2025年營養(yǎng)科臨床營養(yǎng)支持療法考核模擬測試卷及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.某65歲男性患者，因急性重癥胰腺炎入院，體重60kg，BMI21.5kg/m2，近1周內(nèi)進(jìn)食量減少至正常的30%，血清白蛋白32g/L，C反應(yīng)蛋白（CRP）180mg/L。使用NRS-2002進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查時，其總分應(yīng)為：A.2分B.3分C.4分D.5分2.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）實施過程中，最易導(dǎo)致誤吸的因素是：A.營養(yǎng)液滲透壓過高B.胃殘留量（GRV）＞200ml/次C.患者平臥位輸注D.輸注速度＞100ml/h3.全腸外營養(yǎng)（TPN）中，脂肪乳劑的適宜輸注時間應(yīng)控制在：A.＜4小時B.4-6小時C.6-8小時D.＞12小時4.終末期腎?。‥SRD）患者行血液透析時，蛋白質(zhì)推薦攝入量為：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.2-1.4g/(kg·d)D.1.5-2.0g/(kg·d)5.關(guān)于短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的特點，正確的是：A.需經(jīng)腸道消化酶完全分解后吸收B.滲透壓較低（約300mOsm/L）C.主要適用于腸道消化功能正常患者D.氮源以整蛋白為主6.某70kg成年男性燒傷患者，燒傷面積40%TBSA（Ⅱ-Ⅲ度），其每日能量需求計算（Curreri公式）應(yīng)為：A.25×70+40×70=4550kcalB.20×70+40×70=4200kcalC.25×70+50×40=3750kcalD.20×70+50×40=3400kcal7.肝功能衰竭患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，應(yīng)優(yōu)先選擇的氨基酸模式是：A.支鏈氨基酸（BCAA）占比＞35%B.芳香族氨基酸（AAA）占比＞40%C.平衡型氨基酸（BCAA:AAA=1:1）D.精氨酸占比＞15%8.腸外營養(yǎng)中，葡萄糖的最大輸注速率應(yīng)不超過：A.2mg/(kg·min)B.4mg/(kg·min)C.6mg/(kg·min)D.8mg/(kg·min)9.關(guān)于經(jīng)鼻胃管（NGT）腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理要點，錯誤的是：A.每4小時監(jiān)測胃殘留量（GRV）B.輸注前確認(rèn)導(dǎo)管位置（X線或pH試紙）C.營養(yǎng)液溫度保持在38-40℃D.輸注后立即取平臥位預(yù)防反流10.某術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹、腹瀉（5次/日，稀便），排除感染因素后，最可能的腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)原因是：A.營養(yǎng)液滲透壓過低B.輸注速度過快C.蛋白質(zhì)含量不足D.脂肪含量＜20%11.新生兒腸外營養(yǎng)中，葡萄糖初始輸注速率推薦為：A.3-5mg/(kg·min)B.6-8mg/(kg·min)C.9-11mg/(kg·min)D.12-14mg/(kg·min)12.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者，營養(yǎng)不良風(fēng)險高，其腸內(nèi)營養(yǎng)支持的關(guān)鍵目標(biāo)是：A.增加碳水化合物供能比例（＞60%）B.限制脂肪供能比例（＜20%）C.提高蛋白質(zhì)攝入（1.2-1.5g/(kg·d)）D.降低總能量至基礎(chǔ)代謝率（BMR）的80%13.關(guān)于經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）的適應(yīng)癥，正確的是：A.預(yù)計腸內(nèi)營養(yǎng)時間＜2周B.嚴(yán)重胃食管反流C.頭頸部腫瘤放化療后需長期END.大量腹水未控制14.腸外營養(yǎng)中，電解質(zhì)補(bǔ)充的基本原則是：A.每提供1000kcal能量，補(bǔ)鉀5-10mmolB.每提供1000kcal能量，補(bǔ)鈉10-20mmolC.每代謝1g氮，補(bǔ)鉀2-3mmolD.每代謝1g氮，補(bǔ)鎂0.5-1mmol15.某ICU患者機(jī)械通氣，血乳酸3.5mmol/L（正常＜2mmol/L），此時腸內(nèi)營養(yǎng)的啟動時機(jī)應(yīng)為：A.立即開始，輸注速度5-10ml/hB.待乳酸＜2.5mmol/L且血流動力學(xué)穩(wěn)定后C.待乳酸降至正常范圍（＜2mmol/L）后D.避免腸內(nèi)營養(yǎng)，首選腸外營養(yǎng)16.腫瘤患者接受化療期間，營養(yǎng)支持的核心目標(biāo)是：A.維持體重不低于基線的90%B.提高總能量至35kcal/(kg·d)C.補(bǔ)充谷氨酰胺（0.3-0.5g/(kg·d)）D.限制脂肪供能比例（＜25%）17.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇，錯誤的是：A.短腸綜合征患者首選要素型制劑B.糖尿病患者選擇高膳食纖維、低GI制劑C.呼吸衰竭患者選擇高脂肪、低碳水化合物制劑D.胰腺炎急性期患者首選整蛋白型制劑18.腸外營養(yǎng)相關(guān)性肝損傷（PNALD）的主要表現(xiàn)不包括：A.血清轉(zhuǎn)氨酶升高B.膽紅素升高C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）降低D.肝脂肪變性19.某50kg女性患者，因腸梗阻行腸外營養(yǎng)，其每日基本液體需要量（按體重計算）應(yīng)為：A.1500mlB.2000mlC.2500mlD.3000ml20.早產(chǎn)兒（胎齡28周，體重1.2kg）腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時，初始輸注速度推薦為：A.0.5-1ml/(kg·h)B.1-2ml/(kg·h)C.2-3ml/(kg·h)D.3-4ml/(kg·h)21.關(guān)于營養(yǎng)支持療效的評估指標(biāo)，最能反映蛋白質(zhì)代謝狀態(tài)的是：A.前白蛋白（PA）B.轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF）C.氮平衡（NB）D.視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）22.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中，出現(xiàn)高血糖（血糖＞10mmol/L）時，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即停用EN，改為胰島素靜脈輸注B.調(diào)整EN制劑（選擇低糖型）C.降低輸注速度，監(jiān)測血糖D.皮下注射胰島素10U23.老年患者（80歲）行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，存在吞咽困難，營養(yǎng)支持首選途徑是：A.經(jīng)鼻空腸管（NJ）B.經(jīng)口自主進(jìn)食C.經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺（PEJ）D.全腸外營養(yǎng)（TPN）24.關(guān)于ω-3多不飽和脂肪酸（ω-3PUFA）在腸外營養(yǎng)中的應(yīng)用，正確的是：A.適用于嚴(yán)重感染或ARDS患者B.每日劑量應(yīng)＞2g/kgC.與ω-6PUFA比例應(yīng)＜1:1D.可完全替代傳統(tǒng)長鏈脂肪乳25.慢性腎功能不全（非透析）患者的營養(yǎng)支持原則是：A.高蛋白（1.2-1.5g/(kg·d)）、低磷B.低蛋白（0.6-0.8g/(kg·d)）、補(bǔ)充α-酮酸C.高蛋白、高磷D.低蛋白、限制水分至500ml/d26.腸外營養(yǎng)中，維生素C的每日推薦劑量為：A.50-100mgB.100-200mgC.200-300mgD.300-500mg27.某患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間出現(xiàn)腹瀉（7次/日，水樣便），糞便常規(guī)未見白細(xì)胞，隱血陰性，最可能的原因是：A.艱難梭菌感染B.營養(yǎng)液溫度過低（＜30℃）C.乳糖不耐受D.腸道感染28.關(guān)于腸外營養(yǎng)中微量元素的補(bǔ)充，錯誤的是：A.鋅缺乏可導(dǎo)致傷口愈合延遲B.銅缺乏可引起貧血C.硒缺乏與心肌病相關(guān)D.每日需常規(guī)補(bǔ)充鉬、鉻等超微量元素29.兒童腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，能量需求計算公式（Schofield公式）中，10-18歲男性的基礎(chǔ)代謝率（BMR）計算為：A.17.5×體重（kg）+651B.15.3×體重（kg）+679C.14.7×體重（kg）+496D.13.3×體重（kg）+69430.關(guān)于營養(yǎng)支持的倫理原則，錯誤的是：A.需尊重患者及家屬的知情同意權(quán)B.預(yù)期生存時間＜2周的終末期患者應(yīng)終止?fàn)I養(yǎng)支持C.需評估營養(yǎng)支持的獲益-風(fēng)險比D.兒童患者需優(yōu)先考慮父母意愿二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于腸內(nèi)營養(yǎng)機(jī)械性并發(fā)癥的有：A.鼻飼管堵塞B.誤吸C.造瘺口周圍感染D.導(dǎo)管移位2.腸外營養(yǎng)代謝性并發(fā)癥包括：A.高血糖B.電解質(zhì)紊亂C.肝功能異常D.導(dǎo)管性敗血癥3.關(guān)于NRS-2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具，正確的描述是：A.適用于18歲以上住院患者B.評分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險C.包含營養(yǎng)狀況受損、疾病嚴(yán)重程度、年齡3個部分D.需結(jié)合臨床判斷是否需要營養(yǎng)支持4.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的禁忌癥包括：A.完全性機(jī)械性腸梗阻B.上消化道活動性出血C.嚴(yán)重腹瀉（＞10次/日）未控制D.血流動力學(xué)不穩(wěn)定（需大劑量血管活性藥物）5.糖尿病患者腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇的要點包括：A.低升糖指數(shù)（GI＜55）B.高膳食纖維（≥10g/L）C.碳水化合物供能比＞60%D.添加鉻元素6.腸外營養(yǎng)中，脂肪乳劑的作用包括：A.提供必需脂肪酸B.節(jié)約蛋白質(zhì)C.參與細(xì)胞膜構(gòu)成D.直接供能（1g=9kcal）7.關(guān)于經(jīng)空腸喂養(yǎng)（J管）的優(yōu)勢，正確的是：A.降低胃潴留風(fēng)險B.減少反流誤吸C.適用于胃動力障礙患者D.營養(yǎng)液吸收更完全8.老年患者營養(yǎng)支持的特點包括：A.基礎(chǔ)代謝率降低，能量需求減少B.消化吸收功能減退，易發(fā)生營養(yǎng)不良C.蛋白質(zhì)需求與成人相同（1.0-1.2g/(kg·d)）D.需關(guān)注微量營養(yǎng)素（維生素D、B12等）缺乏9.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式包括：A.一次性推注B.間歇性重力滴注C.連續(xù)性泵輸注D.夜間周期性輸注10.腫瘤患者營養(yǎng)支持的特殊考慮包括：A.避免過度營養(yǎng)（能量≤25-30kcal/(kg·d)）B.補(bǔ)充ω-3PUFA（2-4g/d）C.化療期間需保證蛋白質(zhì)≥1.2g/(kg·d)D.終末期患者以改善生活質(zhì)量為主要目標(biāo)三、案例分析題（共2題，合計60分）案例一（30分）：患者，男性，68歲，因“上腹痛伴嘔吐3天”入院。既往2型糖尿病史10年（口服二甲雙胍0.5gtid，血糖控制可），高血壓病史5年（氨氯地平5mgqd）。查體：T38.5℃，P110次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；身高170cm，體重60kg（近3個月體重下降8kg），BMI20.8kg/m2；腹部膨隆，上腹部壓痛（+），無反跳痛；腸鳴音減弱（1次/分）。輔助檢查：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%；血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L）；CRP200mg/L；空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c7.2%；血清白蛋白28g/L，前白蛋白120mg/L；腹部CT提示“急性重癥胰腺炎（BalthazarE級），胰周滲出伴積液”。問題：1.該患者的營養(yǎng)風(fēng)險評估應(yīng)選擇何種工具？簡述評估過程及結(jié)果（8分）。2.該患者發(fā)病初期（前72小時）的營養(yǎng)支持途徑應(yīng)如何選擇？依據(jù)是什么？（8分）3.若患者發(fā)病第7天，腸鳴音恢復(fù)（3次/分），胃殘留量（GRV）＜150ml/次，無腹脹，此時營養(yǎng)支持方案應(yīng)如何調(diào)整？需關(guān)注哪些監(jiān)測指標(biāo)？（8分）4.該患者合并糖尿病，腸內(nèi)營養(yǎng)期間需采取哪些措施控制血糖？（6分）案例二（30分）：患者，女性，50歲，因“胃癌根治術(shù)后第3天”轉(zhuǎn)入營養(yǎng)科。手術(shù)方式為遠(yuǎn)端胃大部切除+BillrothⅡ式吻合，術(shù)中出血200ml，術(shù)后生命體征平穩(wěn)（BP120/70mmHg，HR80次/分，SpO?98%）。查體：身高160cm，體重50kg（術(shù)前體重55kg，近1個月體重下降5kg），BMI19.5kg/m2；腹部切口無滲液，引流管引出淡血性液體約50ml/d；腸鳴音弱（2次/分），無腹脹、腹痛。輔助檢查：血清白蛋白30g/L，前白蛋白150mg/L；血常規(guī)：Hb105g/L，WBC8×10?/L；血生化：K?3.8mmol/L，Na?138mmol/L，Cl?100mmol/L；空腹血糖6.2mmol/L。問題：1.該患者術(shù)后營養(yǎng)風(fēng)險評分（NRS-2002）是多少？需說明各評分項（8分）。2.術(shù)后第3天，患者尚未排氣，是否可以啟動腸內(nèi)營養(yǎng)？簡述依據(jù)及具體實施步驟（8分）。3.若患者術(shù)后第5天出現(xiàn)腹瀉（4次/日，稀便），可能的原因有哪些？如何鑒別及處理？（8分）4.該患者術(shù)后長期營養(yǎng)支持（＞4周），是否需要更換營養(yǎng)途徑？推薦何種方式？理由是什么？（6分）2025年營養(yǎng)科臨床營養(yǎng)支持療法考核模擬測試卷參考答案一、單項選擇題1.C2.C3.D4.C5.B6.A7.A8.B9.D10.B11.A12.C13.C14.C15.B16.A17.D18.C19.B20.A21.C22.C23.A24.A25.B26.B27.B28.D29.A30.B二、多項選擇題1.ABD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABD6.ABCD7.ABC8.ABD9.ABCD10.ABCD三、案例分析題案例一參考答案：1.營養(yǎng)風(fēng)險評估工具選擇NRS-2002（2分）。評估過程及結(jié)果：-營養(yǎng)狀況受損評分：近3個月體重下降8kg（原體重約68kg，下降比例11.8%），評2分；血清白蛋白28g/L（＜30g/L），評1分；取高值2分（2分）。-疾病嚴(yán)重程度評分：急性重癥胰腺炎（BalthazarE級）屬于“嚴(yán)重疾病”，評3分（2分）。-年齡評分：68歲＞70歲？否（患者68歲），評0分（若≥70歲評1分）（2分）?？偡?2+3+0=5分（≥3分，存在營養(yǎng)風(fēng)險）（2分）。2.發(fā)病初期（前72小時）首選早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），途徑為經(jīng)鼻空腸管（NJ）（2分）。依據(jù)：-急性胰腺炎指南推薦：發(fā)病48-72小時內(nèi)啟動EN可降低感染性并發(fā)癥風(fēng)險（2分）。-經(jīng)空腸喂養(yǎng)可避免刺激胰腺外分泌（胃和十二指腸喂養(yǎng)會刺激胰酶分泌）（2分）。-患者雖腸鳴音減弱，但無完全性腸梗阻表現(xiàn)（腸鳴音未消失），EN可行（2分）。3.第7天調(diào)整方案：-途徑：維持經(jīng)鼻空腸管喂養(yǎng)，可嘗試增加輸注速度（初始5-10ml/h，逐步遞增至目標(biāo)量）（2分）。-制劑選擇：短肽型或要素型EN（低渣、易吸收）（2分）。-目標(biāo)量：能量25-30kcal/(kg·d)=1500-1800kcal/d；蛋白質(zhì)1.2-1.5g/(kg·d)=72-90g/d（2分）。監(jiān)測指標(biāo)：-臨床指標(biāo)：腹脹、腹瀉、胃殘留量（GRV）、腸鳴音（2分）。-實驗室指標(biāo)：血清前白蛋白、CRP、血糖、電解質(zhì)（2分）。4.糖尿病患者EN期間血糖控制措施：-選擇低糖型、高膳食纖維EN制劑（GI＜55）（2分）。-控制輸注速度（勻速泵入，避免推注）（2分）。-監(jiān)測血糖（每4-6小時1次），必要時皮下注射胰島素（小劑量，根據(jù)血糖調(diào)整）（2分）。案例二參考答案：1.NRS-2002評分計算：-營養(yǎng)狀況受損評分：近