過敏性休克的搶救流程演講人：日期:CONTENTS目錄01識別與診斷02緊急處置措施03藥物應(yīng)用規(guī)范04循環(huán)支持方案05后續(xù)處理流程06培訓(xùn)與預(yù)防機(jī)制01識別與診斷PART皮膚黏膜表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀患者常出現(xiàn)全身性蕁麻疹、血管性水腫、皮膚潮紅或瘙癢，部分病例伴隨口唇、舌體腫脹，這是早期識別的重要標(biāo)志。突發(fā)喉頭水腫導(dǎo)致聲嘶、喘鳴或窒息感，支氣管痙攣引發(fā)呼吸困難、喘息甚至呼吸衰竭，需結(jié)合聽診聞及哮鳴音判斷。典型癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)循環(huán)系統(tǒng)衰竭血壓驟降（收縮壓<90mmHg或下降>30%）、心動過速（>120次/分）伴四肢厥冷，提示已進(jìn)展至休克階段。多系統(tǒng)受累證據(jù)胃腸道癥狀（嘔吐、腹瀉）、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（意識模糊、抽搐）與上述表現(xiàn)并存時，可確診為全身性過敏反應(yīng)。臨床分級依據(jù)僅有皮膚癥狀如局限性蕁麻疹或輕度血管性水腫，無生命體征異常，需警惕進(jìn)展可能。I級（輕度）具備休克特征（血壓下降、意識障礙），合并氣道梗阻或嚴(yán)重支氣管痙攣，需立即腎上腺素治療。III級（重度）出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)（咳嗽、喘息）或消化系統(tǒng)癥狀（腹痛），伴心率增快但血壓基本穩(wěn)定。II級（中度）010302呼吸心跳驟停，需啟動心肺復(fù)蘇，此分級系統(tǒng)由世界過敏組織（WAO）推薦使用。IV級（終末期）04鑒別診斷要點(diǎn)心源性休克通過心電圖、心肌酶學(xué)排除急性冠脈綜合征，過敏史缺如且無皮膚表現(xiàn)是重要鑒別點(diǎn)。哮喘急性發(fā)作無低血壓及皮膚改變，支氣管舒張劑治療有效，血清類胰蛋白酶不升高。血管迷走神經(jīng)反應(yīng)多由疼痛刺激誘發(fā)，表現(xiàn)為心率減慢而非增快，皮膚蒼白而非潮紅。遺傳性血管性水腫C1酯酶抑制劑缺乏所致，發(fā)作緩慢（12-36小時），不伴蕁麻疹，對腎上腺素反應(yīng)差。02緊急處置措施PART迅速排查患者接觸或攝入的可能致敏物質(zhì)（如藥物、食物、昆蟲毒液等），立即停止使用或接觸相關(guān)過敏原，避免癥狀進(jìn)一步惡化。立即停用致敏源識別并移除過敏原若過敏原通過注射或皮膚接觸進(jìn)入體內(nèi)，需在接觸部位近心端扎止血帶以減緩吸收，并局部冷敷降低血管通透性。評估暴露途徑詳細(xì)記錄患者過敏原名稱及暴露方式，為后續(xù)治療和預(yù)防復(fù)發(fā)提供依據(jù)，避免未來再次接觸同類物質(zhì)。記錄過敏原信息保持呼吸道通暢立即給予面罩或鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量6-8L/min），維持血氧飽和度≥95%，對呼吸衰竭患者需使用無創(chuàng)通氣或機(jī)械輔助呼吸。高流量氧氣支持監(jiān)測呼吸功能持續(xù)觀察患者呼吸頻率、深度及是否存在喘鳴音，評估是否需支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）霧化吸入緩解支氣管痙攣。迅速檢查患者口腔及氣道是否因喉頭水腫或分泌物阻塞，必要時采用仰頭抬頦法或氣管插管確保通氣，嚴(yán)重者需行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。開放氣道與給氧腎上腺素注射規(guī)范肌肉注射首選成人首選大腿外側(cè)肌注腎上腺素（1:1000濃度，0.3-0.5mg），兒童按0.01mg/kg計算劑量，必要時每5-15分鐘重復(fù)注射直至癥狀緩解。靜脈給藥指征對嚴(yán)重低血壓或肌注無效者，需稀釋腎上腺素（1:10000濃度）緩慢靜推，同時持續(xù)監(jiān)測心率、血壓以防心律失常或高血壓危象。給藥后觀察要點(diǎn)注射后需密切監(jiān)測患者皮膚潮紅、心悸、震顫等反應(yīng)，記錄血壓、心率變化，評估是否需要擴(kuò)容或血管活性藥物支持。03藥物應(yīng)用規(guī)范PART腎上腺素給藥路徑肌肉注射優(yōu)先腎上腺素首選大腿外側(cè)肌肉注射，因其吸收迅速且操作簡便，可快速達(dá)到有效血藥濃度，適用于緊急搶救場景。靜脈注射慎用僅在嚴(yán)重低血壓或肌肉注射無效時考慮靜脈給藥，需嚴(yán)格稀釋并控制輸注速度，避免心律失常等不良反應(yīng)。皮下注射局限性皮下注射吸收不穩(wěn)定，可能延誤搶救時機(jī)，僅在無其他給藥條件時作為臨時替代方案。H1受體拮抗劑如雷尼替丁，聯(lián)合H1拮抗劑使用可增強(qiáng)抑制組胺效應(yīng)，尤其適用于伴有消化道癥狀的過敏性休克患者。H2受體拮抗劑二代抗組胺藥優(yōu)勢非鎮(zhèn)靜類藥物（如西替利嗪）適用于后續(xù)維持治療，可減少嗜睡副作用，但起效較慢，不適用于急性期搶救。如苯海拉明或氯雷他定，可快速阻斷組胺介導(dǎo)的血管擴(kuò)張和支氣管痙攣，需盡早靜脈或肌肉注射以緩解癥狀?？菇M胺藥物選擇糖皮質(zhì)激素使用時機(jī)盡管糖皮質(zhì)激素（如甲強(qiáng)龍）起效較慢，但早期靜脈給藥可抑制遲發(fā)相炎癥反應(yīng)，降低氣道水腫和二次休克風(fēng)險。早期輔助治療推薦大劑量短期使用，通常靜脈注射甲強(qiáng)龍1-2mg/kg，后續(xù)根據(jù)病情調(diào)整，避免長期應(yīng)用導(dǎo)致免疫抑制。劑量與療程糖皮質(zhì)激素需與腎上腺素、抗組胺藥協(xié)同使用，不可單獨(dú)依賴其緩解急性癥狀，重點(diǎn)在于預(yù)防病情反復(fù)。聯(lián)合用藥必要性04循環(huán)支持方案PART晶體液優(yōu)先選擇首選生理鹽水或乳酸林格液快速輸注，以迅速恢復(fù)有效循環(huán)血容量，初始劑量建議在短時間內(nèi)大量輸注，以糾正低血容量狀態(tài)。膠體液輔助應(yīng)用在晶體液效果不佳時，可考慮使用羥乙基淀粉或白蛋白等膠體液，但需密切監(jiān)測凝血功能及腎功能，避免過度負(fù)荷。輸注速率控制根據(jù)患者血壓、心率及尿量動態(tài)調(diào)整輸注速度，目標(biāo)維持平均動脈壓（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h。中心靜脈壓監(jiān)測對于重癥患者，建議置入中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測CVP，指導(dǎo)補(bǔ)液量及速度，避免容量過載或不足?？焖贁U(kuò)容補(bǔ)液策略血壓持續(xù)監(jiān)測指標(biāo)無創(chuàng)血壓動態(tài)監(jiān)測每5-10分鐘記錄一次血壓變化，重點(diǎn)關(guān)注收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）趨勢，確保SBP≥90mmHg或較基線下降不超過30%。01有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，建議行橈動脈或股動脈置管，實(shí)時監(jiān)測動脈血壓波形，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。組織灌注評估結(jié)合乳酸水平、毛細(xì)血管再充盈時間（CRT）及皮膚花斑等指標(biāo)，綜合判斷組織灌注是否改善。心輸出量監(jiān)測必要時采用超聲心動圖或肺動脈導(dǎo)管技術(shù)評估心輸出量（CO）及外周血管阻力（SVR），指導(dǎo)后續(xù)治療。020304血管活性藥物調(diào)整腎上腺素一線用藥首選腎上腺素靜脈泵注，初始劑量根據(jù)血壓調(diào)整，通常以0.05-0.1μg/kg/min起始，逐步滴定至目標(biāo)血壓。若腎上腺素效果不佳，可加用去甲腎上腺素，通過激動α受體增強(qiáng)血管收縮，改善外周阻力。對于合并心動過緩的患者，可考慮低劑量多巴胺（2-5μg/kg/min）以提升心率和心肌收縮力。待血壓穩(wěn)定24-48小時后，逐步遞減血管活性藥物劑量，避免反跳性低血壓，同時監(jiān)測容量狀態(tài)及器官功能。去甲腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用多巴胺選擇性使用藥物撤停時機(jī)05后續(xù)處理流程PART密切觀察患者心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，確保循環(huán)和呼吸功能穩(wěn)定，必要時使用有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測設(shè)備。對出現(xiàn)多器官功能障礙的患者，需采取機(jī)械通氣、血液凈化或血管活性藥物等措施，維持肝腎功能及內(nèi)環(huán)境平衡。加強(qiáng)深靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍及院內(nèi)感染的預(yù)防，定期評估神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，避免繼發(fā)性腦損傷。根據(jù)患者反應(yīng)逐步調(diào)整腎上腺素、糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物的劑量，避免過量或不足導(dǎo)致治療失效。重癥監(jiān)護(hù)要點(diǎn)持續(xù)生命體征監(jiān)測器官功能支持并發(fā)癥預(yù)防藥物調(diào)整與滴定過敏原追蹤排查詳細(xì)病史采集通過結(jié)構(gòu)化問卷記錄患者發(fā)病前接觸的食物、藥物、昆蟲叮咬或環(huán)境因素，重點(diǎn)排查既往過敏史及家族遺傳傾向。02040301交叉反應(yīng)分析針對已知過敏原（如乳膠、貝類或青霉素）評估交叉反應(yīng)風(fēng)險，建立個性化過敏原數(shù)據(jù)庫供長期參考。實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)進(jìn)行血清特異性IgE檢測、嗜堿性粒細(xì)胞活化試驗(yàn)（BAT）或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，結(jié)合組分解析技術(shù)明確過敏原分子特征。環(huán)境控制建議根據(jù)排查結(jié)果制定避免接觸方案，包括飲食替代品選擇、藥物禁忌清單及職業(yè)暴露防護(hù)措施。出院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定要求患者至少24小時內(nèi)無喘息、低血壓或皮膚黏膜癥狀復(fù)發(fā)，且無需持續(xù)使用血管活性藥物維持血壓。臨床癥狀穩(wěn)定確認(rèn)患者及家屬掌握腎上腺素筆使用方法，理解過敏反應(yīng)早期識別要點(diǎn)，并簽署書面隨訪計劃。應(yīng)急能力評估血常規(guī)、肝腎功能及炎癥標(biāo)志物（如C反應(yīng)蛋白）恢復(fù)至基線水平，心肌損傷標(biāo)志物排除繼發(fā)性心臟損害。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)達(dá)標(biāo)010302由過敏科、重癥醫(yī)學(xué)科及藥劑科聯(lián)合評估出院安全性，必要時安排過敏原免疫治療門診隨訪。多學(xué)科會診確認(rèn)0406培訓(xùn)與預(yù)防機(jī)制PART急救團(tuán)隊演練要點(diǎn)模擬真實(shí)場景訓(xùn)練定期組織過敏性休克搶救模擬演練，涵蓋從識別癥狀到用藥的全流程，重點(diǎn)訓(xùn)練團(tuán)隊協(xié)作與應(yīng)急反應(yīng)能力，確保每位成員熟悉自身職責(zé)。藥物使用規(guī)范化考核針對腎上腺素注射、氣道管理等關(guān)鍵操作進(jìn)行專項(xiàng)考核，糾正操作誤區(qū)，確保急救人員掌握正確的劑量、注射部位及后續(xù)監(jiān)測方法。多學(xué)科協(xié)作演練聯(lián)合急診科、麻醉科、ICU等科室開展跨部門演練，優(yōu)化搶救流程銜接，縮短從接診到穩(wěn)定患者的時間。03院內(nèi)急救預(yù)案制定02急救設(shè)備與藥品清單管理制定搶救車標(biāo)準(zhǔn)化配置清單，定期檢查腎上腺素、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等關(guān)鍵藥品的有效期及存量，確保隨時可用。高風(fēng)險環(huán)節(jié)標(biāo)識與預(yù)警在病歷系統(tǒng)中標(biāo)注患者過敏史，對易致敏藥物（如抗生素、造影劑）使用前設(shè)置電子彈窗提醒，強(qiáng)化預(yù)防性核對流程。01分級響應(yīng)機(jī)制根據(jù)過敏性休克嚴(yán)重程度劃分響應(yīng)等級，明確輕、中、重度病例的處置流程，包括優(yōu)先搶救措施、會診要求及轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn)。詳細(xì)告知患者常見過