膽汁淤積性肝病合并熊去氧膽酸個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，58歲，農(nóng)民，因“皮膚、鞏膜黃染2月余，加重伴瘙癢1周”于2025年3月10日入院?；颊呔売?月前無明顯誘因出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，呈進(jìn)行性加重，伴尿色加深，呈濃茶色，大便顏色變淺，呈陶土色，無腹痛、腹脹，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、乏力等不適。1周前上述癥狀加重，同時出現(xiàn)全身皮膚瘙癢，夜間明顯，影響睡眠，自行外用“止癢藥膏”（具體不詳）效果不佳，為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診以“膽汁淤積性肝病”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便如上述，體重較前減輕約3kg。（二）既往史既往有“高血壓病”病史8年，最高血壓160/100mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”控制血壓，血壓控制尚可。否認(rèn)“糖尿病”“冠心病”等慢性病史。否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)?。（三）個人史與家族史生于原籍，無長期外地旅居史。否認(rèn)吸煙、飲酒史。否認(rèn)粉塵、毒物接觸史。適齡結(jié)婚，配偶及子女均體健。否認(rèn)家族中有類似疾病史，否認(rèn)遺傳性疾病史。（四）體格檢查T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP145/90mmHg，身高158cm，體重52kg，BMI20.8kg/m2。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜中度黃染，未見皮疹、出血點及蜘蛛痣，肝掌（-）。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜中度黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征（-），移動性濁音（-），腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.門診檢查（2025年3月9日）：血常規(guī)：WBC6.5×10?/L，N62%，L30%，Hb125g/L，PLT180×10?/L。肝功能：ALT120U/L，AST95U/L，TBil185μmol/L，DBil130μmol/L，IBil55μmol/L，ALP450U/L，GGT520U/L，ALB38g/L，GLB32g/L。凝血功能：PT13.5s，APTT35s，INR1.1。腹部B超：肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，膽囊壁毛糙，膽總管未見明顯擴(kuò)張，胰腺、脾臟未見明顯異常。2.入院后檢查（2025年3月10日-3月12日）：血常規(guī)：WBC6.2×10?/L，N60%，L32%，Hb123g/L，PLT175×10?/L。肝功能：ALT115U/L，AST90U/L，TBil192μmol/L，DBil135μmol/L，IBil57μmol/L，ALP460U/L，GGT530U/L，ALB37g/L，GLB33g/L。腎功能：BUN5.2mmol/L，Cr75μmol/L，UA320μmol/L。電解質(zhì)：K?3.8mmol/L，Na?135mmol/L，Cl?100mmol/L，Ca2?2.2mmol/L。血糖：5.3mmol/L。血脂：TC5.2mmol/L，TG1.8mmol/L，HDL-C1.2mmol/L，LDL-C3.5mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：AFP2.5ng/ml，CEA3.0ng/ml，CA19-935U/ml。自身抗體譜：抗核抗體（ANA）陰性，抗線粒體抗體（AMA）陽性（1:320），抗線粒體抗體M2亞型（AMA-M2）陽性，抗平滑肌抗體（SMA）陰性，抗肝腎微粒體抗體（LKM）陰性。肝臟彈性成像：硬度值8.5kPa。MRCP：肝內(nèi)膽管分支稀疏，肝外膽管無明顯擴(kuò)張，膽囊縮小，壁增厚。（六）入院診斷1.原發(fā)性膽汁性膽管炎（膽汁淤積性肝病）2.高血壓病2級（很高危組）二、護(hù)理問題與診斷（一）皮膚完整性受損的風(fēng)險與膽汁淤積導(dǎo)致皮膚瘙癢、患者搔抓有關(guān)?；颊呷砥つw黏膜中度黃染，伴明顯皮膚瘙癢，夜間加重，若搔抓過度易導(dǎo)致皮膚破損，引發(fā)感染。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與膽汁淤積導(dǎo)致消化吸收功能障礙、食欲減退有關(guān)?；颊呤秤圆?，大便呈陶土色，提示膽汁排泄不暢，影響脂肪及脂溶性維生素的吸收，且體重較前減輕約3kg。（三）有感染的風(fēng)險與機(jī)體抵抗力下降、皮膚瘙癢易致皮膚破損有關(guān)。患者長期疾病狀態(tài)，營養(yǎng)狀況欠佳，機(jī)體抵抗力可能下降，加之皮膚瘙癢若出現(xiàn)破損，易發(fā)生感染。（四）焦慮與疾病知識缺乏、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。患者對膽汁淤積性肝病的病因、治療及預(yù)后不了解，出現(xiàn)皮膚黃染、瘙癢等癥狀后易產(chǎn)生焦慮情緒，影響睡眠。（五）知識缺乏與患者及家屬對疾病相關(guān)知識、用藥知識、飲食及生活注意事項不了解有關(guān)。患者為農(nóng)民，文化程度較低，對疾病的認(rèn)知有限。（六）潛在并發(fā)癥：肝功能衰竭、消化道出血、骨質(zhì)疏松等與膽汁淤積性肝病病情進(jìn)展、長期膽汁排泄不暢導(dǎo)致脂溶性維生素吸收障礙等有關(guān)?；颊吣壳案喂δ苤笜?biāo)異常，若病情控制不佳，可能出現(xiàn)肝功能進(jìn)一步惡化，甚至肝功能衰竭；長期膽汁淤積可影響維生素K吸收，導(dǎo)致凝血功能異常，增加消化道出血風(fēng)險；維生素D吸收障礙可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）皮膚完整性受損的風(fēng)險護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：保持皮膚清潔濕潤，避免搔抓，緩解皮膚瘙癢癥狀，密切觀察皮膚狀況。2.目標(biāo)：患者住院期間皮膚瘙癢癥狀減輕，皮膚保持完整，無破損及感染發(fā)生。（二）營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：評估患者營養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、低脂、富含維生素的食物，必要時給予營養(yǎng)支持。2.目標(biāo)：患者食欲改善，體重逐漸恢復(fù)，營養(yǎng)指標(biāo)（如ALB、Hb等）趨于正常。（三）有感染的風(fēng)險護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：保持病室環(huán)境清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，密切觀察有無感染征象。2.目標(biāo)：患者住院期間無感染發(fā)生。（四）焦慮護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者的溝通交流，向患者講解疾病相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，給予心理支持。2.目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，睡眠質(zhì)量改善，能積極配合治療護(hù)理。（五）知識缺乏護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：采用通俗易懂的語言向患者及家屬講解疾病知識、用藥知識、飲食及生活注意事項，發(fā)放健康宣教資料，定期進(jìn)行知識提問與反饋。2.目標(biāo)：患者及家屬能掌握疾病相關(guān)知識、正確用藥方法及飲食生活注意事項，能主動配合治療護(hù)理。（六）潛在并發(fā)癥護(hù)理計劃與目標(biāo)1.計劃：密切監(jiān)測患者病情變化，定期復(fù)查肝功能、凝血功能、電解質(zhì)、維生素水平等指標(biāo)，觀察有無并發(fā)癥的早期征象，及時發(fā)現(xiàn)并處理。2.目標(biāo)：患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能得到及時發(fā)現(xiàn)與有效處理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護(hù)理1.皮膚清潔與保濕：指導(dǎo)患者每日用溫水洗澡，水溫控制在37-38℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品。洗澡后及時涂抹溫和的保濕乳液，保持皮膚濕潤，緩解瘙癢。協(xié)助患者更換寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免化纖、羊毛等刺激性面料。2.瘙癢緩解措施：遵醫(yī)囑給予口服抗組胺藥物（如氯雷他定10mgqd），局部涂抹爐甘石洗劑。告知患者避免搔抓皮膚，可采用輕拍、冷敷等方式緩解瘙癢。為患者修剪指甲，必要時佩戴手套，防止搔抓導(dǎo)致皮膚破損。夜間瘙癢明顯時，可適當(dāng)增加睡前抗組胺藥物劑量，或給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如地西泮2.5mgqn）改善睡眠，減少搔抓機(jī)會。3.皮膚狀況觀察：每日觀察患者皮膚顏色、溫度、濕度、有無破損、皮疹等情況，做好記錄。若發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)破損，及時給予碘伏消毒，保持局部清潔干燥，防止感染。（二）營養(yǎng)支持護(hù)理1.營養(yǎng)評估：入院后每日評估患者食欲、進(jìn)食量、體重變化，定期監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，了解患者營養(yǎng)狀況。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，給予高熱量、高蛋白、低脂、富含維生素的飲食。每日熱量攝入約25-30kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入約1.0-1.2g/kg，脂肪攝入量控制在總熱量的20%-30%，以植物脂肪為主，避免動物脂肪及油炸食品。鼓勵患者多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素B、維生素C等水溶性維生素；遵醫(yī)囑給予脂溶性維生素制劑（維生素A10000Uqd、維生素D400Uqd、維生素K?10mgimbiw），糾正脂溶性維生素缺乏。告知患者少食多餐，避免暴飲暴食，進(jìn)食清淡易消化的食物，如粥、爛面條、蒸蛋、魚肉等。避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。3.進(jìn)食協(xié)助：對于食欲較差的患者，可根據(jù)其口味調(diào)整食物種類，提供色香味俱全的飲食，增進(jìn)食欲。必要時協(xié)助患者進(jìn)食，保證進(jìn)食量。4.營養(yǎng)支持：若患者經(jīng)口進(jìn)食不能滿足營養(yǎng)需求，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞素）口服或鼻飼，必要時給予靜脈營養(yǎng)支持，補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、葡萄糖等。（三）感染預(yù)防護(hù)理1.環(huán)境管理：保持病室整潔、安靜，空氣流通，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。定期對病室進(jìn)行空氣消毒，采用紫外線照射消毒，每日1次，每次60分鐘。保持床單位清潔、干燥、平整，及時更換床單、被套。2.無菌操作：嚴(yán)格執(zhí)行各項無菌操作技術(shù)，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿、換藥等，操作前嚴(yán)格洗手，戴口罩、手套。避免不必要的侵入性操作，減少感染機(jī)會。3.病情觀察：密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征變化，觀察有無咳嗽、咳痰、咽痛、尿頻、尿急、尿痛等感染征象。定期復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。4.皮膚黏膜護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者每日早晚刷牙，飯后漱口，必要時給予口腔護(hù)理液（如復(fù)方氯己定含漱液）漱口，保持口腔清潔。加強(qiáng)會陰部護(hù)理，每日用溫水清洗會陰部，保持局部清潔干燥，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。（四）心理護(hù)理1.建立良好護(hù)患關(guān)系：主動與患者溝通交流，關(guān)心患者的病情及生活需求，耐心傾聽患者的訴說，給予患者充分的理解與尊重，建立信任的護(hù)患關(guān)系。2.疾病知識宣教：采用通俗易懂的語言向患者講解膽汁淤積性肝病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案、預(yù)后及注意事項，發(fā)放健康宣教資料，讓患者對疾病有更全面的了解，減少因知識缺乏導(dǎo)致的焦慮。告知患者熊去氧膽酸是治療原發(fā)性膽汁性膽管炎的首選藥物，堅持規(guī)律服藥可有效控制病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。3.心理支持：鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，對患者的焦慮情緒給予充分的理解與安慰。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂、散步等，緩解焦慮情緒。鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者情感支持，共同幫助患者渡過難關(guān)。4.睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病室溫度適宜、光線柔和。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，睡前避免飲濃茶、咖啡，避免劇烈運動。對于睡眠欠佳的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，改善睡眠質(zhì)量。（五）用藥護(hù)理1.熊去氧膽酸的護(hù)理：熊去氧膽酸是治療原發(fā)性膽汁性膽管炎的關(guān)鍵藥物，遵醫(yī)囑給予熊去氧膽酸膠囊250mgtid口服。告知患者服藥時間為飯后，以利于藥物吸收。向患者講解藥物的作用機(jī)制（促進(jìn)膽汁分泌，保護(hù)肝細(xì)胞，改善膽汁淤積）、常見不良反應(yīng)（如腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道反應(yīng)）及注意事項。密切觀察患者服藥后的反應(yīng)，若出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，告知患者一般可耐受，若反應(yīng)明顯，及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥劑量或方案。2.降壓藥物的護(hù)理：患者有高血壓病史，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服硝苯地平緩釋片20mgbid。指導(dǎo)患者按時服藥，不可自行增減劑量或停藥。每日監(jiān)測血壓2次，記錄血壓變化情況，若血壓出現(xiàn)異常波動，及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案。3.其他藥物的護(hù)理：對于口服的抗組胺藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥物，以及注射的脂溶性維生素等，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量、時間、方法給藥。密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，做好記錄。告知患者不可自行服用其他藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)或發(fā)生藥物相互作用。（六）病情觀察與并發(fā)癥護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者的意識狀態(tài)、精神狀況、皮膚黏膜黃染程度、尿色、大便顏色變化。每日監(jiān)測生命體征，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、凝血功能、電解質(zhì)、膽紅素等指標(biāo)，觀察病情變化趨勢。若患者出現(xiàn)皮膚黃染加重、尿色加深、大便顏色進(jìn)一步變淺、意識障礙、煩躁不安、嗜睡等癥狀，提示病情可能進(jìn)展，及時報告醫(yī)生處理。2.肝功能衰竭的預(yù)防與護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免使用肝毒性藥物。保證患者充足的營養(yǎng)支持，避免勞累，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。密切觀察肝功能指標(biāo)變化，若出現(xiàn)ALT、AST明顯升高，TBil持續(xù)升高，ALB下降等肝功能惡化跡象，及時報告醫(yī)生，采取保肝、降酶、退黃等治療措施。3.消化道出血的預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者有無嘔血、黑便、頭暈、心慌、出冷汗等消化道出血征象。定期復(fù)查凝血功能，遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素K?，改善凝血功能。指導(dǎo)患者進(jìn)食柔軟、易消化的食物，避免進(jìn)食粗糙、堅硬、刺激性食物，防止食管胃底靜脈曲張破裂出血（若患者后期出現(xiàn)肝硬化門脈高壓）。若出現(xiàn)消化道出血，立即通知醫(yī)生，采取禁食、止血、輸血、補(bǔ)液等搶救措施。4.骨質(zhì)疏松的預(yù)防與護(hù)理：遵醫(yī)囑給予維生素D制劑，促進(jìn)鈣的吸收。鼓勵患者適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，增加日曬時間，促進(jìn)維生素D合成。指導(dǎo)患者進(jìn)食富含鈣的食物，如牛奶、豆制品、魚蝦等。定期監(jiān)測骨密度，評估骨質(zhì)疏松風(fēng)險。若患者出現(xiàn)骨痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，及時報告醫(yī)生，給予相應(yīng)治療。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.皮膚護(hù)理措施到位：針對患者皮膚瘙癢癥狀，采取了溫水洗澡、保濕乳液涂抹、抗組胺藥物應(yīng)用、爐甘石洗劑外用等綜合護(hù)理措施，同時加強(qiáng)指甲修剪和手套佩戴，有效防止了皮膚搔抓破損，患者住院期間皮膚保持完整，瘙癢癥狀明顯減輕。2.營養(yǎng)支持個性化：根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況，制定了詳細(xì)的飲食計劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、低脂、富含維生素的食物，并遵醫(yī)囑補(bǔ)充脂溶性維生素制劑，患者食欲逐漸改善，體重有所增加，營養(yǎng)指標(biāo)趨于穩(wěn)定。3.心理護(hù)理效果顯著：通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)疾病知識宣教和心理支持，患者的焦慮情緒得到明顯緩解，能積極配合治療護(hù)理，睡眠質(zhì)量也得到改善。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度不夠：雖然向患者及家屬進(jìn)行了疾病相關(guān)知識的宣教，但由于患者文化程度較低，對一些專業(yè)知識理解不夠透徹，在用藥依從性和飲食控制方面仍存在一定的不足，如偶爾忘記服藥時間，飲食中仍會攝入少量油膩食物。2.病情觀察的細(xì)致度有待提高：在護(hù)理過