糖尿病酮癥試題(附答案)一、單選題1.糖尿病酮癥酸中毒患者呼出的氣味是（）A.氨臭味B.爛蘋果味C.大蒜味D.肝腥味答案：B。糖尿病酮癥酸中毒時，體內(nèi)酮體生成增多，酮體中的丙酮具有爛蘋果味，所以患者呼出的氣味是爛蘋果味。氨臭味常見于尿毒癥患者；大蒜味多見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；肝腥味常見于肝性腦病患者。2.糖尿病酮癥酸中毒的主要發(fā)病機(jī)制是（）A.胰島素抵抗B.胰島素絕對或相對缺乏C.糖異生增加D.脂肪分解加速答案：B。糖尿病酮癥酸中毒的主要發(fā)病機(jī)制是胰島素絕對或相對缺乏，導(dǎo)致血糖不能正常利用，機(jī)體能量供應(yīng)不足，進(jìn)而脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，當(dāng)酮體生成超過機(jī)體代謝能力時，就會發(fā)生酮癥酸中毒。胰島素抵抗主要與2型糖尿病的發(fā)病有關(guān)；糖異生增加和脂肪分解加速是胰島素缺乏后的繼發(fā)改變。3.糖尿病酮癥酸中毒患者實(shí)驗(yàn)室檢查一般不會出現(xiàn)的結(jié)果是（）A.血糖升高B.血酮體升高C.血pH升高D.尿糖陽性答案：C。糖尿病酮癥酸中毒患者由于胰島素缺乏，血糖升高，同時脂肪分解產(chǎn)生大量酮體，血酮體升高，尿糖也呈陽性。而酮體是酸性物質(zhì)，會導(dǎo)致血pH降低，而不是升高。4.糖尿病酮癥酸中毒治療的首要措施是（）A.小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注B.補(bǔ)液C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸堿平衡失調(diào)答案：B。補(bǔ)液是糖尿病酮癥酸中毒治療的首要措施，因?yàn)榛颊叱Ｓ袊?yán)重失水，只有快速補(bǔ)充水分，改善循環(huán)血容量，才能保證胰島素發(fā)揮作用，同時有利于血糖和酮體的排出。小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注是治療的關(guān)鍵措施；糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)也是重要的治療環(huán)節(jié)，但不是首要措施。5.糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時，胰島素的劑量一般為（）A.0.1U/（kg·h）B.0.5U/（kg·h）C.1U/（kg·h）D.2U/（kg·h）答案：A。糖尿病酮癥酸中毒患者使用胰島素治療時，一般采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，劑量為0.1U/（kg·h），這樣既能有效降低血糖，又能避免低血糖、低血鉀等并發(fā)癥的發(fā)生。6.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過程中，血糖下降至多少時需要補(bǔ)充葡萄糖（）A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.19.4mmol/L答案：B。當(dāng)糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過程中血糖下降至13.9mmol/L時，需要補(bǔ)充葡萄糖，同時繼續(xù)靜脈滴注胰島素，以維持血糖緩慢下降，避免低血糖的發(fā)生，同時也有利于酮體的進(jìn)一步代謝。7.以下哪種情況不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因（）A.感染B.胰島素治療中斷C.飲食過量D.適量運(yùn)動答案：D。感染是糖尿病酮癥酸中毒最常見的誘因，胰島素治療中斷會導(dǎo)致胰島素缺乏加重，飲食過量會使血糖升高，這些都可能誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。而適量運(yùn)動一般對血糖控制有益，不是糖尿病酮癥酸中毒的誘因。8.糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)嚴(yán)重脫水時，失水量可達(dá)體重的（）A.2%～3%B.3%～5%C.5%～10%D.10%～15%答案：C。糖尿病酮癥酸中毒患者由于高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，同時嘔吐、腹瀉等也會導(dǎo)致水分丟失，嚴(yán)重脫水時失水量可達(dá)體重的5%～10%。9.糖尿病酮癥酸中毒患者的血鈉水平一般（）A.升高B.降低C.正常D.先升高后降低答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者由于大量失水，血液濃縮，血鈉可能會出現(xiàn)假性升高，但實(shí)際上總體鈉是減少的，同時在治療過程中，隨著補(bǔ)液和胰島素的使用，血鈉會進(jìn)一步降低，所以血鈉水平一般是降低的。10.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過程中，最容易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是（）A.高鉀血癥B.低鉀血癥C.高鈉血癥D.低鈉血癥答案：B。糖尿病酮癥酸中毒患者在治療前，由于細(xì)胞內(nèi)鉀外移，可出現(xiàn)高鉀血癥，但在治療過程中，隨著胰島素的使用和補(bǔ)液，鉀離子會進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，同時尿量增加也會導(dǎo)致鉀的排出增多，所以最容易出現(xiàn)低鉀血癥。二、多選題1.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.惡心、嘔吐B.呼吸深快C.意識障礙D.皮膚干燥E.腹痛答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒患者由于酮體刺激胃腸道，可出現(xiàn)惡心、嘔吐；呼吸深快是為了排出體內(nèi)過多的二氧化碳，以代償代謝性酸中毒；病情嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識障礙；由于失水，皮膚會干燥；部分患者還可出現(xiàn)腹痛，易被誤診為急腹癥。2.糖尿病酮癥酸中毒的診斷依據(jù)包括（）A.血糖升高B.血酮體升高C.尿糖陽性D.尿酮體陽性E.血pH降低答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒的診斷主要依據(jù)血糖升高、血酮體升高、尿糖陽性、尿酮體陽性以及血pH降低等。這些指標(biāo)的異常共同提示患者體內(nèi)存在糖代謝紊亂和酮體生成過多的情況。3.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過程中需要監(jiān)測的指標(biāo)有（）A.血糖B.血酮體C.血電解質(zhì)D.血pHE.尿量答案：ABCDE。在治療糖尿病酮癥酸中毒患者時，需要密切監(jiān)測血糖，以調(diào)整胰島素的劑量；監(jiān)測血酮體了解酮體的代謝情況；監(jiān)測血電解質(zhì)，尤其是鉀、鈉等，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂；監(jiān)測血pH評估酸中毒的糾正情況；監(jiān)測尿量了解患者的脫水糾正情況和腎功能狀態(tài)。4.糖尿病酮癥酸中毒患者在補(bǔ)液時，可選用的液體有（）A.生理鹽水B.5%葡萄糖溶液C.林格液D.低分子右旋糖酐E.血漿答案：ABC。糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時，一般先使用生理鹽水快速補(bǔ)充血容量，當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L時，可換用5%葡萄糖溶液；林格液也可用于補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。低分子右旋糖酐主要用于改善微循環(huán)，一般不用于補(bǔ)液；血漿主要用于補(bǔ)充凝血因子和蛋白質(zhì)等，在糖尿病酮癥酸中毒的補(bǔ)液中不是常規(guī)使用的液體。5.以下關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒患者胰島素治療的說法正確的有（）A.應(yīng)采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注B.胰島素劑量應(yīng)根據(jù)血糖調(diào)整C.治療過程中應(yīng)避免低血糖發(fā)生D.胰島素可皮下注射E.胰島素治療可促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)答案：ABCE。糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，這樣能平穩(wěn)降低血糖，胰島素劑量要根據(jù)血糖情況進(jìn)行調(diào)整；治療過程中要密切監(jiān)測血糖，避免低血糖發(fā)生；胰島素治療可促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血鉀降低。一般不采用皮下注射胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒，因?yàn)槠は伦⑸淦鹦荒芸焖倏刂撇∏椤?.糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防措施包括（）A.合理飲食B.規(guī)律運(yùn)動C.正確使用胰島素D.預(yù)防感染E.定期監(jiān)測血糖答案：ABCDE。合理飲食可以控制血糖水平，避免血糖波動過大；規(guī)律運(yùn)動有助于提高胰島素敏感性，控制體重；正確使用胰島素，避免自行增減劑量或中斷治療；預(yù)防感染可減少糖尿病酮癥酸中毒的誘因；定期監(jiān)測血糖能及時發(fā)現(xiàn)血糖異常，采取相應(yīng)的治療措施，這些都是糖尿病酮癥酸中毒的重要預(yù)防措施。7.糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)意識障礙的原因有（）A.嚴(yán)重失水B.血糖過高C.血酮體過高D.腦水腫E.低血壓答案：ABCDE。嚴(yán)重失水可導(dǎo)致腦供血不足；血糖過高和血酮體過高會影響腦組織的代謝；病情嚴(yán)重時可并發(fā)腦水腫，導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高；低血壓也會影響腦灌注，這些因素都可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒患者出現(xiàn)意識障礙。8.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過程中，出現(xiàn)低血糖的原因可能有（）A.胰島素劑量過大B.未及時補(bǔ)充葡萄糖C.進(jìn)食過少D.運(yùn)動量過大E.腎功能不全答案：ABCD。胰島素劑量過大、未及時補(bǔ)充葡萄糖、進(jìn)食過少以及運(yùn)動量過大都可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過程中出現(xiàn)低血糖。腎功能不全一般會影響藥物的代謝和排泄，與低血糖的發(fā)生關(guān)系不大。9.糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過程中，補(bǔ)鉀的原則有（）A.見尿補(bǔ)鉀B.補(bǔ)鉀速度不宜過快C.補(bǔ)鉀濃度不宜過高D.總量不宜過多E.可口服補(bǔ)鉀答案：ABCDE。糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)鉀要遵循見尿補(bǔ)鉀的原則，以防止高鉀血癥；補(bǔ)鉀速度不宜過快，濃度不宜過高，總量也不宜過多，以免引起心臟毒性等不良反應(yīng)；在病情允許的情況下，也可口服補(bǔ)鉀。10.以下哪些情況提示糖尿病酮癥酸中毒患者病情嚴(yán)重（）A.昏迷B.血pH＜7.1C.血酮體＞8.6mmol/LD.血糖＞33.3mmol/LE.伴有嚴(yán)重感染答案：ABCDE。昏迷提示患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累嚴(yán)重；血pH＜7.1說明酸中毒程度較重；血酮體＞8.6mmol/L表明酮體生成過多；血糖＞33.3mmol/L提示血糖控制極差；伴有嚴(yán)重感染會進(jìn)一步加重患者的病情，這些情況都提示糖尿病酮癥酸中毒患者病情嚴(yán)重。三、簡答題1.簡述糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制。答：糖尿病酮癥酸中毒主要是由于胰島素絕對或相對缺乏，同時升糖激素如胰高血糖素、腎上腺素等分泌增加。胰島素缺乏導(dǎo)致葡萄糖不能正常進(jìn)入細(xì)胞被利用，血糖升高，機(jī)體能量供應(yīng)不足。此時，脂肪分解加速，脂肪酸在肝臟內(nèi)氧化生成大量酮體，包括乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮。當(dāng)酮體生成超過機(jī)體的代謝能力時，血酮體升高，尿酮體排出增加，同時酮體是酸性物質(zhì)，可導(dǎo)致代謝性酸中毒。此外，高血糖可引起滲透性利尿，導(dǎo)致大量水分和電解質(zhì)丟失，進(jìn)一步加重病情。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒的治療原則。答：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括：①補(bǔ)液：這是首要措施，快速補(bǔ)充生理鹽水，以恢復(fù)血容量，改善循環(huán)，一般先快后慢。②小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注：一般劑量為0.1U/（kg·h），可有效降低血糖，抑制脂肪分解和酮體生成。③糾正電解質(zhì)紊亂：特別是補(bǔ)鉀，見尿補(bǔ)鉀，根據(jù)血鉀水平調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度。④糾正酸堿平衡失調(diào)：當(dāng)血pH＜7.1時，可適當(dāng)補(bǔ)充碳酸氫鈉，但要避免補(bǔ)堿過多過快。⑤去除誘因：如控制感染等。⑥密切監(jiān)測：包括血糖、血酮體、血電解質(zhì)、血pH、尿量等，以調(diào)整治療方案。3.簡述糖尿病酮癥酸中毒患者在治療過程中如何預(yù)防低血糖和低鉀血癥。答：預(yù)防低血糖：①合理調(diào)整胰島素劑量，采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，并根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整。②當(dāng)血糖下降至13.9mmol/L時，及時補(bǔ)充葡萄糖，同時繼續(xù)靜脈滴注胰島素。③告知患者及家屬在治療過程中注意進(jìn)食情況，避免進(jìn)食過少或運(yùn)動量過大。預(yù)防低鉀血癥：①見尿補(bǔ)鉀，在患者有尿后開始補(bǔ)鉀。②控制補(bǔ)鉀速度和濃度，補(bǔ)鉀速度不宜過快，濃度不宜過高。③密切監(jiān)測血鉀水平，根據(jù)血鉀情況調(diào)整補(bǔ)鉀量。④鼓勵患者在病情允許的情況下口服補(bǔ)鉀。4.簡述糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)及分期。答：臨床表現(xiàn)：早期可有多飲、多食、多尿癥狀加重，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、食欲不振等胃腸道癥狀；呼吸深快，呼氣有爛蘋果味；皮膚干燥、彈性減退，眼球下陷等脫水表現(xiàn)；病情嚴(yán)重時可出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。分期：①早期代償期：患者僅有多飲、多食、多尿等癥狀加重，血糖升高，血酮體輕度升高，血pH可正?；蜉p度降低。②失代償期：出現(xiàn)明顯的胃腸道癥狀、呼吸改變、脫水等表現(xiàn)，血酮體升高明顯，血pH降低，出現(xiàn)代謝性酸中毒。③昏迷期：病情進(jìn)一步惡化，患者出現(xiàn)意識障礙、昏迷，此時血糖、血酮體顯著升高，血pH嚴(yán)重降低，可伴有嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和循環(huán)衰竭。5.簡述糖尿病酮癥酸中毒與高滲高血糖綜合征的鑒別要點(diǎn)。答：①發(fā)病機(jī)制：糖尿病酮癥酸中毒主要是胰島素絕對或相對缺乏，脂肪分解加速，酮體生成過多導(dǎo)致；高滲高血糖綜合征主要是嚴(yán)重高血糖引起的滲透性利尿，導(dǎo)致嚴(yán)重失水和高滲狀態(tài)，一般無明顯的酮體生成增加。②臨床表現(xiàn)：糖尿病酮癥酸中毒有呼吸深快、呼氣有爛蘋果味、惡心、嘔吐等表現(xiàn)；高滲高血糖綜合征多有嚴(yán)重脫水表現(xiàn)，如皮膚干燥、眼球深陷等，神經(jīng)精神癥狀更為突出，如嗜睡、昏迷等。③實(shí)驗(yàn)室檢查：糖尿病酮癥酸中毒血糖一般在16.7～33.3mmol/L，血酮體升高，血pH降低；高滲高血糖綜合征血糖常＞33.3mmol/L，血酮體正?；蜉p度升高，血滲透壓＞320mOsm/L，血pH一般正?；蜉p度降低。四、病例分析題患者，男性，55歲，有糖尿病病史10年，一直使用胰島素治療。近3天因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，自行停用胰島素。今晨家人發(fā)現(xiàn)患者神志不清，急送入院。查體：體溫38.5℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓80/50mmHg，昏迷狀態(tài)，皮膚干燥，彈性差，呼氣有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖30mmol/L，血酮體5.6mmol/L，血pH7.0，尿糖（++++），尿酮體（++++）。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是糖尿病酮癥酸中毒。依據(jù)有：患者有糖尿病病史，自行停用胰島素這一誘因；出現(xiàn)神志不清、皮膚干燥、呼氣有爛蘋果味等臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室檢查血糖升高、血酮體升高、血pH降低、尿糖和尿酮體陽性。2.為明確診斷還需要進(jìn)一步做哪些檢查？答：還需要進(jìn)一步檢查血電解質(zhì)（如鉀、鈉、氯等），以了解電解質(zhì)紊亂情況；檢查腎功能，了解腎臟功能狀態(tài)；檢查血常規(guī)，明確是否存在感染及感染的程度；做胸部X線或CT檢查，以明確肺部感染情況；監(jiān)測心電圖，了解心臟功能。3.請寫出該患者的治療方案。答：治療方案如下：①補(bǔ)