壓瘡概念

是身體局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營養(yǎng)缺乏、使皮膚失去正常生理功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡最早稱為褥瘡。

三、壓瘡的預(yù)防1.評(píng)估（1）高?；颊叩脑u(píng)估（2）危險(xiǎn)因素的評(píng)估通過評(píng)分的方式，對(duì)危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。(Braden評(píng)分法)

評(píng)分15~18分提示輕度危險(xiǎn)；13~14分中度危險(xiǎn)；10~12分重度危險(xiǎn)；≤9分極度危險(xiǎn)。18分為預(yù)測(cè)有壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)的診斷界值，≤18分應(yīng)采取預(yù)防壓瘡的措施。Braden評(píng)分表項(xiàng)目 1分2分3分4分感覺 完全喪失 嚴(yán)重喪失 輕度喪失 未受損害潮濕 持久潮濕 十分潮濕偶爾潮濕 很少潮濕活動(dòng)力臥床不起 局限于椅子輔助行走 活動(dòng)自如行動(dòng)力完全不能嚴(yán)重受限 輕度受限 未受限營養(yǎng) 嚴(yán)重不良 不良 中等良好摩擦力有 有潛在危險(xiǎn) 無和剪切力 壓瘡發(fā)生的常見原因（一）壓力因素

1、

垂直壓力：是引起壓瘡的最主要原因，如長期臥床、長期坐輪椅、夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑等。

2、

磨擦力：

如在床上活動(dòng)、被動(dòng)改換提位時(shí)，硬拉硬拽，皮膚擦傷后受、潮濕污染

、而發(fā)生壓瘡。3、剪切力：

是由磨擦力和壓力相加而成，如病人平臥抬高床頭時(shí)，身體下滑與床鋪之間產(chǎn)生摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。

壓瘡發(fā)生的常見因素：（二）營養(yǎng)障礙：

全身營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)攝入不足，出現(xiàn)蛋白質(zhì)合成減少、負(fù)氮平衡，皮下脂肪減少、肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。壓瘡發(fā)生的常見因素：（三）潮濕：

皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質(zhì)刺激而變得潮濕，出現(xiàn)酸堿度改變，致使表皮角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰，容易繼發(fā)感染。

（四）年齡：

一般為70歲以上老年人

易患人群1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者：如昏迷、癱瘓、自主活動(dòng)喪失、長期臥床等。2、老年人：一般70歲以上。3、肥胖者；過重的肌體加大了承重部位的壓力4、

身體衰弱營養(yǎng)不佳者5、

水腫病人6、

石膏固定的病人7、

大小便失禁的病人8、

發(fā)熱的病人9、

使用鎮(zhèn)靜劑的病人

易患部位

由于臥位不同，好發(fā)部位也不同仰臥好發(fā)于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟側(cè)臥好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝俯臥好發(fā)于：耳、部、肩部、女性乳房、男生殖器、髂、膝部。坐位好發(fā)于：坐骨結(jié)。

三、壓瘡的預(yù)防（3）易患部位2.預(yù)防措施（1）避免局部組織長期受壓，定時(shí)翻身。（2）避免摩擦力和剪切力的作用：平臥位需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30°，協(xié)助翻身，更衣，換床單時(shí)，一定要抬起病人身體，避免拖拉，等動(dòng)作。使用便盆時(shí)，應(yīng)協(xié)助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙或布?jí)|，防止擦傷皮膚。

（3）保護(hù)患者皮膚根據(jù)需要每日用溫水清潔皮膚，對(duì)易出汗部位可用爽身粉，大水便失禁者應(yīng)及時(shí)擦洗和更換。不可讓病人直接臥于橡膠單或塑料布上，床鋪應(yīng)保持清潔干燥、平整、無碎屑。（4）促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，對(duì)受壓部位定時(shí)按摩促進(jìn)血液循環(huán)。（5）增進(jìn)全身營養(yǎng)良好的膳食是改善病人營養(yǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件。（6）鼓勵(lì)病人活動(dòng)：鼓勵(lì)病人在不影響疾病治療的情況下，積極活動(dòng)，防止因長期臥床不動(dòng)而導(dǎo)致各種并發(fā)癥。

（6）健康教育四、壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)1.淤血紅潤期局部皮膚受壓或受濕刺激后，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻，有的無腫熱反應(yīng)。此期皮膚的完整性未被破壞，為可逆性改變，及時(shí)去除病因可阻止壓瘡的發(fā)展。四、壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)2.炎性浸潤期

皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死。受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄，表皮有水泡形成，此時(shí)極易破潰，破潰后可顯露出潮濕瘡面，病人有疼痛感。四、壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)3.淺度潰瘍期全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織表皮水皰逐漸擴(kuò)大，水皰破潰后，可顯露潮濕紅潤的瘡面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。四、壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)4.壞死潰瘍期：壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入侵易引起敗血癥，造成全身感染。五、壓瘡的治療和護(hù)理1.瘀血紅潤期（1）增加翻身次數(shù),避免局部過度受壓；（2）避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；（3）改善局部血液循環(huán)，可采用濕熱敷、紅外線或紫外線照射等方法。五、壓瘡的治療和護(hù)理2.炎性浸潤期此期應(yīng)保護(hù)皮膚,避免感染。（1）未破的小水泡要減少摩擦,防止破裂,促進(jìn)水泡自行吸收。（2）大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后,消毒局部皮膚,再用無菌敷料包扎。五、壓瘡的治療和護(hù)理2.炎性浸潤期（3）紅外線或紫外線照射局部消炎、促進(jìn)血液循環(huán)、增強(qiáng)細(xì)胞功能、使創(chuàng)面干燥，