2025年傳染病學(xué)臨床實(shí)踐考核模擬試卷及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.某男，35歲，發(fā)熱伴頭痛7天，體溫39.5℃，頸抵抗陽性，腦脊液白細(xì)胞280×10?/L，蛋白1.2g/L，糖1.8mmol/L，墨汁染色陰性。最可能的病原體是A.新型隱球菌B.結(jié)核分枝桿菌C.肺炎鏈球菌D.日本腦炎病毒E.單純皰疹病毒答案：B2.孕婦28周，HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBVDNA8.3log??IU/mL，ALT42U/L。為阻斷母嬰傳播，首選措施為A.孕32周起口服拉米夫定B.孕28周起肌注乙肝免疫球蛋白C.分娩后新生兒聯(lián)合免疫+孕婦替諾福韋D.孕24周起口服恩替卡韋E.孕36周起皮下注射干擾素α答案：C3.男，22歲，云南籍，寒戰(zhàn)高熱隔日發(fā)作，血涂片見紅細(xì)胞內(nèi)環(huán)狀體，部分呈帶狀排列，蟲體胞質(zhì)呈“帶狀”橫跨紅細(xì)胞。該形態(tài)特征提示A.惡性瘧原蟲B.間日瘧原蟲C.卵形瘧原蟲D.三日瘧原蟲E.諾氏瘧原蟲答案：D4.某醫(yī)院ICU一周內(nèi)出現(xiàn)5例耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）血流感染，以下哪項(xiàng)感染控制措施優(yōu)先級(jí)最高A.關(guān)閉ICU，全面終末消毒B.對(duì)所有患者預(yù)防性使用替加環(huán)素C.立即實(shí)施接觸隔離及單間隔離D.每日對(duì)醫(yī)護(hù)人員鼻腔篩查CRKPE.口服益生菌重建患者腸道菌群答案：C5.女，38歲，因“發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛”入院，血清登革熱NS1抗原陽性，發(fā)病第5天血小板降至42×10?/L，血細(xì)胞比容升高20%。此時(shí)最關(guān)鍵的處理是A.靜脈輸注血小板B.口服對(duì)乙酰氨基酚退熱C.快速補(bǔ)液等滲晶體液D.皮下注射低分子肝素E.靜脈用甲強(qiáng)龍答案：C6.男，45歲，同性戀史，CMVIgM(+)，CD4?85/μL，左眼視物模糊，眼底鏡見“奶酪番茄醬”樣視網(wǎng)膜病灶。首選治療藥物組合為A.更昔洛韋靜脈+膦甲酸鈉靜脈B.口服纈更昔洛韋C.西多福韋靜脈D.阿昔洛韋口服E.干擾素α滴眼答案：A7.某學(xué)校出現(xiàn)急性胃腸炎聚集，病例以嘔吐為主，潛伏期12–24h，PCR檢出諾如病毒GII.4。下列哪項(xiàng)消毒措施最有效A.75%乙醇噴灑B.1000mg/L含氯消毒劑濕拭30minC.紫外線照射30minD.過氧乙酸熏蒸E.56℃熱水清洗答案：B8.男，56歲，慢性乙肝，口服恩替卡韋3年，HBVDNA<20IU/mL，ALT正?！，F(xiàn)擬行RCHOP方案化療，最佳抗病毒策略為A.停用恩替卡韋，化療結(jié)束后再評(píng)估B.換用替諾福韋并貫穿化療全程及結(jié)束后12個(gè)月C.繼續(xù)恩替卡韋并貫穿化療全程及結(jié)束后12個(gè)月D.化療期間加用乙肝免疫球蛋白E.化療前1周注射干擾素α預(yù)防激活答案：C9.女，29歲，妊娠16周，梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）陽性，快速血漿反應(yīng)素（RPR）1:32，既往未治療。首選方案為A.芐星青霉素G240萬U肌注，每周1次，共3次B.頭孢曲松1g靜滴10天C.多西環(huán)素100mg口服14天D.阿奇霉素1g單次口服E.紅霉素500mg口服14天答案：A10.男，18歲，新兵，集體生活2周后咳嗽、低熱，胸片示“斑片狀間質(zhì)改變”，血清冷凝集試驗(yàn)1:64，肺炎支原體IgM陽性。首選抗菌藥物為A.阿莫西林B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.萬古霉素E.亞胺培南答案：C11.某非洲務(wù)工歸國(guó)人員，持續(xù)發(fā)熱2周，脾大平臍，白細(xì)胞2.8×10?/L，嗜酸粒細(xì)胞消失，血培養(yǎng)陰性，肥達(dá)試驗(yàn)O1:160、H1:320。經(jīng)驗(yàn)治療首選A.左氧氟沙星B.頭孢他啶C.氯霉素D.多西環(huán)素E.哌拉西林他唑巴坦答案：A12.女，33歲，HIVRNA1.2×10?copies/mL，CD4?260/μL，合并HBV感染，擬啟動(dòng)ART。首選方案為A.齊多夫定+拉米夫定+奈韋拉平B.替諾福韋+恩曲他濱+多替拉韋C.阿巴卡韋+恩曲他濱+利托那韋D.替諾福韋+拉米夫定+依非韋倫E.齊多夫定+恩曲他濱+拉替拉韋答案：B13.男，62歲，肝硬化，食管靜脈曲張出血，入院第3天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹水PMN0.35×10?/L，腹水培養(yǎng)大腸埃希菌ESBL陽性。首選抗生素為A.頭孢噻肟B.頭孢曲松C.哌拉西林他唑巴坦D.厄他培南E.萬古霉素答案：D14.女，26歲，被流浪犬咬傷右小腿，傷口深達(dá)肌層，已用肥皂水沖洗15min。下列處理順序正確的是A.疫苗免疫球蛋白縫合B.免疫球蛋白疫苗縫合C.疫苗縫合免疫球蛋白D.免疫球蛋白傷口清創(chuàng)疫苗E.縫合疫苗免疫球蛋白答案：D15.男，41歲，發(fā)熱伴睪丸腫痛7天，血清學(xué)示流行性腮腺炎IgM陽性。下列并發(fā)癥最需警惕的是A.胰腺炎B.腦膜腦炎C.心肌炎D.甲狀腺炎E.腎小球腎炎答案：B16.某醫(yī)院血透室出現(xiàn)HCV聚集感染，基因測(cè)序顯示同一傳播簇。最可能的傳播途徑為A.透析液污染B.透析機(jī)內(nèi)部回路交叉C.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生缺陷D.穿刺針復(fù)用E.透析器破膜答案：C17.男，49歲，發(fā)熱、干咳、呼吸困難，CT示雙肺磨玻璃影，支氣管肺泡灌洗液mNGS檢出鸚鵡熱衣原體。首選藥物為A.多西環(huán)素B.左氧氟沙星C.阿奇霉素D.克拉霉素E.莫西沙星答案：A18.女，36歲，云南旅游后高熱，血片見紅細(xì)胞內(nèi)梨形蟲體，吉氏染色胞質(zhì)深藍(lán)，核紅色，呈“四聯(lián)體”。該病原體為A.間日瘧原蟲B.巴貝蟲C.卵形瘧原蟲D.三日瘧原蟲E.諾氏瘧原蟲答案：B19.男，30歲，男男性行為者，肛門分泌物PCR檢出淋球菌及CTDNA陽性，無合并直腸炎表現(xiàn)。推薦方案為A.頭孢曲松500mg肌注+阿奇霉素1g口服B.頭孢克肟400mg口服+多西環(huán)素100mg口服7天C.頭孢曲松1g肌注+多西環(huán)素100mg口服7天D.吉米沙星320mg口服E.大觀霉素2g肌注答案：C20.女，24歲，發(fā)熱、頭痛、頸抵抗，腦脊液白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，糖正常，PCR檢出腸道病毒71型。下列處理不必要的是A.嚴(yán)格接觸隔離B.靜脈免疫球蛋白C.甘露醇降顱壓D.口服利巴韋林E.呼吸監(jiān)測(cè)答案：D21.男，57歲，糖尿病足潰瘍，分泌物培養(yǎng)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），萬古霉素MIC=2mg/L，持續(xù)菌血癥。最佳策略為A.加大萬古霉素劑量至60mg/kg/dB.換用利奈唑胺600mgq12hC.聯(lián)合利福平600mg/dD.換用頭孢洛林600mgq8hE.聯(lián)合達(dá)托霉素8mg/kg/d答案：B22.女，28歲，妊娠38周，發(fā)熱39℃，羊水惡臭，胎心180次/分，血培養(yǎng)B族鏈球菌陽性。產(chǎn)時(shí)抗生素首選A.青霉素G500萬U靜注，每4hB.頭孢唑林1g靜注，每8hC.萬古霉素1g靜注，每12hD.克林霉素900mg靜注，每8hE.美羅培南1g靜注，每8h答案：A23.男，46歲，發(fā)熱、黃疸，血清總膽紅素180μmol/L，ALT1200U/L，HEVRNA陽性。下列哪項(xiàng)提示重癥戊肝A.PTA45%B.膽紅素升高>10mg/dL且PTA<40%C.ALT>1000U/LD.血小板<100×10?/LE.血氨>50μmol/L答案：B24.女，31歲，HIV合并隱球菌性腦膜炎，誘導(dǎo)治療結(jié)束，擬行氟康唑維持治療。CD4?閾值達(dá)到多少可安全停藥A.>100/μL且HIVRNA<50copies/mL持續(xù)3個(gè)月B.>200/μL且病毒抑制持續(xù)6個(gè)月C.>150/μL且病毒抑制持續(xù)12個(gè)月D.>50/μL即可E.終身維持答案：B25.男，43歲，發(fā)熱、腹痛、膿血便，便培養(yǎng)示志賀菌，環(huán)丙沙星口服3天仍高熱，菌株檢測(cè)QRDR突變。應(yīng)換用A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.多西環(huán)素D.磷霉素E.呋喃唑酮答案：A26.女，26歲，被蜱叮咬后7天出現(xiàn)發(fā)熱、血小板減少，白細(xì)胞1.9×10?/L，PCR檢出發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（SFTSV）。下列治療不宜使用的是A.利巴韋林B.靜脈免疫球蛋白C.糖皮質(zhì)激素沖擊D.血漿置換E.支持治療答案：C27.男，39歲，西藏旅游后高熱，外周血涂片見紅細(xì)胞內(nèi)戒指樣蟲體，吉氏染色環(huán)狀體胞質(zhì)淡藍(lán)，核紅色，呈“船形”配子體。該病原體為A.間日瘧原蟲B.惡性瘧原蟲C.卵形瘧原蟲D.三日瘧原蟲E.諾氏瘧原蟲答案：B28.女，34歲，妊娠12周，風(fēng)疹I(lǐng)gM陽性，IgG陰性，RTPCR咽拭子陽性。下列建議正確的是A.立即終止妊娠B.孕16周行羊水PCR，若陽性再終止C.繼續(xù)妊娠，孕22周系統(tǒng)超聲D.給予風(fēng)疹免疫球蛋白E.口服利巴韋林答案：C29.男，28歲，發(fā)熱、腰痛，血清腎綜合征出血熱IgM陽性，第6天尿量100mL/24h，血鉀6.2mmol/L，肺水腫。最關(guān)鍵措施為A.大劑量呋塞米B.血液透析C.靜脈葡萄糖酸鈣D.限制液體E.利尿合劑答案：B30.女，21歲，發(fā)熱、咽痛，咽拭子快速抗原檢測(cè)A族鏈球菌陽性，青霉素過敏（曾出現(xiàn)過敏性休克）。首選A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.克林霉素D.萬古霉素E.多西環(huán)素答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–33題共用題干）男，38歲，同性戀，HIV未治療，CD4?45/μL，發(fā)熱、咳嗽1月，氧合指數(shù)220，CD4?/CD8?0.08，LDH680U/L，胸片雙肺彌漫磨玻璃影，支氣管肺泡灌洗液六胺銀染色見“杯狀”囊體。31.最可能的病原體是A.結(jié)核分枝桿菌B.肺炎鏈球菌C.卡氏肺孢子菌D.隱球菌E.組織胞漿菌答案：C32.首選治療方案為A.頭孢曲松+阿奇霉素B.復(fù)方新諾唑15mg/kg/d（TMP）分3次C.米卡芬凈D.兩性霉素BE.利奈唑胺答案：B33.若患者磺胺過敏，替代方案為A.克林霉素+伯氨喹B.阿托伐醌C.噴他脒靜脈D.卡泊芬凈E.多西環(huán)素答案：C（34–36題共用題干）女，32歲，妊娠28周，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛，尿白細(xì)胞滿視野，血培養(yǎng)大腸埃希菌ESBL陽性，頭孢曲松耐藥，對(duì)美羅培南敏感。34.經(jīng)驗(yàn)治療首選A.頭孢吡肟B.美羅培南C.哌拉西林他唑巴坦D.厄他培南E.阿米卡星答案：B35.用藥療程推薦A.3天體溫正常即停B.7天C.10–14天D.21天E.4周答案：C36.若產(chǎn)后哺乳，下列藥物需暫停哺乳的是A.美羅培南B.厄他培南C.阿米卡星D.頭孢曲松E.磷霉素答案：C（37–40題共用題干）男，48歲，非洲務(wù)工2年，回國(guó)后出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、消瘦，脾大肋下6cm，Hb85g/L，白細(xì)胞2.4×10?/L，血小板98×10?/L，骨髓涂片見大量利杜小體。37.最可能的診斷是A.瘧疾B.黑熱病C.組織胞漿菌病D.淋巴瘤E.血吸蟲病答案：B38.首選治療藥物為A.葡萄糖酸銻鈉B.兩性霉素B脂質(zhì)體C.米替福新D.噴他脒E.氟康唑答案：B39.若患者銻劑過敏，替代口服藥為A.米替福新B.氟康唑C.伊曲康唑D.泊沙康唑E.伏立康唑答案：A40.治愈標(biāo)準(zhǔn)不包括A.體溫正常B.脾回縮C.骨髓無利杜小體D.利什曼原蟲抗體轉(zhuǎn)陰E.血紅蛋白上升答案：D三、多選題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于WHO“ESKAPE”耐藥菌的是A.屎腸球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.鮑曼不動(dòng)桿菌E.銅綠假單胞菌答案：A,B,C,D,E42.關(guān)于HIV暴露后預(yù)防（PEP），正確的是A.暴露后72h內(nèi)啟動(dòng)B.首選三聯(lián)方案：TDF+FTC+DTGC.療程28天D.暴露后即刻、6周、12周、24周檢測(cè)HIV抗體E.若暴露源病毒載量<50copies/mL可不預(yù)防答案：A,B,C,D43.下列屬于炭疽疫苗接種指征的是A.實(shí)驗(yàn)室工作人員操作炭疽芽孢B.生物恐怖襲擊后高危人群C.皮毛加工廠工人D.畜牧場(chǎng)疫情處置人員E.普通旅游者答案：A,B,C,D44.下列藥物對(duì)艱難梭菌有效的是A.萬古霉素口服B.非達(dá)霉素C.甲硝唑口服D.利奈唑胺E.頭孢曲松答案：A,B,C45.下列屬于日本腦炎疫苗禁忌證的是A.對(duì)明膠嚴(yán)重過敏B.急性中重度疾病伴發(fā)熱C.妊娠期D.哺乳期E.癲癇未控制答案：A,B,C,E46.下列屬于黃熱病疫苗接種后嚴(yán)重不良反應(yīng)的是A.疫苗相關(guān)神經(jīng)疾病B.疫苗相關(guān)嗜內(nèi)臟疾病C.過敏性休克D.格林巴利綜合征E.血小板減少性紫癜答案：A,B,C,D47.下列屬于侵襲性曲霉病診斷標(biāo)準(zhǔn)（EORTC/MSG）微生物學(xué)證據(jù)的是A.血清GM指數(shù)≥0.5連續(xù)2次B.BALFGM≥1.0C.培養(yǎng)曲霉陽性D.實(shí)時(shí)PCR血陽性E.痰涂片見曲霉答案：A,B,C,D48.下列屬于狂犬?、蠹?jí)暴露的是A.單處或多處貫穿性皮膚咬傷B.破損皮膚被舔C.黏膜被污染D.無出血的輕微抓傷E.暴露于蝙蝠答案：A,B,C,E49.下列屬于先天性弓形蟲感染表現(xiàn)的是A.腦積水B.顱內(nèi)鈣化C.脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎D.小頭畸形E.聽力喪失答案：A,B,C,D,E50.下列屬于登革熱重癥預(yù)警征的是A.劇烈腹痛B.持續(xù)嘔吐C.黏膜出血D.嗜睡煩躁E.肝腫大>2cm答案：A,B,C,D,E四、案例分析題（每題10分，共30分）51.病例：男，55歲，農(nóng)民，發(fā)熱、乏力、黃疸10天，ALT1450U/L，TBil260μmol/L，PTA38%，HEVRNA陽性。既往慢性乙肝，口服恩替卡韋3年，HBVDNA<20IU/mL。入院第3天出現(xiàn)煩躁、撲翼樣震顫，血氨85μmol/L。問題：（1）列出主要診斷（3分）；（2）給出3項(xiàng)關(guān)鍵治療措施（4分）；（3）判斷是否需要肝移植評(píng)估并說明理由（3分）。答案：（1）急性戊型肝炎重疊慢性乙型肝炎，慢加急性肝衰竭（肝性腦病Ⅱ度）。（2）①停用恩替卡韋，改用替諾福韋抗HBV；②乳果糖口服+利福昔明降氨；③人工肝支持（PE/DPMAS）過渡；④限制蛋白攝入；⑤必要時(shí)血液透析糾正電解質(zhì)。（3）需立即轉(zhuǎn)肝移植中心評(píng)估，因PTA<40%且TBil>200μmol/L伴肝性腦病，符合King’