-1-糖尿病患者門診長期處方用藥指南（2024試行版）一、糖尿病患者門診長期處方管理流程（一）適用對象適用于診斷為糖尿病，用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對平穩(wěn)、需長期藥物治療的糖尿病患者。（二）糖尿病患者長期處方管理流程糖尿病患者符合長期處方開具標準的，可由醫(yī)生開具處方。首次長期處方應當由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具。每次處方前醫(yī)師必須親自診查患者并判斷是否符合長期處方條件。醫(yī)師可參考糖尿病患者藥物治療管理隨診表單（見附表1和附表2），對糖尿病長期處方患者進行評估，記錄長期處方患者的情況及治療方案，對于復診患者進行簡化評估，依據(jù)患者具體情況調(diào)整治療方案或轉(zhuǎn)診。糖尿病藥物治療的長期處方管理流程見附圖。（三）糖尿病患者藥物治療長期處方的評估1.糖尿病及相關(guān)危險因素的評估：包括血糖控制情況、心血管疾病危險因素的評估、糖尿病急性并發(fā)癥及慢性并發(fā)癥的評估、評估伴發(fā)疾病、既往用藥。2.糖尿病藥物治療方案的記錄。3.降糖藥物治療方案評估，具體包括：降糖藥療效評估、降糖藥品種選擇合理性、降糖藥用法用量合理性、有無用藥禁忌、有無藥物不良反應、有無藥物相互作用。4.心血管危險因素的干預及糖尿病慢性并發(fā)癥、伴發(fā)疾病的治療藥物記錄。（四）糖尿病患者長期處方開具標準符合以下情況時，可由醫(yī)生開具8-12周的長期處方。1.診斷必須包含糖尿病。2.藥物治療方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對平穩(wěn)、經(jīng)藥物治療血糖水平達到血糖控制目標且血糖控制穩(wěn)定3個月及以上；無嚴重低血糖病史（嚴重低血糖：需要他人幫助治療的嚴重事件，伴有意識和/或軀體改變，無特定血糖界限）。糖尿病患者長期處方常用藥品信息見附表3。（五）糖尿病患者長期處方治療及隨診注意事項1.糖尿病患者隨診時，需評估治療反應、了解患者對藥物的耐受情況和不良反應、分析血糖是否穩(wěn)定達標和其他危險因素的狀況?；颊咝杼峁┭潜O(jiān)測的情況，包括：指血血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)或動態(tài)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)，隨診時使用“糖尿病患者藥物治療管理隨診表”作為參考。醫(yī)師應當向糖尿病患者說明使用長期處方的注意事項，并由患者自愿選擇是否使用。2.隨診間隔及診療推薦：對于病情穩(wěn)定、血糖控制穩(wěn)定在3個月以上者，建議開具8-12周的長期處方。對于既往血糖控制不佳、依從性差、嚴重慢性并發(fā)癥或出現(xiàn)藥物不良反應的患者應增加隨訪頻次，不建議長期處方。3.定期進行心血管危險因素、心力衰竭、慢性腎臟疾病及糖尿病急慢性并發(fā)癥的評估。建議間隔3個月進行血糖、尿常規(guī)、糖化血紅蛋白等指標檢查，同時評估患者血壓控制情況。建議間隔6-12個月進行肝功、腎功、血脂、血尿酸、血常規(guī)、尿白蛋白肌酐比、眼底檢查、頸動脈及下肢動脈彩超、心電圖檢測篩查慢性并發(fā)癥。對于既往評估已發(fā)現(xiàn)存在糖尿病慢性并發(fā)癥的患者，根據(jù)慢性并發(fā)癥的嚴重程度酌情增加隨診頻率。4.患有多種疾病需要長期聯(lián)合用藥的患者，建議在上級醫(yī)院咨詢藥師門診后，再進行長期延續(xù)治療。5.患者病情發(fā)生變化時應及時就診。二、糖尿病長期處方患者雙向轉(zhuǎn)診標準（一）糖尿病長期處方患者下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)標準糖尿病患者經(jīng)過藥物降糖治療后，臨床病情穩(wěn)定，血糖控制達標且控制穩(wěn)定3個月，可考慮下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。（二）糖尿病長期處方患者上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)標準基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)就診的糖尿病患者，如有以下情況之一，可轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療機構(gòu)：1.持續(xù)在社區(qū)用藥1年以上，需要到上級醫(yī)院進行慢性并發(fā)癥評估，進行相關(guān)檢驗檢查。2.患者血糖控制不達標，經(jīng)調(diào)整治療無效者。3.患者病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定。4.依據(jù)患者癥狀變化需要完善特殊檢查。5.因藥物不良反應不能堅持原治療方案。6.基層醫(yī)師認為需轉(zhuǎn)診的其他情況。

附圖糖尿病患者的藥物治療長期處方管理流程

附表1門診長期處方糖尿病患者藥物治療管理隨診（首診患者）適用對象：門診糖尿病患者填表日期：年月日患者姓名：性別：年齡：就診號：身高：m體重：kgBMI：kg/m2項目首次診斷糖尿病的記錄血糖記錄及相關(guān)評估□評估并記錄血糖水平：自測空腹血糖，餐后2小時血糖，低血糖發(fā)作情況，糖化血紅蛋白，糖化白蛋白□評估心血管疾病危險因素、□評估糖尿病慢性并發(fā)癥情況、□評估共患疾病、□記錄既往用藥心血管風險水平分層：□高危，□極高?！踉儐栍袩o家族病史：糖尿病家族史，高血壓家族史，高血脂家族史，冠心病家族史□詢問生活方式，包括：吸煙；飲酒；規(guī)律運動；飲食結(jié)構(gòu)藥物過敏史：□有，藥物:__________；□無□體格檢查：血壓mmHg心率bpm腰圍_____cm下肢和足部皮膚情況□評估肝腎功能：□正常，□異常（ALT____/AST_____,Cr_____，BUN_____，）降糖藥物治療方案記錄（品種、用法用量、服藥時間）降糖藥物治療方案評估□評估降糖藥物療效a□評估降糖藥品種的合理性b□評估降糖藥用法用量的合理性c□評估是否存在用藥禁忌d□評估藥品不良反應e（如果有，藥物:__________;不良反應種類:__________）心血管危險因素的干預及伴發(fā)疾病的藥物治療方案管理□如血脂不達標，進行血脂管理□如血壓不達標，進行血壓管理□如血尿酸不達標，進行血尿酸管理□是否抗血小板、抗栓治療自我監(jiān)測指血血糖空腹血糖餐后2小時血糖睡前血糖低血糖發(fā)作情況動態(tài)血糖監(jiān)測（基層醫(yī)療機構(gòu)就診者非必須）葡萄糖目標范圍內(nèi)時間(%)葡萄糖低于目標范圍時間(%)葡萄糖高于目標范圍時間(%)靜脈血血糖控制指標靜脈空腹或餐后2h血糖糖化血紅蛋白糖化白蛋白有無不良反應0=無；1=有__________（年/月/日）不良反應類型糖尿病急性并發(fā)癥情況類型發(fā)作時間誘因檢驗結(jié)果糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)糖尿病慢性并發(fā)癥情況類型確診時間目前治療近期檢查結(jié)果視網(wǎng)膜病變腎臟病變神經(jīng)病變糖尿病足心血管合并癥AST/ALTCr/BUN尿ACR其他檢查醫(yī)師簽名

附表2門診長期處方糖尿病患者藥物治療管理隨診（復診）適用對象：門診糖尿病患者填表日期：年月日患者姓名：性別：年齡：就診號：身高：m體重：kgBMI：kg/m2項目隨診糖尿病的記錄病史□詢問生活方式，包括：吸煙；飲酒；規(guī)律運動；飲食結(jié)構(gòu)□上次就診至今新發(fā)不適癥狀等情況□體格檢查：血壓mmHg心率bpm腰圍_____cm下肢和足部皮膚情況目前降糖方案記錄（品種、用法用量、服藥時間）自我監(jiān)測指血血糖空腹血糖餐后2小時血糖睡前血糖低血糖發(fā)作情況動態(tài)血糖監(jiān)測（基層醫(yī)療機構(gòu)就診者非必須）葡萄糖目標范圍內(nèi)時間(%)葡萄糖低于目標范圍時間(%)葡萄糖高于目標范圍時間(%)靜脈血血糖控制指標靜脈空腹或餐后2h血糖糖化血紅蛋白糖化白蛋白有無不良反應0=無；1=有__________（年/月/日）不良反應類型糖尿病急性并發(fā)癥情況類型發(fā)作時間誘因檢驗結(jié)果糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)糖尿病慢性并發(fā)癥情況類型確診時間目前治療近期檢查結(jié)果視網(wǎng)膜病變腎臟病變神經(jīng)病變糖尿病足心血管合并癥AST/ALTCr尿ACR其他檢查醫(yī)師簽名附錄不同人群的血糖控制目標糖尿病人群血糖控制目標原則空腹血糖(mmol/L)非空腹血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)65歲以下的成年非妊娠糖尿病患者4.4-7.04.4-10.0＜7.0對于年輕、病程短的患者，在患者耐受的情況下，如低血糖發(fā)生風險低，可酌情調(diào)整糖化血紅蛋白目標為＜6.5%65歲以上糖尿病患者健康狀態(tài)良好(合并癥少，認知和功能狀態(tài)完好)、預期壽命長4.4-7.04.4-10.0＜7.0-7.5健康狀態(tài)欠佳(合并多種慢性疾病，或存在輕中度認知功能受損)5.0-8.35.6-10.0＜8.0健康狀態(tài)差（需要長期護理，或合并終末期的慢性疾病，或中重度認知功能受損），預期壽命短5.6-10.06.1-11.1血糖控制決策不依賴糖化血紅蛋白，以避免低血糖和癥狀性高血糖為主未成年人4.4-7.04.4-10.0＜7.0附表3糖尿病患者長期處方常用藥品信息藥品類別藥品名稱規(guī)格雙胍類二甲雙胍（普通/腸溶片/膠囊）250mg500mg850mg1000mg二甲雙胍緩釋片/膠囊250mg500mg750mg1000mg磺脲類格列本脲2.5mg格列吡嗪2.5mg5mg格列吡嗪控釋片5mg格列齊特80mg格列齊特分散片40mg格列齊特緩釋片30mg60mg格列喹酮30mg格列美脲1mg2mg格列奈類瑞格列奈0.5mg1mg2mg那格列奈60mg120mg米格列奈鈣10mg噻唑烷二酮類羅格列酮4mg吡格列酮15mg30mgα-糖苷酶抑制劑類阿卡波糖50mg100mg伏格列波糖0.1mg0.2mg0.3mg米格列醇25mg50mg100mgDPP4酶抑制劑類西格列汀25mg50mg100mg沙格列汀2.5mg5mg維格列汀50mg利格列汀5mg阿格列汀6.25mg12.5mg25mg替格列汀20mg瑞格列汀50mg100mgSGLT2抑制劑類達格列凈5mg10mg恩格列凈10mg卡格列凈100mg300mg艾托格列凈5mg恒格列凈5mg10mg其他新型降糖藥物多格列艾汀片75mg西格列他鈉片16mg復方制劑羅格列酮二甲雙胍羅格列酮2mg/二甲雙胍500mg吡格列酮二甲雙胍吡格列酮15mg/二甲雙胍500mg二甲雙胍格列吡嗪格列吡嗪2.5mg/二甲雙胍250mg瑞格列奈二甲雙胍瑞格列奈1mg/二甲雙胍500mg二甲雙胍恩格列凈恩格列凈5mg/二甲雙胍500mg達格列凈二甲雙胍緩釋片達格列凈5mg/二甲雙胍500mg達格列凈10mg/二甲雙胍1000mg西格列汀二甲雙胍西格列汀50mg/二甲雙胍500mg西格列汀50mg/二甲雙胍850mg西格列汀二甲雙胍緩釋片西格列汀50mg/二甲雙胍500mg西格列汀50mg/二甲雙胍1000mg西格列汀100mg/二甲雙胍1000mg沙格列汀二甲雙胍緩釋片沙格列汀5mg/二甲雙胍緩釋片500mg沙格列汀5mg/二甲雙胍緩釋片1000mg沙格列汀2.5mg/二甲雙胍緩釋片1000mg二甲雙胍維格列汀維格列汀50mg/二甲雙胍850mg維格列汀50mg/二甲雙胍1000mg利格列汀二甲雙胍利格列汀2.5mg/二甲雙胍500mg利格列汀2.5mg/二甲雙胍850mg利格列汀2.5mg/二甲雙胍1000mg冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者門診長期處方用藥指南（2024試行版）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者門診長期處方管理流程（一）適用對象適用于經(jīng)相關(guān)檢查，符合冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄒ韵潞喎Q冠心?。┰\斷，用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對平穩(wěn)、需長期藥物治療的冠心病患者。（二）冠心病患者長期處方管理流程冠心病患者符合長期處方開具標準的，可由醫(yī)生開具處方。首次長期處方應當由二級以上醫(yī)療機構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具。每次處方前醫(yī)師必須親自診查患者并判斷是否符合長期處方條件。醫(yī)師可參考長期處方管理路徑表單（見附表1），記錄長期處方患者的情況及治療方案，必要時調(diào)整治療方案或轉(zhuǎn)診。冠心病藥物治療的長期處方管理流程見附圖。（三）冠心病患者長期處方開具標準冠心病患者，同時符合以下情況時，可由醫(yī)生開具4-12周的長期處方。1.患者經(jīng)相關(guān)檢查，冠心病診斷明確。2.病情相對穩(wěn)定，無需再進行復雜的治療，可以進入恢復階段。3.心血管?？浦委煼桨复_定，持續(xù)用藥方案無調(diào)整3個月以上。4.冠心病相關(guān)臨床實驗室檢查指標基本正?；蚱椒€(wěn)。（四）冠心病患者長期處方注意事項醫(yī)師應當向冠心病患者說明使用長期處方的注意事項，并由患者自愿選擇是否使用，在接診冠心病長期處方患者時需注意以下事項：1.控制危險因素：積極治療高血壓病、糖尿病、高脂血癥等危險因素，遵循相關(guān)疾病管理指南管理血壓、血糖、血脂。2.改變生活方式：合理攝入能量及營養(yǎng)；增加身體活動；戒煙、限酒；控制體重。3.醫(yī)生注意監(jiān)測患者癥狀，關(guān)注患者病情變化。4.醫(yī)生根據(jù)患者情況，定期復查血常規(guī)、血生化、肌鈣蛋白等實驗室檢查，監(jiān)測血糖、血脂等指標，推薦3至6個月為檢查周期，必要時調(diào)整治療方案。定期復查，如心臟超聲、頸動脈超聲、冠脈CTA等，推薦6個月至1年為檢查周期，必要時轉(zhuǎn)診至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)進行檢查。5.急性冠脈綜合征6個月內(nèi)不宜開具4周以上長期處方。6.患有多種疾病需要長期聯(lián)合用藥的患者，建議在上級醫(yī)療機構(gòu)咨詢藥師門診后，再進行長期延續(xù)治療。7.患者病情發(fā)生變化時應及時就診。（五）冠心病常用藥物冠心病通常是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，常用藥物主要包括抗血小板藥物、調(diào)脂藥物、硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑（CCB）等，相關(guān)疾病患者長期處方常用藥品信息見附表2。二、冠心病患者長期處方雙向轉(zhuǎn)診標準（一）冠心病患者長期處方下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)標準冠心病患者經(jīng)過急性期治療后，臨床病情穩(wěn)定，患者家庭和/或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠提供必要的支持和照護，且符合冠心病患者長期處方開具標準，可考慮下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。（二）冠心病患者長期處方上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)標準基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)就診的冠心病患者，如有以下情況之一：1.持續(xù)在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)用藥1年以上，需要到上級醫(yī)療機構(gòu)進行冠脈或其他心臟相關(guān)檢驗及檢查。2.就診時發(fā)現(xiàn)新發(fā)心絞痛癥狀或原有癥狀加重。3.因藥物療效不達標或不良反應不能堅持原治療方案，調(diào)整治療無效者。

附圖冠心病患者長期處方管理流程

附表1冠心病患者長期處方管理路徑表單適用對象冠心病長期處方患者填表日期年月日患者姓名性別年齡1.冠心病患者長期處方開具標準（填寫否，不建議開具長期處方）冠心病診斷明確是否病情相對穩(wěn)定，無需復雜治療是否心血管?？浦委煼桨复_定是否持續(xù)用藥3個月以上，無需頻繁調(diào)整治療方案是否相關(guān)臨床實驗室檢查指標基本正?；蚱椒€(wěn)是否2.心血管內(nèi)科專科治療方案記錄用藥記錄冠心病治療方案管理臨床癥狀血常規(guī)血生化（肝腎功能、血脂、血糖等）3.1治療方案評估（填寫是，建議上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)）用藥時長持續(xù)用藥1年以上是否臨床癥狀新發(fā)心絞痛或原有癥狀加重是否3.2治療方案評估（填寫否，建議上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)）藥物相關(guān)藥物療效滿意是否藥物無明顯不良反應是否有上述情況但調(diào)整治療有效是否醫(yī)師簽名附表2冠心病患者長期處方常用藥品信息藥品分類藥品名稱規(guī)格抗血小板藥阿司匹林25mg50mg0.1g氯吡格雷25mg75mg替格瑞洛60mg90mg西洛他唑50mg吲哚布芬0.2g調(diào)脂藥物阿托伐他汀鈣片10mg20mg辛伐他汀片10mg20mg匹伐他汀鈣片2mg普伐他汀鈉片40mg瑞舒伐他汀鈣片/膠囊5mg10mg20mg氟伐他汀鈉緩釋片80mg氟伐他汀鈉膠囊20mg洛伐他汀片20mg非諾貝特膠囊0.1g0.2g苯扎貝特片200mg吉非羅齊膠囊300mg阿昔莫司膠囊0.25g依折麥布片10mg海博麥布片10mgβ受體阻滯劑酒石酸美托洛爾25mg50mg琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg比索洛爾片2.5mg5mg卡維地洛6.25mg12.5mg阿羅洛爾5mg10mg硝酸酯類藥物單硝酸異山梨酯片10mg20mg單硝酸異山梨酯緩釋片30mg40mg50mg60mg硝酸異山梨酯片5mg鈣離子拮抗劑硝苯地平緩釋片20mg30mg硝苯地平控釋片30mg苯磺酸氨氯地平片5mg非洛地平片/緩釋片2.5mg5mg鹽酸地爾硫?片30mg鹽酸地爾硫?緩釋90mg鹽酸維拉帕米片40mgACEI卡托普利12.5mg25mg依那普利2.5mg5mg10mg賴諾普利5mg10mg雷米普利2.5mg福辛普利10mg培哚普利2mg4mg貝那普利10mgARB纈沙坦80mg氯沙坦50mg100mg厄貝沙坦75mg150mg替米沙坦40mg80mg坎地沙坦4mg8mg奧美沙坦20mg阿利沙坦240mg其他藥物尼可地爾片5mg鹽酸曲美他嗪片20mg慢性阻塞性肺疾病患者門診長期處方用藥指南（2024試行版）一、慢性阻塞性肺疾病患者門診長期處方管理流程（一）適用對象適用于診斷為慢性阻塞性肺疾病，用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對平穩(wěn)、需長期藥物治療的慢性阻塞性肺疾病患者。（二）慢性阻塞性肺疾病患者長期處方管理流程慢性阻塞性肺疾病患者符合長期處方開具標準的，可由醫(yī)生開具處方。首次長期處方應當由二級以上醫(yī)療機構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具。每次處方前醫(yī)師必須親自診查患者并判斷是否符合長期處方條件。醫(yī)師可參考慢性阻塞性肺疾病患者藥物治療管理隨診表單（見附表1和附表2），對慢性阻塞性肺疾病長期處方患者進行評估，記錄長期處方患者的情況及治療方案，對于復診患者進行簡化評估，依據(jù)患者具體情況調(diào)整治療方案或轉(zhuǎn)診。慢性阻塞性肺疾病藥物治療的長期處方管理流程見附圖。（三）慢性阻塞性肺疾病患者藥物治療長期處方的評估1.危險因素的評估：全面詢問并記錄患者危險因素，包括年齡、性別、體重指數(shù)，是否暴露于吸煙、燃料煙霧、空氣污染、職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)等環(huán)境，兒童期是否患有嚴重或反復下呼吸道感染，有無支氣管哮喘或氣道高反應性，遺傳因素。2.慢性阻塞性肺疾病病情評估：詳細記錄患者如下信息：（1）癥狀特點，咳嗽病程；痰液顏色、性狀、量；呼吸困難程度，有無進展，活動耐量；（2）并發(fā)癥情況，右心功能不全、冠心病、呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、骨質(zhì)疏松、焦慮/抑郁；（3）體征，脈搏血氧飽和度、胸廓形狀、呼吸頻率、胸部叩診、聽診。（4）肺功能檢查，按照氣流受限程度進行肺功能評估，評估慢阻肺嚴重程度，監(jiān)測疾病進展、治療反應及預后；（5）血常規(guī)，監(jiān)測外周血嗜酸粒細胞、白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞及血紅蛋白水平；（6）急性加重風險，前一年的急性加重次數(shù)。3.慢性阻塞性肺疾病鑒別診斷：與哮喘（可變的氣流阻塞、夜間或清晨加重，伴有過敏、鼻炎或濕疹）、支氣管擴張癥（大量濃痰伴細菌感染，影像學可見支氣管擴張征象）、充血性心力衰竭（肺水腫、心臟擴大）、肺結(jié)核（影像學可見浸潤灶或結(jié)節(jié)狀、空洞樣改變，病原微生物學可確診）、閉塞性細支氣管炎（可于兒童期發(fā)病，呼氣相CT顯示低密度影）、彌漫性泛支氣管炎（多為男性、非吸煙者，伴有慢性鼻竇炎，影像學可見彌漫性小葉中央結(jié)節(jié)影）等疾病鑒別。4.支氣管舒張劑、吸入糖皮質(zhì)激素及其他藥物治療方案評估：支氣管舒張劑、吸入糖皮質(zhì)激素療效評估，支氣管舒張劑、吸入糖皮質(zhì)激素品種選擇合理性，支氣管舒張劑、吸入糖皮質(zhì)激素用法用量合理性、有無用藥禁忌、有無藥物不良反應、有無藥物相互作用。5.慢性阻塞性肺疾病發(fā)病因素的干預及伴發(fā)疾病的治療藥物記錄。（四）慢性阻塞性肺疾病患者長期處方開具標準1.診斷必須包含慢性阻塞性肺疾病。2.需要排除慢性阻塞性肺疾病急性加重、充血性心力衰竭、支氣管擴張癥、肺結(jié)核、閉塞性細支氣管炎、彌漫性泛支氣管炎。3.藥物治療方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對平穩(wěn)、經(jīng)藥物治療癥狀穩(wěn)定3月及以上。慢性阻塞性肺疾病患者長期處方常用藥品信息見附表3。（五）慢性阻塞性肺疾病患者長期處方治療及隨診注意事項1.慢性阻塞性肺疾病患者隨診時，需評估治療反應、了解患者對藥物的耐受情況、分析慢性阻塞性肺疾病控制是否穩(wěn)定達標和其他危險因素的狀況。患者需演示吸入裝置使用的情況，隨診時使用“慢性阻塞性肺疾病患者藥物治療管理隨診表”作為參考。醫(yī)師應當向慢性阻塞性肺疾病患者說明使用長期處方的注意事項，并由患者自愿選擇是否使用。2.隨診間隔及診療推薦：在以下情況建議開具4-12周的長期處方：GOLDA、B組慢性阻塞性肺疾病，無急性并發(fā)癥及嚴重靶器官損傷，病情相對穩(wěn)定在3個月以上；GOLDE組慢性阻塞性肺疾病、有靶器官損傷或有合并癥，病情相對穩(wěn)定在3個月以上者。對于既往癥狀控制不佳、依從性差、進行性靶器官損害、嚴重靶器官損傷或出現(xiàn)藥物不良反應的患者應增加隨訪頻次，不建議長期處方。3.定期進行危險因素評估及靶器官損傷的評估建議間隔3-6個月進行心電圖、肝功、腎功、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)等指標檢查，間隔12個月進行肺功能檢查、心臟超聲、必要時應進行血氣分析測定、6分鐘步行試驗及mMRC呼吸困難問卷評估。4.患有多種疾病需要長期聯(lián)合用藥的患者，建議在上級醫(yī)院咨詢藥師門診后，再進行長期延續(xù)治療。5.患者病情發(fā)生變化時應及時就診。二、慢性阻塞性肺疾病長期處方患者雙向轉(zhuǎn)診標準（一）慢性阻塞性肺疾病長期處方患者下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)標準慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)過藥物調(diào)整，臨床病情穩(wěn)定且控制穩(wěn)定3個月，可考慮下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。（二）慢性阻塞性肺疾病長期處方患者上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)標準基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)就診的慢性阻塞性肺疾病患者，如有以下情況之一，可上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)：1.持續(xù)在社區(qū)用藥1年以上，需要到上級醫(yī)院進行慢性阻塞性肺疾病靶器官情況評估，進行相關(guān)檢驗檢查。2.就診時發(fā)現(xiàn)癥狀及體征波動：患者呼吸困難或咳嗽、咳痰加重，可伴有呼吸急促或心動過速，經(jīng)調(diào)整治療無效者。3.患者病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定。4.依據(jù)患者癥狀變化需要完善特殊檢查。5.因藥物不良反應不能堅持原治療方案。

附圖慢性阻塞性肺疾病患者的藥物治療長期處方管理流程隨訪：慢性阻塞性肺疾病達標且穩(wěn)定3月以上隨訪：慢性阻塞性肺疾病達標且穩(wěn)定3月以上已啟動支氣管舒張劑、吸入糖皮質(zhì)激素及其他治療GOLDE組GOLDB組慢性阻塞性肺疾病GOLDA組級長期維持治療方案，可給予長期處方，定期評估癥狀、危險因素、靶器官損傷、合并疾病

附表1門診長期處方慢性阻塞性肺疾病患者藥物治療管理隨診（首診患者）適用對象：門診慢性阻塞性肺疾病填表日期：年月日患者姓名：性別：年齡：病歷號：身高：體重：BMI：項目首次診斷慢性阻塞性肺疾病的記錄危險因素、癥狀、體征、嚴重程度記錄及相關(guān)評估□評估危險因素□評估并記錄癥狀、體征□詢問生活方式，包括：吸煙；飲酒；規(guī)律運動；飲食結(jié)構(gòu)藥物過敏史：□有，藥物:__________；□無□評估肺功能：慢性阻塞性肺疾病嚴重程度分層：□A組，□B組，□E組□評估靶器官損害□評估共患疾病□記錄既往用藥藥物治療方案記錄（品種、用法用量、服藥時間）支氣管舒張劑等藥物治療方案評估療效評估□評估支氣管舒張劑、吸入糖皮質(zhì)激素品種的合理性□評估支氣管舒張劑、吸入糖皮質(zhì)激素用法用量的合理性□評估祛痰、平喘等其他藥物療效及合理性□評估是否存在用藥禁忌□評估藥品不良反應（如果有，藥物:__________;不良反應種類:__________）危險因素的干預及伴發(fā)疾病的藥物治療方案管理□如環(huán)境危險因素，進行宣教□如呼吸衰竭，進行長期家庭氧療□如肺動脈高壓、心力衰竭，進行出入量管理診室癥狀過去一年急性加重次數(shù)有無不良反應0=無；1=有__________（年/月/日）靶器官損害0=無；1=有_________（年/月/日）不良反應類型靶器官損害情況醫(yī)師簽名附表2門診長期處方慢性阻塞性肺疾病患者藥物治療管理隨診（復診）適用對象：門診慢性阻塞性肺疾病填表日期：年月日患者姓名：性別：年齡：病歷號：身高：體重：BMI：項目隨診慢性阻塞性肺疾病的記錄診室癥狀近期急性加重次數(shù)有無不良反應0=無；1=有__________（年/月/日）靶器官損害0=無；1=有__________（年/月/日）不良反應類型靶器官損害情況醫(yī)師簽名附表3慢性阻塞性肺疾病患者長期處方常用藥品信息藥品類別藥品名稱規(guī)格抗膽堿能藥物噻托溴銨吸入粉霧劑：18μg吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑聯(lián)合用藥格隆溴銨福莫特羅氣霧劑：格隆銨7.2μg：福莫特羅5.0μg烏美溴銨維蘭特羅吸入劑：維蘭特羅25μg:烏美銨62.5μg茚達特羅格隆溴銨吸入劑：茚達特羅110μg：格隆溴銨50μg沙美特羅替卡松吸入劑：沙美特羅50μg:氟替卡松100μg沙美特羅50μg:氟替卡松250μg沙美特羅50μg:氟替卡松500μg茚達特羅莫米松吸入劑：茚達特羅150μg：莫米松80μg倍氯米松福莫特羅氣霧劑：丙酸倍氯米松100μg：福莫特羅6μg布地奈德福莫特羅吸入劑：布地奈德160μg：福莫特羅4.5μg布地奈德80μg：福莫特羅4.5μg布地奈德320μg：福莫特羅9μg布地格福氣霧劑：布地奈德160μg:格隆銨7.2μg:福莫特羅4.8μg茚達格莫吸入劑：莫米松150μg：茚達特羅50μg：格隆溴銨160μg氟替美維吸入劑：氟替卡松100μg：維蘭特羅25μg：烏美銨62.5g倍氯福格氣霧劑：倍氯米松87μg：福莫特羅5μg：格隆溴銨11μg茶堿氨茶堿片劑：0.1g、0.2g緩釋片：0.1g、0.2g多索茶堿片劑：0.2g、0.3g、0.4g膠囊劑：0.2g、0.3g散劑：0.2g二羥丙茶堿片劑：0.2g茶堿片劑、膠囊劑、緩釋片、控釋片：0.1g祛痰藥及抗氧化劑乙酰半胱氨酸片劑：0.2g、0.5g；泡騰片：0.6g膠囊劑：0.2g顆粒劑：0.1g、0.2g氨溴索片劑、膠囊、分散片：30mg口服溶劑：30mg/10ml、300mg/100ml桉檸蒎膠囊：0.3g羧甲司坦片劑：0.1g、0.25g口服液：10ml/0.2g、10ml/0.5g、100ml/2g、100ml/5g福多司坦片劑：0.2g；口服液:5ml/0.4g、100ml/8g、50ml/4g*注：茶堿類藥物個體差異較大，視個體病情變化選擇最佳劑量和用藥方法。必要時監(jiān)測血藥濃度。高脂血癥患者門診長期處方用藥指南（2024試行版）一、高脂血癥患者門診長期處方管理流程（一）適用對象適用于診斷為高脂血癥，用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對平穩(wěn)、需長期藥物治療的高脂血癥患者。（二）高脂血癥患者長期處方管理流程高脂血癥患者符合長期處方開具標準的，可由醫(yī)生開具處方。首次長期處方應當由二級以上醫(yī)療機構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具。每次處方前醫(yī)師必須親自診查患者并判斷是否符合長期處方條件。醫(yī)師可參考高脂血癥患者藥物治療管理隨診表單（見附表1和附表2），對高脂血癥長期處方患者進行評估，記錄長期處方患者的情況及治療方案，對于復診患者進行簡化評估，依據(jù)患者具體情況調(diào)整治療方案或轉(zhuǎn)診。高脂血癥藥物治療的長期處方管理流程見附圖。（三）高脂血癥患者藥物治療長期處方的評估1.血脂水平、類型及預防等級：需評估患者血脂水平、高脂血癥類型（高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥、混合型高脂血癥）并根據(jù)患者臨床情況判斷動脈粥樣硬化心血管疾?。ˋSCVD）預防等級（一級預防、二級預防）及危險分層。2.降脂藥物治療方案的記錄。3.降脂藥物治療方案評估，具體包括：降脂藥療效評估、降脂藥品種選擇合理性、降脂藥用法用量合理性、有無用藥禁忌、有無藥物不良反應、有無藥物相互作用。4.心血管危險因素的干預及伴發(fā)疾病的治療藥物記錄。（四）高脂血癥患者長期處方開具標準1.診斷必須包含高脂血癥（包括高甘油三酯血癥和高膽固醇血癥）。2.藥物治療方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對平穩(wěn)、經(jīng)藥物治療血脂水平達到血脂控制目標且穩(wěn)定3月及以上。高脂血癥患者長期處方常用藥品信息見附表3。（五）高脂血癥患者長期處方治療及隨診注意事項1.高脂血癥患者隨診時，需評估治療反應、了解患者對藥物的耐受情況、分析血脂是否穩(wěn)定達標和其他危險因素的狀況?；颊咝杼峁┭瑱z測結(jié)果，隨診時使用“高脂血癥患者藥物治療管理隨診表”作為參考。醫(yī)師應當向高脂血癥患者說明使用長期處方的注意事項，并由患者自愿選擇是否使用。2.隨診間隔及診療推薦：在以下情況建議開具4-12周的長期處方（1）血脂控制已達標，肝腎功、肌酸激酶穩(wěn)定。（2）用藥相對固定，預計3個月內(nèi)用藥無調(diào)整。3.患有多種疾病需要長期聯(lián)合用藥的患者，建議在上級醫(yī)院咨詢藥師門診后，再進行長期延續(xù)治療。4.患者病情發(fā)生變化時應及時就診。二、高脂血癥長期處方患者雙向轉(zhuǎn)診標準（一）高脂血癥長期處方患者下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)標準高脂血癥患者經(jīng)過藥物降脂治療后，臨床病情穩(wěn)定，血脂達標且控制穩(wěn)定3個月，可考慮下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。（二）高脂血癥長期處方患者上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)標準基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)就診的高脂血癥患者，如在治療過程中出現(xiàn)以下情況之一，可轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)：1.持續(xù)在社區(qū)用藥1年以上，需要到上級醫(yī)院進行高脂血癥及其合并疾病、靶器官損害等方面進行相關(guān)檢驗及檢查評估。2.隨診過程中出現(xiàn)嚴重高膽固醇血癥（LDL-C≥4.9mmol/L）或嚴重高甘油三酯血癥（TG≥5.6mmol/L），且合并2項及以上高危因素者；3.隨診過程中出現(xiàn)嚴重肝、腎疾病者，隨診中提出備孕計劃或發(fā)現(xiàn)妊娠的患者；3.降脂治療后血脂不能達標，或有嚴重藥物不良反應者。4.依據(jù)患者癥狀變化需要完善特殊檢查。

附圖高脂血癥患者的藥物治療長期處方管理流程附表1門診長期處方高脂血癥患者藥物治療管理隨診（首診患者）適用對象：門診高脂血癥填表日期：年月日患者姓名：性別：年齡：病歷號：身高：體重：BMI：項目首次診斷高脂血癥的記錄血脂記錄及相關(guān)評估發(fā)現(xiàn)血脂升高時間：高脂血癥類型：最近一次血脂檢測時間：最近一次血脂水平：TCTGLDL-CHDL-CLP-a□ASCVD一級預防□ASCVD二級預防ASCVD風險分層：□低?！踔形！醺呶！鯓O高?！醭呶Ｔ儐栂嚓P(guān)疾病史：□冠心病□甲狀腺疾病□胰腺炎或膽系疾病□肝臟疾病□家族性高膽固醇血癥□肌肉病病史□高血壓□房顫□心力衰竭□腦血管病□糖尿病□高尿酸血癥詢問心臟手術(shù)史：□介入治療□CABG藥物過敏史：□有，藥物:__________；□無肝腎功能、肌酸激酶：□正常，□異常（ALT____AST____Cr____CK____）目前應用降脂藥物具體名稱、用法用量：此次是否調(diào)整降脂藥物：□是□否本次就診后制定降脂藥物處方（品種、用法用量、用藥時間）血脂目標值TG：LDL-C：其他：醫(yī)師簽名附表2門診長期處方高脂血癥患者藥物治療管理隨診（復診）適用對象：門診高脂血癥填表日期：年月日患者姓名：性別：年齡：病歷號：身高：體重：BMI：項目隨診高脂血癥的記錄此次血脂TCTGLDL-CHDL-CLP-a□已達標□未達標有無不良反應□無□有__________（年/月/日）若有，不良反應具體描述有無新發(fā)臨床疾病□無□有__________（年/月/日）若有，新發(fā)疾病名稱是否調(diào)整治療□否□是__________（具體調(diào)整內(nèi)容）本次就診后制定降脂藥物處方（品種、用法用量、用藥時間）AST/ALTCrCK醫(yī)師簽名附錄不同人群的高脂血癥控制目標ASCVD風險LDL-C推薦目標值低危＜3.4mmol/L中、高危＜2.6mmol/L極高危＜1.8mmol/L且較基線降低幅度＞50%超高危＜1.4mmol/L且較基線降低幅度＞50%附表3高脂血癥患者長期處方常用藥品信息藥品類別藥品名稱規(guī)格他汀類阿托伐他汀鈣片10mg20mg辛伐他汀片/膠囊10mg20mg40mg匹伐他汀鈣片1mg2mg普伐他汀鈉片/膠囊10mg20mg40mg瑞舒伐他汀鈣片/膠囊5mg10mg氟伐他汀鈉緩釋片80mg氟伐他汀鈉膠囊40mg貝特類非諾貝特膠囊0.1g0.2g苯扎貝特片200mg吉非羅齊膠囊300mg其他類阿昔莫司膠囊0.25g普羅布考片0.125g依折麥布片10mg海博麥布片10mg復方制劑阿托伐他汀，氨氯地平阿托伐他汀10mg，氨氯地平5mg阿托伐他汀，氨氯地平阿托伐他汀20mg，氨氯地平5mg骨關(guān)節(jié)炎患者門診長期處方用藥指南（2024試行版）一、骨關(guān)節(jié)炎患者門診長期處方管理流程（一）適用對象適用于診斷為原發(fā)性髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對平穩(wěn)、需長期藥物治療的骨關(guān)節(jié)炎患者。（二）骨關(guān)節(jié)炎患者長期處方管理流程骨關(guān)節(jié)炎患者符合長期處方開具標準的，可由醫(yī)生開具處方。首次長期處方應當由二級以上醫(yī)療機構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具。每次處方前醫(yī)師必須親自診查患者并判斷是否符合長期處方條件，醫(yī)師可參考長期處方管理路徑表單（見附表1）對骨關(guān)節(jié)炎長期處方患者進行評估，記錄長期處方患者的情況及治療方案，對于復診患者進行簡化評估，依據(jù)患者具體情況調(diào)整治療方案或轉(zhuǎn)診。骨關(guān)節(jié)炎藥物治療的長期處方管理流程見附圖。（三）骨關(guān)節(jié)炎患者藥物治療長期處方的評估1.骨關(guān)節(jié)炎及危險因素的評估：包括骨關(guān)節(jié)炎病情分級、心血管危險因素的評估、胃腸道危險因素的評估、肝臟及腎臟危險因素的評估、評估伴發(fā)疾病及用藥情況、既往用藥。2.骨關(guān)節(jié)炎藥物治療方案的記錄。3.骨關(guān)節(jié)炎治療方案評估，具體包括：療效評估、藥物選擇合理性、用法用量合理性、有無用藥禁忌、有無藥物不良反應、有無藥物相互作用。4.伴發(fā)疾病的治療藥物記錄。（四）骨關(guān)節(jié)炎患者長期處方開具標準1.診斷必須包含骨關(guān)節(jié)炎或原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病。2.需要排除類風濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風性關(guān)節(jié)炎等其他疾病導致的關(guān)節(jié)病變。3.藥物治療方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對平穩(wěn)。骨關(guān)節(jié)炎患者長期處方常用藥品信息見附表2。（五）骨關(guān)節(jié)炎患者長期處方治療及隨診注意事項1.骨關(guān)節(jié)炎患者隨診時，需評估治療反應、了解患者對藥物的耐受情況、分析癥狀緩解是否穩(wěn)定達標和其他危險因素的狀況?；颊咝杼峁┨弁淳徑馇闆r及日?；顒踊謴颓闆r。醫(yī)師應當向骨關(guān)節(jié)炎患者說明使用長期處方的注意事項，并由患者自愿選擇是否使用。2.隨診間隔及診療推薦：在以下情況建議開具4-12周的長期處方：（1）早期及中期骨關(guān)節(jié)炎，無手術(shù)治療指征，骨關(guān)節(jié)炎癥狀明顯，需藥物治療干預，無心血管系統(tǒng)、胃腸道、肝臟及腎臟用藥禁忌。（2）晚期骨關(guān)節(jié)炎，有手術(shù)治療指征，但患者因其他合并癥無法耐受手術(shù)或者拒絕手術(shù)，無骨關(guān)節(jié)炎藥物治療禁忌。對于既往骨關(guān)節(jié)炎癥狀控制不佳、依從性差或出現(xiàn)藥物不良反應的患者應增加隨訪頻次，不建議長期處方。（3）定期進行危險因素評估建議間隔1個月進行肝功、腎功、生化、血常規(guī)、凝血等指標檢查。（4）患有多種疾病需要長期聯(lián)合用藥的患者，建議在上級醫(yī)療機構(gòu)咨詢藥師門診后，再進行長期延續(xù)治療。（5）患者病情發(fā)生變化時應及時就診。二、骨關(guān)節(jié)炎長期處方患者雙向轉(zhuǎn)診標準（一）骨關(guān)節(jié)炎長期處方患者下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)標準骨關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)過藥物治療后，臨床病情穩(wěn)定，癥狀控制穩(wěn)定3個月，可考慮下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。（二）骨關(guān)節(jié)炎長期處方患者上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)標準基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)就診的骨關(guān)節(jié)炎患者，如有以下情況之一，可轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)：1.持續(xù)在社區(qū)用藥1個月以上，需要到上級醫(yī)療機構(gòu)進行骨關(guān)節(jié)炎進展情況評估，進行相關(guān)檢驗檢查。2.就診時發(fā)現(xiàn)患者癥狀緩解不明顯，經(jīng)調(diào)整治療無效者。3.患者病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定。4.依據(jù)患者癥狀變化需要完善特殊檢查。5.因藥物不良反應不能堅持原治療方案。

附圖骨關(guān)節(jié)炎患者的藥物治療長期處方管理流程隨訪：癥狀控制滿意且穩(wěn)定隨訪：癥狀控制滿意且穩(wěn)定1月以上已啟動藥物治療晚期中期原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎早期長期維持治療方案，可給予長期處方，定期評估骨關(guān)節(jié)炎病情、癥狀改善情況、危險因素、合并疾病

附表1骨關(guān)節(jié)炎患者長期處方管理路徑表單適用對象骨關(guān)節(jié)炎長期處方患者填表日期年月日患者姓名性別年齡1.骨關(guān)節(jié)炎患者長期處方開具標準（填寫否，不建議開具長期處方）骨關(guān)節(jié)炎診斷明確是否主要癥狀疼痛□僵硬□腫脹□活動受限□病情相對穩(wěn)定，無需復雜治療是否骨科?？浦委煼桨复_定是否持續(xù)用藥是否超過1個月是否相關(guān)臨床實驗室檢查指標基本正常或平穩(wěn)是否危險因素評估無禁忌是否無相關(guān)藥物相互作用是否2.骨科專科治療方案記錄藥品類別藥品名劑量劑量單位骨關(guān)節(jié)炎常用藥物口服非甾體類抗炎藥雙氯芬酸氨糖美辛腸溶片吲哚美辛醋氯芬酸舒林酸吡羅昔康美洛昔康布洛芬洛索洛芬萘普生艾瑞昔布塞來昔布依托考昔萘丁美酮尼美舒利外用非甾體類抗炎藥雙氯芬酸二乙胺乳膠劑氟比洛芬凝膠貼膏洛索洛芬鈉貼劑酮洛芬貼劑氨基葡萄糖類氨基葡萄糖類骨關(guān)節(jié)炎治療方案管理臨床癥狀血常規(guī)凝血血生化（肝腎功能、血脂、血糖等）3.1治療方案評估（填寫是，建議上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)；填寫否，可考慮下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)）用藥時長持續(xù)用藥1月及以上是否臨床癥狀骨關(guān)節(jié)炎癥狀無緩解或原有癥狀加重是否3.2治療方案評估（填寫是，可考慮下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生醫(yī)療；填寫否，建議上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)）藥物相關(guān)藥物療效滿意是否藥物無明顯不良反應是否有上述情況但調(diào)整治療有效是否醫(yī)師簽名附表2骨關(guān)節(jié)炎患者長期處方常用藥品信息藥品類別藥品名稱規(guī)格口服非甾體類抗炎藥雙氯芬酸25mg50mg75mg100mg氨糖美辛吲哚美辛25mg+氨基葡萄糖75mg吲哚美辛25mg醋氯芬酸50mg100mg200mg舒林酸100mg吡羅昔康10mg20mg美洛昔康7.5mg15mg布洛芬100mg200mg300mg400mg洛索洛芬60mg萘普生100mg250mg艾瑞昔布100mg塞來昔布100mg200mg依托考昔30mg60mg90mg120mg萘丁美酮250mg500mg尼美舒利50mg100mg外用非甾體類抗炎藥雙氯芬酸二乙胺乳膠劑20g氟比洛芬凝膠貼膏40mg布洛芬乳膏20g洛索洛芬鈉貼劑50mg酮洛芬貼劑30mg提示注意：對有條件的醫(yī)療機構(gòu)，優(yōu)先推薦氟比洛芬凝膠貼膏、洛索洛芬鈉貼劑等NSAIDs外用劑型，因為相較口服NSAIDs，外用NSAIDs治療OA疼痛的有效性相近，并且胃腸道不良事件、心血管事件風險顯著降低，而被OA指南優(yōu)先推薦。且貼劑透皮吸收入血，長期使用形成穩(wěn)定血藥濃度，不推薦與口服非甾體藥物同時使用。高血壓病患者門診長期處方用藥指南（2024試行版）一、高血壓病患者門診長期處方管理流程（一）適用對象適用于診斷為原發(fā)性高血壓，用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對平穩(wěn)、需長期藥物治療的高血壓病患者。（二）高血壓病患者長期處方管理流程高血壓病患者符合長期處方開具標準的，可由醫(yī)生開具處方。首次長期處方應當由二級以上醫(yī)療機構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具。每次處方前醫(yī)師必須親自診查患者并判斷是否符合長期處方條件。醫(yī)師可參考原發(fā)性高血壓患者藥物治療管理隨診表單（見附表1和附表2），對高血壓病長期處方患者進行評估，記錄長期處方患者的情況及治療方案，對于復診患者進行簡化評估，依據(jù)患者具體情況調(diào)整治療方案或轉(zhuǎn)診。高血壓病藥物治療的長期處方管理流程見附圖。（三）高血壓病患者藥物治療長期處方的評估1.血壓及危險因素的評估：包括血壓控制情況、心血管危險因素的評估、高血壓靶器官損害的評估、評估伴發(fā)疾病、既往用藥。2.高血壓藥物治療方案的記錄。3.降壓藥物治療方案評估，具體包括：降壓藥療效評估、降壓藥品種選擇合理性、降壓藥用法用量合理性、有無用藥禁忌、有無藥物不良反應、有無藥物相互作用。4.心血管危險因素的干預及伴發(fā)疾病的治療藥物記錄。（四）高血壓病患者長期處方開具標準1.診斷必須包含高血壓。2.需要排除腎血管性高血壓、急慢性腎病相關(guān)高血壓、主動脈縮窄性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、呼吸睡眠暫停綜合征、藥物性高血壓、單基因遺傳高血壓等繼發(fā)性高血壓。3.藥物治療方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對平穩(wěn)、經(jīng)藥物治療血壓水平達到血壓控制目標且血壓穩(wěn)定3月及以上。高血壓病患者長期處方常用藥品信息見附表3。（五）高血壓病患者長期處方治療及隨診注意事項1.高血壓病患者隨診時，需評估治療反應、了解患者對藥物的耐受情況、分析血壓是否穩(wěn)定達標和其他危險因素的狀況。患者需提供血壓測量的情況，包括：家庭血壓或24小時動態(tài)血壓，隨診時使用“原發(fā)性高血壓患者藥物治療管理隨診表”作為參考。醫(yī)師應當向高血壓病患者說明使用長期處方的注意事項，并由患者自愿選擇是否使用。2.隨診間隔及診療推薦：在以下情況建議開具4-12周的長期處方：（1）1級高血壓，無急性靶器官損害及嚴重靶器官損傷。（2）2級及以上高血壓、有靶器官損傷或有合并癥，病情穩(wěn)定、血壓控制穩(wěn)定在3個月以上者。對于既往血壓控制不佳、依從性差、進行性靶器官損害、嚴重靶器官損傷或出現(xiàn)藥物不良反應的患者應增加隨訪頻次，不建議長期處方。（3）定期進行危險因素評估及靶器官損傷的評估建議間隔3-6個月進行心電圖、肝功、腎功、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、同型半胱氨酸等指標檢查，間隔12個月進行超聲心動圖檢查、頸動脈超聲、有條件時應進行主動脈壓力測定、脈搏波傳導速度及踝臂指數(shù)測定?；加卸喾N疾病需要長期聯(lián)合用藥的患者，建議在上級醫(yī)療機構(gòu)咨詢藥師門診后，再進行長期延續(xù)治療。（5）患者病情發(fā)生變化時應及時就診。二、高血壓病長期處方患者雙向轉(zhuǎn)診標準（一）高血壓病長期處方患者下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)標準高血壓病患者經(jīng)過藥物降壓治療后，臨床病情穩(wěn)定，血壓達標且控制穩(wěn)定3個月，可考慮下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。（二）高血壓病長期處方患者上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)標準基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)就診的高血壓病患者，如有以下情況之一，可上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)：1.持續(xù)在社區(qū)用藥1年以上，需要到上級醫(yī)療機構(gòu)進行高血壓靶器官情況評估，進行相關(guān)檢驗檢查。2.就診時發(fā)現(xiàn)血壓波動：患者血壓不達標，經(jīng)調(diào)整治療無效者。3.患者病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或病情不穩(wěn)定。4.依據(jù)患者癥狀變化需要完善特殊檢查。5.因藥物不良反應不能堅持原治療方案。附圖高血壓患者的藥物治療長期處方管理流程隨訪：高血壓達標且穩(wěn)定3月以上隨訪：高血壓達標且穩(wěn)定3月以上已啟動降壓治療高危很高危極高危中危原發(fā)性高血壓低危長期維持治療方案，可給予長期處方，定期評估血壓、危險因素、靶器官損傷、合并疾病

附表1門診長期處方原發(fā)性高血壓患者藥物治療管理隨診（首診患者）適用對象：門診原發(fā)性高血壓填表日期：年月日患者姓名：性別：年齡：病歷號：身高：體重：BMI：項目首次診斷高血壓的記錄血壓記錄及相關(guān)評估□評估并記錄血壓水平：診室血壓/mmHg，既往最高/mmHg□評估心血管危險因素、□評估靶器官損害、□評估共患疾病、□記錄既往用藥心血管風險水平分層：□低危，□中危，□高危，□很高?！踉儐栍袩o家族病史：高血壓家族史，糖尿病家族史，冠心病家族史□詢問生活方式，包括：吸煙；飲酒；規(guī)律運動；飲食結(jié)構(gòu)藥物過敏史：□有，藥物:__________；□無□評估肝腎功能：□正常，□異常（ALT____/AST_____,Cr_____）降壓藥物治療方案記錄（品種、用法用量、服藥時間）降壓藥物治療方案評估□評估降壓藥物療效a□評估降壓藥品種的合理性b□評估降壓藥用法用量的合理性c□評估是否存在用藥禁忌d□評估藥品不良反應e（如果有，藥物:__________;不良反應種類:__________）心血管危險因素的干預及伴發(fā)疾病的藥物治療方案管理j□如血脂不達標，進行血脂管理□如血糖不達標，進行血糖管理□是否抗血小板、抗栓治療診室血壓近期家庭血壓有無不良反應0=無；1=有__________（年/月/日）靶器官損害0=無；1=有__________（年/月/日）不良反應類型靶器官損害情況AST/ALTCr醫(yī)師簽名附表2門診長期處方原發(fā)性高血壓患者藥物治療管理隨診（復診）適用對象：門診原發(fā)性高血壓填表日期：年月日患者姓名：性別：年齡：病歷號：身高：體重：BMI：項目隨診高血壓的記錄診室血壓近期家庭血壓有無不良反應0=無；1=有__________（年/月/日）靶器官損害0=無；1=有__________（年/月/日）不良反應類型靶器官損害情況AST/ALTCr醫(yī)師簽名附錄不同人群的血壓控制目標高血壓人群血壓控制目標原則一般高血壓患者<140/90mmHg?在患者能耐受的情況下，逐步降壓達標?如能耐受，這些患者的血壓水平還可以進一步降低?舒張壓低于60mmHg的冠心病患者，應在密切監(jiān)測血壓的情況下逐漸實現(xiàn)降壓達標高血壓伴慢性腎病<130/80mmHg（有蛋白尿）<140/90mmHg（無蛋白尿）高血壓伴糖尿病<130/80mmHg高血壓伴冠心病<140/90mmHg高血壓合并心力衰竭<130/80mmHg高血壓伴腦卒中<140/90mmHg老年高血壓65~79歲，<150/90mmHg，如能耐受，<140/90mmHg；≥80歲，<150/90mmHg

附表3高血壓病患者長期處方常用藥品信息藥品類別藥品名稱規(guī)格CCB氨氯地平5mg左旋氨氯地平2.5mg硝苯地平緩釋片20mg30mg硝苯地平控釋片30mg貝尼地平8mg非洛地平2.5mg5mg非洛地平緩釋片5mg樂卡地平10mg尼群地平10mg西尼地平5mg10mg地爾硫卓30mg地爾硫卓緩釋90mgACEI卡托普利12.5mg25mg依那普利2.5mg5mg10mg賴諾普利5mg10mg雷米普利2.5mg福辛普利10mg培哚普利2mg4mg貝那普利10mgARB纈沙坦80mg氯沙坦50mg100mg厄貝沙坦75mg150mg替米沙坦40mg80mg坎地沙坦4mg8mg奧美沙坦20mg阿利沙坦240mgARNI類沙庫巴曲纈沙坦100mg沙庫巴曲纈沙坦200mgβ受體阻滯劑琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg酒石酸美托洛爾片25mg50mg酒石酸美托洛爾緩釋25mg比索洛爾2.5mg5mg卡維地洛10mg阿羅洛爾10mg拉貝洛爾100mgα受體阻滯劑特拉唑嗪2mg哌唑嗪1mg2mg多沙唑嗪控釋片4mg噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪25mg吲達帕胺2.5mg吲達帕胺緩釋片1.5mg保鉀利尿劑阿米洛利2.5mg氨苯喋啶50mg螺內(nèi)酯12mg20mg袢利尿劑呋塞米20mg托拉塞米10mg復方制劑培哚普利,氨氯地平培哚普利10mg；氨氯地平5mg氨氯地平，貝那普利氨氯地平10mg；貝那普利10mg奧美沙坦酯，氨氯地平奧美沙坦酯20mg；氨氯地平5mg纈沙坦,氨氯地平纈沙坦80mg；氨氯地平5mg氯沙坦，氨氯地平氯沙坦100mg，氨氯地平5mg奧美沙坦酯,氫氯噻嗪奧美沙坦酯20mg；氫氯噻嗪12.5mg厄貝沙坦,氫氯噻嗪厄貝沙坦150mg；氫氯噻嗪12.5mg氯沙坦鉀,氫氯噻嗪氯沙坦鉀50mg；氫氯噻嗪12.5mg氯沙坦鉀100mg；氫氯噻嗪12.5mg培哚普利,吲達帕胺培哚普利叔丁胺4mg；吲達帕胺1.25mg替米沙坦,氫氯噻嗪替米沙坦80mg；氫氯噻嗪12.5mg纈沙坦,氫氯噻嗪纈沙坦80mg；氫氯噻嗪12.5mg尼群地平，阿替洛爾尼群地平5mg：阿替洛爾10mg比索洛爾，氨氯地平比索洛爾5mg，氨氯地平5mg復方利血平氨苯喋啶片\t"/item/%E5%A4%8D%E6%96%B9%E5%88%A9%E8%A1%80%E5%B9%B3%E6%B0%A8%E8%8B%AF%E5%96%8B%E5%95%B6%E7%89%87/_blank"氫氯噻嗪12.5mg，\t"/item/%E5%A4%8D%E6%96%B9%E5%88%A9%E8%A1%80%E5%B9%B3%E6%B0%A8%E8%8B%AF%E5%96%8B%E5%95%B6%E7%89%87/_blank"氨苯喋啶12.5mg，\t"/item/%E5%A4%8D%E6%96%B9%E5%88%A9%E8%A1%80%E5%B9%B3%E6%B0%A8%E8%8B%AF%E5%96%8B%E5%95%B6%E7%89%87/_blank"硫酸雙肼屈嗪12.5mg，\t"/item/%E5%A4%8D%E6%96%B9%E5%88%A9%E8%A1%80%E5%B9%B3%E6%B0%A8%E8%8B%AF%E5%96%8B%E5%95%B6%E7%89%87/_blank"利血平0.1mg阿托伐他汀，氨氯地平阿托伐他汀10mg，氨氯地平5mg阿托伐他汀，氨氯地平阿托伐他汀20mg，氨氯地平5mg腦血管病患者門診長期處方用藥指南（2024試行版）一、腦血管病患者門診長期處方管理流程（一）適用對象適用于經(jīng)相關(guān)檢查，符合腦血管病診斷，用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對平穩(wěn)、需長期藥物治療的腦血管病患者。（二）腦血管病患者長期處方管理流程腦血管病患者符合長期處方開具標準的，可由醫(yī)生開具處方。首次長期處方應當由二級以上醫(yī)療機構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具。每次處方前醫(yī)師必須親自診查患者并判斷是否符合長期處方條件。醫(yī)師可參考長期處方管理路徑表單（見附表1），記錄長期處方患者的情況及治療方案，必要時調(diào)整治療方案或轉(zhuǎn)診。腦血管病藥物治療的長期處方管理流程見附圖。（三）腦血管病患者長期處方開具標準腦血管病患者，同時符合以下情況時，可由醫(yī)生開具4-12周的長期處方。1.患者經(jīng)相關(guān)檢查，腦血管病診斷明確。經(jīng)病因評估相關(guān)檢查，導致腦血管病的病因明確，考慮腦血管病。2.病情相對穩(wěn)定，無需再進行復雜的治療，可以進入恢復階段。3.神經(jīng)科?？浦委煼桨复_定，持續(xù)用藥方案無調(diào)整3個月以上。4.腦血管病相關(guān)臨床實驗室檢查指標基本正?；蚱椒€(wěn)。（四）腦血管病患者長期處方注意事項醫(yī)師應當向腦血管病患者說明使用長期處方的注意事項，并由患者自愿選擇是否使用，在接診腦血管病長期處方患者時需注意以下事項：1.控制危險因素：積極治療高血壓病、糖尿病、高脂血癥等導致腦血管病的原發(fā)疾病，遵循相關(guān)疾病管理指南管理血壓、血糖、血脂。2.改變生活方式：合理攝入能量及營養(yǎng)；增加身體活動；戒煙、戒酒；控制體重。3.醫(yī)生注意監(jiān)測患者癥狀，關(guān)注患者病情變化。4.醫(yī)生根據(jù)患者情況，定期復查血常規(guī)、血生化等實驗室檢查，監(jiān)測血糖、血脂、同型半胱氨酸等指標，推薦3至6個月為檢查周期，必要時調(diào)整治療方案。定期復查腦血管檢查，如腦血管超聲、頸動脈超聲、頭頸CTA、MRA等，推薦6個月至1年為檢查周期，必要時轉(zhuǎn)診至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)進行檢查。5.心源性栓塞、病因不明、腦動脈嚴重狹窄需手術(shù)等腦血管病患者不宜開具4周以上長期處方。6.患有多種疾病需要長期聯(lián)合用藥的患者，建議在上級醫(yī)院咨詢藥師門診后，再進行長期延續(xù)治療。7.患者病情發(fā)生變化時應及時就診。（五）腦血管病常用藥物腦血管病的70%～80%為缺血性腦血管病，常用藥物主要包括抗血小板藥物、調(diào)脂藥物，相關(guān)疾病長期處方常用藥品信息見附表2。導致腦血管病的原發(fā)病的常用藥物，如高血壓藥物、抗凝藥物、控制血糖藥物使用請參考相關(guān)疾病規(guī)范指南。二、腦血管病患者長期處方雙向轉(zhuǎn)診標準（一）腦血管病患者長期處方下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)標準腦血管病患者經(jīng)過急性期治療后，臨床病情穩(wěn)定，患者家庭和/或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠提供必要的支持和照護，且符合腦血管病患者長期處方開具標準，可考慮下轉(zhuǎn)至基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)。（二）腦血管病患者長期處方上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)標準基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)就診的腦血管病患者，如有以下情況之一，可至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)：1.持續(xù)在社區(qū)用藥1年以上，需要到上級醫(yī)院進行腦血管相關(guān)檢驗及檢查。2.就診時發(fā)現(xiàn)新發(fā)腦血管病癥狀或原有癥狀加重。3.因藥物療效不達標或不良反應不能堅持原治療方案，調(diào)整治療無效者。

附圖腦血管病患者長期處方管理流程

附表1腦血管病患者長期處方管理路徑表單適用對象腦血管病長期處方患者填表日期年月日患者姓名性別年齡1.腦血管病患者長期處方開具標準（填寫否，不建議開具長期處方）腦血管病診斷明確是否病情相對穩(wěn)定，無需復雜治療是否神經(jīng)科?？浦委煼桨复_定是否持續(xù)用藥3個月以上，無需頻繁調(diào)整治療方案是否相關(guān)臨床實驗室檢查指標基本正?；蚱椒€(wěn)是否2.神經(jīng)科?？浦委煼桨赣涗浰幤奉悇e藥品名劑量劑量單位腦血管病常用藥物抗血小板藥物阿司匹林腸溶片氯吡格雷替格瑞洛西洛他唑吲哚布芬其他調(diào)脂藥物他汀類藥物阿托伐他汀瑞舒伐他汀氟伐他汀普伐他汀辛伐他汀匹伐他汀其他調(diào)脂藥物依折麥布海博麥布非諾貝特普羅布考其他其他藥物腦血管病治療方案管理臨床癥狀血常規(guī)血生化（肝腎功能、血脂、血糖等）3.1治療方案評估（填寫是，建議上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)）用藥時長持續(xù)用藥1年以上是否臨床癥狀新發(fā)腦血管病癥狀或原有癥狀加重是否3.2治療方案評估（填寫否，建議上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)）藥物相關(guān)藥物療效滿意是否藥物無明顯不良反應是否有上述情況但調(diào)整治療有效是否醫(yī)師簽名

附表2腦血管病患者長期處方常用藥品信息藥品分類藥品名稱規(guī)格抗血小板藥阿司匹林25mg50mg0.1g0.3g氯吡格雷25mg75mg替格瑞洛60mg90mg西洛他唑50mg吲哚布芬0.2g調(diào)脂藥物阿托伐他汀10mg20mg瑞舒伐他汀5mg10mg20mg辛伐他汀5mg10mg20mg匹伐他汀1mg2mg4mg普伐他汀10mg20mg40mg氟伐他汀20mg40mg80mg依折麥布10mg海博麥布10mg20mg非諾貝特0.1g0.2g普羅布考0.125g0.25gPAGEPAGE1-精神疾病患者門診長期處方用藥指南（2024試行版）精神疾病患者門診長期處方管理流程（一）適用對象適用于經(jīng)相關(guān)檢查，符合精神疾病診斷（精神分裂癥、雙相情感障礙、抑郁障礙、焦慮障礙、失眠障礙、認知障礙與癡呆、注意缺陷與多動障礙、抽動障礙等），用藥方案穩(wěn)定、依從性良好、病情相對平穩(wěn)、需長期藥物治療的精神疾病患者。（二）精神疾病患者長期處方管理流程精神疾病患者符合長期處方開具標準的，可由醫(yī)生開具處方。首次長期處方應當由二級以上醫(yī)療機構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具，或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)具有與疾病相關(guān)專業(yè)的中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師開具。每次處方前醫(yī)師必須親自診查患者并判斷是否符合長期處方條件。醫(yī)師可參考長期處方管理路徑表單（見附表1），記錄長期處方患者的情況及治療方案，對于復診患者進行簡化評估，必要時調(diào)整治療方案或轉(zhuǎn)診。精神疾病藥物治療的長期處方管理流程見附圖。（三）精神疾病患者藥物治療長期處方的評估1.精神癥狀及危險因素的評估：（1）目前精神癥狀是否穩(wěn)定，是否有新發(fā)的幻覺妄想，情緒有無明顯的波動；（2）“兩害”風險的評估：有無自殺自傷、沖動攻擊等風險或行為；（3）評估伴發(fā)或新增軀體疾病、既往及目前用藥情況；（4）復發(fā)危險因素的評估，包括用藥的依從性、睡眠狀況、生活應激因素等。2.精神藥物治療方案評估：精神藥物療效評估、精神藥物品種選擇合理性、精神藥物用法用量合理性、有無用藥禁忌、有無藥物不良反應、有無藥物相互作用、有無依賴風險。3.其他治療方式如物理治療、心理治療記錄；伴發(fā)軀體疾病的治療藥物記錄。（四）精神疾病患者長期處方開具標準精神疾病患者，同時符合以下情況時，可由醫(yī)生開具4-12周的長期處方：1.患者經(jīng)相關(guān)檢查，精神疾病診斷明確。經(jīng)檢查除外器質(zhì)性疾病或精神活性物質(zhì)所致急性精神紊亂狀態(tài)。2.病情相對穩(wěn)定，精神科?？扑幬镏委煼桨该鞔_。3.相關(guān)臨床檢查檢驗指標基本正?；蚱椒€(wěn)。（五）精神疾病患者長期處方治療及隨診注意事項醫(yī)師應當向精神疾病患者和家屬說明使用長期處方的注意事項，并由患者和家屬自愿選擇是否使用。在接診精神疾病長期處方患者時需注意以下事項：1.評估用藥的依從性：明確患者是否按時、按量服用藥物，有無漏服、藏藥、私自停藥等情況。2.注意監(jiān)測患者癥狀及用藥安全性，關(guān)注患者病情變化。3.根據(jù)患者情況，定期進行精神心理評估，包括腦功能成像檢查、90項癥狀清單、抑郁自評問卷、焦慮自評問卷、“兩害”風險等，推薦3個月至6個月為檢查周期，同時定期復查血常規(guī)、血生化、血藥濃度、心電圖等檢查檢驗項目，根據(jù)檢查評估結(jié)果及時調(diào)整治療方案。必要時轉(zhuǎn)診至二級及以上醫(yī)療機構(gòu)進行檢查。4.近1年內(nèi)發(fā)生“兩害”行為的患者不宜開具