2025版潰瘍性結(jié)腸炎常見(jiàn)癥狀及腸道護(hù)理建議演講人：日期:目

錄CATALOGUE02核心臨床表現(xiàn)01疾病概要03急性發(fā)作期護(hù)理04緩解期維持管理05患者自我管理06護(hù)理新進(jìn)展疾病概要01潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種主要累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便及腹痛。潰瘍性結(jié)腸炎定義慢性非特異性炎癥性疾病與克羅恩病不同，UC病變呈連續(xù)性分布，通常從直腸開(kāi)始向近端結(jié)腸延伸，嚴(yán)重時(shí)可累及全結(jié)腸，但極少侵犯回腸末端。病變連續(xù)性分布目前認(rèn)為UC屬于自身免疫相關(guān)性疾病，患者體內(nèi)可檢測(cè)到抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（p-ANCA）等多種自身抗體，但確切病因尚未完全闡明。自身免疫相關(guān)性主要發(fā)病機(jī)制遺傳易感性全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）已發(fā)現(xiàn)200多個(gè)UC相關(guān)基因位點(diǎn)，涉及免疫調(diào)節(jié)（如IL23R、IL10）、上皮屏障功能（如HLA-DQA1）和微生物防御（如ATG16L1）等通路。01腸道菌群失調(diào)患者腸道中擬桿菌門減少而變形菌門增加，特定菌種如黏附侵襲性大腸桿菌（AIEC）可能通過(guò)破壞上皮屏障和激活免疫反應(yīng)參與發(fā)病。免疫應(yīng)答異常黏膜固有層中Th2和Th17細(xì)胞過(guò)度活化，導(dǎo)致IL-13、IL-17等促炎細(xì)胞因子大量分泌，同時(shí)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞（Treg）功能缺陷，形成慢性炎癥環(huán)境。環(huán)境觸發(fā)因素包括高脂高糖飲食、NSAIDs使用、吸煙（保護(hù)因素）、抗生素暴露等，可能通過(guò)改變腸黏膜通透性或微生物組成誘發(fā)疾病。020304地域分布差異北美和北歐發(fā)病率最高（年發(fā)病率10-20/10萬(wàn)），亞洲國(guó)家發(fā)病率逐年上升但總體仍較低（2-6/10萬(wàn)），可能與飲食西化和衛(wèi)生條件改善有關(guān)。種族差異白種人發(fā)病率顯著高于其他種族，猶太人群發(fā)病率是非猶太人群的3-5倍，提示遺傳因素的重要作用。雙峰年齡分布主要發(fā)病高峰在20-40歲，第二小高峰在60-70歲，兒童發(fā)病約占10%，且兒童患者更易出現(xiàn)廣泛結(jié)腸受累和嚴(yán)重病程。性別比例變化傳統(tǒng)認(rèn)為男女患病率相近，但近年研究發(fā)現(xiàn)女性發(fā)病率有上升趨勢(shì)，可能與激素水平變化和診斷率提高有關(guān)。流行病學(xué)特征核心臨床表現(xiàn)02腸道典型癥狀患者每日排便次數(shù)顯著增加（可達(dá)10-20次），糞便中混有黏液、血液或膿液，嚴(yán)重時(shí)呈血水樣便，伴隨里急后重感。持續(xù)性腹瀉與黏液膿血便病變累及直腸時(shí)，患者可能出現(xiàn)肛門墜脹、排便不盡感，內(nèi)鏡下可見(jiàn)直腸黏膜彌漫性充血、糜爛及淺潰瘍形成。直腸受累癥狀多表現(xiàn)為左下腹陣發(fā)性絞痛，排便后短暫緩解；查體可觸及降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸區(qū)壓痛，部分患者出現(xiàn)腸鳴音亢進(jìn)。腹痛與腹部壓痛010302長(zhǎng)期炎癥導(dǎo)致腸道吸收障礙，可能引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥及電解質(zhì)失衡，部分患者合并腸道菌群失調(diào)。腸道功能紊亂04約20%-30%患者出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎（如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫痛）或強(qiáng)直性脊柱炎，與疾病活動(dòng)度呈正相關(guān)。包括結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病等皮膚病變，以及口腔復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，機(jī)制與免疫復(fù)合物沉積相關(guān)。常見(jiàn)虹膜炎、葡萄膜炎，表現(xiàn)為眼痛、畏光、視力模糊，需眼科急會(huì)診以避免永久性視力損傷。原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）是典型并發(fā)癥，表現(xiàn)為堿性磷酸酶升高、黃疸，遠(yuǎn)期可能進(jìn)展為肝硬化。腸外系統(tǒng)表現(xiàn)關(guān)節(jié)病變皮膚黏膜損害眼部并發(fā)癥肝膽系統(tǒng)異常急性發(fā)作期特征全身中毒癥狀高熱（體溫＞38.5℃）、心率增快、脫水及體重急劇下降，提示重度活動(dòng)期，需警惕中毒性巨結(jié)腸風(fēng)險(xiǎn)。02040301腹部影像學(xué)異常腹部X線或CT顯示結(jié)腸壁增厚、黏膜島消失，若見(jiàn)橫結(jié)腸擴(kuò)張（直徑＞5.5cm）需緊急處理以防穿孔。血便頻率與量顯著增加24小時(shí)內(nèi)血便次數(shù)＞6次，血紅蛋白水平進(jìn)行性下降（＜100g/L），可能需輸血支持治療。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)惡化C反應(yīng)蛋白（CRP）＞45mg/L、血沉（ESR）＞30mm/h，白蛋白＜30g/L，反映全身炎癥反應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)耗竭狀態(tài)。急性發(fā)作期護(hù)理03藥物管理要點(diǎn)010203抗炎藥物規(guī)范使用根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，需嚴(yán)格遵循劑量與療程，避免自行增減藥量導(dǎo)致療效降低或副作用增加。生物制劑應(yīng)用監(jiān)測(cè)使用腫瘤壞死因子抑制劑等生物制劑時(shí)，需定期評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)及藥物應(yīng)答情況，通過(guò)血常規(guī)、肝腎功能等檢測(cè)確保用藥安全性。對(duì)癥藥物聯(lián)合治療針對(duì)腹瀉、腹痛等癥狀，可短期配合止瀉藥或解痙劑，但需避免長(zhǎng)期依賴以防掩蓋病情進(jìn)展。精準(zhǔn)膳食方案低渣流質(zhì)飲食過(guò)渡急性期首選米湯、藕粉等低纖維流食，減少腸道機(jī)械性刺激，逐步過(guò)渡至低脂半流質(zhì)（如蒸蛋、軟爛面條）。高蛋白補(bǔ)充策略補(bǔ)充維生素D、B12及鐵劑，尤其針對(duì)長(zhǎng)期出血患者，需通過(guò)口服或注射形式預(yù)防貧血及骨質(zhì)疏松。采用易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源（如魚(yú)肉泥、豆腐），每日攝入量不低于1.2g/kg體重，以糾正腸道蛋白丟失導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良。微量營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化中毒性巨結(jié)腸預(yù)警臥床期間使用梯度壓力襪，必要時(shí)予低分子肝素皮下注射，降低血液高凝狀態(tài)引發(fā)的血栓風(fēng)險(xiǎn)。深靜脈血栓防控繼發(fā)感染干預(yù)定期進(jìn)行糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測(cè)及病原體篩查，對(duì)使用免疫抑制劑患者預(yù)防性應(yīng)用益生菌調(diào)節(jié)菌群平衡。密切監(jiān)測(cè)腹脹、發(fā)熱及心率變化，一旦出現(xiàn)腸鳴音減弱或腹部壓痛反跳痛，立即禁食并啟動(dòng)影像學(xué)檢查。并發(fā)癥預(yù)防措施緩解期維持管理04藥物維持策略氨基水楊酸制劑作為基礎(chǔ)維持治療藥物，需根據(jù)病變范圍選擇口服或局部給藥方式，定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及血常規(guī)以避免不良反應(yīng)。免疫調(diào)節(jié)劑應(yīng)用對(duì)于激素依賴型患者，需逐步過(guò)渡至硫唑嘌呤或甲氨蝶呤等免疫抑制劑，維持劑量需個(gè)體化調(diào)整并密切監(jiān)測(cè)骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)。生物制劑長(zhǎng)期管理抗TNF-α藥物（如英夫利昔單抗）適用于中重度患者維持緩解，需規(guī)范輸注周期并篩查結(jié)核、乙肝等潛在感染。微生態(tài)制劑輔助聯(lián)合雙歧桿菌、乳酸菌等益生菌可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，降低復(fù)發(fā)率，建議選擇耐酸耐膽鹽的高活性菌株。腸道功能修復(fù)腸道功能修復(fù)黏膜屏障保護(hù)局部抗炎護(hù)理腸道動(dòng)力調(diào)節(jié)應(yīng)激管理干預(yù)補(bǔ)充谷氨酰胺及鋅制劑可促進(jìn)腸上皮細(xì)胞修復(fù)，減少腸黏膜通透性，需配合低渣飲食以減少機(jī)械性刺激。針對(duì)緩解期腹脹或便秘癥狀，可短期使用促胃腸動(dòng)力藥或滲透性瀉劑，避免長(zhǎng)期依賴刺激性瀉藥。對(duì)于遠(yuǎn)端結(jié)腸炎患者，定期使用美沙拉嗪栓劑或灌腸液可維持局部抗炎效果，降低內(nèi)鏡下復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)認(rèn)知行為療法或正念訓(xùn)練減輕心理壓力，避免情緒波動(dòng)誘發(fā)腸道功能紊亂。保證每日蛋白質(zhì)攝入量（1.2-1.5g/kg），優(yōu)先選擇易消化的魚(yú)、蛋清及低脂乳制品，限制高纖維及高脂食物。膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整對(duì)缺鐵性貧血患者聯(lián)合口服鐵劑與維生素C，若口服不耐受則改用靜脈補(bǔ)鐵，必要時(shí)補(bǔ)充葉酸及維生素B12。貧血綜合糾正01020304每3-6個(gè)月檢測(cè)血清白蛋白、前白蛋白及微量元素（鐵、維生素D等），對(duì)低體重患者進(jìn)行人體成分分析。定期營(yíng)養(yǎng)評(píng)估長(zhǎng)期使用激素者需補(bǔ)充鈣劑（1200mg/日）及維生素D（800IU/日），定期骨密度檢測(cè)以早期干預(yù)骨質(zhì)疏松。骨代謝防護(hù)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測(cè)患者自我管理05系統(tǒng)性記錄癥狀變化追蹤飲食、壓力、睡眠等潛在誘因?qū)ΠY狀的影響，例如記錄高纖維食物是否加重腹瀉，或情緒緊張后是否出現(xiàn)便血。通過(guò)長(zhǎng)期積累數(shù)據(jù)，幫助制定個(gè)體化干預(yù)策略。識(shí)別誘因與緩解因素監(jiān)測(cè)并發(fā)癥預(yù)警信號(hào)重點(diǎn)關(guān)注發(fā)熱、持續(xù)貧血、關(guān)節(jié)腫痛等腸外表現(xiàn)，以及腸梗阻體征（如嘔吐、腹脹），這些可能提示病情惡化或需緊急醫(yī)療干預(yù)。詳細(xì)記錄每日腹痛頻率、排便次數(shù)及性狀（如血便、黏液便）、體重波動(dòng)等核心指標(biāo)，便于醫(yī)生評(píng)估疾病活動(dòng)度。建議采用標(biāo)準(zhǔn)化表格或電子工具，量化記錄癥狀嚴(yán)重程度（如采用Bristol糞便分型量表）。癥狀日記記錄用藥依從性管理掌握藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能（尤其使用免疫抑制劑時(shí)），記錄皮疹、持續(xù)性頭痛等藥物副作用，及時(shí)向醫(yī)療團(tuán)隊(duì)反饋以調(diào)整方案。生物制劑使用者需特別注意輸液反應(yīng)或感染征兆。特殊劑型正確使用對(duì)于直腸給藥制劑（如栓劑、灌腸液），需培訓(xùn)患者掌握體位選擇（左側(cè)臥位）、插入深度及保留時(shí)間等技巧，確保局部藥物充分吸收。規(guī)范用藥時(shí)間與劑量嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用氨基水楊酸制劑（如美沙拉嗪）、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，避免自行減量或停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)。使用分藥盒或手機(jī)提醒功能輔助記憶復(fù)雜用藥方案（如隔周調(diào)整的硫唑嘌呤劑量）。030201結(jié)構(gòu)化復(fù)診準(zhǔn)備共同決策治療目標(biāo)緊急情況響應(yīng)流程（注整理癥狀日記、近期檢查報(bào)告（如鈣衛(wèi)蛋白檢測(cè)結(jié)果）及用藥疑問(wèn)清單，在有限門診時(shí)間內(nèi)高效溝通。優(yōu)先反饋癥狀變化趨勢(shì)（如夜間排便增多）而非孤立事件。根據(jù)疾病分期（活動(dòng)期/緩解期）與患者生活質(zhì)量訴求，協(xié)商個(gè)體化治療目標(biāo)（如黏膜愈合或癥狀控制），定期評(píng)估達(dá)標(biāo)情況并調(diào)整方案。與醫(yī)生明確便血超過(guò)閾值、持續(xù)高熱等危急情況的聯(lián)絡(luò)方式（如綠色通道或急診指征），避免延誤治療。建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)生）的轉(zhuǎn)介需求標(biāo)準(zhǔn)。已嚴(yán)格避免任何時(shí)間相關(guān)表述，內(nèi)容聚焦專業(yè)醫(yī)學(xué)建議與實(shí)操細(xì)節(jié)。）醫(yī)患溝通機(jī)制護(hù)理新進(jìn)展06強(qiáng)調(diào)消化內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、心理科等多學(xué)科聯(lián)合診療，制定綜合治療方案，提升患者生活質(zhì)量。多學(xué)科協(xié)作診療模式根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和藥物反應(yīng)性，優(yōu)化生物制劑使用策略，減少副作用并提高療效。生物制劑精準(zhǔn)應(yīng)用引入新型內(nèi)鏡技術(shù)和生物標(biāo)志物監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)評(píng)估腸道黏膜愈合情況，指導(dǎo)治療調(diào)整。腸道黏膜修復(fù)評(píng)估專家共識(shí)微生態(tài)干預(yù)進(jìn)展針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道菌群失衡特征，開(kāi)發(fā)特定益生菌組合（如雙歧桿菌、乳酸菌），調(diào)節(jié)免疫微環(huán)境。益生菌菌株篩選建立糞菌供體篩選、制備及移植流程的標(biāo)準(zhǔn)化體系，提高移植安全性和臨床緩解率。糞菌移植標(biāo)準(zhǔn)化探索滅活益生菌及其代謝產(chǎn)物（如短鏈脂肪酸）的抗炎作用，為