術規(guī)范每2小時沿引流管向瓶體方向擠壓1次，采用"雙鉗交替滾動法"避免逆行污染，動作需輕柔均勻。術后24小時內淡血性液屬正常，若持續(xù)鮮紅色或每小時＞100ml提示活動性出血；膿性液需警惕膿胸。使用標刻度量杯每小時記錄引流量，突發(fā)引流量增多（＞200ml/h）應立即通知醫(yī)生處理。術后初期少量氣泡正常，持續(xù)大量氣泡需懷疑支氣管胸膜瘺，可通過Valsalva動作試驗驗證。疑似感染時，無菌操作下留取引流液5ml送檢，需注明采樣時間及患者當前體溫參數。引流液觀察記錄性狀與顏色動態(tài)分析計量與速度精確記錄氣泡產生情況評估微生物標本留取規(guī)范05并發(fā)癥識別與處理PART引流異常判斷觀察引流液顏色、黏稠度及量，若出現鮮紅色、渾濁或膿性液體，可能提示活動性出血、感染或乳糜胸，需立即通知醫(yī)生并留取標本送檢。引流液性質異常正常引流管隨呼吸波動，若波動消失可能提示管道堵塞、肺復張或引流管位置不當，需檢查管道通暢性并調整體位。引流管波動消失若水封瓶持續(xù)大量氣泡逸出超過預期時間，可能提示支氣管胸膜瘺或肺持續(xù)漏氣，需評估肺復張情況并考慮影像學檢查。氣體持續(xù)逸出觸診與范圍評估局部穿刺排氣或切口引流，必要時調整引流管位置或增加負壓吸引，同時避免劇烈咳嗽或Valsalva動作加重氣腫。減壓措施病因排查檢查引流管連接是否漏氣、胸壁切口是否密閉，排除引流系統(tǒng)故障或肺組織損傷導致的持續(xù)性漏氣。通過觸診判斷皮下氣腫范圍及擴散趨勢，記錄氣腫部位（如頸部、胸部），若蔓延至縱隔需警惕張力性氣胸風險。皮下氣腫處理更換引流瓶或處理傷口時嚴格執(zhí)行無菌技術，避免逆行污染，使用一次性密閉式引流裝置以減少感染風險。無菌操作規(guī)范定期消毒引流管周圍皮膚，覆蓋透氣敷料并觀察有無紅腫、滲液，早期發(fā)現感染征象如局部發(fā)熱或膿性分泌物。引流口護理若出現發(fā)熱、引流液渾濁或白細胞升高，需根據細菌培養(yǎng)結果針對性使用抗生素，避免經驗性濫用導致耐藥性?？股貞弥刚鞲腥绢A防措施06康復與出院指導PART活動與呼吸訓練漸進式活動恢復根據患者耐受程度制定個性化活動計劃，從床上翻身、坐起逐步過渡到短距離行走，避免突然增加運動量導致胸腔壓力變化。深呼吸與咳嗽訓練指導患者每日進行腹式呼吸練習，配合有效咳嗽技巧（如雙手按壓切口減輕疼痛），促進肺復張及分泌物排出。上肢功能鍛煉通過肩關節(jié)環(huán)轉、手臂抬舉等動作預防肩部僵硬，同時增強胸廓肌肉力量，改善通氣功能。居家護理要點引流管口清潔與監(jiān)測每日用無菌生理鹽水清潔引流管周圍皮膚，觀察有無紅腫、滲液或異常分泌物，保持敷料干燥密閉。營養(yǎng)與水分補充提供高蛋白、高維生素飲食（如魚類、蛋類、新鮮蔬菜），每日飲水不少于1500ml以稀釋痰液，預防便秘。疼痛管理與體位調整遵醫(yī)囑按時服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠時采取半臥位或健側臥位，避免壓迫引流側影響愈合。01引流管脫落或斷裂立即用無菌敷料封閉傷口并加壓包扎，避免氣