骨質(zhì)疏松治療之骨密度自查用藥指南202501CONTENTS020304了解你的骨骼健康階梯式用藥全攻略特殊人群的用藥指導(dǎo)用藥監(jiān)測(cè)與調(diào)整策略了解你的骨骼健康根據(jù)DXA測(cè)定T值，將骨骼健康狀況分為綠燈區(qū)、黃燈區(qū)和紅燈區(qū)，分別代表不同的骨密度狀況和相應(yīng)的治療策略。通過(guò)FRAX評(píng)分工具，評(píng)估無(wú)骨折史且T值在-1至-2.5之間的個(gè)體未來(lái)發(fā)生髖部或主要骨質(zhì)疏松性骨折的概率，以決定是否需要藥物干預(yù)。建議每1到2年進(jìn)行一次骨密度復(fù)查，以及每年檢測(cè)血鈣、尿鈣和腎功能，以監(jiān)測(cè)治療效果和管理骨質(zhì)健康狀況。骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn)骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具FRAX評(píng)分監(jiān)測(cè)與復(fù)查建議骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn)骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具FRAX評(píng)分本文介紹了FRAX骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，它適用于無(wú)骨折史、T值在-1至-2.5之間的人群，通過(guò)評(píng)估臨床危險(xiǎn)因素和未來(lái)10年髖部骨折概率等，判斷是否需要藥物干預(yù)。評(píng)估工具介紹文章闡述了FRAX評(píng)分的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，包括高齡(>70歲)、低體重(BMI<18.5)、糖皮質(zhì)激素使用史等臨床危險(xiǎn)因素，以及10年髖部骨折概率≥3%或主要骨質(zhì)疏松性骨折概率≥20%的判定條件。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文章內(nèi)容，F(xiàn)RAX評(píng)分指出若評(píng)估結(jié)果顯示有較高的骨折風(fēng)險(xiǎn)，建議縮短藥物干預(yù)的窗口期，特別是對(duì)于具有多個(gè)臨床危險(xiǎn)因素的人群，如高齡或糖皮質(zhì)激素使用者，應(yīng)盡早采取有效治療措施。干預(yù)窗口期調(diào)整高齡（>70歲）、低體重（BMI<18.5）、糖皮質(zhì)激素使用史等需縮短干預(yù)窗口期。臨床危險(xiǎn)因素適用于無(wú)骨折史、T值-1~-2.5者，若10年髖部骨折概率≥3%或主要骨質(zhì)疏松性骨折概率≥20%，建議藥物干預(yù)。骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具治療后每1-2年檢測(cè)腰椎、髖部BMD，若連續(xù)2次升高≥3%，提示療效顯著；若持續(xù)下降，需排查依從性或繼發(fā)性病因。監(jiān)測(cè)指標(biāo)臨床危險(xiǎn)因素及監(jiān)測(cè)指標(biāo)階梯式用藥全攻略010203基礎(chǔ)治療的選擇藥物選擇的原則監(jiān)測(cè)與調(diào)整的重要性在骨量減少階段，應(yīng)選擇鈣劑和維生素D作為基礎(chǔ)治療，以補(bǔ)充日常飲食中可能缺乏的元素。根據(jù)個(gè)體情況和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，選擇合適的藥物進(jìn)行干預(yù)，如選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑或雙膦酸鹽等。定期復(fù)查骨密度，監(jiān)測(cè)藥物治療的效果，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整治療方案。第一階梯：骨量減少的治療方案010203阿侖膦酸鈉（70mg/周）或唑來(lái)膦酸（5mg/年），降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)40%-50%，髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)35%。地舒單抗（RANKL抑制劑）：60mg/6個(gè)月皮下注射，適用于不能耐受雙膦酸鹽或高骨折風(fēng)險(xiǎn)者。雙膦酸鹽一般連續(xù)使用3-5年，期間監(jiān)測(cè)BMD及骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物。一線藥物的選擇二線藥物的考慮藥物療程的規(guī)劃第二階梯：骨質(zhì)疏松的藥物選擇第三階梯：嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的治療策略在第三階梯嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的治療中，選擇一線方案包括促骨形成藥物和抗骨吸收藥物升級(jí)。如特立帕肽可以顯著增加骨密度，而地舒單抗聯(lián)合口服雙膦酸鹽則適用于骨轉(zhuǎn)換率高者。一線方案的選擇對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松且一線方案效果不佳的情況，可考慮使用二線方案，例如鍶鹽（雷奈酸鍶）可以促進(jìn)骨形成同時(shí)抑制吸收。但需警惕心血管風(fēng)險(xiǎn)，并謹(jǐn)慎使用。二線方案的應(yīng)用在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的治療中，基礎(chǔ)治療、抗骨吸收藥物和促骨形成藥物的聯(lián)合應(yīng)用是一種有效的策略。特別是對(duì)于骨密度極低或多重耐藥者，這種聯(lián)合治療能夠有效降低再骨折風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合治療的策略特殊人群的用藥指導(dǎo)骨密度特點(diǎn)藥物選擇合并性腺功能減退者的處理GIOP患者骨密度快速丟失，尤其是腰椎部位。對(duì)于GIOP患者，推薦使用雙膦酸鹽或地舒單抗作為起始治療。若GIOP患者合并性腺功能減退，需補(bǔ)充性激素并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松（GIOP）的特點(diǎn)與藥物選擇用藥監(jiān)測(cè)與調(diào)整策略定期檢測(cè)骨密度監(jiān)測(cè)血鈣水平檢查骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物根據(jù)文章，每1-2年應(yīng)進(jìn)行一次腰椎和髖部的骨密度檢測(cè)，以評(píng)估治療效果。文章建議每半年檢查一次血鈣水平，幫助了解藥物治療效果。治療3-6個(gè)月后，應(yīng)檢查骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物，以判斷藥物的療效。療效評(píng)估與骨密度監(jiān)測(cè)藥物監(jiān)測(cè)與療效評(píng)估藥物假期與換藥指征全程管理與個(gè)體化優(yōu)先每1-2年需檢測(cè)腰椎、髖部的骨密度，若連續(xù)兩次升高≥3%，提示療效顯著；若持續(xù)下降，需排查依從性或繼發(fā)性病因。雙膦酸鹽5年或唑來(lái)膦酸3年后，若BMD達(dá)標(biāo)且無(wú)骨折，可暫停治療，每年監(jiān)測(cè)BTMs。治療1-2年BMD無(wú)改善或骨折復(fù)發(fā)，可換用作用機(jī)制不同的藥物。強(qiáng)調(diào)治療周期≥1年，需要長(zhǎng)期隨訪與骨折預(yù)防。同時(shí)關(guān)注藥物禁忌癥、依從性及成本效益，進(jìn)行個(gè)體化的治療方案選擇。藥物假期與換藥指征定期檢查骨密度監(jiān)測(cè)血鈣水平追蹤骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物按照“階梯式”用藥策略，每1-2年應(yīng)檢查一次腰椎和髖部的骨密度，以監(jiān)測(cè)治療效果。治療期間每半年應(yīng)檢測(cè)一次血鈣，幫助評(píng)估藥物治療對(duì)骨骼的影響。在開(kāi)始藥物治療3-6個(gè)月后，應(yīng)檢查骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物，了解藥物對(duì)骨質(zhì)新陳代謝的調(diào)節(jié)效果。用藥效果簡(jiǎn)化自查表010302根據(jù)個(gè)體的骨密度、骨折史及風(fēng)險(xiǎn)因素選擇不同階段的藥物，實(shí)現(xiàn)遞進(jìn)式治療。在治療過(guò)程中，需關(guān)注藥物