2025年營養(yǎng)科腸道營養(yǎng)支持指南模擬考試卷及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）與腸外營養(yǎng)（PN）的核心區(qū)別，正確的是：A.EN通過靜脈給藥，PN通過胃腸道給藥B.EN更符合生理途徑，可維持腸道屏障功能C.PN無需考慮胃腸道功能，適用于所有患者D.EN制劑滲透壓普遍高于PN2.以下哪項是2025年指南推薦的EN絕對禁忌癥？A.重癥胰腺炎早期（72小時內(nèi)）B.完全性機械性腸梗阻C.短腸綜合征術(shù)后3天D.嚴重腹瀉（>8次/日）但無腸梗阻3.對于神經(jīng)重癥患者（GCS評分6分），首選的EN喂養(yǎng)途徑是：A.經(jīng)鼻胃管B.經(jīng)鼻空腸管C.胃造瘺術(shù)D.空腸造瘺術(shù)4.某ICU患者使用整蛋白型EN制劑后出現(xiàn)腹瀉，最可能的原因是：A.制劑滲透壓過高（>450mOsm/L）B.喂養(yǎng)速度過快（>100ml/h）C.患者乳糖不耐受D.制劑中膳食纖維含量不足5.2025年指南推薦，EN支持的目標能量供給量應達到基礎(chǔ)能量消耗（BEE）的：A.50%-60%B.70%-80%C.80%-100%D.100%-120%6.關(guān)于EN制劑的選擇，以下哪項符合指南要求？A.短腸綜合征患者首選要素型制劑B.糖尿病患者首選高糖型制劑C.呼吸衰竭患者首選高脂低碳水化合物制劑D.肝功能不全患者首選支鏈氨基酸含量低的制劑7.評估EN喂養(yǎng)耐受性時，胃殘留量（GRV）的警戒值是：A.每次抽吸>100mlB.2小時內(nèi)抽吸>150mlC.4小時內(nèi)抽吸>200mlD.6小時內(nèi)抽吸>250ml8.以下哪種情況需暫停EN并評估？A.喂養(yǎng)期間出現(xiàn)少量反流（無誤吸）B.連續(xù)2次GRV>250ml且伴腹脹C.糞便隱血試驗弱陽性D.血清前白蛋白較基線下降5%9.對于接受EN支持的重癥患者，2025年指南推薦的蛋白質(zhì)目標供給量為：A.0.8-1.0g/(kg·d)B.1.2-2.0g/(kg·d)C.2.0-2.5g/(kg·d)D.2.5-3.0g/(kg·d)10.腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的最常見非感染性原因是：A.制劑中乳糖含量過高B.喂養(yǎng)速度過快或溫度過低C.患者腸道菌群失調(diào)D.合并使用質(zhì)子泵抑制劑11.關(guān)于EN啟動時機，2025年指南對大手術(shù)后患者的推薦是：A.術(shù)后24-48小時內(nèi)啟動B.肛門排氣后啟動C.胃腸功能完全恢復（排便）后啟動D.術(shù)后72小時后啟動12.評估EN支持效果的關(guān)鍵實驗室指標是：A.血紅蛋白（Hb）B.血清白蛋白（Alb）C.前白蛋白（PA）D.甘油三酯（TG）13.空腸喂養(yǎng)的主要優(yōu)勢是：A.減少胃潴留和反流風險B.提高營養(yǎng)素吸收率C.降低制劑滲透壓要求D.簡化喂養(yǎng)操作流程14.以下哪種EN制劑適用于嚴重胰腺外分泌功能不足患者？A.整蛋白型（含膳食纖維）B.短肽型（低渣）C.要素型（游離氨基酸）D.免疫增強型（含精氨酸）15.關(guān)于EN并發(fā)癥的預防，錯誤的是：A.喂養(yǎng)時保持床頭抬高30°-45°B.每4小時監(jiān)測GRV（胃喂養(yǎng)時）C.制劑溫度控制在37-40℃D.長期EN患者無需更換喂養(yǎng)管16.對于誤吸高風險患者（如意識障礙），EN喂養(yǎng)方式應選擇：A.間歇推注B.持續(xù)泵入C.分次重力滴注D.夜間集中喂養(yǎng)17.2025年指南新增的EN監(jiān)測指標是：A.糞便鈣衛(wèi)蛋白（評估腸道炎癥）B.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（評估鐵代謝）C.尿酮體（評估脂肪代謝）D.血乳酸（評估組織灌注）18.以下哪項是EN支持的間接獲益？A.直接提供能量和營養(yǎng)素B.維持腸道黏膜細胞代謝C.降低醫(yī)療費用D.減少靜脈導管相關(guān)感染19.關(guān)于特殊人群的EN調(diào)整，正確的是：A.慢性腎?。ǚ峭肝觯┗颊咝柙黾恿缀緽.燒傷患者需降低蛋白質(zhì)供給量C.肝性腦病患者首選支鏈氨基酸制劑D.心衰患者需增加鈉含量20.EN制劑中添加膳食纖維的主要目的是：A.提高滲透壓以增加飽腹感B.促進腸道蠕動和菌群平衡C.減少必需脂肪酸缺乏風險D.降低碳水化合物供能比例二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.2025年指南明確的EN適應癥包括：A.意識障礙但胃腸功能正常的患者B.短腸綜合征（殘留小腸>100cm）C.重癥胰腺炎（發(fā)病72小時后）D.嚴重腹瀉（>10次/日）伴水電解質(zhì)紊亂2.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按氮源分類可分為：A.整蛋白型B.短肽型C.要素型D.疾病特異型3.評估患者營養(yǎng)風險的常用工具包括：A.NRS2002（營養(yǎng)風險篩查2002）B.MUST（營養(yǎng)不良通用篩查工具）C.MDT（多學科團隊評估）D.SGA（主觀全面評估）4.EN支持過程中需監(jiān)測的臨床指標包括：A.每日出入量B.喂養(yǎng)管位置（X線或pH值）C.腹部體征（腹脹、腸鳴音）D.血糖（糖尿病患者）5.關(guān)于EN喂養(yǎng)速度的調(diào)整，正確的是：A.初始速度20-50ml/h（泵入）B.每8-12小時增加20-50ml/h至目標速度C.目標速度通常為80-120ml/hD.出現(xiàn)胃潴留時需立即停止喂養(yǎng)6.EN相關(guān)性高血糖的處理措施包括：A.更換為低糖或含緩釋碳水化合物的制劑B.增加胰島素用量（需監(jiān)測血糖）C.暫停EN并改用PND.調(diào)整喂養(yǎng)速度（少量多次）7.以下屬于EN并發(fā)癥的是：A.吸入性肺炎B.喂養(yǎng)管堵塞C.高鈉血癥D.腸道細菌移位8.2025年指南強調(diào)EN支持的多學科協(xié)作包括：A.臨床醫(yī)師（制定方案）B.營養(yǎng)師（制劑選擇與監(jiān)測）C.護士（喂養(yǎng)操作與并發(fā)癥觀察）D.患者家屬（參與喂養(yǎng)教育）9.短肽型EN制劑的適用人群包括：A.輕度胰腺外分泌功能不足B.短腸綜合征（代償期）C.大手術(shù)后早期胃腸功能未完全恢復D.嚴重乳糖不耐受10.關(guān)于EN與免疫功能的關(guān)系，正確的是：A.添加精氨酸的制劑可增強免疫B.ω-3脂肪酸有助于減輕炎癥反應C.谷氨酰胺可維持腸黏膜屏障D.所有免疫增強型制劑適用于膿毒癥患者三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，58歲，因“突發(fā)意識障礙3天”入院，診斷為大面積腦梗死（GCS評分5分），無吞咽反射，胃腸功能評估：腸鳴音正常，無腹脹、嘔吐。體重65kg，BMI23.5kg/m2，血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），NRS2002評分5分（≥3分提示有營養(yǎng)風險）。問題：（1）該患者是否符合EN適應癥？依據(jù)是什么？（2）首選的喂養(yǎng)途徑是什么？說明理由。（3）請制定初始EN方案（包括制劑類型、起始速度、目標能量及蛋白質(zhì)供給量）。（4）需監(jiān)測哪些關(guān)鍵指標以評估耐受性和效果？案例2：患者女性，42歲，因“胃癌根治術(shù)后第2天”轉(zhuǎn)入普通外科，術(shù)后恢復良好，無腹痛、腹脹，肛門未排氣，腸鳴音2次/分，體重50kg，Hb105g/L，Alb32g/L，PA160mg/L。問題：（1）根據(jù)2025年指南，術(shù)后EN應何時啟動？依據(jù)是什么？（2）若選擇鼻空腸管喂養(yǎng)，需注意哪些操作要點？（3）術(shù)后第3天患者出現(xiàn)腹瀉（5次/日，稀便），可能的原因有哪些？如何處理？（4）若患者術(shù)后1周需長期EN支持，可考慮哪種喂養(yǎng)途徑？說明優(yōu)勢。參考答案一、單項選擇題1.B（EN通過胃腸道給藥，符合生理，可維持腸道屏障；PN為靜脈給藥，長期使用可能導致腸黏膜萎縮）2.B（完全性機械性腸梗阻是絕對禁忌癥，因EN會加重梗阻；重癥胰腺炎早期可嘗試空腸喂養(yǎng)）3.B（神經(jīng)重癥患者誤吸風險高，鼻空腸管可降低反流風險）4.B（整蛋白型制劑滲透壓通常<450mOsm/L，腹瀉更可能因速度過快；乳糖不耐受多見于含乳糖的制劑）5.C（2025年指南推薦目標量為BEE的80%-100%，避免過度喂養(yǎng)）6.C（呼吸衰竭患者需減少CO?生成，首選高脂低碳水制劑；短腸綜合征急性期選要素型，代償期選短肽型）7.C（4小時內(nèi)GRV>200ml需警惕胃潴留，需調(diào)整喂養(yǎng)速度或途徑）8.B（連續(xù)2次GRV>250ml伴腹脹提示胃腸動力障礙，需暫停EN）9.B（重癥患者蛋白質(zhì)需求增加，推薦1.2-2.0g/(kg·d)）10.B（非感染性腹瀉最常見原因為喂養(yǎng)速度過快或溫度過低，乳糖不耐受多見于含乳糖的制劑）11.A（大手術(shù)后24-48小時內(nèi)啟動EN可促進胃腸功能恢復，改善預后）12.C（前白蛋白半衰期短，更能反映近期營養(yǎng)狀態(tài)；白蛋白半衰期長，受炎癥影響大）13.A（空腸喂養(yǎng)繞過胃，減少胃潴留和反流，尤其適用于誤吸高風險患者）14.C（胰腺外分泌功能不足患者無法消化大分子營養(yǎng)，需要素型（游離氨基酸）制劑）15.D（長期EN患者需每4周更換喂養(yǎng)管，避免鼻腔壓迫或感染）16.B（持續(xù)泵入可維持恒定胃內(nèi)壓力，降低誤吸風險）17.A（2025年指南新增糞便鈣衛(wèi)蛋白監(jiān)測腸道炎癥，輔助判斷EN耐受性）18.D（EN的間接獲益包括減少靜脈導管相關(guān)感染、降低醫(yī)療費用等；直接獲益是提供營養(yǎng)素）19.C（肝性腦病患者需限制芳香族氨基酸，首選支鏈氨基酸制劑；慢性腎病非透析患者需低磷）20.B（膳食纖維可促進腸道蠕動，維持菌群平衡，預防便秘或腹瀉）二、多項選擇題1.ABC（嚴重腹瀉伴水電解質(zhì)紊亂需先糾正，暫不適合EN）2.ABC（疾病特異型按適用疾病分類，非氮源分類）3.ABD（MDT是協(xié)作模式，非評估工具）4.ABCD（均為EN監(jiān)測的關(guān)鍵指標）5.ABC（出現(xiàn)胃潴留時應減慢速度而非立即停止）6.ABD（高血糖時優(yōu)先調(diào)整EN方案，無需立即換PN）7.ABCD（均為EN可能引發(fā)的并發(fā)癥）8.ABC（患者家屬參與教育是支持措施，非多學科核心成員）9.ABC（短肽型需少量消化液即可吸收，適用于胃腸功能輕度障礙者）10.ABC（膿毒癥患者慎用精氨酸，可能加重炎癥反應）三、案例分析題案例1參考答案（1）符合EN適應癥。依據(jù)：患者意識障礙（GCS5分）無吞咽反射，無法經(jīng)口進食；胃腸功能正常（腸鳴音正常，無腹脹）；NRS2002評分5分（≥3分有營養(yǎng)風險），需EN支持。（2）首選經(jīng)鼻空腸管。理由：患者意識障礙，誤吸風險高（GCS<8分），鼻空腸管可將喂養(yǎng)管置于幽門后，減少胃潴留和反流，降低吸入性肺炎風險。（3）初始EN方案：-制劑類型：整蛋白型（患者胃腸功能正常，無需短肽或要素型）；若合并隱性糖尿病，可選低糖型。-起始速度：20-50ml/h（泵入），每8-12小時增加20-50ml/h，3-5天內(nèi)達到目標速度（80-120ml/h）。-目標能量：BEE×活動系數(shù)（1.2）×應激系數(shù)（1.3）≈65kg×25kcal/(kg·d)×1.2×1.3≈2535kcal/d（或按25-30kcal/(kg·d)計算，約1625-1950kcal/d）。-目標蛋白質(zhì)：1.2-2.0g/(kg·d)，即78-130g/d（整蛋白型制劑通常含蛋白質(zhì)15-20g/1000kcal，按2000kcal計算約30-40g，需補充蛋白粉或調(diào)整制劑）。（4）監(jiān)測指標：-耐受性：GRV（每4小時監(jiān)測，目標<200ml/4h）、腹脹/腸鳴音、排便次數(shù)及性狀（警惕腹瀉或便秘）。-效果：血清前白蛋白（2-3天監(jiān)測1次，目標2周內(nèi)升至200mg/L以上）、體重（每周1次）、血糖（每日4次，目標4.4-7.8mmol/L）、出入量（每日平衡）。案例2參考答案（1）術(shù)后24-48小時內(nèi)啟動。依據(jù)：2025年指南推薦，胃癌根治術(shù)后（無機械性腸梗阻）早期EN可刺激胃腸激素分泌，促進吻合口愈合，降低感染并發(fā)癥風險。（2）鼻空腸管操作要點：-置管前確認無鼻腔畸形，選擇直徑8-10Fr的細管。-置管后通過X線或pH值（空腸液pH>6）確認位置。-初始喂養(yǎng)前用生理鹽水沖管（10-20ml），避免堵塞。-喂養(yǎng)時保持床頭抬高30°，持續(xù)泵入（速度20-50ml/h起始）。（3）腹瀉可能原因：-喂養(yǎng)速度過快（術(shù)后胃腸功能未完全恢復，對容量敏感）。-制劑滲透壓過高（若使用短肽或要素型制劑）。-菌群失調(diào)（術(shù)后抗生素使用導致）。-乳糖不耐受（若制劑含乳糖）。處理措施：-暫停喂養(yǎng)30分鐘，