2025危重孕產(chǎn)婦試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.孕32周子癇前期孕婦突發(fā)持續(xù)上腹劇痛，血壓160/110mmHg，血小板85×10?/L，ALT210U/L。最優(yōu)先考慮的診斷是（）A.急性脂肪肝B.胎盤早剝C.HELLP綜合征D.妊娠期急性膽囊炎答案：C2.對(duì)孕28周、宮頸擴(kuò)張3cm、胎膜未破的早產(chǎn)臨產(chǎn)孕婦，首選的宮縮抑制劑是（）A.硝苯地平口服B.硫酸鎂靜脈滴注C.利托君靜脈泵入D.阿托西班靜脈泵入答案：A3.產(chǎn)后出血定義中，陰道分娩后24h內(nèi)失血量的下限是（）A.≥300mLB.≥400mLC.≥500mLD.≥600mL答案：C4.孕35周，Rh陰性孕婦，未接受抗D免疫球蛋白，產(chǎn)后新生兒直接Coombs試驗(yàn)陽性。母親下一步最合理的處理是（）A.立即給予抗D免疫球蛋白300μgB.檢測(cè)母親抗D抗體滴度后決定C.無需再給藥，因已發(fā)生同種免疫D.給予雙倍劑量抗D免疫球蛋白答案：C5.急性羊水栓塞最早出現(xiàn)的血流動(dòng)力學(xué)改變是（）A.左心衰B.右心衰C.高排低阻D.低排高阻答案：B6.孕26周，雙胎輸血綜合征Ⅲ期，首選的胎兒鏡治療方式是（）A.選擇性減胎術(shù)B.臍帶電凝術(shù)C.激光凝固胎盤吻合血管D.羊水減量術(shù)答案：C7.對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后妊娠患者，孕20周INR目標(biāo)范圍應(yīng)為（）A.1.0–1.5B.1.5–2.0C.2.0–2.5D.2.5–3.5答案：C8.孕38周，血糖空腹5.8mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.1mmol/L，既往無糖尿病。按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，其診斷應(yīng)為（）A.妊娠期糖尿病A1B.妊娠期糖尿病A2C.顯性糖尿病合并妊娠D.糖耐量減低答案：B9.孕31周，突然呼吸困難，血?dú)釶aO?55mmHg，D二聚體4500μg/L，最有助于確診肺栓塞的檢查是（）A.下肢靜脈超聲B.肺動(dòng)脈CTAC.通氣/灌注掃描D.心電圖答案：B10.子癇前期孕婦，孕34周，血小板70×10?/L，行剖宮產(chǎn)時(shí)預(yù)防DIC首選（）A.輸注新鮮冰凍血漿15mL/kgB.輸注血小板1個(gè)治療量C.預(yù)防性給予纖維蛋白原濃縮物D.嚴(yán)密觀察，無需預(yù)防性輸注答案：D11.孕29周，急性腎盂腎炎伴膿毒癥，血培養(yǎng)大腸桿菌陽性，經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)首選（）A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.厄他培南D.萬古霉素答案：B12.孕36周，前置胎盤，術(shù)中發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，纖維蛋白原1.2g/L，首選替代治療是（）A.冷沉淀10UB.新鮮冰凍血漿20mL/kgC.纖維蛋白原濃縮物4gD.血小板10U答案：C13.對(duì)孕25周、宮頸長(zhǎng)度15mm、既往25周流產(chǎn)史孕婦，最佳干預(yù)是（）A.陰道黃體酮90mg/dB.宮頸環(huán)扎術(shù)C.限制活動(dòng)D.口服β受體激動(dòng)劑答案：B14.孕32周，重度子癇前期，硫酸鎂負(fù)荷量后仍抽搐，再次給藥間隔至少為（）A.5minB.10minC.15minD.30min答案：C15.孕37周，胎盤植入評(píng)分≥10分，擇期手術(shù)最佳時(shí)機(jī)為（）A.36+0–36+6周B.37+0–37+3周C.38+0–38+3周D.39+0–39+3周答案：B16.產(chǎn)后出血使用Bakri球囊填塞后仍出血>100mL/h，下一步首選（）A.子宮動(dòng)脈栓塞B.BLynch縫合C.子宮切除D.追加球囊容量答案：B17.孕24周，急性闌尾炎，術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾穿孔，圍手術(shù)期最關(guān)鍵監(jiān)測(cè)指標(biāo)是（）A.胎心率B.白細(xì)胞C.C反應(yīng)蛋白D.子宮張力答案：A18.孕30周，心衰Ⅲ級(jí)，LVEF35%，最適宜的分娩方式是（）A.陰道分娩+硬膜外鎮(zhèn)痛B.陰道分娩+無鎮(zhèn)痛C.腰麻下剖宮產(chǎn)D.全麻下剖宮產(chǎn)答案：C19.孕34周，ICP，總膽汁酸80μmol/L，分娩時(shí)機(jī)應(yīng)為（）A.35+0周B.36+0周C.37+0周D.38+0周答案：B20.孕28周，雙胎，一胎胎死宮內(nèi)，另一胎正常，最佳管理是（）A.立即終止妊娠B.期待至34周C.期待至37周D.每周監(jiān)測(cè)MCAPSV答案：B21.孕26周，宮頸環(huán)扎術(shù)后，CRP45mg/L，宮口再擴(kuò)張2cm，首選處理（）A.拆除縫線+抗生素B.加強(qiáng)保胎C.緊急剖宮產(chǎn)D.羊膜腔穿刺答案：A22.孕38周，羊水指數(shù)4cm，OCT陽性，CST頻發(fā)晚減，最佳處理（）A.人工破膜B.催產(chǎn)素加速C.立即剖宮產(chǎn)D.繼續(xù)觀察答案：C23.孕31周，前置血管破裂，陰道流血200mL，胎心80bpm，關(guān)鍵處理（）A.陰道檢查B.緊急剖宮產(chǎn)C.硫酸鎂抑制宮縮D.輸血答案：B24.孕33周，胎盤早剝，宮口開全，胎心消失，陰道分娩總時(shí)間應(yīng)控制在（）A.≤1hB.≤2hC.≤3hD.≤4h答案：A25.孕27周，宮頸分泌物fFN陽性，宮頸長(zhǎng)度12mm，7d內(nèi)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)約為（）A.10%B.25%C.50%D.75%答案：D26.孕36周，妊娠期高血壓，尿蛋白陰性，血壓150/100mmHg，首選口服降壓藥（）A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.甲基多巴D.卡托普利答案：A27.孕29周，急性脂肪肝，血糖2.1mmol/L，首要處理（）A.10%葡萄糖2mL/kg靜推B.50%葡萄糖40mL靜推C.立即剖宮產(chǎn)D.胰島素靜注答案：B28.孕32周，車禍，子宮收縮頻繁，胎心基線160bpm，首選輔助檢查（）A.MRIB.超聲C.CTD.胎心監(jiān)護(hù)答案：B29.孕34周，HELLP，血小板45×10?/L，硬膜外麻醉禁忌，最佳鎮(zhèn)痛方式（）A.靜脈瑞芬太尼PCIAB.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉C.局部浸潤(rùn)D.無鎮(zhèn)痛答案：A30.孕28周，宮頸環(huán)扎后，預(yù)防性抗生素推薦療程（）A.單次頭孢唑林B.3d頭孢曲松C.7d阿莫西林克拉維酸D.無需常規(guī)預(yù)防答案：A二、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于子癇前期嚴(yán)重表現(xiàn)的是（）A.視力模糊B.肺水腫C.血小板<100×10?/LD.肝包膜下血腫E.胎兒生長(zhǎng)受限答案：ABCD32.羊水栓塞的高危因素包括（）A.多胎妊娠B.胎盤植入C.剖宮產(chǎn)史D.急產(chǎn)E.高齡初產(chǎn)答案：ABDE33.妊娠期急性脂肪肝實(shí)驗(yàn)室特征有（）A.高尿酸B.高膽紅素C.低血糖D.高氨血癥E.凝血功能障礙答案：BCDE34.產(chǎn)后出血“4T”病因包括（）A.ToneB.TraumaC.TissueD.ThrombinE.Temperature答案：ABCD35.妊娠期心臟手術(shù)指征有（）A.心功能Ⅳ級(jí)B.主動(dòng)脈根部>45mmC.嚴(yán)重二尖瓣狹窄伴肺高壓D.感染性心內(nèi)膜炎E.機(jī)械瓣梗阻答案：BCDE36.胎兒鏡激光術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥有（）A.胎膜早破B.早產(chǎn)C.胎兒貧血D.雙胎貧血紅細(xì)胞增多序列E.臍帶入口異常答案：ABCD37.妊娠期靜脈血栓栓塞藥物禁忌包括（）A.華法林孕6–12周B.低分子肝素產(chǎn)后C.直接口服抗凝劑全程D.磺達(dá)肝癸鈉E.普通肝素血小板<50×10?/L答案：ACE38.胎盤植入超聲征象有（）A.胎盤后低回聲帶消失B.胎盤陷窩C.胎盤凸向膀胱D.胎盤厚度<3cmE.胎盤基底血流豐富答案：ABCE39.妊娠期高血糖對(duì)胎兒影響（）A.巨大兒B.新生兒低血糖C.肩難產(chǎn)D.胎肺成熟延遲E.紅細(xì)胞增多癥答案：ABCDE40.宮頸環(huán)扎禁忌證包括（）A.宮內(nèi)感染B.胎膜早破C.胎兒窘迫D.活躍宮縮E.宮頸擴(kuò)張>4cm答案：ABCDE三、共用題干單選題（每題1分，共20分）（一）孕35周，初產(chǎn)婦，頭痛視物模糊2d，血壓165/110mmHg，尿蛋白+++，血小板85×10?/L，ALT200U/L，胎心140bpm。41.最可能的診斷是（）A.妊娠期高血壓B.子癇前期（重度）C.慢性高血壓合并子癇前期D.HELLP綜合征答案：B42.首選的降壓藥是（）A.口服硝苯地平B.靜脈拉貝洛爾C.靜脈烏拉地爾D.口服卡托普利答案：B43.若出現(xiàn)抽搐，首選藥物及負(fù)荷量為（）A.地西泮10mgB.硫酸鎂4gC.苯巴比妥200mgD.丙泊酚100mg答案：B44.分娩時(shí)機(jī)應(yīng)為（）A.立即B.24h內(nèi)C.48h穩(wěn)定后D.34周后均可答案：A45.產(chǎn)后繼續(xù)硫酸鎂時(shí)間至少（）A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C（二）孕28周，車禍后腹痛，陰道流血100mL，子宮張力高，胎心100bpm，BP90/60mmHg。46.最可能診斷（）A.胎盤早剝B.前置胎盤C.子宮破裂D.臍帶脫垂答案：A47.首選檢查（）A.MRIB.超聲C.CTD.陰道檢查答案：B48.若胎盤早剝Ⅲ度，胎心消失，宮頸未消，處理原則（）A.立即剖宮產(chǎn)B.陰道分娩C.期待治療D.子宮動(dòng)脈栓塞答案：A49.術(shù)中見子宮胎盤卒中，出血>2000mL，宮縮乏力，下一步（）A.BLynch縫合B.子宮動(dòng)脈結(jié)扎C.子宮切除D.宮腔填塞答案：C50.術(shù)后出現(xiàn)少尿，尿量<20mL/h，首先考慮（）A.急性腎小管壞死B.低血容量C.子癇前期腎損害D.輸尿管損傷答案：B四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供信息給出診斷、鑒別診斷、處理方案及依據(jù)）51.患者28歲，G2P1，孕33+4周，因“胸悶氣促3d，加重1d”入院。既往室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后。查體：端坐位，唇紺，頸靜脈怒張，HR135次/分，雙肺濕啰音，肝肋下3cm，雙下肢水腫++。BP100/70mmHg，SpO?85%。輔檢：BNP1800pg/mL，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，EF30%，二尖瓣中度反流，肺動(dòng)脈收縮壓70mmHg。胎心160bpm，NST反應(yīng)型。（1）診斷：妊娠合并重度心衰（心功能Ⅳ級(jí)），肺動(dòng)脈高壓，艾森曼格綜合征待排。（2）鑒別：急性肺栓塞、圍生期心肌病、HELLP綜合征相關(guān)肺水腫。（3）處理：①立即收入ICU，半臥位，高流量氧療；②利尿：呋塞米20mg靜推，每日兩次；③血管擴(kuò)張：硝酸甘油泵入，維持SBP≥90mmHg；④抗凝：低分子肝素0.4mLq12h；⑤促胎肺：地塞米松12mg×2d；⑥終止妊娠：腰麻下剖宮產(chǎn)，術(shù)中ECMOstandby；⑦術(shù)后繼續(xù)ICU監(jiān)測(cè)，限制液體，抗生素預(yù)防感染。52.患者32歲，G3P1，孕29+2周，因“皮膚黃染1周，嗜睡半天”入院。無腹痛，無出血。既往體健。查體：皮膚鞏膜黃染，肝掌（+），腹水征（+），BP130/80mmHg，尿蛋白陰性。輔檢：TBil260μmol/L，DBil180μmol/L，ALT450U/L，AST520U/L，ALP320U/L，Glu2.0mmol/L，NH?120μmol/L，凝血酶原時(shí)間22s，F(xiàn)ib1.0g/L，血小板90×10?/L，HBV、HCV陰性，超聲：肝臟回聲均勻，腹水深6cm，胎心基線150bpm。（1）診斷：妊娠期急性脂肪肝（AFLP）。（2）鑒別：HELLP綜合征、急性病毒性肝炎、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。（3）處理：①立即糾正低血糖：50%葡萄糖40mL靜推，繼以10%葡萄糖持續(xù)泵入；②凝血支持：新鮮冰凍血漿15mL/kg，冷沉淀10U，纖維蛋白原濃縮物4g；③糾正酸中毒：碳酸氫鈉靜滴；④終止妊娠：全