2025年腸結(jié)核診斷試題及答案（感染科版）一、單選題（每題3分，共30分）1.腸結(jié)核最常見的感染途徑是（）A.血行播散B.直接蔓延C.經(jīng)口感染D.淋巴播散答案：C。解析：腸結(jié)核主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起，患者多因吞下含結(jié)核分枝桿菌的痰液或飲用被結(jié)核分枝桿菌污染的牛奶等經(jīng)口感染，這是最常見的感染途徑。血行播散多見于粟粒型肺結(jié)核；直接蔓延常繼發(fā)于腹腔內(nèi)結(jié)核病灶；淋巴播散不是腸結(jié)核的常見感染途徑。2.腸結(jié)核好發(fā)部位是（）A.十二指腸B.空腸C.回盲部D.結(jié)腸答案：C。解析：回盲部是腸結(jié)核的好發(fā)部位，主要原因是含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留時間較長，增加了腸黏膜與結(jié)核分枝桿菌的接觸機(jī)會；且回盲部淋巴組織豐富，而結(jié)核分枝桿菌容易侵犯淋巴組織。3.腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.腹痛B.腹瀉與便秘交替C.便血D.腹部腫塊答案：C。解析：腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)有腹痛，多位于右下腹；腹瀉與便秘交替是腸結(jié)核的特征性表現(xiàn)之一；腹部腫塊多見于增生型腸結(jié)核。而便血不是腸結(jié)核的主要表現(xiàn)，腸結(jié)核一般很少出現(xiàn)大量便血。4.診斷腸結(jié)核最有價值的檢查是（）A.結(jié)腸鏡檢查及病理活檢B.X線鋇劑灌腸C.結(jié)核菌素試驗D.血常規(guī)答案：A。解析：結(jié)腸鏡檢查可以直接觀察腸道黏膜病變情況，并可取組織進(jìn)行病理活檢，若發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌則可確診腸結(jié)核，是診斷腸結(jié)核最有價值的檢查。X線鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)腸道病變，但不能確診；結(jié)核菌素試驗陽性有助于診斷，但不能確診腸結(jié)核；血常規(guī)對腸結(jié)核的診斷價值不大。5.腸結(jié)核患者出現(xiàn)腹部腫塊，最可能的類型是（）A.潰瘍型腸結(jié)核B.增生型腸結(jié)核C.滲出型腸結(jié)核D.混合型腸結(jié)核答案：B。解析：增生型腸結(jié)核多表現(xiàn)為腸壁大量結(jié)核性肉芽腫和纖維組織增生，使腸壁增厚、變硬，容易形成腹部腫塊。潰瘍型腸結(jié)核主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉等，較少出現(xiàn)腹部腫塊；滲出型腸結(jié)核主要以滲出性病變?yōu)橹?；混合型腸結(jié)核兼具潰瘍型和增生型的表現(xiàn)，但腹部腫塊以增生型更為典型。6.腸結(jié)核與克羅恩病的鑒別要點不包括（）A.有無結(jié)核中毒癥狀B.病變部位C.病理檢查有無干酪樣壞死D.糞便隱血試驗答案：D。解析：腸結(jié)核患者常有低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，而克羅恩病一般無；腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，克羅恩病可累及從口腔到肛門的全消化道；病理檢查腸結(jié)核可見干酪樣壞死，克羅恩病無干酪樣壞死。糞便隱血試驗在腸結(jié)核和克羅恩病患者中都可能呈陽性，不能作為兩者的鑒別要點。7.腸結(jié)核患者抗結(jié)核治療的原則不包括（）A.早期B.大量C.聯(lián)合D.規(guī)律答案：B。解析：抗結(jié)核治療的原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。早期治療可利于病變吸收和消散；聯(lián)合用藥可提高療效，減少耐藥性產(chǎn)生；適量用藥可避免藥物不良反應(yīng)；規(guī)律用藥和全程用藥可確保治療效果，防止復(fù)發(fā)。而大量用藥會增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，不是抗結(jié)核治療的原則。8.腸結(jié)核患者出現(xiàn)腸梗阻時，最常見的類型是（）A.機(jī)械性腸梗阻B.動力性腸梗阻C.血運性腸梗阻D.絞窄性腸梗阻答案：A。解析：腸結(jié)核引起的腸梗阻多為機(jī)械性腸梗阻，主要是由于腸壁增厚、粘連，腸腔狹窄等原因?qū)е履c內(nèi)容物通過障礙。動力性腸梗阻是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂；血運性腸梗阻是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成導(dǎo)致腸管血運障礙；絞窄性腸梗阻是伴有腸管血運障礙的腸梗阻，腸結(jié)核一般較少引起后幾種類型的腸梗阻。9.以下哪種藥物不屬于腸結(jié)核抗結(jié)核治療的一線藥物（）A.異煙肼B.利福平C.左氧氟沙星D.吡嗪酰胺答案：C。解析：腸結(jié)核抗結(jié)核治療的一線藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。左氧氟沙星屬于二線抗結(jié)核藥物，一般在一線藥物耐藥或不能耐受時使用。10.腸結(jié)核患者治療期間，復(fù)查肝功能的主要目的是（）A.了解肝臟的合成功能B.監(jiān)測抗結(jié)核藥物的肝毒性C.判斷有無肝轉(zhuǎn)移D.評估患者的營養(yǎng)狀況答案：B。解析：抗結(jié)核藥物如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等都可能對肝臟造成損害，引起肝功能異常。因此，在腸結(jié)核患者治療期間復(fù)查肝功能主要是為了監(jiān)測抗結(jié)核藥物的肝毒性，以便及時調(diào)整治療方案。了解肝臟的合成功能、判斷有無肝轉(zhuǎn)移、評估患者的營養(yǎng)狀況不是復(fù)查肝功能的主要目的。二、多選題（每題5分，共25分）1.腸結(jié)核的病理類型有（）A.潰瘍型B.增生型C.滲出型D.混合型答案：ABD。解析：腸結(jié)核的病理類型主要有潰瘍型、增生型和混合型。潰瘍型腸結(jié)核以腸壁潰瘍形成為主；增生型腸結(jié)核以腸壁大量結(jié)核性肉芽腫和纖維組織增生為主；混合型腸結(jié)核兼具潰瘍型和增生型的病理特點。滲出型不是腸結(jié)核的典型病理類型。2.腸結(jié)核患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.腸梗阻B.腸穿孔C.腸出血D.腹腔膿腫答案：ABCD。解析：腸結(jié)核患者由于腸壁病變、粘連等原因可導(dǎo)致腸梗阻；潰瘍型腸結(jié)核可穿透腸壁引起腸穿孔；病變侵犯血管時可導(dǎo)致腸出血；當(dāng)腸穿孔后可引起腹腔感染，形成腹腔膿腫。3.以下關(guān)于腸結(jié)核患者飲食護(hù)理的說法正確的有（）A.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.避免食用辛辣、油膩、刺激性食物C.腹瀉患者應(yīng)增加膳食纖維的攝入D.便秘患者可適當(dāng)增加飲水量答案：ABD。解析：腸結(jié)核患者由于消耗增加，需要給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食以補充營養(yǎng)；辛辣、油膩、刺激性食物可能會加重腸道負(fù)擔(dān)，應(yīng)避免食用。腹瀉患者應(yīng)減少膳食纖維的攝入，以免加重腹瀉；便秘患者可適當(dāng)增加飲水量，以促進(jìn)腸道蠕動，緩解便秘。4.診斷腸結(jié)核的輔助檢查方法有（）A.糞便檢查B.結(jié)核菌素試驗C.腹部CTD.血沉答案：ABCD。解析：糞便檢查可查找結(jié)核分枝桿菌；結(jié)核菌素試驗陽性有助于診斷腸結(jié)核；腹部CT可觀察腸道病變情況及有無腹部其他臟器受累；血沉可反映疾病的活動程度，這些都是診斷腸結(jié)核的輔助檢查方法。5.腸結(jié)核患者抗結(jié)核治療過程中，需要注意觀察的不良反應(yīng)有（）A.肝功能損害B.聽力損害C.視力損害D.胃腸道反應(yīng)答案：ABCD。解析：抗結(jié)核藥物如異煙肼、利福平可引起肝功能損害；鏈霉素可導(dǎo)致聽力損害；乙胺丁醇可引起視力損害；多種抗結(jié)核藥物都可能引起胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。在治療過程中需要密切觀察這些不良反應(yīng)，及時處理。三、簡答題（每題15分，共30分）1.簡述腸結(jié)核的診斷依據(jù)。答案：腸結(jié)核的診斷依據(jù)主要包括以下幾個方面：（1）臨床表現(xiàn)：①癥狀：患者常有腹痛，多位于右下腹，伴有腹瀉與便秘交替，部分患者有低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。②體征：右下腹可觸及腫塊，有壓痛，部分患者可出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)等腸梗阻表現(xiàn)。（2）實驗室檢查：①血常規(guī)：可出現(xiàn)貧血表現(xiàn)。②血沉：多增快，可反映疾病的活動程度。③結(jié)核菌素試驗：陽性有助于診斷，但不能確診。④糞便檢查：可查找結(jié)核分枝桿菌，但陽性率較低。（3）影像學(xué)檢查：①X線鋇劑灌腸：可發(fā)現(xiàn)腸黏膜破壞、腸壁增厚、腸腔狹窄等病變。②腹部CT：能更清晰地顯示腸道病變情況及有無腹部其他臟器受累。（4）內(nèi)鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查及病理活檢是診斷腸結(jié)核的重要方法，可直接觀察腸道黏膜病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，若發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌則可確診。（5）鑒別診斷：需排除克羅恩病、腸道惡性腫瘤等疾病。2.簡述腸結(jié)核患者抗結(jié)核治療的注意事項。答案：腸結(jié)核患者抗結(jié)核治療的注意事項如下：（1）遵循治療原則：嚴(yán)格按照早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則進(jìn)行治療，以確保治療效果，防止復(fù)發(fā)和耐藥性產(chǎn)生。（2）觀察藥物不良反應(yīng)：抗結(jié)核藥物可能會引起多種不良反應(yīng)，如肝功能損害（表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等）、聽力損害、視力損害、胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）、過敏反應(yīng)等。治療過程中需密切觀察患者有無這些不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝功能、聽力、視力等，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時調(diào)整治療方案。（3）定期復(fù)查：定期復(fù)查血常規(guī)、血沉、肝腎功能、糞便檢查、X線鋇劑灌腸或結(jié)腸鏡等，以評估治療效果，了解病情變化。（4）注意休息和營養(yǎng)：患者在治療期間應(yīng)注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。同時，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)疾病恢復(fù)。（5）避免自行停藥或增減藥量：隨意停藥或增減藥量會導(dǎo)致治療不徹底，增加復(fù)發(fā)和耐藥的風(fēng)險，患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。（6）預(yù)防傳染：腸結(jié)核患者若有開放性肺結(jié)核，應(yīng)注意呼吸道隔離，避免將結(jié)核分枝桿菌傳播給他人。同時，注意個人衛(wèi)生，不隨地吐痰，防止經(jīng)口傳播。四、案例分析題（15分）患者，男，35歲，因“反復(fù)腹痛、腹瀉3個月，加重1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，多位于右下腹，呈隱痛，伴有腹瀉，每日35次，為糊狀便，無膿血。近1周腹痛加重，腹瀉次數(shù)增多至每日57次，伴有低熱、盜汗、乏力。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史。查體：體溫37.8℃，消瘦，右下腹壓痛，可觸及一腫塊，質(zhì)地中等，活動度尚可。實驗室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞7.0×10?/L，血沉40mm/h。結(jié)核菌素試驗陽性。糞便檢查未找到結(jié)核分枝桿菌。腹部CT提示回盲部腸壁增厚，腸腔狹窄。1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.為明確診斷，還需要做什么檢查？3.該患者的治療原則是什么？答案：1.最可能的診斷是腸結(jié)核。依據(jù)如下：臨床表現(xiàn)：患者有反復(fù)腹痛，位于右下腹，伴有腹瀉，近期出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力等結(jié)核中毒癥狀，右下腹可觸及腫塊。實驗室檢查：血紅蛋白降低提示貧血，血沉增快，結(jié)核菌素試驗陽性。影像學(xué)檢查：腹部CT提示回盲部腸壁增厚，腸腔狹窄，回盲部是腸結(jié)核的好發(fā)部位。2.為明確診斷，還需要做結(jié)腸鏡檢查及病理活檢。結(jié)腸鏡檢查可以直接觀察回盲部腸道黏膜病變情況，并可取組織進(jìn)行病理檢查，若發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉