2025版胃腸炎常見癥狀及護(hù)理方案演講人：日期:目

錄CATALOGUE02典型癥狀表現(xiàn)01胃腸炎概述03臨床診斷要點(diǎn)04急性期護(hù)理規(guī)范05康復(fù)期管理06預(yù)防控制措施胃腸炎概述01基本定義與病理機(jī)制黏膜炎癥反應(yīng)胃腸炎是胃、小腸及結(jié)腸黏膜的急性或慢性炎癥，病原體（如病毒、細(xì)菌）或毒素侵入后觸發(fā)免疫應(yīng)答，導(dǎo)致黏膜充血、水腫及分泌異常，引發(fā)腹瀉、嘔吐等癥狀。030201腸道菌群失衡致病微生物（如諾如病毒、大腸桿菌）破壞腸道正常菌群平衡，抑制有益菌活性，加劇消化功能障礙和電解質(zhì)丟失。神經(jīng)反射機(jī)制炎癥刺激腸道神經(jīng)叢，通過迷走神經(jīng)反射引起惡心、嘔吐，同時(shí)加速腸蠕動(dòng)導(dǎo)致水樣便或頻繁排便。感染性胃腸炎由藥物（NSAIDs、抗生素）、酒精、重金屬或食物過敏原直接損傷黏膜，或放射治療引發(fā)的放射性腸炎。非感染性胃腸炎毒素介導(dǎo)型金黃色葡萄球菌、肉毒桿菌等產(chǎn)生的腸毒素快速作用于腸道上皮細(xì)胞，導(dǎo)致劇烈嘔吐和分泌性腹瀉。占比70%以上，包括病毒性（輪狀病毒、諾如病毒）、細(xì)菌性（沙門氏菌、志賀氏菌）及寄生蟲（賈第鞭毛蟲）感染，通過污染食物、水源或接觸傳播。主要病因分類嬰幼兒與兒童老年人免疫系統(tǒng)未成熟，衛(wèi)生意識(shí)薄弱，易通過手-口途徑感染輪狀病毒，托幼機(jī)構(gòu)中易暴發(fā)流行。胃酸分泌減少、黏膜修復(fù)能力下降，合并慢性病（如糖尿?。r(shí)更易出現(xiàn)脫水及并發(fā)癥。高發(fā)人群特征免疫功能低下者HIV患者、化療后人群對(duì)病原體清除能力弱，可能進(jìn)展為慢性或重癥胃腸炎。旅行者前往衛(wèi)生條件較差地區(qū)時(shí)，接觸陌生病原體（如產(chǎn)毒性大腸桿菌）風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。典型癥狀表現(xiàn)02消化道核心癥狀腹部絞痛與脹氣炎癥刺激腸道平滑肌引發(fā)陣發(fā)性絞痛，常伴隨腸鳴音亢進(jìn)和腹脹，影響患者進(jìn)食與休息。惡心與嘔吐胃黏膜受刺激后引發(fā)反射性嘔吐，嘔吐物可能含胃液或膽汁，需警惕脫水及酸堿平衡失調(diào)。持續(xù)性腹瀉表現(xiàn)為頻繁水樣便或稀便，可能伴隨未消化食物殘?jiān)?，?yán)重時(shí)導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂和脫水風(fēng)險(xiǎn)。030201全身性伴隨癥狀低熱或乏力因炎癥反應(yīng)釋放致熱原，患者可能出現(xiàn)體溫輕度升高（通常不超過38.5℃）及全身倦怠感。頭痛與肌肉酸痛脫水或毒素吸收可能引發(fā)非特異性癥狀，需與感染性疾病的全身表現(xiàn)鑒別。食欲減退與體重下降消化功能受損導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足，長(zhǎng)期未干預(yù)可能引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良或貧血。嚴(yán)重脫水體征消化道出血表現(xiàn)為嘔吐咖啡樣物或柏油樣便，可能為黏膜潰瘍或血管損傷所致。嘔血或黑便意識(shí)障礙或休克血壓下降、脈搏細(xì)速、嗜睡等提示循環(huán)衰竭，需立即醫(yī)療干預(yù)以防多器官功能損傷。包括皮膚彈性降低、眼窩凹陷、尿量顯著減少甚至無尿，提示需緊急補(bǔ)液治療。重癥預(yù)警指征臨床診斷要點(diǎn)03基礎(chǔ)體格檢查項(xiàng)重點(diǎn)檢查腹部壓痛、反跳痛及肌緊張程度，區(qū)分局部或彌漫性疼痛，輔助判斷炎癥范圍及是否合并腹膜炎。腹部觸診評(píng)估通過腸鳴音頻率（亢進(jìn)、減弱或消失）評(píng)估腸道蠕動(dòng)功能狀態(tài)，腸鳴音活躍可能提示感染性腸炎，而消失需警惕腸麻痹。包括體溫、脈搏、血壓及呼吸頻率，發(fā)熱提示感染可能，而血壓下降伴心率增快需考慮循環(huán)容量不足。腸鳴音聽診分析檢查皮膚彈性、黏膜濕潤(rùn)度、眼窩凹陷及尿量，結(jié)合毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，綜合評(píng)估脫水嚴(yán)重程度（輕/中/重度）。脫水體征觀察01020403生命體征監(jiān)測(cè)關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血常規(guī)與炎癥指標(biāo)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高提示細(xì)菌感染，C反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）水平可輔助鑒別感染類型及嚴(yán)重程度。糞便常規(guī)與培養(yǎng)鏡檢見紅細(xì)胞、白細(xì)胞或膿細(xì)胞提示腸道炎癥，糞便培養(yǎng)可明確病原體（如沙門氏菌、志賀菌），指導(dǎo)抗生素選擇。電解質(zhì)與腎功能檢測(cè)鈉、鉀、氯等電解質(zhì)紊亂常見于嘔吐或腹瀉導(dǎo)致的脫水，血尿素氮（BUN）和肌酐升高反映腎前性腎功能損傷。血?dú)夥治鲈u(píng)估酸堿平衡狀態(tài)，代謝性酸中毒多見于嚴(yán)重腹瀉導(dǎo)致的HCO??丟失，乳酸升高提示組織灌注不足。鑒別診斷要素細(xì)菌/病毒性胃腸炎多伴發(fā)熱、腹痛及白細(xì)胞升高，而食物不耐受或炎癥性腸病常表現(xiàn)為慢性反復(fù)癥狀。感染性與非感染性病因區(qū)分糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺功能亢進(jìn)等代謝性疾病亦可表現(xiàn)為嘔吐腹瀉，需結(jié)合血糖、甲狀腺功能檢測(cè)綜合判斷。全身性疾病關(guān)聯(lián)分析闌尾炎、腸梗阻等疾病需通過影像學(xué)（如腹部超聲或CT）排除，突發(fā)劇烈腹痛伴腹膜刺激征為重要警示信號(hào)。外科急腹癥排查010302詢問近期抗生素、非甾體抗炎藥使用情況，或誤食有毒物質(zhì)（如蘑菇、重金屬），此類因素需針對(duì)性干預(yù)。藥物或毒素暴露史04急性期護(hù)理規(guī)范04針對(duì)輕中度脫水患者，推薦采用WHO標(biāo)準(zhǔn)配方的口服補(bǔ)液鹽，按體重計(jì)算劑量分次服用，補(bǔ)充電解質(zhì)及水分，糾正酸堿平衡紊亂。需注意避免一次性過量攝入導(dǎo)致嘔吐。脫水糾正方案口服補(bǔ)液鹽（ORS）使用對(duì)于嚴(yán)重脫水或無法口服補(bǔ)液的患者，需立即建立靜脈通道，輸入生理鹽水或乳酸林格液，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鈉、鉀水平，避免高滲或低滲性脫水并發(fā)癥。靜脈補(bǔ)液指征通過尿量恢復(fù)、皮膚彈性改善、精神狀態(tài)等臨床指標(biāo)動(dòng)態(tài)評(píng)估補(bǔ)液效果，必要時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度和成分。補(bǔ)液效果評(píng)估漸進(jìn)式飲食恢復(fù)急性期嘔吐緩解后，優(yōu)先選擇低脂、低纖維的流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），逐步過渡至半流質(zhì)（如粥、面條）和軟食，避免刺激性食物加重胃腸負(fù)擔(dān)。飲食管理策略避免高糖及乳制品高糖食物可能加重滲透性腹瀉，乳制品可能因暫時(shí)性乳糖酶缺乏導(dǎo)致腹脹，建議癥狀完全緩解后再逐步引入。少食多餐原則每2-3小時(shí)進(jìn)食一次，單次攝入量控制在50-100ml，減少胃腸蠕動(dòng)刺激，促進(jìn)黏膜修復(fù)。對(duì)癥藥物應(yīng)用010203止吐藥物選擇針對(duì)頻繁嘔吐患者，可短期使用多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺）或5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊），但需注意禁忌癥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用。止瀉藥物注意事項(xiàng)洛哌丁胺等抗蠕動(dòng)藥僅適用于無發(fā)熱、血便的非感染性腹瀉，禁用于細(xì)菌性腸炎以防毒素滯留。益生菌輔助治療雙歧桿菌、布拉氏酵母菌等益生菌可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，縮短腹瀉病程，建議與抗生素間隔2小時(shí)服用以避免滅活?？祻?fù)期管理05初期建議選擇米湯、藕粉等低渣流質(zhì)食物，逐步過渡至粥類、爛面條等半流質(zhì)，避免高纖維或刺激性食物加重腸道負(fù)擔(dān)。從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)恢復(fù)中期可引入蒸蛋、豆腐等易消化蛋白質(zhì)，后期逐步增加瘦肉泥、魚類，確保營(yíng)養(yǎng)供給的同時(shí)減少消化壓力。蛋白質(zhì)與熱量補(bǔ)充腸道功能未完全恢復(fù)時(shí)，暫緩攝入牛奶、冰淇淋等乳糖含量高的食物，以及含糖飲料以防滲透性腹瀉。避免乳制品與高糖食物漸進(jìn)式飲食重建腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)益生菌補(bǔ)充針對(duì)性補(bǔ)充雙歧桿菌、乳酸菌等制劑，幫助恢復(fù)腸道菌群平衡，緩解腹瀉或腹脹癥狀。膳食纖維逐步引入非細(xì)菌性胃腸炎避免濫用抗生素，以免破壞原有菌群；必要時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合益生菌使用。后期可添加蘋果泥、燕麥等可溶性膳食纖維，促進(jìn)有益菌定植，但需控制不可溶性纖維（如芹菜）攝入量。慎用抗生素活動(dòng)恢復(fù)指引避免劇烈運(yùn)動(dòng)康復(fù)初期以散步等低強(qiáng)度活動(dòng)為主，防止因脫水或電解質(zhì)失衡引發(fā)暈厥或心悸。監(jiān)測(cè)疲勞信號(hào)若活動(dòng)后出現(xiàn)明顯乏力、頭暈，需立即休息并調(diào)整恢復(fù)計(jì)劃，逐步延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間。心理調(diào)適支持長(zhǎng)期臥床患者需進(jìn)行輕度伸展運(yùn)動(dòng)，結(jié)合深呼吸練習(xí)以緩解焦慮情緒，促進(jìn)身心同步恢復(fù)。預(yù)防控制措施06飲食衛(wèi)生管理個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣飯前便后嚴(yán)格洗手，使用肥皂或洗手液徹底清潔；避免用手直接接觸食物，推薦使用公筷或分餐制以減少病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)。餐具消毒與清潔定期對(duì)餐具進(jìn)行高溫或化學(xué)消毒，確保用餐器具無菌；廚房操作臺(tái)、刀具等接觸食品的工具需及時(shí)清洗并保持干燥。食材選擇與處理優(yōu)先選用新鮮、無污染的食材，避免食用變質(zhì)或未徹底煮熟的食物；生熟食品需分開存放和處理，防止交叉污染。傳染源阻斷方法隔離患者與污染物胃腸炎患者應(yīng)單獨(dú)使用餐具、毛巾等個(gè)人物品，排泄物需消毒處理；患者接觸過的表面需用含氯消毒劑擦拭。環(huán)境消殺措施定期對(duì)公共場(chǎng)所（如衛(wèi)生間、廚房）進(jìn)行消毒，重點(diǎn)清潔門把手、水龍頭等高頻接觸區(qū)域；垃圾及時(shí)清理并密封處理。水源安全保障確保飲用水經(jīng)煮沸或過濾處理，避免飲用生水；儲(chǔ)水容器需加蓋并定期清洗，防止微生物滋生。疫苗接種建議諾如病毒防控目前尚無特效疫苗