基于風(fēng)險評估的終末期腹瀉護理方案演講人目錄01.基于風(fēng)險評估的終末期腹瀉護理方案07.質(zhì)量控制與持續(xù)改進體系03.風(fēng)險評估的理論基礎(chǔ)與意義05.基于風(fēng)險分層的護理干預(yù)策略02.引言04.風(fēng)險評估工具與方法的綜合應(yīng)用06.多學(xué)科協(xié)作下的全程化護理實踐08.結(jié)論01基于風(fēng)險評估的終末期腹瀉護理方案02引言引言在終末期患者的臨床護理實踐中，腹瀉作為最常見的癥狀之一，其發(fā)生率可達30%-50%，不僅嚴重影響患者的舒適度與生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂、壓瘡、感染等嚴重并發(fā)癥，甚至成為加速患者死亡的間接因素。終末期患者由于多器官功能衰竭、免疫力低下、藥物副作用及腫瘤本身等多重因素影響，腹瀉的病理生理機制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)個體差異大，這為臨床護理帶來了巨大挑戰(zhàn)。作為一名從事姑息護理工作十余年的臨床工作者，我深刻體會到：傳統(tǒng)的“癥狀出現(xiàn)后干預(yù)”模式已難以滿足終末期患者的需求，唯有通過系統(tǒng)化、動態(tài)化的風(fēng)險評估，早期識別高危人群，制定個體化護理方案，才能實現(xiàn)從“被動應(yīng)對”到“主動預(yù)防”的轉(zhuǎn)變。本文將結(jié)合循證醫(yī)學(xué)與臨床實踐經(jīng)驗，圍繞“風(fēng)險評估”這一核心，構(gòu)建一套涵蓋評估、分層、干預(yù)、協(xié)作及質(zhì)控的終末期腹瀉護理體系，以期為同行提供可參考的實踐框架，最終提升終末期患者的癥狀控制質(zhì)量與生命終末階段的尊嚴。03風(fēng)險評估的理論基礎(chǔ)與意義1終末期腹瀉的病理生理特點與風(fēng)險因素終末期腹瀉的發(fā)病機制是多因素協(xié)同作用的結(jié)果，理解其病理生理基礎(chǔ)是風(fēng)險評估的前提。從臨床實踐來看，風(fēng)險因素可歸納為以下四類：-疾病相關(guān)因素：消化道腫瘤（如結(jié)直腸癌、胃癌）直接侵犯腸黏膜，導(dǎo)致吸收面積減少、分泌增加；肝轉(zhuǎn)移引起的門脈高壓性腸??；腸道感染（如艱難梭菌、CMV病毒感染）在免疫功能低下患者中的高發(fā)性；腫瘤相關(guān)腸梗阻或瘺管形成等。-治療相關(guān)因素：化療藥物（如5-FU、伊立替康）引起的黏膜炎；抗生素導(dǎo)致的菌群失調(diào)；阿片類藥物劑量不足時出現(xiàn)的腸痙攣性腹瀉；靶向藥物（如伊馬替尼）的胃腸道副作用等。-患者自身因素：年齡≥65歲者，腸道黏膜修復(fù)能力下降、腺體分泌功能減退；營養(yǎng)不良（白蛋白<30g/L）導(dǎo)致的腸黏膜屏障功能減弱；基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿∽灾魃窠?jīng)病變、甲狀腺功能亢進）對腸道動力的影響；焦慮、抑郁等負面情緒通過腦-腸軸加劇腹瀉。1終末期腹瀉的病理生理特點與風(fēng)險因素-環(huán)境與照護因素：飲食不當(dāng)（如高脂、高纖維食物攝入）；口咽部分泌物誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎相關(guān)性腹瀉；護理操作中肛周清潔不及時、尿墊更換不頻繁引發(fā)的繼發(fā)感染等。這些因素并非孤立存在，而是相互交織、動態(tài)變化。例如，一位晚期結(jié)直腸癌患者，其腹瀉可能同時源于腫瘤腸腔浸潤、化療黏膜炎及抗生素相關(guān)性腹瀉三重因素，且隨著病情進展，脫水風(fēng)險會隨腹瀉頻率增加而呈指數(shù)級上升。因此，風(fēng)險評估必須覆蓋多維度因素，而非單一癥狀評估。2風(fēng)險評估對精準護理的必要性終末期患者的護理核心在于“以患者為中心”，而精準護理的前提是精準評估。傳統(tǒng)護理模式中，腹瀉的評估多依賴于“排便次數(shù)>3次/日”這一單一標準，忽略了患者的個體差異與潛在風(fēng)險。例如，一位每日排便4次、成形便的患者，其脫水風(fēng)險可能遠低于每日排便2次、水樣便且合并腎功能不全的患者。風(fēng)險評估的意義在于：-早期識別高危人群：通過量化評估工具，在腹瀉癥狀出現(xiàn)前或輕微階段識別高風(fēng)險患者，采取預(yù)防性干預(yù)，避免并發(fā)癥發(fā)生。我曾護理過一位胰腺癌晚期患者，入院時風(fēng)險評估顯示其存在“高脂飲食史+化療史+白蛋白28g/L”三重風(fēng)險，雖當(dāng)時排便正常，但我們提前調(diào)整了飲食結(jié)構(gòu)并補充了腸道益生菌，3天后患者仍出現(xiàn)輕度腹瀉，但因干預(yù)及時，未發(fā)展為重度脫水。2風(fēng)險評估對精準護理的必要性-指導(dǎo)個體化干預(yù)方案：根據(jù)風(fēng)險分層結(jié)果，匹配不同強度的護理措施。低風(fēng)險患者以健康教育和基礎(chǔ)護理為主，高風(fēng)險患者則需要啟動多學(xué)科協(xié)作、藥物干預(yù)及密切監(jiān)測，避免“一刀切”式的護理資源浪費。-動態(tài)監(jiān)測病情變化：終末期患者病情進展迅速，腹瀉風(fēng)險可能隨治療、營養(yǎng)狀態(tài)等因素實時變化。動態(tài)評估可及時調(diào)整護理方案，例如，一位原本中風(fēng)險的患者因突發(fā)腸道感染，腹瀉頻率從3次/日升至10次/日，通過重新評估升級為高風(fēng)險護理，避免了休克等嚴重后果。04風(fēng)險評估工具與方法的綜合應(yīng)用風(fēng)險評估工具與方法的綜合應(yīng)用風(fēng)險評估的科學(xué)性與有效性依賴于規(guī)范的評估工具與方法。結(jié)合終末期患者的特點，我們需構(gòu)建“主觀評估+客觀評估+動態(tài)評估”三位一體的評估體系，確保全面、精準、及時。1主觀評估維度：傾聽患者的“聲音”主觀評估的核心是捕捉患者的主觀體驗與感受，這是客觀指標無法替代的。-3.1.1癥狀嚴重程度量化：采用“腹瀉嚴重度量表”（DiarrheaSeverityScale，DSS）進行評估，內(nèi)容包括：排便次數(shù)（0分：無腹瀉；1分：1-2次/日軟便；2分：3-4次/日水樣便；3分：≥5次/日水樣便）、伴隨癥狀（0分：無；1分：輕度腹脹、腹痛；2分：中度腹痛影響休息；3分：重度腹痛伴里急后重）、對生活的影響（0分：無影響；1分：輕度影響日常活動；2分：需臥床休息；3分：完全無法自理）。量表總分為0-9分，≥4分提示中重度腹瀉風(fēng)險。-3.1.2患者主觀體驗與生活質(zhì)量：通過開放式提問了解患者的感受，如“您覺得腹瀉給您帶來的最大困擾是什么？”“您現(xiàn)在的睡眠和飲食狀態(tài)如何？”。同時，可采用“癌癥治療功能評估量表-腹瀉模塊”（FACT-GDiarrheaSubscale）評估腹瀉對患者情緒、社交、活動功能的影響，該量表包含12個條目，總分0-48分，分值越低提示生活質(zhì)量受影響越重。1主觀評估維度：傾聽患者的“聲音”-3.1.3照護者觀察記錄：對于認知障礙或虛弱無法準確表達的患者，需結(jié)合照護者的觀察，記錄排便性狀（水樣/糊狀/含黏液/膿血）、排便時間（晝/夜規(guī)律）、有無失禁及肛周皮膚情況等。我曾遇到一位老年癡呆患者，因無法主訴，照護者未注意到其夜間排便次數(shù)增加，直至出現(xiàn)嗜睡才被發(fā)現(xiàn)嚴重脫水——這一案例提醒我們，照護者的觀察是主觀評估中不可或缺的一環(huán)。2客觀評估維度：數(shù)據(jù)的“證據(jù)力”客觀評估通過可測量的指標，為風(fēng)險評估提供數(shù)據(jù)支撐。-3.2.1生命體征與實驗室指標：密切監(jiān)測心率（>100次/分提示脫水）、血壓（收縮壓較基礎(chǔ)值下降20mmHg或脈壓<30mmHg提示血容量不足）、尿量（<0.5ml/kg/h提示少尿）、皮膚彈性（捏起回縮時間>2秒提示脫水）等生命體征；定期檢測電解質(zhì)（尤其是鉀、鈉、氯，低鉀可加重腸道麻痹，低鈉可引起意識障礙）、血氣分析（評估酸堿平衡）、血常規(guī)（白細胞升高提示感染）、糞便常規(guī)+培養(yǎng)+隱血（排除感染性腹瀉及消化道出血）、白蛋白（<30g/L提示營養(yǎng)不良，增加黏膜修復(fù)難度）。-3.2.2體格檢查與并發(fā)癥篩查：每日進行腹部視診（有無腹脹、腸型）、聽診（腸鳴音頻率，>5次/分提示腸蠕動亢進，<3次/分提示腸麻痹）、叩診（鼓音提示腸脹氣，移動性濁音陽性提示腹水）；肛周檢查重點觀察皮膚完整性（有無發(fā)紅、破損、皮疹），因糞便刺激導(dǎo)致的肛周皮膚損傷是終末期患者最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率高達40%以上。2客觀評估維度：數(shù)據(jù)的“證據(jù)力”-3.2.3腹瀉日記的規(guī)范記錄：指導(dǎo)患者或照護者記錄“腹瀉日記”，內(nèi)容包括每日排便次數(shù)、性狀（根據(jù)Bristol糞便分型量表，6-7型為水樣便）、持續(xù)時間、伴隨癥狀（腹痛、發(fā)熱、惡心）、干預(yù)措施（藥物、飲食）及效果。連續(xù)記錄3天可初步評估腹瀉規(guī)律，動態(tài)記錄則有助于判斷病情進展或治療效果。3動態(tài)評估與綜合決策機制風(fēng)險評估絕非“一次性評估”，而是一個貫穿護理全程的動態(tài)過程。我們建立了“入院時-每日-病情變化時”的三級動態(tài)評估機制：-入院時全面評估：通過結(jié)構(gòu)化評估表（詳見表1）收集患者基本信息、疾病史、治療史、營養(yǎng)狀態(tài)等，進行初始風(fēng)險分層（低、中、高風(fēng)險）。-每日重點評估：針對腹瀉患者，每日固定時間（如晨間護理后）評估排便次數(shù)、性狀、生命體征及脫水征象，記錄在“癥狀監(jiān)測單”中；對于未發(fā)生腹瀉的高風(fēng)險患者，重點監(jiān)測排便習(xí)慣變化及腹部癥狀。-病情變化時隨時評估：若患者出現(xiàn)突發(fā)腹瀉、腹瀉頻率增加、伴隨發(fā)熱或腹痛加劇等情況，立即啟動緊急評估，1小時內(nèi)完成生命體征、電解質(zhì)、糞便檢查等，必要時請消化科、感染科會診，調(diào)整護理方案。3動態(tài)評估與綜合決策機制基于評估結(jié)果，我們通過“風(fēng)險決策矩陣”（詳見圖1）制定護理策略：低風(fēng)險（DSS評分0-3分，無脫水征象）以預(yù)防為主；中風(fēng)險（DSS評分4-6分，輕度脫水）以癥狀控制為主；高風(fēng)險（DSS評分≥7分，中重度脫水或合并感染）啟動多學(xué)科協(xié)作，優(yōu)先處理危及生命的并發(fā)癥。05基于風(fēng)險分層的護理干預(yù)策略基于風(fēng)險分層的護理干預(yù)策略風(fēng)險分層的最終目的是實現(xiàn)“精準干預(yù)”，不同風(fēng)險等級的患者需匹配差異化的護理措施，確保資源優(yōu)化與效果最大化。1低風(fēng)險患者的預(yù)防性護理低風(fēng)險患者雖當(dāng)前腹瀉癥狀輕微，但存在明確的高危因素，護理重點在于“防患于未然”。-4.1.1健康教育與生活方式指導(dǎo)：向患者及家屬解釋腹瀉的高危因素（如高脂食物、乳制品、咖啡因等），制定“低渣、低脂、低糖、高蛋白”的個體化飲食方案，推薦食物如白粥、面條、蒸蛋、香蕉、蘋果泥等，避免生冷、辛辣及易產(chǎn)氣食物（如豆類、洋蔥）；指導(dǎo)少量多次飲水（每日1500-2000ml，心腎功能正常者），以溫開水或口服補液鹽（ORS）為主，避免飲用含糖飲料（如可樂、果汁），以免加重滲透性腹瀉；強調(diào)規(guī)律作息，避免熬夜與過度勞累，適當(dāng)進行床上活動（如翻身、抬腿），促進腸道蠕動。-4.1.2腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)：對于接受抗生素治療或存在菌群失調(diào)風(fēng)險的患者，早期補充益生菌（如布拉氏酵母菌、雙歧桿菌），可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，降低腹瀉發(fā)生率。研究顯示，益生菌可使抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率降低20%-30%。1低風(fēng)險患者的預(yù)防性護理-4.1.3基礎(chǔ)皮膚護理：即使無腹瀉，也需指導(dǎo)患者保持肛周清潔干燥，每次排便后用溫水輕柔清洗，軟毛巾蘸干（勿摩擦），涂抹含氧化鋅的護臀霜形成保護膜，避免糞便刺激。對于失禁高風(fēng)險患者，可使用透氣性好的紙尿褲，每2-3小時更換一次，防止尿液與糞便混合加重損傷。2中風(fēng)險患者的癥狀控制與并發(fā)癥預(yù)防中風(fēng)險患者已出現(xiàn)明顯的腹瀉癥狀，需在預(yù)防基礎(chǔ)上加強癥狀控制，防止病情進展。-4.2.1藥物干預(yù)的精準化：根據(jù)腹瀉類型選擇針對性藥物：分泌性腹瀉（如腫瘤、感染引起）首選洛哌丁胺（易蒙停），初始劑量4mg，之后每次腹瀉后2mg，最大劑量不超過16mg/日；若效果不佳，可加用生長抑素類似物（如奧曲肽），抑制腸道分泌；滲透性腹瀉（如乳糖不耐受）需停用相關(guān)食物，服用蒙脫石散吸附毒素；動力性腹瀉（如腸易激綜合征樣表現(xiàn)）可給予匹維溴銨解除腸道痙攣。需注意，感染性腹瀉患者需在病原學(xué)檢查結(jié)果回報前慎用止瀉藥，以免掩蓋病情。-4.2.2營養(yǎng)支持的強化：中風(fēng)險患者多存在輕度營養(yǎng)不良，需在飲食調(diào)整基礎(chǔ)上增加營養(yǎng)密度?？刹捎谩澳c內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先”原則，選擇短肽型或氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)液（如百普力、百普素），從小劑量（500ml/日）開始，逐漸增加至1000-1500ml/日，避免加重腸道負擔(dān)；對于口服攝入不足者，可通過鼻胃管或鼻腸管輸注，營養(yǎng)師會診后調(diào)整配方，增加支鏈氨基酸、谷氨酰胺等營養(yǎng)物質(zhì)，促進腸黏膜修復(fù)。2中風(fēng)險患者的癥狀控制與并發(fā)癥預(yù)防-4.2.3脫水與電解質(zhì)紊亂的預(yù)防：密切監(jiān)測24小時出入量，確?！俺隽俊苋肓?500ml”（生理狀態(tài)下的最低需求）；遵醫(yī)囑抽血檢查電解質(zhì)，若血鉀<3.5mmol/L，口服10%氯化鉀溶液10mltid，或靜脈補鉀（濃度不超過0.3%，速度不超過0.3mmol/kg/h）；血鈉<135mmol/L時，限制水分攝入，補充高鈉液體（如3%氯化鈉），需緩慢糾正，避免滲透性脫髓鞘。-4.2.4肛周皮膚的強化護理：對于每日排便≥4次的水樣便患者，每次排便后立即用清水清洗，用吹風(fēng)機低溫檔吹干（注意距離皮膚30cm以上），涂抹含皮膚生長因子的凝膠（如貝復(fù)新），促進皮膚修復(fù)；若已有輕度發(fā)紅，可用0.9%生理鹽水濕敷，每次15-20分鐘，每日3次；避免使用酒精、碘伏等刺激性消毒劑，以免加重損傷。3高風(fēng)險患者的多學(xué)科綜合干預(yù)高風(fēng)險患者病情危重，常合并脫水、電解質(zhì)紊亂、感染等并發(fā)癥，需啟動多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式，整合醫(yī)療、護理、營養(yǎng)、藥學(xué)、心理等多方資源，實施“搶救性”護理。-4.3.1生命體征的動態(tài)監(jiān)測與搶救準備：將患者轉(zhuǎn)入搶救室或重癥監(jiān)護室，連接心電監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率；建立靜脈通路（首選深靜脈置管），快速補充液體（如乳酸林格氏液），先晶體后膠體，補液量根據(jù)脫水程度計算（輕度脫水30-50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg），同時記錄每小時尿量，維持尿量>0.5ml/kg/h；備好搶救藥品（如腎上腺素、阿托品）及設(shè)備（如吸痰器、呼吸機），應(yīng)對可能出現(xiàn)的休克、心律失常等急癥。3高風(fēng)險患者的多學(xué)科綜合干預(yù)-4.3.2病因治療的協(xié)同配合：醫(yī)生根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果（如糞便培養(yǎng)、血培養(yǎng)）選擇敏感抗生素，護士需準確執(zhí)行醫(yī)囑，確?？股匕磿r、足量輸注，同時觀察藥物療效與副作用（如過敏反應(yīng)、肝腎毒性）；對于腫瘤引起的腸梗阻或瘺管，介入科可能需行腸道支架置入或瘺管封堵術(shù)，術(shù)前做好腸道準備（如清潔灌腸），術(shù)后密切觀察有無出血、穿孔等并發(fā)癥。-4.3.3疼痛與癥狀的協(xié)同控制：終末期患者常因腹瀉伴隨劇烈腹痛、里急后重，需聯(lián)合止痛治療。對于中重度疼痛，遵醫(yī)囑給予阿片類藥物（如嗎啡緩釋片），注意觀察有無便秘、呼吸抑制等副作用；對于痙攣性疼痛，可配合熱敷腹部（溫度不超過50℃，避免燙傷）、穴位按摩（如足三里、三陰交）等非藥物干預(yù)；同時，采用“數(shù)字評分法（NRS）”每4小時評估一次疼痛強度，及時調(diào)整止痛方案。3高風(fēng)險患者的多學(xué)科綜合干預(yù)-4.3.4心理與社會支持的整合：高風(fēng)險患者因病情危重、痛苦不堪，易產(chǎn)生極度焦慮、恐懼甚至絕望心理。心理評估師需每日進行心理評估，采用“漢密爾頓焦慮量表（HAMA）”評分，對中度以上焦慮患者給予心理疏導(dǎo)或藥物治療（如勞拉西泮）；社工則負責(zé)與家屬溝通，指導(dǎo)其參與照護（如輕撫患者背部、協(xié)助清潔），提供哀傷輔導(dǎo)及社會資源鏈接（如臨終關(guān)懷志愿者、經(jīng)濟援助）；護士在日常護理中多與患者溝通，使用共情性語言（如“我知道現(xiàn)在很難受，我們會一直陪在您身邊”），減輕其孤獨感。06多學(xué)科協(xié)作下的全程化護理實踐多學(xué)科協(xié)作下的全程化護理實踐終末期腹瀉的復(fù)雜性與終末期患者的整體需求，決定了單一學(xué)科難以實現(xiàn)最佳護理效果，多學(xué)科協(xié)作（MDT）是保障護理質(zhì)量的核心機制。1多學(xué)科團隊的組建與職責(zé)分工020304050601-醫(yī)生：負責(zé)診斷、病因治療及藥物調(diào)整，如制定抗生素方案、調(diào)整化療藥物劑量。我們組建的“終末期腹瀉MDT團隊”以姑息醫(yī)學(xué)科為核心，成員包括：-?？谱o士：負責(zé)風(fēng)險評估、癥狀控制、護理方案實施及健康教育，是患者的主要照護者與協(xié)調(diào)者。-心理治療師/社工：負責(zé)心理評估、情緒疏導(dǎo)及社會支持資源鏈接，滿足患者與家屬的心理需求。-營養(yǎng)師：負責(zé)營養(yǎng)狀況評估、腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)方案制定及飲食指導(dǎo)，解決腹瀉與營養(yǎng)支持的矛盾。-臨床藥師：負責(zé)藥物重整、相互作用評估及用藥教育，如避免止瀉藥與促胃動力藥聯(lián)用。1多學(xué)科團隊的組建與職責(zé)分工-康復(fù)治療師：指導(dǎo)患者進行床上活動，預(yù)防長期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮、深靜脈血栓。團隊每周固定時間召開病例討論會，分享患者評估結(jié)果、護理難點及干預(yù)效果，共同制定或調(diào)整護理方案。對于高風(fēng)險患者，每日晨會重點討論病情變化，確保信息及時傳遞。2溝通機制與協(xié)作流程優(yōu)化為避免MDT協(xié)作中的“信息孤島”，我們建立了“三位一體”的溝通機制：-結(jié)構(gòu)化交接班：采用“SBAR溝通模式”（Situation-情境，Background-背景，Assessment-評估，Recommendation-建議），重點交接患者腹瀉風(fēng)險等級、干預(yù)措施、效果及注意事項，確保接班護士快速掌握關(guān)鍵信息。-信息化共享平臺：通過電子健康檔案（EHR）建立“終末期腹瀉護理模塊”，實時記錄患者評估結(jié)果、用藥、護理措施及效果評價，團隊成員可隨時查閱，避免重復(fù)評估或信息遺漏。-家屬參與式溝通：每周召開一次家屬溝通會，由護士長、醫(yī)生、心理治療師共同參與，告知患者病情、護理計劃及可能出現(xiàn)的問題，解答家屬疑問，指導(dǎo)家庭照護技巧，增強家屬的參與感與照護能力。07質(zhì)量控制與持續(xù)改進體系質(zhì)量控制與持續(xù)改進體系護理方案的標準化與動態(tài)優(yōu)化是保障質(zhì)量的關(guān)鍵，我們通過“監(jiān)測-評估-改進”（PDCA）循環(huán)，不斷完善基于風(fēng)險評估的終末期腹瀉護理體系。1護理效果評價指標-過程指標：風(fēng)險評估完成率（目標≥95%）、護理措施落實率（如肛周護理、藥物干預(yù)，目標≥90%）、多學(xué)科會診響應(yīng)時間（目標≤24小時）。-結(jié)果指標：腹瀉控制有效率（24小時內(nèi)腹瀉頻率減少≥50%，目標≥80%）、脫水發(fā)生率（目標≤10%）、肛周皮膚損傷發(fā)生率（目標≤15%）、患者舒適度評分（采用舒適狀況量表GCQ，目標≥30分）、家屬滿意度（目標≥90%）。-安全性指標：藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（如洛哌丁胺引起的腹脹，目標≤5%）、護理不良事件發(fā)生率（如跌倒、壓力性損傷，目標≤2%）。2PDCA循環(huán)在方案優(yōu)化中的應(yīng)用-計劃（Plan）：基于歷史數(shù)據(jù)，我們發(fā)現(xiàn)“高風(fēng)險患者電解質(zhì)糾正延遲”是導(dǎo)致病情惡化的主要原因，計劃通過優(yōu)化“靜脈通路