兒科新生兒呼吸窘迫綜合征試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）最主要的病理生理基礎(chǔ)是A.肺泡壁增厚B.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏C.肺血管痙攣D.支氣管軟骨發(fā)育不良E.肺淋巴回流受阻答案：B2.下列哪項(xiàng)不是NRDS常見的易感因素A.早產(chǎn)B.母親妊娠期糖尿病C.選擇性剖宮產(chǎn)D.羊水過多E.胎兒宮內(nèi)生長受限答案：D3.胎齡28周早產(chǎn)兒，生后2小時(shí)出現(xiàn)呻吟、三凹征、發(fā)紺，最可能的診斷是A.新生兒濕肺B.新生兒肺炎C.新生兒氣胸D.新生兒呼吸窘迫綜合征E.新生兒持續(xù)肺動脈高壓答案：D4.關(guān)于肺表面活性物質(zhì)的描述，錯(cuò)誤的是A.主要成分為磷脂B.由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成C.可降低肺泡表面張力D.胎齡24周開始大量分泌E.胎齡35周迅速升高答案：D5.對確診NRDS最有價(jià)值的檢查是A.血常規(guī)B.血?dú)夥治鯟.胸部X線D.心臟彩超E.肺功能檢測答案：C6.NRDS胸部X線典型表現(xiàn)不包括A.肺野透亮度普遍降低B.支氣管充氣征C.白肺D.肋間肺膨出E.肺紋理減少答案：D7.下列哪項(xiàng)血?dú)饨Y(jié)果最符合NRDS早期改變A.pH7.45，PaO?90mmHg，PaCO?30mmHgB.pH7.25，PaO?45mmHg，PaCO?55mmHgC.pH7.38，PaO?70mmHg，PaCO?40mmHgD.pH7.50，PaO?95mmHg，PaCO?25mmHgE.pH7.30，PaO?60mmHg，PaCO?35mmHg答案：B8.給予外源性肺表面活性物質(zhì)治療的最佳時(shí)間窗為A.生后即刻B.生后15分鐘內(nèi)C.生后1小時(shí)內(nèi)D.生后6小時(shí)內(nèi)E.生后12小時(shí)內(nèi)答案：C9.下列哪項(xiàng)不是肺表面活性物質(zhì)給藥后的即刻并發(fā)癥A.一過性氣道阻塞B.氧飽和度下降C.顱內(nèi)壓升高D.肺出血E.心動過緩答案：C10.關(guān)于CPAP治療NRDS，下列說法正確的是A.初始壓力一般設(shè)定為2cmH?OB.僅適用于輕度NRDSC.可減少機(jī)械通氣需求D.必須聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜劑E.禁用肺表面活性物質(zhì)答案：C11.胎齡30周早產(chǎn)兒，生后1小時(shí)，F(xiàn)iO?0.3下PaO?55mmHg，應(yīng)首選A.頭罩吸氧B.經(jīng)鼻CPAPC.常頻機(jī)械通氣D.高頻振蕩通氣E.吸入NO答案：B12.高頻振蕩通氣（HFOV）的相對禁忌證是A.氣漏綜合征B.持續(xù)肺動脈高壓C.低容量休克D.重癥NRDSE.肺出血答案：C13.下列哪項(xiàng)藥物可通過誘導(dǎo)肺表面活性物質(zhì)合成減輕NRDSA.地塞米松B.咖啡因C.多巴酚丁胺D.米力農(nóng)E.呋塞米答案：A14.母親產(chǎn)前使用倍他米松對胎兒的益處不包括A.降低NRDS發(fā)生率B.降低腦室內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)C.降低壞死性小腸結(jié)腸炎風(fēng)險(xiǎn)D.降低動脈導(dǎo)管未閉發(fā)生率E.增加肺表面活性物質(zhì)合成答案：D15.關(guān)于NRDS合并PDA的描述，正確的是A.生后24小時(shí)內(nèi)必然出現(xiàn)雜音B.限制性PDA需立即手術(shù)結(jié)扎C.非限制性PDA可加重肺水腫D.吲哚美辛禁用于腎功能不全患兒E.對乙酰氨基芬無關(guān)閉PDA作用答案：C16.下列哪項(xiàng)不是NRDS并發(fā)肺出血的高危因素A.嚴(yán)重低氧血癥B.凝血功能障礙C.肺表面活性物質(zhì)使用D.左向右分流PDAE.機(jī)械通氣高平均氣道壓答案：C17.新生兒白肺最常見于A.新生兒濕肺B.新生兒肺炎C.新生兒肺出血D.重度NRDSE.新生兒氣胸答案：D18.關(guān)于NRDS的液體管理，正確的是A.生后首日給予150ml/kgB.限制液體可減少動脈導(dǎo)管開放C.必須使用膠體擴(kuò)容D.尿量維持在4ml/kg·h以上E.禁用利尿劑答案：B19.下列哪項(xiàng)指標(biāo)提示NRDS病情惡化A.氧合指數(shù)（OI）降至5B.肺泡動脈氧分壓差減小C.動脈血乳酸持續(xù)升高D.呼吸頻率降至40次/分E.血鈣升高答案：C20.關(guān)于ECMO治療NRDS，錯(cuò)誤的是A.適用于致死性呼吸衰竭B.胎齡≥34周方可考慮C.需排除嚴(yán)重顱內(nèi)出血D.可替代機(jī)械通氣E.國內(nèi)新生兒普及率高答案：E21.下列哪項(xiàng)不是NRDS恢復(fù)期并發(fā)癥A.支氣管肺發(fā)育不良B.視網(wǎng)膜病變C.腦室周圍白質(zhì)軟化D.新生兒甲亢E.膈疝答案：D22.咖啡因用于NRDS患兒的主要目的是A.擴(kuò)張肺血管B.降低肺動脈壓C.刺激呼吸中樞，減少拔管失敗D.促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)分泌E.利尿減輕肺水腫答案：C23.關(guān)于NRDS的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略，正確的是A.常規(guī)使用嗎啡持續(xù)泵入B.輕度疼痛首選咪達(dá)唑侖C.避免過度鎮(zhèn)靜延遲拔管D.鎮(zhèn)痛評分無需記錄E.禁用非藥物干預(yù)答案：C24.下列哪項(xiàng)不是支氣管肺發(fā)育不良（BPD）的危險(xiǎn)因素A.機(jī)械通氣高氧損傷B.感染/炎癥反應(yīng)C.肺表面活性物質(zhì)使用D.早產(chǎn)低體重E.動脈導(dǎo)管持續(xù)開放答案：C25.胎齡26周早產(chǎn)兒，生后第7天，F(xiàn)iO?0.35，CPAP6cmH?O，胸片示肺野毛玻璃樣改變伴囊泡，最可能診斷A.早發(fā)型BPDB.晚發(fā)型BPDC.經(jīng)典BPDD.新生兒肺炎E.肺間質(zhì)氣腫答案：B26.關(guān)于NRDS的遺傳易感性，錯(cuò)誤的是A.SPA基因突變增加風(fēng)險(xiǎn)B.SFTPC突變與表面活性物質(zhì)功能相關(guān)C.ABCA3突變可導(dǎo)致致命性NRDSD.男性性別為保護(hù)因素E.部分家系呈常染色體隱性遺傳答案：D27.下列哪項(xiàng)屬于NRDS的QualityIndicatorA.生后6小時(shí)內(nèi)肺表面活性物質(zhì)使用率B.住院期間母乳喂養(yǎng)率C.抗生素使用前血培養(yǎng)陽性率D.新生兒聽力篩查通過率E.出院時(shí)體重增長率答案：A28.關(guān)于NRDS的隨訪，正確的是A.僅需隨訪至校正胎齡40周B.肺功能異?？沙掷m(xù)至青春期C.神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后與呼吸支持無關(guān)D.無需評估視聽功能E.僅需監(jiān)測體重答案：B29.下列哪項(xiàng)不是降低NRDS發(fā)生率的有效措施A.避免無指征的晚期早產(chǎn)B.產(chǎn)前硫酸鎂保護(hù)神經(jīng)C.延遲臍帶結(jié)扎60秒D.產(chǎn)房立即使用100%氧氣復(fù)蘇E.產(chǎn)前激素完整療程答案：D30.關(guān)于NRDS的倫理決策，錯(cuò)誤的是A.胎齡24周0天必須積極復(fù)蘇B.需尊重父母意愿C.病情變化需動態(tài)評估D.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)參與E.提供舒緩治療選項(xiàng)答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分）【題干】胎齡29周早產(chǎn)兒，順產(chǎn)，出生體重1200g，Apgar1分鐘7分，5分鐘9分。生后30分鐘出現(xiàn)呻吟、三凹征，F(xiàn)iO?0.4下SpO?88%，血?dú)猓簆H7.22，PaCO?58mmHg，PaO?46mmHg，HCO??20mmol/L。31.最可能的診斷是A.新生兒濕肺B.新生兒肺炎C.NRDSD.氣胸E.肺出血答案：C32.下一步首選處理A.頭罩吸氧B.經(jīng)鼻CPAP6cmH?OC.立即氣管插管機(jī)械通氣D.胸腔穿刺E.靜脈注射呋塞米答案：B33.生后1小時(shí)胸片示肺野透亮度降低，可見支氣管充氣征，應(yīng)A.繼續(xù)CPAP觀察B.立即給予肺表面活性物質(zhì)C.改用頭罩吸氧D.給予吲哚美辛E.輸注紅細(xì)胞答案：B34.給予200mg/kg豬肺磷脂后30分鐘，F(xiàn)iO?降至0.25，SpO?95%，但6小時(shí)后再次加重，PaO?50mmHg，應(yīng)A.立即ECMOB.第二劑肺表面活性物質(zhì)C.改用高頻通氣D.給予吸入NOE.輸注血漿答案：B35.第3天患兒FiO?0.45，CPAP7cmH?O，胸片示肺囊泡改變，最可能并發(fā)A.早發(fā)型BPDB.PDAC.肺出血D.氣胸E.肺動脈高壓答案：A三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）36.關(guān)于肺表面活性物質(zhì)的成分，正確的是A.磷脂酰膽堿B.表面活性蛋白AC.表面活性蛋白BD.膽固醇E.中性脂肪答案：ABC37.NRDS胸部X線分級（Walther分級）包括A.Ⅰ級：肺野透亮度輕度降低B.Ⅱ級：支氣管充氣征C.Ⅲ級：心緣模糊D.Ⅳ級：白肺E.Ⅴ級：縱隔氣腫答案：ABCD38.下列哪些情況需考慮立即機(jī)械通氣A.PaCO?>60mmHg伴pH<7.25B.FiO?0.6下PaO?<50mmHgC.反復(fù)呼吸暫停D.氧合指數(shù)>15E.體重>2500g答案：ABCD39.肺表面活性物質(zhì)給藥注意事項(xiàng)包括A.預(yù)熱至37℃B.快速推注<1分鐘C.給藥后6小時(shí)內(nèi)避免吸痰D.需分體位注入E.給藥后立即降低FiO?至0.21答案：ACD40.關(guān)于咖啡因治療，正確的是A.負(fù)荷量20mg/kgB.維持量5mg/kg每日一次C.血藥濃度目標(biāo)5–25mg/LD.可縮短機(jī)械通氣時(shí)間E.禁用于癲癇患兒答案：ABCD四、病例分析題（共30分）【病例】胎齡31周，出生體重1400g，男，因“胎盤早剝”急診剖宮產(chǎn)。生后1分鐘Apgar6分，予T組合復(fù)蘇，F(xiàn)iO?0.3。生后45分鐘出現(xiàn)呻吟、三凹征，轉(zhuǎn)入NICU。查體：RR68次/分，SpO?88%（FiO?0.4），胸片示肺野透亮度降低，可見支氣管充氣征。血?dú)猓簆H7.23，PaCO?56mmHg，PaO?48mmHg，HCO??19mmol/L。41.（4分）列出主要診斷及依據(jù)。答案：新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）。依據(jù)：早產(chǎn)、生后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫、低氧血癥、高碳酸血癥、典型胸片表現(xiàn)。42.（4分）列出3項(xiàng)需鑒別的疾病并給出鑒別要點(diǎn)。答案：1.新生兒濕肺：胸片肺淤血、肺泡積液，癥狀24小時(shí)內(nèi)緩解；2.新生兒肺炎：母親感染史、白細(xì)胞升高、胸片斑片狀浸潤；3.氣胸：突發(fā)加重、胸片肺壓縮帶、透光度局部增高。43.（6分）制定生后2小時(shí)內(nèi)的詳細(xì)呼吸管理方案（含參數(shù)）。答案：1.立即經(jīng)鼻CPAP，PEEP6cmH?O，F(xiàn)iO?0.4；2.30分鐘后血?dú)馊訮aO?<50mmHg，則氣管插管，給予豬肺磷脂200mg/kg，分4體位緩慢注入，每次1/4量，每體位通氣30秒；3.給藥后6小時(shí)內(nèi)避免吸痰，F(xiàn)iO?下調(diào)至維持SpO?90–95%；4.若PaCO?>55mmHg或pH<7.25，改用常頻通氣：PIP20cmH?O，PEEP5cmH?O，RR40次/分，Ti0.3s，F(xiàn)iO?0.3–0.4。44.（4分）列出3項(xiàng)主要監(jiān)測指標(biāo)及目標(biāo)值。答案：1.SpO?90–95%；2.PaCO?45–55mmHg；3.灌注壓（MAP）≥30mmHg，尿量≥1ml/kg·h。45.（4分）若第3天仍需FiO?0.45，胸片出現(xiàn)囊泡，診斷何并發(fā)癥？列出2項(xiàng)預(yù)防措施。答案：早發(fā)型支氣