新生兒水腫的護理主講人：xxx學(xué)習(xí)重點一新生兒水腫相關(guān)知識三護理診斷及措施二病史簡介四健康指導(dǎo)11新生兒水腫相關(guān)知識新生兒水腫(edema)是新生兒期常見的癥狀之一，其突出表現(xiàn)是體重增加，系由體液在組織間隙內(nèi)積聚過多，致使全身或局部發(fā)生腫脹。水腫壓之凹陷者稱為凹陷性水腫，壓之不凹陷者稱為非凹陷性水腫。出生時已有全身性水腫稱胎兒水腫，并常伴漿膜腔積液。生后各種原因所致的新生兒水腫多見于四肢、腰背、顏面和會陰部。一新生兒水腫相關(guān)知識一新生兒水腫相關(guān)知識新生兒水腫的常見原因1.生理性正常新生兒的體液總量高于其他年齡組，增加的部分主要在細胞外液，因此正常新生兒具有一定程度的水腫。隨著生理性體重下降，多余的液體排出后，水腫自然消失。2.貧血性各種原因引起的嚴重貧血可在新生兒出生后出現(xiàn)水腫。水腫以下腹部，外陰及大腿較明顯。一新生兒水腫相關(guān)知識新生兒水腫的常見原因3.心源性各種嚴重心律失常、心肌炎、先天性心臟病和彈力纖維增生癥均可在新生兒期發(fā)生心功能不全，而出現(xiàn)水腫。4.腎源性新生兒尤其早產(chǎn)兒腎功能發(fā)育不成熟，腎小球濾過率低，如鈉攝入量或靜脈輸液量過多易發(fā)生水腫。水腫為凹陷性，嚴重時可有胸腔、腹腔可產(chǎn)生積液。一新生兒水腫相關(guān)知識新生兒水腫的常見原因5.內(nèi)分泌

先天性甲狀腺功能低下患兒的水腫，為非可凹性水腫，有皮膚粗厚；腎上腺皮質(zhì)功能亢進、神經(jīng)垂體抗利尿激素或腎上腺皮質(zhì)醛固酮代謝障礙均可發(fā)生新生兒水腫。6.低蛋白血癥當(dāng)血漿蛋白低于40g/L或白蛋白低于20g/L時可引起水腫。下肢、上肢及頸、骶部，為凹陷性水腫，水腫可隨體位改變而加重。一新生兒水腫相關(guān)知識新生兒水腫的常見原因7.新生兒硬腫癥在寒冷季節(jié)多見，與凍傷、感染、低氧血癥等因素有關(guān)，可因毛細血管滲透性增加，間質(zhì)液增多而呈可凹性水腫，又可因皮下組織飽和脂肪酸凝固而呈非可凹性水腫。8.低鈣血癥可導(dǎo)致新生兒全身性或僅雙下肢水腫，補充鈣劑后水腫可迅速消失。一新生兒水腫相關(guān)知識新生兒水腫的常見原因9.局部水腫可見于生殖道畸形、原發(fā)的淋巴水腫、血栓等。10.特發(fā)性水腫原因不明，小兒一般狀況好，水腫可自然消退，稱為特發(fā)性水腫。11.其他原因包括糖尿病母親所生的新生兒，治療處理不當(dāng)?shù)取Ｒ恍律鷥核[相關(guān)知識臨床表現(xiàn)貧血性水腫和貧血程度不一定平行，以下腹部、外陰及大腿較明顯。心源性水腫表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難，體重增加，多汗，呼吸急促，心率加快，心因低純，有奔馬律，脈搏減弱，心臟大，肝進行性腫大，水腫開始位于眼瞼和脛骨前，隨原發(fā)病進展加重，有少尿或無尿表現(xiàn)。一新生兒水腫相關(guān)知識臨床表現(xiàn)腎源性水腫為凹陷性，嚴重時有胸腔或腹腔積液。水腫多見于顏面、下肢、上肢及頸、骶部，為凹陷性水腫，水腫可隨體位改變而加重。新生兒硬腫癥引起的水腫發(fā)生部位依次為下肢、臀部、面部、上肢、軀干等。一新生兒水腫相關(guān)知識輔助檢查1.實驗室檢查血常規(guī)、血生化、尿常規(guī)等。2.其他輔助檢查胸部、骨骼X線檢查，必要時可行心導(dǎo)管或心血管造影檢查、心電圖及超聲心動圖。一新生兒水腫相關(guān)知識診斷標(biāo)準

胎兒水腫應(yīng)在產(chǎn)前即作出診斷，可從B超測出胎兒皮膚厚度，如≥5mm或有胎盤增大、漿膜腔積液，可得出初步診斷。

也可通過B超發(fā)現(xiàn)心臟畸形，或通過羊水檢查胎兒血型、免疫物質(zhì)、膽紅素、染色體核型或DNA以及血紅蛋白電泳等，有助于病因的診斷和治療。根據(jù)病史、癥狀、體征及血尿化驗等可對新生兒水腫的病因做出診斷。對某些罕見的病因則需進一步行特殊的免疫、內(nèi)分泌、染色體檢查。一新生兒水腫相關(guān)知識治療原則免疫性溶血患兒可能需提前終止妊娠或行剖宮分娩。胎兒貧血水腫可行宮內(nèi)輸血，腹水多者抽取腹水。急性心功能不全者用地高辛、利尿藥等治療。嚴重貧血者輸血，免疫性溶血交換輸血。低蛋白血癥者輸血漿。迅速查出引起水腫原因，去除病因同時進行對癥治療。22病史簡介一病史介紹基本情況：姓名：金寶寶科別：新生兒科住院號：193718性別：男年齡：6天入院日期：2015-11-04病情特點：因四肢水腫半天入院?；純簽镚5P2，胎齡40周，出身體體重3.8kg，順產(chǎn)于東方醫(yī)院。否認產(chǎn)傷、窒息史。具體不祥。身后母乳喂養(yǎng)，半天前家長發(fā)現(xiàn)患兒四肢水腫，伴吃奶差，未予治療，現(xiàn)四肢水腫較前略減輕。目前考慮：水腫原因代查。入院后予完善相關(guān)檢查，抗感染、對癥治療?；純核[原因不明，病情重。一病史介紹體格檢查：T36.7℃P136次/分R52次/分W4.12kg發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，神志清，刺激哭聲響，反應(yīng)尚可，面紅無發(fā)紺，腹式呼吸為主，皮下脂肪豐滿，全身皮膚粘膜輕度黃染，上下肢及軀干可見散在紅色皮疹，壓之褪色，四肢肌張力不高，雙手及雙足輕度可凹陷性水腫，擁抱反射、握持反射、吸吮反射、覓食反射存在，余查體未見異常。輔助檢查：經(jīng)皮測膽：11.0mg/dl.血生化：TBIL118.1umol/LDBIL6.3umol/LALT25.0u/L,ST50.0u/LTP52.8g/LCK同工酶24.0尿素5.48mmol/L肌酐5.3umol/L尿酸146.9umol/L鉀5.8mmol/L鈉137.0mmol/L氯101.0mmol/L鈣2.70mmol/L鎂0.99mmol/LCO2結(jié)合力27.9一病史介紹主診斷：水腫原因待查病情評估：患兒今出現(xiàn)水腫，吃奶差，不能除外新生兒敗血癥，予以頭孢地嗪抗感染。入院處理：入院后完善相關(guān)輔助檢查，予加強護理，頭孢地嗪抗感染，能量支持等對癥治療，向家長說明病情，密切觀察病情。二主要護理問題護理評估1.評估引起水腫的主要因素有：①宮內(nèi)感染

②鈉與水潴留；

③毛細血管濾過壓升高；毛細血管通透性增高；

④血漿膠體滲透壓降低；如血漿白蛋白減少；

⑤淋巴回流受阻等。2.評估水腫發(fā)生相關(guān)因素:新生兒心、腎、消化系統(tǒng)原因等。33護理診斷及措施二護理診斷及措施【護理診斷】有感染的危險有營養(yǎng)失調(diào)的危險有皮膚完整性受損的危險知識缺乏（家長）二護理診斷及措施有感染的危險：與患兒免疫力低下有關(guān)目標(biāo)：住院期間不發(fā)生感染

。措施：1.評估患兒可能發(fā)生感染的因素

2.遵醫(yī)囑給予頭孢地嗪，預(yù)防感染

3.醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后洗手4.每日病房開窗通風(fēng)兩次定時消毒

5.每日做好晨晚間護理，預(yù)防皮膚粘膜感染評價：制定的護理措施認真落實，護理目標(biāo)達標(biāo)。二護理診斷及措施有營養(yǎng)失調(diào)的危險低于機體需要量：與喂養(yǎng)不當(dāng)及拒乳有關(guān)目標(biāo)：患兒住院期間吃奶正常，體重增加。措施：1.評估患兒的營養(yǎng)狀況及吸吮吞咽能力

2.遵醫(yī)囑給予能量，靜脈營養(yǎng)液，視病情逐漸增加奶量，每次耐心喂養(yǎng)，喂奶后取側(cè)臥位，防止溢奶造成誤吸。

3.每日稱體重一次并準確記錄，準確記錄出入量。以便醫(yī)生治療參考。4.加強病情觀察評價：患兒住院期間體重增加。二護理診斷及措施有皮膚完整性受損的危險于患兒病情相關(guān)目標(biāo)：患兒住院期間未出現(xiàn)皮膚受損。措施：1.每2-4小時評估一次皮膚及粘膜情況，有變化時應(yīng)通知醫(yī)生

2.除非禁忌，就每2-4小時變換一次姿勢，評估褥瘡范圍

3.盡量少用膠布，使用膠布前先在皮膚上涂抹保護物4.避免使用一般段撕揭膠布的方法，需用清水松落膠布5.必需淋浴的才用溫水淋浴，若皮膚破損時需用無菌水6.避免將熱水袋或化學(xué)發(fā)熱劑直接接觸皮膚上評價：患兒住院期間未出現(xiàn)皮膚受損。二護理診斷及措施知識缺乏（家長）

缺乏有關(guān)疾病和護理新生兒的知識目標(biāo)：家長能夠掌握和了解相關(guān)知識和技能措施：1.向家長講解有關(guān)疾病和護理新生兒的知識，解除家長的焦慮緊張

2.及時向家屬說明患兒的治療情況和病情，鼓勵他們正確對待，積極配合

3.心理護理評價：家長對本病的護理和注意事項有所掌握。44健康指導(dǎo)預(yù)防

首先做好孕婦的保健，保障充足的營養(yǎng)，防止發(fā)生貧血、低鈣血癥、低蛋白血癥等。防止維生素E、鐵、碘等的缺乏，預(yù)防胎兒發(fā)生先天性甲狀腺功能低下等疾病。預(yù)防發(fā)生胎兒和新生兒水腫的同時要避免發(fā)生各種感染，如孕早期病毒感染常引起先天性心臟病等。三健康指導(dǎo)出院指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，堅持母乳喂養(yǎng)，如母乳不足，可選用嬰兒配方奶，喂養(yǎng)時要耐心。注意保暖，防止受涼。防止感染，注意患兒衛(wèi)生。按時預(yù)防接種。出院后發(fā)現(xiàn)嬰兒有不適或發(fā)育落后及時就診。三健康指導(dǎo)感謝聆聽

贈送以下課件同學(xué)們，你們讀過這本書嗎？誰能說說這本書的大概內(nèi)容？

一個不愛學(xué)習(xí)、喜歡搞惡作劇的頑皮孩子尼爾斯，被小妖精用魔法變成了一個小人。他騎在他家的大白鵝背上，進行了一次神奇而又魔幻的長途旅行。你想知道尼爾斯經(jīng)歷了哪些有趣而又不可思議的事情嗎？讓我們走進課文，同他一起去歷險吧！6騎鵝旅行記（節(jié)選）

塞爾瑪·拉格洛芙，瑞典女作家，1909年諾貝爾文學(xué)獎獲得者。《尼爾斯騎鵝旅行記》是其代表作，也是一部與《王爾德童話》和《安徒生童話》齊名、享譽世界的兒童小說。無濟于事：對事情沒有什么幫助或益處。文中指男孩光站在那沒有什么用處。在法律面前,一切頭銜都無濟于事。詞語解釋朗讀課文掃清障礙這些土匪是一群烏合之眾,不堪一擊。烏合之眾：像暫時聚合的一群烏鴉。比喻臨時雜湊的、毫無組織紀律的一群人。本課指男孩罵那些雞。瞧他倆得意揚揚的樣子,也不知遇到了什么高興的事。得意揚揚：形容非常得意的樣子。本課指貓得意地念經(jīng)。朋友是在你垂頭喪氣時安慰你的人,朋友是借給你肩膀痛哭的人。垂頭喪氣：神情沮喪。形容因失敗或不順利而情緒低落、萎蘼不振的樣子。本課指男孩情緒低落地從牛棚里走出來。示弱：表示自己軟弱，不敢同對方較量。躍躍欲試：躍躍，急于要行動的樣子；欲，要。形容急切地想試試。九牛二虎之力：九頭牛與兩只虎的力氣的相加。形容很大的力量。自由讀課文，說一說男孩都欺負過哪些動物？小精靈、雞鵝、大黑貓和母牛們。整體感知男孩是做什么的？他的名字是什么？你從哪里知道的？放鵝娃尼爾斯·豪爾耶松

他一看見男孩就叫了起來：“嘰嘰，嘰嘰，快看放鵝娃尼爾斯！快看拇指大的小人兒!快看拇指大的小人兒尼爾斯?豪爾耶松!”

再次讀課文，交流故事情節(jié)：小男孩尼爾斯變成小狐仙之后，他的世界發(fā)生了什么變化?；诱n堂他那淡黃的頭發(fā)、鼻子上的雀斑、皮褲和襪子上的補丁都和過去一模一樣，只不過變得很小很小罷了。

男孩簡直不敢相信他會變成小狐仙。他變得很小很小“快看拇指大的小人兒尼爾斯?豪爾耶松!”男孩尼爾斯變成了一個

，

的小狐仙。只有拇指般大小天啊，我竟然變得這么??！

整群雞都跑到他身邊，站在他周圍叫著：“咕咕咕，你活該！咕咕咕，你活該！”他受到動物們的威脅、憎惡和攻擊尼爾斯被雞群憎惡、嘲笑

男孩感覺到貓的爪子穿過他的背心和襯衣，刺進了他的肉皮，鋒利的犬牙觸到了他的咽喉。他拼命地喊著救命。尼爾斯受到貓的攻擊和威脅

牛棚里只有三頭牛。但男孩進去的時候，卻是吼聲四起，一片混亂，聽起來至少是三十頭。牛群對尼爾斯怨聲載道

認真讀課文5~10自然段，交流故事情節(jié)：：變小的尼爾斯為什么遭到雞群的嘲笑？

門廊外面的地板上有一只麻雀在跳來跳去。他一看見男孩就叫了起來：“嘰嘰，嘰嘰，快看放鵝娃尼爾斯！快看拇指大的小人兒!快看拇指大的小人兒尼爾斯?豪爾耶松!”三個“快看”表現(xiàn)了麻雀的驚異和嘲笑，麻雀的叫聲吸引了雞鵝。他活該，咯咯里咕，他扯過我的雞冠!你活該！你活該！在釋放對男孩的不滿住嘴！你們這些烏合之眾。男孩變小了，那些曾經(jīng)受他欺負的雞群可算有出氣的機會了，想一想應(yīng)該用什么語氣去讀！朗讀指導(dǎo)用比較尖利的嗓音去讀，讀出解氣的語氣。特別是讀到“你活該”三個字時。帶著這種語氣讀一讀6-9自然段?！ぁぁつ切╇u在尼爾斯后面追著叫著，都快把他的耳朵吵聾了，他是怎樣擺脫雞群的呢？

如果不是家里養(yǎng)的那只貓走了出來，他是怎么也溜不掉的。他們一看見貓便住了嘴，裝著聚精會神的樣子在地上刨蟲子吃。雞群也是欺軟怕硬欺軟怕硬欺善怕惡近義詞畏強欺弱怯大壓小

認真讀課文11~22自然段，交流故事情節(jié)：男孩向黑貓詢問小狐仙的下落，為什么又遭到大黑貓的羞辱？親愛的貓咪，院子里各個角落和暗洞你不是都很熟悉嗎?請你告訴我，在哪里能找到小狐仙？我知道小狐仙住在什么地方，但是這并不等于說我愿意告訴你。親愛的貓咪，你可得幫我的忙啊!你沒看見他把我變成什么樣子了嗎?要我?guī)湍愕拿?是不是因為你經(jīng)常揪我的尾巴?怎么著?我還要揪你的尾巴!他全身的毛都豎了起來，拱起腰，伸直了腿，四腳抓地，尾巴變得粗而短，兩耳朝后，嘴里嘶叫著，瞪大的眼睛冒著火星。表現(xiàn)出大黑貓對男孩的憤怒和兇狠。男孩對貓并不示弱，反而向前逼近了一步。這時貓突然一躍，徑直朝他撲了過去，把他摔倒在地，跳到他身上，前爪按住他的胸口，對著他的咽喉張開了大嘴。男孩沒有害怕，平時欺負貓習(xí)慣了大黑貓動作迅猛，很兇狠

男孩感覺到貓的爪子穿過他的背心和襯衣，刺進了他的肉皮，鋒利的犬牙觸到了他的咽喉上。他拼命地喊著救命。可是一個人也沒有來。他斷定，他死亡的時刻到了。正在這時，他又覺得貓把爪子收了回去，松開了他的喉嚨。

男孩完全處于下風(fēng)，他害怕了平時男孩壞事做太多，現(xiàn)在沒有一個人愿意幫他貓放過了他救命！救命……我要死了嗎？好了，這回夠了，看在女主人的面子上，這次我饒了你。我只想讓你知道，咱們倆現(xiàn)在究竟誰厲害。大黑貓看在女主人的面子上還是放過了男孩

默讀課文23~29自然段，交流故事情節(jié)：牛群是怎樣控訴男孩的？

牛棚里只有三頭牛。但男孩進去的時候，卻是吼聲四起，一片混亂，聽起來至少是三十頭。怨聲載道你過來，我給你一蹄子，讓你永遠不能忘記!你過來，我要讓你在我的角上跳舞。你過來，我也叫你嘗嘗去年夏天你經(jīng)常用木鞋打我的滋味!牛的控訴你過來，你曾經(jīng)把馬蜂放進我的耳朵，現(xiàn)在我要報仇。你過來，你做的事都應(yīng)該遭報應(yīng)了。你曾多次從你母親腿下抽走她擠奶時坐的小凳，你多次在你母親提著奶桶走過時伸腳絆倒她,你多次氣得她站在這里流眼淚!你太不像話了牛的控訴尼爾斯以前經(jīng)常欺負和捉弄雞鵝、貓、牛群等動物們，變成小狐仙后卻受到了他們的威脅、憎惡和攻擊，整個世界發(fā)生了翻天覆地的變化。讀后面的部分，聯(lián)系前文：你認為尼爾斯是一個怎樣的孩子？你從哪里看出來的？一起交流。說著，貓就走開了，看上去像他來的時候一樣溫柔和善。男孩羞得連一句話也說不出來，趕緊溜到牛棚里去找小狐仙了。認識到了自己平時的錯誤，很羞愧能認識到自己的錯誤，知錯就改

男孩想對她們說，過去他對她們不好，現(xiàn)在后悔了，只要告訴他小狐仙在哪里，以后他就再也不搗蛋了。但是牛都不聽他說話。她們吵鬧得非常兇，他真擔(dān)心哪頭牛會掙斷韁繩，所以他覺得還是趁早溜掉為妙。認識到自己的錯誤，心中懊悔又害怕這天天氣好極了。水渠里流水潺潺，樹上嫩芽滿枝，小鳥在耳邊歡唱。而他卻坐在那里十分難過。再也沒有什么東西能引起他的興致。美好的景物和男孩的心情形成鮮明對比我原來怎么這么壞，我太不對了，唉！善良、有愛心跟我們來吧！跟我們來吧！現(xiàn)在飛向高山！我們在這里生活得很好！我們在這里生活得很好！再過來一群我就跟著他們飛走。等一等！等一等！我就來。

男孩坐在圍墻上，這一切都聽得一清二楚。“如果這只大雄鵝飛走，可是一個很大的損失，”他想，“父母從教堂回來時，發(fā)現(xiàn)雄鵝不見了，他們會傷心的?！?/p>

男孩在轉(zhuǎn)變，已經(jīng)學(xué)會為家人著想，開始關(guān)心父母恰恰就在這一瞬間，雄鵝學(xué)會了怎樣騰空而起。他來不及抖掉男孩就飛向了天空。想阻止已經(jīng)來不及勇敢頑