胃癌常見癥狀及護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見癥狀表現(xiàn)01胃癌概述03病因與風(fēng)險(xiǎn)因素04診斷評估方法05護(hù)理管理要點(diǎn)06治療與康復(fù)計(jì)劃胃癌概述01胃癌定義與流行病學(xué)定義與發(fā)病機(jī)制胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，以腺癌為主要病理類型，其發(fā)生與幽門螺桿菌感染、慢性萎縮性胃炎、遺傳因素及高鹽腌制飲食等密切相關(guān)。地域性差異我國西北及東部沿海地區(qū)發(fā)病率顯著高于南方，可能與飲食習(xí)慣（如高鹽、熏制食品）及環(huán)境因素有關(guān)，全球范圍內(nèi)東亞、東歐及南美為高發(fā)區(qū)。年齡與性別分布好發(fā)于50歲以上人群，男性發(fā)病率約為女性的2倍，但近年因生活方式改變，40歲以下年輕患者比例有所上升。危險(xiǎn)因素長期吸煙、酗酒、EB病毒感染、胃部手術(shù)史及家族遺傳（如CDH1基因突變）均為明確高危因素。病理類型分類腺癌（占90%以上）進(jìn)一步分為腸型（分化較好，與幽門螺桿菌相關(guān)）和彌漫型（分化差，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差），其中印戒細(xì)胞癌屬于彌漫型亞類，惡性程度極高。分子分型基于TCGA（癌癥基因組圖譜）分為EBV陽性型、微衛(wèi)星不穩(wěn)定型、基因組穩(wěn)定型及染色體不穩(wěn)定型，指導(dǎo)靶向治療選擇。少見病理類型包括胃淋巴瘤（如MALT淋巴瘤）、胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等，其治療策略與腺癌差異顯著。Lauren分型臨床常用分型系統(tǒng)，腸型胃癌多與慢性胃炎演變相關(guān)，彌漫型則更具侵襲性，且家族聚集性更明顯。臨床分期標(biāo)準(zhǔn)TNM分期系統(tǒng)依據(jù)腫瘤浸潤深度（T1-T4）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目（N0-N3）及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0/M1）進(jìn)行綜合分期，是預(yù)后評估的核心依據(jù)。早期胃癌（Ⅰ期）腫瘤局限于黏膜或黏膜下層（T1），無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0），5年生存率可達(dá)90%以上，內(nèi)鏡下切除為主要治療手段。局部進(jìn)展期（Ⅱ-Ⅲ期）腫瘤侵犯肌層或漿膜層（T2-T4），伴區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需聯(lián)合手術(shù)、化療及放療，Ⅲ期患者5年生存率約為30%-50%。晚期轉(zhuǎn)移性（Ⅳ期）出現(xiàn)肝、腹膜或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（M1），以姑息治療為主，中位生存期不足1年，但免疫治療（如PD-1抑制劑）可延長部分患者生存期。常見癥狀表現(xiàn)02上腹隱痛或不適早期胃癌患者常表現(xiàn)為間歇性上腹部隱痛、飽脹感或燒灼感，癥狀與慢性胃炎或胃潰瘍相似，易被忽視。疼痛多無規(guī)律性，進(jìn)食后可能加重或緩解。患者可能出現(xiàn)不明原因的食欲減退，對油膩食物尤其厭惡，伴隨體重逐漸減輕，部分患者誤以為是疲勞或壓力導(dǎo)致。胃酸分泌異常或胃動(dòng)力障礙可能導(dǎo)致頻繁噯氣、反酸或胃部灼熱感，癥狀持續(xù)且反復(fù)發(fā)作，常規(guī)抑酸藥物效果有限。如惡心、輕微嘔吐、早飽感等，這些癥狀缺乏特異性，常被誤診為功能性消化不良，需結(jié)合內(nèi)鏡檢查進(jìn)一步鑒別。食欲減退與體重下降噯氣與反酸非特異性消化道癥狀早期癥狀特征01020304進(jìn)展期癥狀變化持續(xù)性上腹痛腫瘤侵犯胃壁或周圍組織時(shí)，疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性且程度加劇，夜間尤為明顯，鎮(zhèn)痛藥物效果不佳，可能放射至背部或肩部。消化道出血與貧血腫瘤潰爛可導(dǎo)致嘔血或黑便，長期慢性失血引發(fā)貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、心悸，嚴(yán)重者需輸血支持治療。梗阻癥狀胃竇部腫瘤增大可能引起幽門梗阻，導(dǎo)致頻繁嘔吐宿食、腹脹及營養(yǎng)不良；賁門部腫瘤則可能導(dǎo)致吞咽困難或進(jìn)食哽咽感。惡病質(zhì)表現(xiàn)晚期患者因腫瘤消耗、代謝紊亂及進(jìn)食困難，出現(xiàn)極度消瘦、肌肉萎縮、低蛋白血癥及全身衰竭，需營養(yǎng)干預(yù)支持。并發(fā)癥相關(guān)癥狀穿孔與腹膜炎腫瘤侵蝕胃壁全層可能導(dǎo)致急性穿孔，突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹及休克，需緊急手術(shù)處理；慢性穿孔則形成局限性膿腫或瘺管。01遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀肝轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)疼痛；腹膜轉(zhuǎn)移引起腹水、腸梗阻；骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致病理性骨折或頑固性疼痛；肺轉(zhuǎn)移可能表現(xiàn)為咳嗽、咯血。副腫瘤綜合征少數(shù)患者伴發(fā)皮膚黑棘皮病、血栓性靜脈炎或神經(jīng)肌肉病變，這些癥狀與腫瘤分泌異常激素或免疫反應(yīng)相關(guān)。感染與膿毒癥晚期患者免疫力低下，易并發(fā)肺部感染、腹腔感染或敗血癥，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞顯著升高，需積極抗感染治療。020304病因與風(fēng)險(xiǎn)因素03生活方式影響因素高鹽飲食與腌制食品長期攝入高鹽食物（如咸魚、腌菜）會(huì)損傷胃黏膜，增加胃癌風(fēng)險(xiǎn)。腌制食品中的亞硝酸鹽在胃內(nèi)可轉(zhuǎn)化為致癌物亞硝胺，直接誘發(fā)胃黏膜病變。01幽門螺桿菌感染該細(xì)菌感染是胃癌的Ⅰ類致癌因素，其分泌的毒素可導(dǎo)致慢性胃炎、胃潰瘍，進(jìn)而發(fā)展為腸上皮化生和異型增生，最終可能癌變。吸煙與酗酒煙草中的尼古丁和焦油可刺激胃酸分泌，破壞胃黏膜屏障；酒精則直接腐蝕胃黏膜，兩者協(xié)同作用顯著提升胃癌發(fā)生率。02膳食中缺乏維生素C、胡蘿卜素及膳食纖維等抗氧化物質(zhì)，導(dǎo)致胃黏膜修復(fù)能力下降，無法有效清除自由基和致癌物。0403蔬果攝入不足遺傳易感性分析約10%的胃癌患者存在家族史，直系親屬患病風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍，可能與CDH1（E-鈣黏蛋白）基因突變導(dǎo)致的遺傳性彌漫型胃癌綜合征相關(guān)。IL-1β、TNF-α等促炎細(xì)胞因子基因多態(tài)性可增強(qiáng)幽門螺桿菌感染后的炎癥反應(yīng)，加速胃黏膜萎縮和癌變進(jìn)程。林奇綜合征（Lynchsyndrome）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者胃癌風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需定期進(jìn)行胃鏡篩查。家族聚集性基因多態(tài)性遺傳性腫瘤綜合征職業(yè)性致癌物接觸水源中硝酸鹽含量超標(biāo)（如農(nóng)村井水）會(huì)通過腸道菌群轉(zhuǎn)化為亞硝胺，增加胃黏膜癌變概率。飲用水污染輻射暴露既往接受過腹部放射治療（如淋巴瘤患者）或長期接觸電離輻射者，胃黏膜細(xì)胞DNA損傷修復(fù)機(jī)制可能異常，誘發(fā)癌變。長期暴露于石棉、鉛、鉻等工業(yè)化學(xué)物質(zhì)的人群，胃黏膜易受損傷，且代謝解毒能力下降，致癌物蓄積風(fēng)險(xiǎn)高。環(huán)境暴露風(fēng)險(xiǎn)診斷評估方法04CT掃描通過多層螺旋CT增強(qiáng)掃描可清晰顯示胃壁增厚、腫瘤浸潤深度及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，是術(shù)前分期的重要依據(jù)，尤其對評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肝、肺）具有不可替代的作用。超聲內(nèi)鏡（EUS）結(jié)合內(nèi)鏡與超聲技術(shù)，可精確分辨胃壁各層結(jié)構(gòu)，判斷腫瘤侵犯深度（T分期），同時(shí)能檢測周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對早期胃癌和黏膜下病變的診斷靈敏度高達(dá)90%以上。PET-CT檢查利用18F-FDG示蹤劑顯像，通過代謝活性差異鑒別惡性腫瘤，對復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性胃癌的檢出率顯著優(yōu)于常規(guī)影像學(xué)，但費(fèi)用較高且對黏液腺癌等低代謝類型存在假陰性風(fēng)險(xiǎn)。X線鋇餐造影采用氣鋇雙重對比法觀察胃輪廓及蠕動(dòng)功能，可發(fā)現(xiàn)龕影、充盈缺損等典型征象，雖逐步被內(nèi)鏡替代，但在評估胃出口梗阻和手術(shù)吻合口狀況時(shí)仍有價(jià)值。影像學(xué)檢查技術(shù)內(nèi)鏡檢查與活檢白光內(nèi)鏡（WLE）作為胃癌篩查的一線手段，可直接觀察黏膜色澤、形態(tài)及血管紋理變化，對潰瘍型、隆起型病變的檢出率較高，但對平坦型早期胃癌易漏診，需結(jié)合染色或放大技術(shù)。窄帶成像（NBI）通過特定波長的光強(qiáng)調(diào)黏膜微血管形態(tài)，可清晰顯示腫瘤性血管的扭曲、增粗特征，聯(lián)合放大內(nèi)鏡對早期胃癌的診斷準(zhǔn)確率提升至85%-95%，顯著降低活檢的盲目性。病理活檢規(guī)范至少應(yīng)在病灶邊緣與中心取材5-7塊，對BorrmannIV型彌漫浸潤型胃癌需深挖活檢以提高陽性率，活檢組織應(yīng)立即固定于10%福爾馬林中以避免自溶影響病理判斷。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）對于符合絕對適應(yīng)癥（分化型腺癌、直徑≤2cm、無潰瘍、局限于黏膜層）的早期胃癌，可實(shí)施診斷性治療，完整切除標(biāo)本需進(jìn)行垂直切緣評估以確保根治性。實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測CEA（癌胚抗原）與CA19-9（糖鏈抗原19-9）是胃癌最常用的血清標(biāo)志物，但敏感度僅30%-50%，需結(jié)合CA72-4（糖鏈抗原72-4）和PGⅠ/PGⅡ（胃蛋白酶原比值）提高篩查特異性，動(dòng)態(tài)監(jiān)測對療效評估更具意義。01幽門螺桿菌檢測通過13C/14C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便抗原檢測或胃黏膜快速尿素酶試驗(yàn)確認(rèn)感染，該菌是胃癌I類致癌原，根除治療可降低腸型胃癌發(fā)生率，尤其適用于癌前病變（萎縮性胃炎、腸上皮化生）患者。02循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）基于二代測序技術(shù)檢測血液中腫瘤特異性基因突變（如TP53、CDH1），雖目前主要用于晚期胃癌的靶向治療選擇，但未來在微小殘留病灶監(jiān)測和早期診斷中潛力巨大。03胃液潛血與酸度分析持續(xù)性胃液潛血陽性提示黏膜出血可能，而低酸或無酸狀態(tài)常見于萎縮性胃炎背景的胃癌，可作為高風(fēng)險(xiǎn)人群的輔助篩查指標(biāo)。04護(hù)理管理要點(diǎn)05根據(jù)疼痛評估結(jié)果，采用階梯式鎮(zhèn)痛方案，包括非甾體抗炎藥、弱阿片類藥物及強(qiáng)阿片類藥物，同時(shí)結(jié)合物理療法（如熱敷）和心理疏導(dǎo)，以緩解患者持續(xù)性或爆發(fā)性疼痛。癥狀緩解護(hù)理策略疼痛管理針對化療或腫瘤壓迫引起的惡心嘔吐，使用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊）聯(lián)合地塞米松，并調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（少食多餐、避免油膩食物），必要時(shí)進(jìn)行穴位按壓（內(nèi)關(guān)穴）輔助緩解癥狀。惡心嘔吐控制密切監(jiān)測嘔血、黑便等出血征象，立即禁食并建立靜脈通路，配合醫(yī)生進(jìn)行抑酸（質(zhì)子泵抑制劑）、止血（生長抑素）治療，必要時(shí)準(zhǔn)備內(nèi)鏡下止血或輸血支持。消化道出血護(hù)理營養(yǎng)支持方案根據(jù)患者吞咽功能及消化能力，提供高蛋白（如魚肉、蛋清）、高熱量（如腸內(nèi)營養(yǎng)劑）、低纖維的軟食或流質(zhì)，避免辛辣、堅(jiān)硬食物刺激病灶。對胃切除術(shù)后患者，采用“干濕分離”進(jìn)食法以減少傾倒綜合征風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化膳食設(shè)計(jì)對無法經(jīng)口進(jìn)食者，通過鼻飼管或空腸造瘺管給予整蛋白型或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)液；若腸道功能衰竭，則選擇靜脈營養(yǎng)（如脂肪乳、氨基酸溶液），定期監(jiān)測血清白蛋白和前白蛋白水平。腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)補(bǔ)充鐵劑、維生素B12（預(yù)防巨幼細(xì)胞貧血）、鈣劑及維生素D（對抗骨代謝異常），尤其關(guān)注全胃切除患者的長期營養(yǎng)隨訪。微量營養(yǎng)素補(bǔ)充焦慮抑郁干預(yù)采用認(rèn)知行為療法（CBT）幫助患者糾正對疾病的消極認(rèn)知，聯(lián)合抗抑郁藥物（如SSRIs）改善情緒障礙，鼓勵(lì)家屬參與心理支持小組，減少患者孤獨(dú)感。心理社會(huì)護(hù)理措施疾病教育與溝通通過圖文手冊或視頻向患者及家屬解釋胃癌分期、治療方案及預(yù)后，采用“SPIKES”溝通技巧傳遞敏感信息（如病情進(jìn)展），維護(hù)患者知情權(quán)的同時(shí)避免信息過載。社會(huì)資源鏈接協(xié)助患者申請醫(yī)療救助、醫(yī)保報(bào)銷等政策支持，推薦加入胃癌患者互助社群，提供臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)信息（如寧養(yǎng)院）以應(yīng)對終末期照護(hù)需求。治療與康復(fù)計(jì)劃06多學(xué)科治療方案手術(shù)切除聯(lián)合治療根據(jù)腫瘤分期選擇根治性手術(shù)（如胃大部切除術(shù)或全胃切除術(shù)），術(shù)后結(jié)合化療、放療或靶向治療，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)并提高生存率。早期胃癌可考慮內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（ESD）或黏膜下剝離術(shù)（ESM）。化療與靶向藥物應(yīng)用針對中晚期患者，采用含鉑類、氟尿嘧啶等藥物的聯(lián)合化療方案；HER2陽性患者可聯(lián)合曲妥珠單抗等靶向藥物，抑制腫瘤生長和轉(zhuǎn)移。免疫治療與臨床試驗(yàn)PD-1/PD-L1抑制劑（如納武利尤單抗）用于部分晚期胃癌患者，參與臨床試驗(yàn)可探索新型療法（如CAR-T細(xì)胞治療）的潛在效果?？祻?fù)期護(hù)理規(guī)范術(shù)后營養(yǎng)支持心理與社會(huì)支持并發(fā)癥預(yù)防與管理全胃切除患者需少量多餐，補(bǔ)充高蛋白、易消化食物（如魚糜、蛋羹），必要時(shí)通過腸內(nèi)營養(yǎng)制劑或靜脈營養(yǎng)維持能量；定期監(jiān)測血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)預(yù)防營養(yǎng)不良。關(guān)注傾倒綜合征（避免高糖飲食）、吻合口瘺（觀察腹痛、發(fā)熱癥狀）及反流性食管炎（抬高床頭、服用抑酸藥）；術(shù)后早期活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓。提供心理咨詢緩解焦慮抑郁情緒，鼓勵(lì)加入患者互助團(tuán)體；指導(dǎo)家屬參與護(hù)理，幫助患者適應(yīng)術(shù)后生活變化（如飲食