兒童哮喘慢性持續(xù)期階梯治療的藥物減量方案演講人2025-12-10

01兒童哮喘慢性持續(xù)期階梯治療的藥物減量方案02藥物減量的前提條件：明確“可減”的硬性指標(biāo)與軟性保障03藥物減量的基本原則：安全、緩慢、個(gè)體化的三角平衡04減量過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與調(diào)整動(dòng)態(tài)：實(shí)時(shí)反饋，精準(zhǔn)決策05特殊人群的減量考量：個(gè)體化管理的深化06總結(jié)：構(gòu)建“以患兒為中心”的藥物減量管理體系目錄01ONE兒童哮喘慢性持續(xù)期階梯治療的藥物減量方案

兒童哮喘慢性持續(xù)期階梯治療的藥物減量方案一、引言：兒童哮喘慢性持續(xù)期管理的核心挑戰(zhàn)與藥物減量的戰(zhàn)略意義在兒科呼吸臨床工作的二十余年中，我見(jiàn)證了兒童哮喘從“急性發(fā)作-緩解”的被動(dòng)管理模式，到“長(zhǎng)期控制-全程管理”的主動(dòng)干預(yù)理念的轉(zhuǎn)變。慢性持續(xù)期作為兒童哮喘病程中最漫長(zhǎng)的階段，其管理質(zhì)量直接決定患兒的肺功能發(fā)育軌跡、生活質(zhì)量乃至遠(yuǎn)期預(yù)后。而階梯治療作為全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）推薦的核心策略，通過(guò)“分級(jí)評(píng)估-分層治療-動(dòng)態(tài)調(diào)整”的個(gè)體化路徑，實(shí)現(xiàn)了對(duì)哮喘炎癥的精準(zhǔn)控制。然而，臨床實(shí)踐中最棘手的問(wèn)題并非“如何加量”，而是“何時(shí)減量、如何減量”——過(guò)早減量易致病情反復(fù)，過(guò)度減量則增加藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。藥物減量方案的制定，本質(zhì)是平衡“癥狀控制”與“藥物安全”的藝術(shù)，需要基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合患兒的個(gè)體特征，構(gòu)建科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臏p量路徑。本文將系統(tǒng)闡述兒童哮喘慢性持續(xù)期階梯治療中藥物減量的前提條件、基本原則、具體方案及監(jiān)測(cè)策略，為臨床工作者提供可操作的實(shí)踐框架。02ONE藥物減量的前提條件：明確“可減”的硬性指標(biāo)與軟性保障

藥物減量的前提條件：明確“可減”的硬性指標(biāo)與軟性保障藥物減量并非隨意行為，而是建立在多維度評(píng)估基礎(chǔ)上的臨床決策。在啟動(dòng)減量前，必須確認(rèn)患兒同時(shí)滿足以下“硬性指標(biāo)”與“軟性保障”，這是減量安全性的根本前提。

硬性指標(biāo)：癥狀與功能的客觀達(dá)標(biāo)癥狀完全控制且持續(xù)穩(wěn)定根據(jù)GINA指南，兒童哮喘慢性持續(xù)期的“完全控制”需滿足以下標(biāo)準(zhǔn)至少3個(gè)月：-白天癥狀：無(wú)喘息、咳嗽、胸悶，或每周≤2次短暫發(fā)作（如運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)的輕微癥狀）；-夜間癥狀：無(wú)因哮喘憋醒，或夜間憋醒次數(shù)≤1次/月；-日?；顒?dòng)：能正常參與學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)及社交活動(dòng)，無(wú)活動(dòng)受限；-急救藥物使用：短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）每周使用≤2次（不包括預(yù)防性使用，如運(yùn)動(dòng)前用藥）。需強(qiáng)調(diào)“持續(xù)穩(wěn)定”的重要性：若僅短暫達(dá)標(biāo)（如1-2周）即減量，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。臨床工作中，我常遇到家長(zhǎng)因“1個(gè)月沒(méi)發(fā)作”便急于減量，最終導(dǎo)致病情反復(fù)——這正是忽視“持續(xù)穩(wěn)定”原則的典型教訓(xùn)。

硬性指標(biāo)：癥狀與功能的客觀達(dá)標(biāo)肺功能恢復(fù)正?；蚪咏７喂δ苁窃u(píng)估氣道阻塞程度的客觀金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于≥5歲患兒，需滿足：-第一秒用力呼氣容積（FEV?）≥80%預(yù)計(jì)值；-FEV?/用力肺活量（FVC）≥80%（排除生長(zhǎng)發(fā)育導(dǎo)致的生理性比值下降）；-峨流速（PEF）日變異率≤20%（家庭峰流速儀監(jiān)測(cè)）。對(duì)于＜5歲患兒，肺功能評(píng)估困難，需結(jié)合臨床癥狀、氣道炎癥指標(biāo)（如呼出氣一氧化氮FeNO）綜合判斷。FeNO＜20ppb且呈穩(wěn)定趨勢(shì)，可作為氣道炎癥控制的輔助參考。

硬性指標(biāo)：癥狀與功能的客觀達(dá)標(biāo)無(wú)急性發(fā)作且無(wú)危險(xiǎn)因素-環(huán)境暴露：持續(xù)接觸過(guò)敏原（塵螨、寵物皮屑等）、煙霧（二手煙、三手煙）、空氣污染；02近3個(gè)月內(nèi)無(wú)中重度急性發(fā)作（需全身性糖皮質(zhì)激素治療≥3天），且無(wú)持續(xù)存在的危險(xiǎn)因素，如：01-合并癥：未控制的過(guò)敏性鼻炎、鼻竇炎、胃食管反流等，這些因素可誘發(fā)或加重哮喘。04-依從性差：家長(zhǎng)或患兒未能規(guī)律用藥（如漏服、自行停藥）；03

軟性保障：醫(yī)患協(xié)同與家庭支持家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知與管理能力達(dá)標(biāo)家長(zhǎng)是兒童哮喘管理的“第一執(zhí)行者”，需具備以下能力：-正確使用吸入裝置（如儲(chǔ)霧罐、干粉吸入器），能通過(guò)培訓(xùn)掌握操作技巧（臨床中約30%患兒控制不佳與裝置使用錯(cuò)誤相關(guān)）；-識(shí)別哮喘先兆（如反復(fù)清嗓、鼻癢、活動(dòng)后咳嗽），能及時(shí)采取干預(yù)措施；-理解“減量不等于停藥”，避免因焦慮而擅自調(diào)整治療方案。我曾在門診遇到一位母親，因擔(dān)心激素影響孩子生長(zhǎng)發(fā)育，在癥狀緩解后偷偷將布地奈德劑量減半，最終導(dǎo)致患兒重度發(fā)作——這正是家長(zhǎng)認(rèn)知不足的典型案例。因此，減量前必須通過(guò)健康教育強(qiáng)化家長(zhǎng)的科學(xué)認(rèn)知。

軟性保障：醫(yī)患協(xié)同與家庭支持建立個(gè)體化的哮喘行動(dòng)計(jì)劃哮喘行動(dòng)計(jì)劃是患兒與醫(yī)生的“共同契約”，需明確：-減量后的監(jiān)測(cè)頻率（如最初2周復(fù)診1次，之后每月1次）；-癥狀惡化的應(yīng)對(duì)措施（如增加SABA使用次數(shù)、臨時(shí)加用口服激素）；-緊急情況的識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)（如呼吸頻率＞40次/分、唇周發(fā)紺、意識(shí)模糊）及就醫(yī)路徑。

軟性保障：醫(yī)患協(xié)同與家庭支持環(huán)境控制措施落實(shí)到位過(guò)敏原規(guī)避是哮喘長(zhǎng)期管理的基礎(chǔ)，需完成以下環(huán)境干預(yù)：01-室內(nèi)：使用防螨床罩、定期清洗床單（55℃以上熱水）、避免毛絨玩具、保持室內(nèi)濕度＜50%；02-飲食：明確食物過(guò)敏者（如雞蛋、海鮮）嚴(yán)格規(guī)避，無(wú)食物過(guò)敏者無(wú)需特殊限制；03-運(yùn)動(dòng)：明確運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘（EIA）者，運(yùn)動(dòng)前15分鐘吸入SABA，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如長(zhǎng)跑）或在寒冷、干燥環(huán)境下運(yùn)動(dòng)。0403ONE藥物減量的基本原則：安全、緩慢、個(gè)體化的三角平衡

藥物減量的基本原則：安全、緩慢、個(gè)體化的三角平衡藥物減量的核心原則可概括為“三維度平衡”：安全性（避免復(fù)發(fā)）、科學(xué)性（符合病理生理規(guī)律）、個(gè)體化（考慮患兒特異性）。這三者相互支撐，共同構(gòu)成減量決策的基石。

安全性原則：以“最低有效劑量”為核心目標(biāo)哮喘慢性持續(xù)期的治療目標(biāo)并非“根治”，而是“控制癥狀、預(yù)防發(fā)作、減少肺功能損傷”。因此，減量的終極目標(biāo)是“維持癥狀控制的最低有效劑量”，而非“完全停藥”。這一原則要求臨床工作者在減量過(guò)程中始終權(quán)衡“獲益”與“風(fēng)險(xiǎn)”：-獲益：減少藥物不良反應(yīng)（如ICS長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致口腔念珠菌感染、聲嘶、生長(zhǎng)遲緩）；-風(fēng)險(xiǎn)：劑量不足導(dǎo)致氣道炎癥未控制，引發(fā)急性發(fā)作，損害肺功能發(fā)育（兒童期是肺功能快速增長(zhǎng)期，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致FEV?永久性下降）。臨床數(shù)據(jù)顯示，ICS劑量從400μg/d（布地奈德等效劑量）減至200μg/d時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低，而復(fù)發(fā)率僅輕度增加；若進(jìn)一步減至100μg/d，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)則上升2-3倍。因此，“最低有效劑量”的界定需基于個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，而非一刀切。

科學(xué)性原則：遵循“階梯遞減”與“炎癥水平匹配”哮喘的病理生理特征是“慢性氣道炎癥”，這種炎癥的消退是一個(gè)緩慢過(guò)程（通常需3-6個(gè)月）。因此，藥物減量必須遵循“階梯遞減”原則，避免“斷崖式停藥”。具體需實(shí)現(xiàn)兩個(gè)匹配：

科學(xué)性原則：遵循“階梯遞減”與“炎癥水平匹配”劑量與炎癥水平匹配哮喘炎癥分為“嗜酸粒細(xì)胞性”和“嗜中性粒細(xì)胞性”，前者對(duì)ICS敏感，后者可能需要聯(lián)合抗白三烯藥物（如孟魯司特）。減量前需評(píng)估炎癥類型：-FeNO＞50ppb：提示嗜酸粒細(xì)?性炎癥為主，ICS減量需更謹(jǐn)慎（每次減少不超過(guò)25%）；-FeNO＜20ppb：可能為嗜中性粒細(xì)?性炎癥，可在ICS基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量茶堿或抗白三烯藥物，再行減量。321

科學(xué)性原則：遵循“階梯遞減”與“炎癥水平匹配”速度與病程匹配根據(jù)初始治療階梯調(diào)整減量速度：-第1級(jí)（間歇狀態(tài)）：無(wú)需長(zhǎng)期用藥，若需臨時(shí)使用SABA，減量即停藥；-第2級(jí)（輕度持續(xù)）：低劑量ICS（如布地奈德100-200μg/d），減量周期為3-6個(gè)月；-第3級(jí)（中度持續(xù)）：中劑量ICS（布地奈德200-400μg/d）或ICS-LABA（如布地奈德/福莫特羅160/4.5μg），減量周期為6-12個(gè)月；-第4級(jí)（重度持續(xù)）：高劑量ICS-LABA（如布地奈德/福莫特羅320/9μg）或聯(lián)合抗IgE治療（奧馬珠單抗），減量周期需＞12個(gè)月，且需在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。

個(gè)體化原則：基于“異質(zhì)性”的精準(zhǔn)調(diào)整兒童哮喘具有顯著的異質(zhì)性，年齡、病情嚴(yán)重度、合并癥、遺傳背景等因素均影響減量方案。以下人群需制定特殊減量策略：

個(gè)體化原則：基于“異質(zhì)性”的精準(zhǔn)調(diào)整年齡差異-＜5歲患兒：肺功能評(píng)估困難，癥狀表達(dá)不充分，減量需更保守（如每次減少劑量不超過(guò)20%，間隔時(shí)間延長(zhǎng)至4-6個(gè)月）；-＞12歲患兒：接近成人，可參考成人減量標(biāo)準(zhǔn)，但仍需考慮生長(zhǎng)發(fā)育需求（ICS劑量不宜＜100μg/d布地奈德等效劑量）。

個(gè)體化原則：基于“異質(zhì)性”的精準(zhǔn)調(diào)整病情嚴(yán)重度-過(guò)敏性哮喘：合并特異性免疫治療（脫敏治療）者，可在脫治療3年后（IgE水平下降50%以上）嘗試ICS減量；-非過(guò)敏性哮喘：以感染誘發(fā)為主，需同時(shí)控制感染（如預(yù)防性使用抗生素），待感染頻率減少后再減量。

個(gè)體化原則：基于“異質(zhì)性”的精準(zhǔn)調(diào)整合并癥影響-過(guò)敏性鼻炎：未控制的鼻炎可誘發(fā)哮喘，需聯(lián)合鼻用激素（如氟替卡松鼻噴霧劑），哮喘ICS減量需在鼻炎控制后進(jìn)行；-肥胖患兒（BMI＞P95）：肥胖相關(guān)炎癥（瘦素、IL-6升高）可降低ICS敏感性，需先通過(guò)生活方式干預(yù)（飲食控制、運(yùn)動(dòng)）減重5%-10%，再啟動(dòng)ICS減量。四、階梯治療不同階段的藥物減量方案：從“初始控制”到“長(zhǎng)期維持”GINA階梯治療將兒童哮喘分為4個(gè)級(jí)別，不同級(jí)別的初始治療方案不同，減量路徑也需相應(yīng)調(diào)整。以下基于GINA2023指南，結(jié)合中國(guó)兒童哮喘特點(diǎn)，制定各階梯的詳細(xì)減量方案。

第1級(jí)：間歇狀態(tài)（間歇性癥狀，SABA按需使用）特點(diǎn)：癥狀輕微、發(fā)作頻率低（≤2次/月），無(wú)夜間癥狀，肺功能正常。初始治療：無(wú)需長(zhǎng)期用藥，僅在癥狀出現(xiàn)時(shí)按需使用SABA（如沙丁胺醇100-200μg，必要時(shí)4-6小時(shí)重復(fù)1次，24小時(shí)不超過(guò)4次）。減量方案：-若患兒3個(gè)月內(nèi)無(wú)急性發(fā)作，且SABA使用頻率≤1次/月，可維持“按需使用”模式，無(wú)需進(jìn)一步減量；-若SABA使用頻率增加（如＞2次/周），提示可能需要升級(jí)至第2級(jí)長(zhǎng)期治療，此時(shí)“減量”不適用，應(yīng)啟動(dòng)規(guī)律治療。注意事項(xiàng)：部分家長(zhǎng)誤以為“按需使用”就是“不用藥”，需強(qiáng)調(diào)即使無(wú)癥狀，若存在明確誘因（如運(yùn)動(dòng)、冷空氣暴露），仍需提前使用SABA預(yù)防發(fā)作。

第2級(jí)：輕度持續(xù)（癥狀頻繁，需長(zhǎng)期控制治療）初始治療：低劑量ICS（布地奈德100-200μg/d或等效其他ICS，如丙酸氟替卡松100-200μg/d），或白三烯受體拮抗劑（LTRA，孟魯司特4-5mg/次，每晚1次，適用于ICS不耐受或家長(zhǎng)擔(dān)心激素副作用者）。減量方案：1.ICS單藥治療：-若患兒連續(xù)3個(gè)月完全控制（無(wú)癥狀、無(wú)急性發(fā)作、SABA使用≤2次/月），可嘗試減少ICS劑量25%（如布地奈德從200μg/d減至150μg/d）；-維持減量后劑量3個(gè)月，若仍完全控制，再減少25%（如150μg/d減至100μg/d）；-最終維持劑量為布地奈德100μg/d（最低有效劑量），持續(xù)6個(gè)月后，可評(píng)估是否停藥（需滿足“無(wú)癥狀＞6個(gè)月、肺功能正常、無(wú)危險(xiǎn)因素”）。

第2級(jí)：輕度持續(xù)（癥狀頻繁，需長(zhǎng)期控制治療）2.ICS+LTRA聯(lián)合治療：-適用于ICS單藥控制不佳或存在過(guò)敏性鼻炎的患兒；-先嘗試停用LTRA，僅保留ICS，若癥狀控制穩(wěn)定，再按上述ICS減量方案進(jìn)行；-若停用LTRA后癥狀反復(fù)，需恢復(fù)聯(lián)合治療，減量周期延長(zhǎng)至6-12個(gè)月。案例分享：6歲男孩，確診輕度持續(xù)性哮喘，初始予布地奈德200μg/d治療，2個(gè)月后癥狀完全控制，3個(gè)月后減量至150μg/d，3個(gè)月后減至100μg/d，維持6個(gè)月后停藥，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。此案例體現(xiàn)了“緩慢階梯減量”的成功實(shí)踐。（三）第3級(jí)：中度持續(xù)（daily癥狀影響活動(dòng)，需中劑量ICS或ICS-LAB

第2級(jí)：輕度持續(xù)（癥狀頻繁，需長(zhǎng)期控制治療）A）初始治療：-選項(xiàng)1：中劑量ICS（布地奈德400μg/d或等效劑量）；-選項(xiàng)2：低劑量ICS-LABA（如布地奈德/福莫特羅160/4.5μg，2次/天）；-選項(xiàng)3：中劑量ICS+LTRA（適用于ICS+LABA控制不佳者）。減量方案：

第2級(jí)：輕度持續(xù)（癥狀頻繁，需長(zhǎng)期控制治療）-需連續(xù)6個(gè)月完全控制，方可啟動(dòng)減量；ADBC-首次減少ICS劑量25%（如布地奈德400μg/d減至300μg/d），維持3個(gè)月；-若穩(wěn)定，再減至200μg/d（低劑量），維持3個(gè)月；-最終維持100μg/d，持續(xù)6個(gè)月后評(píng)估停藥（需謹(jǐn)慎，第3級(jí)患兒停藥后復(fù)發(fā)率約30%-40%）。1.ICS單藥治療：

第2級(jí)：輕度持續(xù)（癥狀頻繁，需長(zhǎng)期控制治療）2.ICS-LABA治療：-減量需“先減LABA，再減ICS”：-第一步：將ICS-LABA從2次/天減至1次/天（如布地奈德/福莫特羅160/4.5μg，1次/天），維持3個(gè)月；-第二步：若穩(wěn)定，停用LABA，轉(zhuǎn)為單用ICS（布地奈德200μg/d），再按ICS減量方案逐步減量；-注意：LABA不得單獨(dú)使用，停用時(shí)需確保ICS劑量充足。特殊調(diào)整：對(duì)于季節(jié)性哮喘（如花粉季發(fā)作），可在非發(fā)作季節(jié)嘗試減量，發(fā)作前1個(gè)月恢復(fù)原劑量，實(shí)現(xiàn)“季節(jié)性減量”。

第4級(jí)：重度持續(xù)（持續(xù)癥狀，需高劑量藥物聯(lián)合治療）初始治療：-高劑量ICS-LABA（如布地奈德/福莫特羅320/9μg，2次/天）；-聯(lián)合抗IgE治療（奧馬珠單抗，適用于IgE＞70IU/mL、過(guò)敏性哮喘者）；-聯(lián)合抗IL-5/IL-5R治療（美泊利珠單抗，適用于嗜酸粒細(xì)?性炎癥顯著者，F(xiàn)eNO＞50ppb或外周血嗜酸粒細(xì)胞＞300/μL）。減量方案：-減量周期需＞12個(gè)月，且需在專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行；-首先嘗試減少聯(lián)合藥物：如奧馬珠單抗每4周減量1次（從300mg減至150mg），穩(wěn)定3個(gè)月后，再調(diào)整ICS-LABA；

第4級(jí)：重度持續(xù)（持續(xù)癥狀，需高劑量藥物聯(lián)合治療）1-ICS-LABA減量：從2次/天減至1次/天（高劑量），維持3個(gè)月；若穩(wěn)定，轉(zhuǎn)為中劑量（布地奈德/福莫特羅160/4.5μg，1次/天），維持3個(gè)月；再按第3級(jí)方案減量至低劑量；2-最終目標(biāo)：維持低劑量ICS-LABA（如布地奈德/福莫特羅80/4.5μg，1次/天）或單用ICS，部分患兒需長(zhǎng)期聯(lián)合治療。3警示：重度哮喘患兒減量失敗率高達(dá)50%以上，若減量后出現(xiàn)急性發(fā)作或癥狀控制不佳，需立即恢復(fù)原劑量，重新評(píng)估治療方案。04ONE減量過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與調(diào)整動(dòng)態(tài)：實(shí)時(shí)反饋，精準(zhǔn)決策

減量過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與調(diào)整動(dòng)態(tài)：實(shí)時(shí)反饋，精準(zhǔn)決策藥物減量不是“一減了之”，而是動(dòng)態(tài)調(diào)整的過(guò)程。密切監(jiān)測(cè)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)化減量方案的關(guān)鍵。

監(jiān)測(cè)指標(biāo)：癥狀、功能、炎癥的“三位一體”癥狀監(jiān)測(cè)-日常日記：家長(zhǎng)記錄患兒咳嗽、喘息次數(shù)，SABA使用頻率，夜間憋醒情況，每周復(fù)診時(shí)提交；-癥狀評(píng)分：采用兒童哮喘控制測(cè)試（C-ACT，≥5歲）或哮喘控制問(wèn)卷（ACQ，≥6歲），C-ACT＜20分或ACQ＞1.25分提示控制不佳，需調(diào)整治療。

監(jiān)測(cè)指標(biāo)：癥狀、功能、炎癥的“三位一體”功能監(jiān)測(cè)-肺功能：≥5歲患兒每3個(gè)月檢測(cè)1次FEV?、PEF，若FEV?下降＞10%或PEF日變異率＞20%，需恢復(fù)原劑量；-峰流速監(jiān)測(cè)：家庭峰流速儀（適合≥7歲患兒），每日早晚各測(cè)1次，記錄最低值，若連續(xù)3天低于個(gè)人最佳值的80%，需及時(shí)就醫(yī)。

監(jiān)測(cè)指標(biāo)：癥狀、功能、炎癥的“三位一體”炎癥監(jiān)測(cè)-FeNO檢測(cè)：每3個(gè)月檢測(cè)1次，若較基線升高＞10ppb，提示炎癥控制不佳，需增加ICS劑量；-外周血嗜酸粒細(xì)胞：每6個(gè)月檢測(cè)1次，若＞300/μL，提示嗜酸粒細(xì)?性炎癥活躍，需考慮聯(lián)合LTRA或抗IgE治療。

調(diào)整策略：根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)干預(yù)1.減量后控制良好：維持當(dāng)前劑量，按原計(jì)劃繼續(xù)減量（如第2級(jí)維持3個(gè)月后減量）；2.部分控制（如C-ACT16-19分，或SABA使用3-4次/周）：暫停減量，維持當(dāng)前劑量2周，若仍部分控制，恢復(fù)減量前劑量；3.未控制（如C-ACT＜16分，或出現(xiàn)急性發(fā)作）：立即恢復(fù)減量前劑量，必要時(shí)升級(jí)治療（如第2級(jí)升至第3級(jí)），并重新評(píng)估減指征；4.急性發(fā)作處理：輕度發(fā)作（SABA1-2噴后緩解）可居家處理，中重度發(fā)作（需全身激素）需住院治療，發(fā)作后1個(gè)月重新評(píng)估減量方案（發(fā)作后3-6個(gè)月內(nèi)不建議減量）。05ONE特殊人群的減量考量：個(gè)體化管理的深化

嬰幼兒哮喘（＜5歲）特點(diǎn)：以病毒誘發(fā)性喘息為主，癥狀易與呼吸道感染混淆，肺功能評(píng)估困難。減量策略：-以癥狀控制為核心，若“無(wú)癥狀發(fā)作間隔＞3個(gè)月”，可嘗試減量；-ICS劑量從200μg/d（布地奈德）減至100μg/d，維持4-6個(gè)月；-若反復(fù)出現(xiàn)“喘息性支氣管炎”，需延長(zhǎng)減量間隔至6-12個(gè)月，甚至考慮長(zhǎng)期低劑量ICS治療。

運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘（EIA）特點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)后5-15分鐘出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶，休息后緩解。減量策略：-若日常癥狀控制良好，僅運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)癥狀