演講人：日期:血液透析病人宣教目錄CATALOGUE01血液透析基礎(chǔ)02治療前準(zhǔn)備03治療過程詳解04治療后護(hù)理要點(diǎn)05飲食管理規(guī)范06長期健康管理PART01血液透析基礎(chǔ)透析原理簡(jiǎn)述半透膜物質(zhì)交換血液透析通過半透膜（人工腎）將患者血液與透析液分離，利用濃度梯度差清除血液中的尿素、肌酐等小分子毒素，同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。超濾脫水機(jī)制通過調(diào)節(jié)透析液側(cè)負(fù)壓，將體內(nèi)多余水分從血液中濾出，達(dá)到減輕容量負(fù)荷的目的，尤其適用于終末期腎病患者的水鈉潴留問題。溶質(zhì)清除動(dòng)力學(xué)根據(jù)擴(kuò)散和對(duì)流原理，高效清除中分子毒素（如β2-微球蛋白），預(yù)防透析相關(guān)淀粉樣變性，需結(jié)合血流速和透析液流速優(yōu)化清除效率。治療目的與必要性替代腎臟功能對(duì)于慢性腎臟病5期（GFR<15ml/min）患者，透析可部分替代腎臟的排泄、調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境功能，延緩尿毒癥并發(fā)癥（如心包炎、腦?。┑陌l(fā)生。延長生存期與提高生活質(zhì)量規(guī)律透析可顯著降低高鉀血癥、肺水腫等急危重癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)改善貧血、骨礦物質(zhì)代謝異常等慢性并發(fā)癥，提升患者活動(dòng)能力。為腎移植爭(zhēng)取時(shí)間對(duì)于等待腎移植的患者，透析是維持生命的必要過渡手段，需通過充分透析保證機(jī)體狀態(tài)符合移植條件。終末期腎病患者如橫紋肌溶解、膿毒癥休克合并急性腎小管壞死，需短期透析支持直至腎功能恢復(fù)。急性腎損傷危重病例藥物或毒物中毒對(duì)分子量小、蛋白結(jié)合率低的毒物（如甲醇、鋰鹽），血液透析可加速清除，但需在中毒后6-12小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)以爭(zhēng)取最佳療效。包括糖尿病腎病、高血壓腎硬化、慢性腎小球腎炎等原發(fā)病導(dǎo)致的不可逆腎功能衰竭，需依賴長期透析維持生命。適用人群與適應(yīng)癥PART02治療前準(zhǔn)備血管通路建立與維護(hù)術(shù)后需保持術(shù)肢抬高，避免壓迫或提重物，每日檢查震顫和雜音，確保通路通暢；避免在術(shù)側(cè)肢體測(cè)血壓或抽血，防止血栓形成。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，定期更換敷料，避免感染；導(dǎo)管固定牢固，防止脫出或扭曲；透析前后需用肝素封管，預(yù)防管腔堵塞。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）管理監(jiān)測(cè)人工血管搏動(dòng)及皮溫，避免局部受壓；穿刺時(shí)采用繩梯法，減少血管瘤風(fēng)險(xiǎn)；出現(xiàn)紅腫、疼痛需及時(shí)就醫(yī)排查感染或狹窄。人工血管（AVG）維護(hù)用藥調(diào)整注意事項(xiàng)降壓藥物調(diào)整透析日可能因超濾導(dǎo)致低血壓，需遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥劑量或服藥時(shí)間；避免透析前服用強(qiáng)效降壓藥，防止治療中血壓驟降。利尿劑與補(bǔ)鉀限制無尿患者需停用利尿劑；高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)者需限制含鉀食物，避免服用鉀補(bǔ)充劑，透析前血鉀過高需緊急處理。需隨餐服用以結(jié)合食物中的磷，鈣劑與非鈣劑（如司維拉姆）需根據(jù)血鈣水平選擇；定期監(jiān)測(cè)血磷、血鈣，避免高磷血癥或異位鈣化。磷結(jié)合劑使用治療當(dāng)日身體準(zhǔn)備透析前準(zhǔn)確測(cè)量體重，與干體重對(duì)比計(jì)算超濾量；兩次透析間期體重增長不超過干體重的3%-5%，避免容量負(fù)荷過重。體重監(jiān)測(cè)與干體重控制治療當(dāng)日避免高鉀、高磷食物；控制飲水量，減少透析中低血壓風(fēng)險(xiǎn)；可攜帶糖果預(yù)防低血糖。飲食與飲水管理穿寬松衣物便于穿刺；攜帶病歷、用藥清單及應(yīng)急藥物；治療前排空膀胱，避免透析中不適。衣物與物品準(zhǔn)備PART03治療過程詳解透析操作基本步驟評(píng)估并消毒患者動(dòng)靜脈瘺或中心靜脈導(dǎo)管，確保通路通暢無感染，連接透析管路前需嚴(yán)格無菌操作。血管通路準(zhǔn)備根據(jù)患者凝血功能個(gè)體化使用肝素或低分子肝素，防止體外循環(huán)凝血，治療中需監(jiān)測(cè)活化凝血時(shí)間（ACT）調(diào)整劑量?？鼓芾韺⒀阂鲶w外通過透析器，利用彌散、對(duì)流和吸附原理清除毒素及多余水分，同時(shí)補(bǔ)充必要的電解質(zhì)和緩沖物質(zhì)。體外循環(huán)建立010302依據(jù)干體重、超濾目標(biāo)及毒素清除需求，設(shè)置血流量、透析液流量、溫度及超濾率，確保治療安全有效。治療參數(shù)設(shè)定04生命體征監(jiān)測(cè)內(nèi)容血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)每30分鐘記錄一次，警惕低血壓或高血壓發(fā)生，及時(shí)調(diào)整超濾速率或給予藥物干預(yù)。心率與血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測(cè)心律失?；虻脱跹Y風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)合并心血管疾病患者需重點(diǎn)關(guān)注。體溫變化觀察透析中體溫異常升高（可能提示感染或熱原反應(yīng)）或降低（與透析液溫度設(shè)置不當(dāng)相關(guān)）。電解質(zhì)平衡定期檢測(cè)血鉀、血鈣及血鈉水平，預(yù)防透析失衡綜合征或電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的肌肉痙攣、心律失常。多因超濾過快或自主神經(jīng)功能失調(diào)引起，表現(xiàn)為頭暈、冷汗、惡心，需立即降低超濾率并補(bǔ)充生理鹽水。常見于下肢，與低鈉透析液或快速脫水相關(guān)，可通過調(diào)整透析液鈉濃度或局部熱敷緩解。部分患者對(duì)透析器膜材料或消毒劑過敏，出現(xiàn)皮疹、呼吸困難，需更換生物相容性更好的透析器并抗過敏治療。因毒素清除過快導(dǎo)致腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐甚至抽搐，需降低血流量并給予高滲葡萄糖緩解。常見身體反應(yīng)說明低血壓反應(yīng)肌肉痙攣過敏反應(yīng)失衡綜合征PART04治療后護(hù)理要點(diǎn)穿刺點(diǎn)壓迫與護(hù)理透析結(jié)束后需用無菌紗布或止血貼按壓穿刺點(diǎn)，保持適當(dāng)壓力至少15分鐘，避免過度用力導(dǎo)致血管損傷或血腫形成，同時(shí)防止壓力不足引發(fā)出血。壓迫時(shí)間與力度控制穿刺點(diǎn)清潔與消毒肢體活動(dòng)限制每日用生理鹽水或醫(yī)用消毒液清潔穿刺部位，觀察有無紅腫、滲液或硬結(jié)，避免感染；透析后24小時(shí)內(nèi)禁止沾水，保持局部干燥。穿刺側(cè)肢體在透析后4小時(shí)內(nèi)避免提重物或劇烈活動(dòng)，防止血管內(nèi)壓力驟增導(dǎo)致出血或假性動(dòng)脈瘤形成。并發(fā)癥觀察要點(diǎn)感染跡象識(shí)別定期測(cè)量體溫，關(guān)注穿刺點(diǎn)周圍皮膚是否發(fā)熱、疼痛加劇或出現(xiàn)膿性分泌物，警惕導(dǎo)管相關(guān)血流感染或局部軟組織感染。03電解質(zhì)紊亂預(yù)警注意患者有無肌肉痙攣、心律失常或意識(shí)模糊等異常，可能提示高鉀血癥、低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂，需立即復(fù)查血液生化指標(biāo)。0201低血壓與失衡綜合征監(jiān)測(cè)治療后密切觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、惡心、冷汗等低血壓癥狀，或頭痛、抽搐等失衡綜合征表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整體位并通知醫(yī)護(hù)人員處理。體力恢復(fù)注意事項(xiàng)漸進(jìn)式活動(dòng)原則透析后初期以臥床休息為主，6小時(shí)后可逐步進(jìn)行床邊活動(dòng)，避免突然站立引發(fā)體位性低血壓；次日根據(jù)體力恢復(fù)情況適當(dāng)增加活動(dòng)量。營養(yǎng)與水分補(bǔ)充若出現(xiàn)持續(xù)乏力，需調(diào)整透析方案參數(shù)（如超濾率），同時(shí)結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練如呼吸操、四肢被動(dòng)按摩以促進(jìn)血液循環(huán)。治療后2小時(shí)內(nèi)避免大量飲水，分次少量補(bǔ)充高蛋白、低磷食物如雞蛋清、瘦肉泥，糾正透析中丟失的營養(yǎng)物質(zhì)。疲勞管理策略PART05飲食管理規(guī)范水分?jǐn)z入控制標(biāo)準(zhǔn)每日水分?jǐn)z入應(yīng)控制在尿量加500ml以內(nèi)，避免因液體潴留導(dǎo)致高血壓、心力衰竭等并發(fā)癥。透析間期體重增長不超過干體重的3%-5%。嚴(yán)格限制液體攝入量?jī)?yōu)先食用含水量低的固體食物（如面包、餅干），避免湯類、粥品及高水分水果（如西瓜、橙子），以減少隱性水分?jǐn)z入。選擇低水分食物通過含冰塊、咀嚼無糖口香糖等方式緩解口渴感，避免過量飲水。同時(shí)需記錄每日飲水量，便于醫(yī)護(hù)人員評(píng)估調(diào)整。監(jiān)測(cè)口渴癥狀補(bǔ)充高生物價(jià)蛋白限制豆類、堅(jiān)果等植物蛋白攝入，因其含非必需氨基酸比例高且磷含量較高，可能加重腎臟負(fù)擔(dān)。避免植物蛋白過量分餐均衡攝入將蛋白質(zhì)分配至三餐及加餐中，避免單次過量攝入導(dǎo)致代謝壓力，同時(shí)搭配充足熱量（35kcal/kg體重）以防止蛋白分解供能。每日蛋白質(zhì)攝入量需達(dá)1.2g/kg體重，以雞蛋、瘦肉、魚類、乳清蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，確保必需氨基酸供給，減少氮質(zhì)廢物堆積。優(yōu)質(zhì)蛋白攝取原則鉀/磷/鈉控制要點(diǎn)避免香蕉、土豆、菠菜等高鉀食物，蔬菜需切小塊浸泡或焯水以減少鉀含量。定期監(jiān)測(cè)血鉀水平，預(yù)防心律失常風(fēng)險(xiǎn)。低鉀飲食管理限制奶制品、內(nèi)臟、加工食品等高磷食物，餐中服用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣）以降低腸道磷吸收，維持血磷在目標(biāo)范圍（3.5-5.5mg/dL）。磷結(jié)合劑與飲食配合禁用腌制食品、罐頭及快餐，每日鈉攝入低于2g。烹飪時(shí)以香料替代食鹽，減少透析間期口渴感和血壓波動(dòng)。嚴(yán)格控鈉策略PART06長期健康管理日常活動(dòng)強(qiáng)度建議適度運(yùn)動(dòng)選擇推薦低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳或騎自行車，每次持續(xù)20-30分鐘，每周3-5次，以增強(qiáng)心肺功能并避免肌肉萎縮。避免劇烈活動(dòng)禁止高強(qiáng)度負(fù)重或競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)，防止血壓驟升或血管通路受損，同時(shí)需注意運(yùn)動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。個(gè)體化調(diào)整方案根據(jù)患者殘余腎功能、心血管狀態(tài)及透析頻率，由康復(fù)醫(yī)師制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并定期評(píng)估耐受性。123心理調(diào)適與支持專業(yè)心理咨詢介入建議定期接受心理醫(yī)生或社工輔導(dǎo)，采用認(rèn)知行為療法緩解焦慮、抑郁情緒，改善治療依從性。家屬參與支持系統(tǒng)鼓勵(lì)家庭成員參與患者情緒管理，通過共同學(xué)習(xí)疾病知識(shí)、建立正向溝通機(jī)制減少患者的孤獨(dú)感。病友互助小組活動(dòng)組織透析患者交流會(huì)議，分享應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)群體歸屬