2025年高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試(正高級(jí))試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.某65歲男性，因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”就診，胃鏡示距門齒28～32cm處菜花樣腫物，病理提示鱗狀細(xì)胞癌。胸部增強(qiáng)CT示病變局部浸潤(rùn)至氣管膜部，縱隔淋巴結(jié)短徑1.4cm，未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。首選治療策略為（）A.根治性同步放化療B.新輔助化療后手術(shù)C.直接行McKeown食管切除術(shù)D.靶向治療聯(lián)合免疫治療E.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)答案：A2.關(guān)于急性A型主動(dòng)脈夾層合并灌注不良綜合征，下列哪項(xiàng)處理順序最符合2022年ACC/AHA指南（）A.先介入支架覆蓋破口，再外科置換升主動(dòng)脈B.先外科置換升主動(dòng)脈，再評(píng)估分支灌注C.同期雜交手術(shù)：升主動(dòng)脈置換+支架象鼻+必要時(shí)分支支架D.僅藥物控制血壓心率，限期手術(shù)E.直接全主動(dòng)脈置換答案：C3.某孕32周孕婦，突發(fā)憋喘、低血壓，經(jīng)胸超聲示右心室擴(kuò)張、三尖瓣反流峰值流速4.2m/s，未探及左心室壁運(yùn)動(dòng)異常。最可能的病理生理機(jī)制為（）A.羊水栓塞導(dǎo)致急性肺動(dòng)脈高壓B.圍生期心肌病急性左心衰C.急性主動(dòng)脈夾層破裂D.妊娠期高血壓心臟病E.高輸出量性甲亢心衰答案：A4.下列哪項(xiàng)不是《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2023版）》推薦的Ⅲ期結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療方案（）A.CapeOx（卡培他濱+奧沙利鉑）B.FOLFOX4C.FOLFIRID.卡培他濱單藥（年齡>70歲且合并高危因素）E.5FU/LV單藥答案：C5.關(guān)于成人Still病診斷的Yamaguchi標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)屬于次要條件（）A.關(guān)節(jié)痛持續(xù)2周以上B.白細(xì)胞≥15×10?/LC.咽痛D.血清鐵蛋白升高E.類風(fēng)濕因子陰性答案：C6.某患者行腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后第5天出現(xiàn)腸瘺，引流量800mL/24h，伴發(fā)熱38.9℃，腹膜炎體征局限。下列處理中，哪項(xiàng)屬于“損傷控制”理念的核心措施（）A.立即二次手術(shù)行回腸造口B.經(jīng)皮穿刺置管引流+抗感染+腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.開腹行瘺口修補(bǔ)+腹腔沖洗D.靜脈高劑量糖皮質(zhì)激素E.禁食水+生長(zhǎng)抑素持續(xù)泵入答案：B7.關(guān)于急性缺血性卒中血管內(nèi)治療“組織窗”評(píng)估，下列哪項(xiàng)影像技術(shù)可直接量化缺血半暗帶（）A.CT平掃ASPECTS評(píng)分B.CTPCBV與TTP不匹配C.CTPCBF與MTT不匹配D.DWIFLAIRmismatchE.SWI微出血分級(jí)答案：C8.某患者因“反復(fù)低血糖昏迷”入院，胰島素自身抗體（IAA）陽(yáng)性，空腹C肽2.8ng/mL，胰島素>300μIU/mL，最可能的診斷是（）A.胰島素瘤B.外源性胰島素濫用C.胰島素自身免疫綜合征（IAS）D.非胰島素瘤胰源性低血糖（NIPHS）E.腎上腺皮質(zhì)功能減退答案：C9.下列哪項(xiàng)不是《中國(guó)肝硬化門靜脈高壓指南（2022）》推薦的一級(jí)預(yù)防食管胃靜脈曲張出血措施（）A.非選擇性β受體阻滯劑（NSBB）B.內(nèi)鏡下套扎（EVL）C.TIPSD.卡維地洛E.內(nèi)鏡下硬化劑注射（EIS）答案：C10.關(guān)于新生兒早發(fā)型敗血癥（EOS）經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇，下列哪項(xiàng)組合符合2023年《中國(guó)新生兒細(xì)菌感染診治專家共識(shí)》（）A.氨芐西林+頭孢曲松B.氨芐西林+慶大霉素C.哌拉西林他唑巴坦+萬古霉素D.頭孢噻肟+美羅培南E.萬古霉素單藥答案：B11.某患者行PD1抑制劑治療肺癌后出現(xiàn)皮疹伴水皰，累及體表面積25%，尼氏征陽(yáng)性，病理示基底細(xì)胞層松解，免疫熒光IgG沉積。最可能的免疫相關(guān)不良反應(yīng)分級(jí)為（）A.G1B.G2C.G3D.G4E.無法分級(jí)答案：D12.關(guān)于急性高甘油三酯血癥性胰腺炎（HTGP），當(dāng)甘油三酯>55.5mmol/L時(shí)，首選的降TG措施為（）A.胰島素+葡萄糖靜脈泵入B.血漿置換C.肝素+胰島素D.非諾貝特口服E.血液灌流答案：B13.下列哪項(xiàng)不是《中國(guó)慢性腎臟病礦物質(zhì)與骨異常診治指南（2023）》建議的CKDMBD生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)頻率（）A.CKDG3aG3b每612個(gè)月測(cè)血鈣、磷、PTHB.CKDG4每36個(gè)月C.CKDG5每13個(gè)月D.血25(OH)D每年1次E.骨特異性堿性磷酸酶每月1次答案：E14.某患者行心臟再同步化治療（CRT）術(shù)后3個(gè)月，復(fù)查超聲示左心室射血分?jǐn)?shù)由28%升至45%，但二尖瓣反流仍為重度，最合理的后續(xù)處理為（）A.優(yōu)化藥物繼續(xù)觀察B.行二尖瓣鉗夾術(shù)（MitraClip）C.升級(jí)CRTDD.外科二尖瓣置換E.加用SGLT2抑制劑答案：B15.關(guān)于成人噬血細(xì)胞綜合征（HLH）診斷的HScore2022版，下列哪項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重最高（）A.最高體溫B.肝脾腫大C.血細(xì)胞減少D.鐵蛋白E.甘油三酯答案：D16.某患者因“突發(fā)視力下降”就診，OCT示黃斑區(qū)神經(jīng)上皮層間囊樣水腫，F(xiàn)FA示花瓣樣滲漏，視野弓形暗點(diǎn)，最可能的診斷是（）A.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）B.糖尿病黃斑水腫（DME）C.視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞（BRVO）D.葡萄膜炎性黃斑水腫E.視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤答案：C17.下列哪項(xiàng)不是《中國(guó)前列腺癌診療指南（2023）》推薦的高危局限期前列腺癌的優(yōu)選方案（）A.根治性前列腺切除+盆腔淋巴結(jié)清掃B.外照射放療（EBRT）+ADT23年C.近距離放療+ADTD.單純ADTE.新輔助ADT+EBRT+近距離推量答案：D18.關(guān)于妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)，下列哪項(xiàng)藥物為妊娠早期首選（）A.甲巰咪唑（MMI）B.丙硫氧嘧啶（PTU）C.普萘洛爾D.碘化鉀E.糖皮質(zhì)激素答案：B19.某患者行異基因造血干細(xì)胞移植后+120天，出現(xiàn)皮膚色素沉著、腹瀉、ALT180U/L，病理示膽管損傷，診斷為慢性GVHD，根據(jù)2022年NIH共識(shí)，肝臟受累分級(jí)為（）A.0級(jí)B.1級(jí)C.2級(jí)D.3級(jí)E.4級(jí)答案：C20.關(guān)于急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）“肺保護(hù)通氣”策略，下列哪項(xiàng)參數(shù)設(shè)置符合2023年ESICM指南（）A.潮氣量8mL/kg理想體重B.平臺(tái)壓≤35cmH?OC.驅(qū)動(dòng)壓≤15cmH?OD.PEEP根據(jù)FiO?表格固定值E.允許性高碳酸血癥，pH≥7.15答案：E21.某患者因“反復(fù)尿路感染”就診，尿培養(yǎng)示奇異變形桿菌，MIC：頭孢曲松≥64mg/L，亞胺培南4mg/L，厄他培南0.5mg/L，最可能的耐藥機(jī)制為（）A.ESBLB.AmpC誘導(dǎo)C.KPC2D.NDM1E.膜孔蛋白缺失答案：B22.下列哪項(xiàng)不是《中國(guó)銀屑病生物制劑治療指南（2023）》推薦的IL23抑制劑（）A.古塞奇尤單抗B.瑞莎珠單抗C.替拉珠單抗D.烏司奴單抗E.古柏利珠單抗答案：D23.關(guān)于急性冠脈綜合征（ACS）患者P2Y??抑制劑轉(zhuǎn)換，下列哪項(xiàng)描述正確（）A.氯吡格雷→替格瑞洛需300mg負(fù)荷B.替格瑞洛→氯吡格雷無需負(fù)荷C.普拉格雷→替格瑞洛需180mg負(fù)荷D.氯吡格雷→普拉格雷需60mg負(fù)荷E.替格瑞洛→普拉格雷無需負(fù)荷答案：D24.某患者行甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA），BethesdaⅢ級(jí)，分子檢測(cè)示NRASQ61R突變，最合理的處理為（）A.重復(fù)FNAB.甲狀腺腺葉切除C.全甲狀腺切除D.射頻消融E.觀察隨訪答案：B25.關(guān)于兒童難治性癲癇生酮飲食治療，下列哪項(xiàng)為經(jīng)典生酮比例（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1E.5:1答案：D26.某患者因“乏力、皮膚色素沉著”就診，實(shí)驗(yàn)室示Na?128mmol/L，K?5.6mmol/L，皮質(zhì)醇（8am）2.1μg/dL，ACTH180pg/mL，腎上腺CT示雙側(cè)腎上腺增大伴鈣化，最可能的病因?yàn)椋ǎ〢.結(jié)核性腎上腺炎B.自身免疫性腎上腺炎C.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤D.先天性腎上腺增生E.腎上腺淋巴瘤答案：A27.關(guān)于非酒精性脂肪性肝炎（NASH）纖維化無創(chuàng)評(píng)估，下列哪項(xiàng)血清模型對(duì)F3F4期診斷效能最高（）A.FIB4B.NFSC.APRID.BARDE.FibroTest答案：A28.某患者因“突發(fā)頭痛”就診，CT示鞍區(qū)高密度影，MRIT1高信號(hào)、T2低信號(hào)，增強(qiáng)后無強(qiáng)化，最可能的診斷是（）A.垂體腺瘤卒中B.Rathke裂囊腫出血C.顱咽管瘤D.動(dòng)脈瘤血栓形成E.海綿狀血管瘤答案：B29.下列哪項(xiàng)不是《中國(guó)宮頸癌診療指南（2023）》推薦的PDL1檢測(cè)平臺(tái)（）A.22C3pharmDxB.288pharmDxC.SP142D.SP263E.E1L3N答案：E30.關(guān)于成人院內(nèi)心臟驟停（IHCA）質(zhì)量改進(jìn)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)被2023年AHA指南列為“核心績(jī)效指標(biāo)”（）A.首次除顫時(shí)間≤2minB.腎上腺素給藥時(shí)間≤3minC.胸外按壓分?jǐn)?shù)≥80%D.自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）率≥50%E.目標(biāo)溫度管理達(dá)標(biāo)率答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)正確答案）【案例一】患者男，58歲，因“右上腹隱痛2個(gè)月”就診。既往HBsAg陽(yáng)性20年，未規(guī)律抗病毒。AFP890ng/mL，PIVKAⅡ1250mAU/mL。增強(qiáng)MRI：肝右葉5.8cm結(jié)節(jié)，動(dòng)脈期高強(qiáng)化，門脈期洗脫，伴門靜脈右支癌栓。肝功能ChildPughA5，ECOG0分。31.根據(jù)中國(guó)原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2022），該患者BCLC分期為（）A.0期B.A期C.B期D.C期E.D期答案：D32.若患者拒絕系統(tǒng)治療，選擇局部聯(lián)合方案，下列哪項(xiàng)為Ⅰ級(jí)推薦（）A.TACE+侖伐替尼B.TACE+阿替利珠單抗+貝伐珠單抗C.HAIC+信迪利單抗D.射頻消融+TACEE.放療+TACE答案：A【案例二】患者女，42歲，因“反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍5年，視力下降1周”就診。針刺反應(yīng)陽(yáng)性，眼底示視網(wǎng)膜血管炎。實(shí)驗(yàn)室：HLAB51陽(yáng)性，ANA陰性。33.最可能的診斷是（）A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎D.克羅恩病E.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍答案：A34.若出現(xiàn)急性血栓性靜脈炎，下列哪項(xiàng)治療為禁忌（）A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.低分子肝素D.沙利度胺E.秋水仙堿答案：C【案例三】患者男，28歲，因“腰背痛3年，晨僵>1h”就診。MRI示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ級(jí)，CRP18mg/L，HLAB27陽(yáng)性。35.根據(jù)2022年ASAS分類標(biāo)準(zhǔn)，該患者診斷為（）A.可能axSpAB.確診axSpAC.銀屑病關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎E.未分化SpA答案：B36.若患者對(duì)NSAIDs無效，首選生物制劑為（）A.阿達(dá)木單抗B.利妥昔單抗C.貝利尤單抗D.托珠單抗E.阿巴西普答案：A【案例四】患者女，55歲，因“多飲多尿、體重下降”就診?？崭寡?2.8mmol/L，HbA1c11.2%，GADA陽(yáng)性，空腹C肽0.2ng/mL。37.最可能的診斷是（）A.LADAB.2型糖尿病C.MODYD.繼發(fā)性糖尿病E.妊娠糖尿病答案：A38.首選治療方案為（）A.二甲雙胍單藥B.胰島素強(qiáng)化C.GLP1RAD.SGLT2iE.磺脲類答案：B【案例五】患者男，70歲，因“進(jìn)行性呼吸困難1年”就診。HRCT示雙肺基底部網(wǎng)格影伴牽拉性支氣管擴(kuò)張，UIP型。肺功能：FVC65%，DLCO45%。39.根據(jù)2022年ATS/ERS指南，下列哪項(xiàng)為抗纖維化治療Ⅰ級(jí)推薦（）A.尼達(dá)尼布B.吡非尼酮C.尼達(dá)尼布+吡非尼酮D.糖皮質(zhì)激素+免疫抑制劑E.觀察隨訪答案：B40.若出現(xiàn)急性加重，首選治療為（）A.高劑量糖皮質(zhì)激素B.抗生素C.抗纖維化加量D.氧療E.肺移植答案：A三、多選題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于《中國(guó)系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南（2023）》提出的“達(dá)標(biāo)治療（T2T）”核心指標(biāo)的有（）A.SLEDAI2K≤4B.激素劑量≤5mg/dC.無重要器官活動(dòng)D.患者視覺模擬評(píng)分≤1E.補(bǔ)體正常答案：ABC42.關(guān)于急性胰腺炎“一步法”微創(chuàng)升階梯治療，下列哪些情況需早期（<72h）干預(yù)（）A.包裹性壞死伴感染B.膽源性胰腺炎合并膽管炎C.ACS腹腔室隔綜合征D.無菌性壞死無癥狀E.胰頭壞死致十二指腸梗阻答案：BCE43.下列哪些藥物被2023年WHO列為耐多藥結(jié)核（MDRTB）A組核心藥物（）A.貝達(dá)喹啉B.利奈唑胺C.德拉馬尼D.左氧氟沙星E.環(huán)絲氨酸答案：ABC44.下列屬于《中國(guó)心力衰竭指南2023》新增“基石”藥物的有（）A.達(dá)格列凈B.恩格列凈C.維立西呱D.奧美拉唑E.沙庫(kù)巴曲纈沙坦答案：ABC45.下列哪些屬于《中國(guó)黑色素瘤診療指南（2023）》肢端黑色素瘤術(shù)后輔助靶向治療指征（）A.BRAFV600E突變ⅢC期B.cKITexon11突變ⅢB期C.NRASQ61K突變ⅢA期D.TERT啟動(dòng)子突變ⅡC期E.PDL1CPS≥10ⅢB期答案：AB46.下列哪些屬于《中國(guó)痛風(fēng)診療指南（2023）》推薦的降尿酸一線藥物（）A.別嘌醇B.非布司他C.苯溴馬隆D.丙磺舒E.聚乙二醇化尿酸酶答案：ABC47.下列哪些屬于《中國(guó)肝硬化門靜脈高壓指南（2022）》提出的“臨床顯著門脈高壓（CSPH）”無創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)（）A.肝硬度≥25kPaB.脾長(zhǎng)徑>12cmC.血小板<150×10?/LD.門靜脈流速<12cm/sE.胃鏡示中重度食管靜脈曲張答案：ACD48.下列哪些屬于《中國(guó)乳腺癌診療指南（2023）》HER2陽(yáng)性新輔助“雙靶”方案（）A.曲妥珠單抗+帕妥珠單抗B.曲妥珠單抗+吡咯替尼C.曲妥珠單抗+拉帕替尼D.曲妥珠單抗+TDM1E.曲妥珠單抗+曲妥珠單抗德魯斯替康答案：AD49.下列哪些屬于《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南（2022）》提出的“臨床治愈”標(biāo)準(zhǔn)（）A.HBsAg消失B.HBVDNA持續(xù)不可測(cè)C.肝組織學(xué)改善D.HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換E.抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)答案：ABE50.下列哪些屬于《中國(guó)高血壓防治指南（2023）》提出的“強(qiáng)化降壓”目標(biāo)人群（）A.1865歲高?；颊連.6579歲能耐受者C.≥80歲D.合并CKDG3G4E.合并腦卒中病史答案：ABD四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供的案例，回答所提問題，答案需邏輯清晰、依據(jù)充分）【案例六】患者男，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高10年，控制不佳3個(gè)月”入院。既往吸煙20包年，BMI31kg/m2，腰圍108cm。診室血壓168/102mmHg，家庭血壓155/98mmHg。實(shí)驗(yàn)室：Scr96μmol/L，eGFR72mL/min，K?3.4mmol/L，UA480μmol/L，HbA1c6.1%，TC5.8mmol/L，LDLC3.7mmol/L。腎動(dòng)脈CTA示左腎動(dòng)脈主干近段狹窄60%，腎上腺CT未見異常。睡眠監(jiān)測(cè)AHI18次/h?；颊吣壳胺冒甭鹊仄?mgqd+美托洛爾緩釋片47.5mgqd+氫氯噻嗪25mgqd，血壓仍不達(dá)標(biāo)。問題：（1）請(qǐng)給出該患者高血壓的繼發(fā)因素篩查清單及依據(jù)。（4分）（2）請(qǐng)制定下一步降壓藥物調(diào)整方案并說明理由。（3分）（3）請(qǐng)給出該患者總體心血管風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)策略。（3分）參考答案：（1）篩查清單：①腎血管性高血壓：CTA已示左腎動(dòng)脈60%狹窄，需進(jìn)一步腎靜脈腎素比值或FFR評(píng)估；②原發(fā)性醛固酮增多癥：低鉀、正常高限鈉，需ARR篩查，鹽水輸注試驗(yàn)確認(rèn)；③OSAHS：AHI18次/h，需夜間CPAP；④嗜鉻細(xì)胞瘤：雖CT陰性，但血壓波動(dòng)大，需血/尿MNs；⑤甲亢：TSH；⑥庫(kù)欣綜合征：午夜唾液皮質(zhì)醇或1mg地塞米松抑制試驗(yàn)。（2）藥物調(diào)整：停用β阻滯劑與噻嗪類，改為ARB/ACEI+CCB+螺內(nèi)酯：奧美沙坦20mgqd+氨氯地平10mgqd+螺內(nèi)酯25mgqd。理由：ARB可阻斷RAAS、減少蛋白尿；螺內(nèi)酯拮抗醛固酮、改善低鉀、協(xié)同降壓；CCB加強(qiáng)血管舒張。（3）風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：①降壓目標(biāo)<130/80mmHg；②LDLC<2.6mmol/L，加用瑞舒伐他汀10mgqn；③減重：目標(biāo)BMI<25kg/m2，低鹽DASH飲食+每周≥150min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；④戒煙：尼古丁替代+伐尼克蘭；⑤CPAP治療OSAHS；⑥阿司匹林100mgqd二級(jí)預(yù)防?！景咐摺炕颊吲?8歲，因“皮疹、關(guān)節(jié)痛3周，發(fā)熱1周”入院。體溫39.2℃，面部蝶形紅斑，雙手凍瘡樣皮疹，關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室：WBC2.8×10?/L，Hb92g/L，PLT68×10?/L，Scr156μmol/L，尿蛋白2.3g/24h，ANA1:3200，抗dsDNA450IU/mL，C30.25g/L，C40.05g/L。腎活檢：ⅣG（A）型狼瘡腎炎。胸片示雙肺彌漫磨玻璃影，血?dú)釶aO?58mmHg。問題：（1）請(qǐng)給出該患者SLE活動(dòng)度評(píng)分及預(yù)后不良因素。（3分）（2）請(qǐng)制定誘導(dǎo)緩解治療方案并說明依據(jù)。（4分）（3）請(qǐng)給出肺部受累鑒別診斷及確診流程。（3分）參考答案：（1）SLEDAI2K：24分（腎6+血小板3+白細(xì)胞1+發(fā)熱2+皮疹4+補(bǔ)體低2+抗dsDNA6），屬重度活動(dòng)。預(yù)后不良因素