射血分數(shù)保留心力衰竭的治療措施2026心力衰竭是各種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和（或）功能改變，使心臟收縮和（或）舒張功能障礙，從而引起的一組復雜臨床綜合征。近年來，全球各大指南均根據(jù)左心室射血分數(shù)（LVEF）將心力衰竭主要分為射血分數(shù)降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分數(shù)輕度降低的心力衰竭（HFmrEF）、射血分數(shù)保留的心力衰竭（HFpEF）以及射血分數(shù)改善的心力衰竭（HFimpEF）。HFpEF是一組高度異質(zhì)性的以左心室舒張功能受損為主的疾病，有不同于HFrEF的發(fā)病機制和治療方案。為了更好地更新對HFpEF的認識，規(guī)范HFpEF的診斷與治療，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會心力衰竭學組聯(lián)合心衰中心專家委員會，組織專家根據(jù)國內(nèi)外最新研究結(jié)果，參考相關指南，結(jié)合我國國情及臨床實踐，于2023年制定發(fā)表了我國首部基于循證醫(yī)學證據(jù)的HFpEF專家共識。在過去的2年里，HFpEF診療領域不斷涌現(xiàn)新的進展，故共識制定工作組在中國老年醫(yī)學學會心電與心功能分會及中國疾控中心慢病中心心力衰竭全程管理中心工作委員會領導下，聯(lián)合心衰中心專家委員會，對共識進行了更新與修訂，主要體現(xiàn)在我國HFpEF流行病學數(shù)據(jù)的補充、診斷與治療流程的優(yōu)化、新型治療藥物的進展與推薦等。HFrEF定義為LVEF≤40%的心力衰竭；HFmrEF定義為LVEF41%~49%的心力衰竭；HFpEF定義為LVEF≥50%的心力衰竭；HFimpEF定義為既往LVEF≤40%，治療后隨訪LVEF>40%并較基線增加≥10%。HFpEF治療相關臨床問題陳述7：HFpEF病因治療與合并癥管理的目標是改善癥狀和預后。推薦在HFpEF病因分型基礎上，對病因與合并癥進行針對性管理。推薦強度：GPS*陳述8：推薦有液體潴留的患者使用利尿劑以減輕癥狀和體征。首選袢利尿劑，對袢利尿劑治療效果不佳的患者可加用噻嗪類利尿劑，合并低鈉血癥的患者推薦使用托伐普坦。推薦強度：強證據(jù)質(zhì)量：A陳述9：推薦使用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑（SGLT2i）降低心力衰竭住院或心血管死亡復合終點事件風險。推薦強度：強證據(jù)質(zhì)量：A陳述10：推薦使用沙庫巴曲纈沙坦，尤其是LVEF較低（LVEF≤57%）的HFpEF患者，以降低心力衰竭住院風險。推薦強度：強證據(jù)質(zhì)量：B陳述11：推薦使用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑（MRA）非奈利酮以降低發(fā)生總的心力衰竭惡化事件或心血管死亡的復合終點的風險。對于LVEF相對偏低（<60%）的HFpEF患者，若非奈利酮不可及，可考慮使用螺內(nèi)酯以降低癥狀性HFpEF患者心力衰竭住院風險。在啟動治療和隨訪時注意隨訪血鉀、腎功能。推薦強度：非奈利酮（強）證據(jù)質(zhì)量：A推薦強度：螺內(nèi)酯（條件）證據(jù)質(zhì)量：B陳述12：合并肥胖，伴或不伴2型糖尿病的HFpEF患者，推薦使用：（1）胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）司美格魯肽，以降低體重、改善心力衰竭相關癥狀和運動能力；（2）葡萄糖依賴性促胰島素多肽/胰高血糖素樣肽-1雙受體激動劑（GIP/GLP-1RA）替爾泊肽，以降低心血管死亡或心力衰竭惡化的復合終點的風險，并改善健康狀況。推薦強度：條件證據(jù)質(zhì)量：B陳述13：如果ARNI不可及，可考慮使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）以降低心力衰竭住院風險。推薦強度：條件證據(jù)質(zhì)量：B陳述14：不常規(guī)推薦使用β受體阻滯劑，除非患有β受體阻滯劑使用適應證的基礎疾病或合并癥。推薦強度：條件證據(jù)質(zhì)量：B陳述15：不推薦常規(guī)使用伊伐布雷定、外源性硝酸鹽、磷酸二酯酶-5（PDE5）抑制劑、可溶性鳥苷酸環(huán)化酶（sGC）刺激劑。推薦強度：條件證據(jù)質(zhì)量：C陳述16：推薦運動康復治療以改善HFpEF患者的運動耐