私人受傷賠償協(xié)議書甲方（賠償義務(wù)人）：姓名：性別：年齡：身份證號：聯(lián)系電話：住址：乙方（賠償權(quán)利人）：姓名：性別：年齡：身份證號：聯(lián)系電話：住址：鑒于乙方在[受傷事件發(fā)生地點]因[具體受傷原因]受到傷害，現(xiàn)甲乙雙方就乙方受傷賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、受傷情況及賠償范圍乙方于[受傷日期]在[詳細(xì)地點]，因[具體事故經(jīng)過，如甲方操作失誤致使乙方被重物砸傷等]導(dǎo)致身體受傷。經(jīng)醫(yī)院診斷，乙方的傷情為[詳細(xì)傷情描述，如腿部骨折、頭部挫傷等]。乙方因此遭受了身體疼痛、精神痛苦以及相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、營養(yǎng)費、交通費、殘疾賠償金（若構(gòu)成殘疾）、精神損害撫慰金等。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的受傷情況及賠償要求進(jìn)行核實和了解。在法律規(guī)定的范圍內(nèi)，對賠償金額及方式提出合理的異議和協(xié)商意見。2.義務(wù)承擔(dān)因其行為導(dǎo)致乙方受傷的賠償責(zé)任。向乙方提供真實、準(zhǔn)確的身份信息及聯(lián)系方式，以便乙方在需要時能夠及時聯(lián)系到甲方。按照本協(xié)議約定的時間和方式向乙方支付賠償款項。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利要求甲方按照本協(xié)議約定支付相應(yīng)的賠償款項。獲得與受傷相關(guān)的合理賠償，包括但不限于醫(yī)療費用報銷、因傷誤工期間的工資補(bǔ)償?shù)?。在法律?guī)定的范圍內(nèi)，對賠償協(xié)議的內(nèi)容進(jìn)行協(xié)商和調(diào)整。2.義務(wù)向甲方如實陳述受傷經(jīng)過及傷情，提供真實有效的醫(yī)療診斷證明、病歷、費用清單等相關(guān)證據(jù)材料。積極配合甲方辦理賠償事宜，包括但不限于提供必要的文件、協(xié)助進(jìn)行保險理賠等。在獲得甲方賠償款項后，不得就本次受傷事件再向甲方提出其他超出本協(xié)議約定范圍的賠償要求。三、賠償金額及支付方式（一）賠償金額經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方同意向乙方支付以下各項賠償費用：1.醫(yī)療費：人民幣元（大寫：元整），此費用為乙方因本次受傷所產(chǎn)生的實際醫(yī)療支出，憑有效票據(jù)支付。2.誤工費：人民幣元（大寫：元整）。乙方因傷誤工[誤工天數(shù)]天，按照乙方受傷前月平均工資元/月計算得出。3.護(hù)理費：人民幣元（大寫：元整）。根據(jù)乙方傷情，護(hù)理期限為[護(hù)理天數(shù)]天，每天護(hù)理費標(biāo)準(zhǔn)為元。4.營養(yǎng)費：人民幣元（大寫：元整）?？紤]到乙方受傷后的身體恢復(fù)需要，按照醫(yī)生建議，每天營養(yǎng)費標(biāo)準(zhǔn)為元，計算[營養(yǎng)天數(shù)]天。5.交通費：人民幣元（大寫：元整）。乙方因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費用，憑有效票據(jù)支付。6.殘疾賠償金（若構(gòu)成殘疾）：人民幣元（大寫：元整）。若乙方經(jīng)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)鑒定構(gòu)成殘疾，按照[當(dāng)?shù)貧埣操r償金計算標(biāo)準(zhǔn)，如受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計算，但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算]計算得出。7.精神損害撫慰金：人民幣元（大寫：元整）。鑒于乙方因本次受傷遭受了一定的精神痛苦，根據(jù)乙方傷情及當(dāng)?shù)厮痉▽嵺`，酌情確定該金額。以上各項賠償費用總計人民幣元（大寫：元整）。（二）支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[具體付款期限，如1個月內(nèi)]，將上述賠償款項一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：銀行賬號：戶名：四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[逾期付款違約金比例，如萬分之五]向乙方支付違約金。2.若甲方逾期超過[逾期付款寬限期，如1個月]仍未支付賠償款項，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金，同時甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假的受傷情況、醫(yī)療診斷證明或其他相關(guān)證據(jù)材料，導(dǎo)致甲方支付的賠償款項超出合理范圍，乙方應(yīng)退還甲方多支付的部分，并承擔(dān)因此給甲方造成的損失。2.若乙方違反本協(xié)議約定，就本次受傷事件再向甲方提出其他超出本協(xié)議約定范圍的賠償要求，甲方有權(quán)拒絕，并要求乙方返還已支付的部分賠償款項，同時乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的損失。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行期間，若國家法律法規(guī)、政策發(fā)生變化，本協(xié)議相關(guān)條款應(yīng)按照新的法律法規(guī)、政策進(jìn)行調(diào)整，但本協(xié)議其他條款繼續(xù)有效。甲方（簽字/蓋章）：簽訂日期：年月日乙方（簽字/蓋章