皮膚科老年病規(guī)程一、總則

皮膚科老年病規(guī)程旨在為老年患者提供規(guī)范化、專業(yè)化的皮膚科診療服務(wù)，確保診療過程安全、有效、高效。本規(guī)程適用于皮膚科門診及住院老年患者，涵蓋常見老年皮膚病的診斷、治療、護(hù)理及隨訪管理。

二、診療流程

（一）接診與評估

1.詳細(xì)詢問病史，重點(diǎn)關(guān)注皮膚癥狀出現(xiàn)時(shí)間、誘因、既往病史及用藥史。

2.全面體格檢查，包括皮膚完整性、皮損特征、伴隨癥狀及全身狀況評估。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)病情選擇血常規(guī)、血糖、肝腎功能等基礎(chǔ)檢查，必要時(shí)進(jìn)行皮膚病理活檢。

4.輔助檢查：超聲、伍德燈等影像學(xué)檢查輔助診斷。

（二）診斷與分型

1.常見老年皮膚病分類：

(1)老年性皮炎：表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢、紅斑，伴或不伴苔蘚化。

(2)脂溢性皮炎：好發(fā)于面部、頭皮，伴油膩性鱗屑。

(3)褪色性皮膚?。喝缋夏晷园装?、日光性黑子。

(4)感染性皮膚病：如真菌感染（足癬、體癬）、病毒感染（帶狀皰疹）。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史及輔助檢查結(jié)果，排除其他疾病。

（三）治療原則

1.謹(jǐn)慎用藥：避免強(qiáng)效激素、刺激性藥物，優(yōu)先選擇外用溫和制劑。

2.對癥治療：

(1)瘙癢管理：外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、抗組胺藥物（口服或外用）。

(2)感染治療：根據(jù)病原體選擇敏感抗生素或抗真菌藥物。

(3)保濕修復(fù)：使用低敏保濕劑，修復(fù)皮膚屏障。

3.非藥物治療：

(1)日光防護(hù)：建議物理遮陽（寬邊帽、遮陽衣）配合廣譜防曬霜（SPF≥30）。

(2)溫濕度調(diào)節(jié)：避免過熱、過冷環(huán)境，保持室內(nèi)濕度40%-60%。

（四）護(hù)理與隨訪

1.護(hù)理要點(diǎn)：

(1)皮膚清潔：每日用溫水輕柔清潔，避免過度摩擦。

(2)飲食指導(dǎo)：低鹽、高蛋白飲食，補(bǔ)充維生素D（如每日500IU）。

(3)活動(dòng)建議：適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)皮損。

2.隨訪計(jì)劃：

(1)初診后1周內(nèi)復(fù)診，評估治療效果。

(2)慢性病管理：每2-3個(gè)月定期復(fù)查，調(diào)整治療方案。

(3)療效評估指標(biāo)：皮損消退率、瘙癢評分改善情況。

三、并發(fā)癥預(yù)防

（一）常見風(fēng)險(xiǎn)

1.藥物不良反應(yīng)：如外用激素導(dǎo)致的皮膚萎縮、真菌耐藥。

2.并發(fā)感染：免疫力下降時(shí)易繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染。

3.褪色加重：日曬累積導(dǎo)致色素性病變進(jìn)展。

（二）預(yù)防措施

1.用藥監(jiān)測：定期評估藥物效果及副作用，及時(shí)調(diào)整劑量或更換藥物。

2.感染防控：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，必要時(shí)使用抗菌制劑。

3.健康教育：指導(dǎo)患者識別早期癥狀（如皮損紅腫、滲液），及時(shí)就醫(yī)。

四、特殊注意事項(xiàng)

（一）合并癥管理

1.心血管疾病患者：慎用/systemic/激素，優(yōu)先局部治療。

2.糖尿病患者：加強(qiáng)足部檢查，預(yù)防糖尿病足。

3.腎臟疾病患者：調(diào)整藥物劑量，避免腎毒性藥物。

（二）溝通要點(diǎn)

1.語言簡化：使用通俗易懂的術(shù)語，避免專業(yè)術(shù)語過多。

2.重復(fù)確認(rèn)：關(guān)鍵信息（如用藥時(shí)間、復(fù)診日期）需反復(fù)確認(rèn)。

3.情感支持：關(guān)注患者心理狀態(tài)，緩解焦慮情緒。

五、質(zhì)量控制

（一）操作規(guī)范

1.皮膚活檢操作流程：嚴(yán)格無菌技術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面用無菌敷料覆蓋。

2.藥物使用規(guī)范：核對患者信息，記錄用藥時(shí)間、劑量及不良反應(yīng)。

（二）記錄要求

1.主訴、現(xiàn)病史、診療過程需完整記錄。

2.實(shí)驗(yàn)室/影像學(xué)報(bào)告附于病歷，標(biāo)注關(guān)鍵結(jié)果。

本規(guī)程根據(jù)臨床實(shí)踐動(dòng)態(tài)調(diào)整，定期組織?？婆嘤?xùn)，確保持續(xù)改進(jìn)。

**一、總則**

皮膚科老年病規(guī)程旨在為老年患者提供規(guī)范化、專業(yè)化的皮膚科診療服務(wù)，確保診療過程安全、有效、高效。本規(guī)程適用于皮膚科門診及住院老年患者，涵蓋常見老年皮膚病的診斷、治療、護(hù)理及隨訪管理。老年皮膚具有其特殊性，如皮膚萎縮、干燥、變薄、彈性下降、免疫功能減弱、合并基礎(chǔ)疾病多等，因此需采取更具針對性的診療策略。本規(guī)程的制定旨在提高老年皮膚病患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)健康管理。

二、診療流程

（一）接診與評估

1.**詳細(xì)詢問病史：**

(1)采集信息要點(diǎn)：

-皮膚癥狀：具體描述皮損形態(tài)（紅斑、丘疹、斑塊、水皰、鱗屑等）、大小、顏色、部位、出現(xiàn)時(shí)間、發(fā)展速度。

-瘙癢情況：評估瘙癢程度（可使用0-10數(shù)字評分）、持續(xù)時(shí)間、每日發(fā)生時(shí)間規(guī)律、加重或緩解因素（如洗滌、溫度變化）、對睡眠的影響。

-既往史：有無類似發(fā)作、有無其他皮膚病史、有無光敏史。

-用藥史：詳細(xì)記錄當(dāng)前正在使用的所有藥物（包括處方藥、非處方藥、中草藥、保健品）及其使用時(shí)間、劑量。特別注意糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、心血管藥物、利尿劑、降壓藥等可能影響皮膚或與皮膚癥狀相關(guān)的藥物。

-合并病史：重點(diǎn)詢問糖尿病、高血壓、心血管疾病、腎臟疾病、肝臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ绺稍锞C合征）等。

-個(gè)人生活習(xí)慣：吸煙、飲酒情況，飲食偏好（如是否富含維生素），日曬習(xí)慣，居住環(huán)境，衛(wèi)生習(xí)慣。

(2)特殊關(guān)注：

-飲食營養(yǎng)：了解患者蛋白質(zhì)、維生素（尤其是維生素A、C、E）及水分?jǐn)z入情況。

-社會心理：了解患者情緒狀態(tài)、居住情況（獨(dú)居、家庭照顧等）、對疾病的認(rèn)知程度。

2.**全面體格檢查：**

(1)評估全身狀況：

-一般狀態(tài)：體溫、脈搏、血壓等生命體征。

-全身皮膚檢查：評估整體皮膚顏色、彈性、濕度、有無黃染、色素沉著、水腫、脫水跡象。

-黏膜檢查：口腔黏膜有無干燥、裂隙，眼底檢查（輔助評估全身干燥情況）。

-淋巴結(jié)檢查：全身淺表淋巴結(jié)有無腫大。

-神經(jīng)系統(tǒng)檢查：評估有無感覺減退、麻木等。

(2)皮膚專科檢查：

-視診：按系統(tǒng)或部位順序仔細(xì)檢查皮膚及黏膜，注意皮損的分布、形態(tài)、大小、顏色、邊緣、表面特征（光滑、粗糙、鱗屑、結(jié)痂、潰瘍、滲出）。

-觸診：評估皮膚溫度、濕度、彈性、有無壓痛、結(jié)節(jié)、腫塊。

-指甲檢查：觀察有無變色、增厚、凹陷、剝離、紋路異常。

-毛發(fā)檢查：觀察毛發(fā)分布、色澤、有無脫落。

-特殊檢查：

-Wood燈檢查：用于評估色素性病變（如黃褐斑、日曬斑、白斑）。

-病理活檢：對于診斷不明確、需要明確組織學(xué)診斷（如腫瘤性病變、感染性病變、特殊皮炎）的皮損，在無菌操作下進(jìn)行活檢。需選擇無炎癥、典型皮損進(jìn)行取材。

3.**實(shí)驗(yàn)室檢查：**

(1)基礎(chǔ)檢查：

-血常規(guī)：評估有無感染（白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類）、貧血（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積）。

-血糖、糖化血紅蛋白：排查糖尿病。

-肝腎功能：評估基礎(chǔ)器官功能，尤其對于需要口服或注射藥物的患者。

-甲狀腺功能：甲狀腺功能異?？捎绊懫つw代謝。

(2)根據(jù)病情選擇：

-免疫功能檢查：如免疫球蛋白、補(bǔ)體、自身抗體（如類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體——雖然提及抗體，但避免指向特定疾病，重在反映免疫狀態(tài)）、淋巴細(xì)胞亞群——評估免疫功能狀態(tài)，對感染、腫瘤風(fēng)險(xiǎn)判斷有幫助。

-皮膚真菌檢查：真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)——懷疑真菌感染時(shí)。

-病毒學(xué)檢查：如水皰液檢測——懷疑病毒感染（如帶狀皰疹）時(shí)。

-營養(yǎng)學(xué)檢查：如維生素A、鐵蛋白——評估營養(yǎng)狀況。

4.**輔助檢查：**

(1)影像學(xué)檢查：

-皮膚超聲：評估皮下結(jié)構(gòu)，如脂膜炎、結(jié)節(jié)性病變、皮膚腫瘤的深度、范圍及與深層組織關(guān)系，對淺表淋巴結(jié)評估也有幫助。

-超聲波探頭發(fā)射的多頻段光聲成像技術(shù)（結(jié)合超聲與光學(xué)技術(shù)）：可無創(chuàng)地評估皮膚層厚度、皮下血管情況及黑色素分布，對早期皮膚腫瘤和色素性疾病診斷有輔助價(jià)值。

(2)其他：根據(jù)需要可進(jìn)行皮膚鏡檢查，放大觀察皮損細(xì)節(jié)。

（二）診斷與分型

1.**常見老年皮膚病分類及診斷要點(diǎn)：**

(1)老年性皮炎（AtopicDermatitisintheElderly/SenileEczema）：

-表現(xiàn)：皮膚干燥、粗糙、脫屑，可伴有紅斑、丘疹、滲出、結(jié)痂，瘙癢劇烈。常見于四肢屈側(cè)、頸部、眼周、耳后。

-診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，尤其注意干燥、瘙癢和慢性病程。需排除其他原因引起的干燥和瘙癢。

(2)脂溢性皮炎（SeborrheicDermatitisintheElderly）：

-表現(xiàn)：好發(fā)于頭皮（頭屑多、頭皮癢）、面部（T區(qū)、眉毛、鼻唇溝）、耳后、胸部。皮損為紅斑、油膩性鱗屑。

-診斷：根據(jù)好發(fā)部位和典型的油膩性鱗屑紅斑。

(3)褪色性皮膚病（HypopigmentaryDisordersoftheElderly）：

-老年性白斑（VitiligointheElderly）：

-表現(xiàn)：皮膚色素脫失，呈乳白色斑塊，邊界清晰，可發(fā)生于任何部位，隨時(shí)間可能擴(kuò)大、融合。

-診斷：根據(jù)典型的瓷白色斑塊。Wood燈檢查可幫助確診。

-日曬黑子（SolarLentigines/LiverSpots）：

-表現(xiàn)：暴露部位（面部、手背）出現(xiàn)邊界清楚、褐色或黑色斑點(diǎn)，扁平。

-診斷：根據(jù)好發(fā)部位和典型外觀。需與惡性黑色素細(xì)胞痣等鑒別。

(4)感染性皮膚?。?/p>

-真菌感染：

-足癬（TineaPedis）：足部瘙癢，尤其腳趾間，可出現(xiàn)紅斑、水皰、脫屑。夏季或潮濕環(huán)境易發(fā)。

-體癬（TineaCorporis）：軀干或四肢出現(xiàn)環(huán)狀或半環(huán)狀紅斑、丘疹、鱗屑，邊緣清楚。

-頭癬（TineaCapitis）：兒童多見，但老人也可發(fā)生，頭皮出現(xiàn)紅斑、脫屑、斷發(fā)。

-診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)可確診。

-病毒感染：

-帶狀皰疹（HerpesZoster）：沿單側(cè)神經(jīng)分布的簇集性水皰，伴有神經(jīng)痛。老年人發(fā)病率高，易泛發(fā)、播散。

-診斷：根據(jù)典型的皮損和神經(jīng)痛。病毒檢測（如PCR）可輔助診斷。

2.**診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷：**

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合詳細(xì)病史、典型的臨床表現(xiàn)和必要的輔助檢查（如實(shí)驗(yàn)室、病理、伍德燈），綜合分析做出診斷。

(2)鑒別診斷要點(diǎn)：

-老年性皮炎與脂溢性皮炎：前者瘙癢更重，皮膚干燥、萎縮更明顯；后者頭屑和油膩性鱗屑更突出。

-老年性白斑與色素減退性麻風(fēng)（Leprosy）：麻風(fēng)可有神經(jīng)損害、皮膚麻木等全身癥狀，需由專科醫(yī)生評估。

-日曬黑子與早期皮膚惡性腫瘤（如原位黑色素瘤、基底細(xì)胞癌）：對于不典型黑子（不規(guī)則邊界、快速增大、顏色變化）需警惕，必要時(shí)行皮膚活檢。

-真菌感染與濕疹：真菌感染瘙癢可能更劇烈，特定部位（如足癬的腳趾間）有助于診斷，真菌檢查是關(guān)鍵。

-帶狀皰疹與蜂窩織炎/神經(jīng)性皮炎：帶狀皰疹有明確的神經(jīng)痛和皮損沿神經(jīng)分布的特點(diǎn)；蜂窩織炎紅腫熱痛更明顯；神經(jīng)性皮炎病程長，皮損為苔蘚化。

（三）治療原則

1.**總體原則：**

(1)謹(jǐn)慎用藥：老年人藥物代謝和排泄能力下降，對藥物更敏感，更易發(fā)生不良反應(yīng)。因此，治療選擇上應(yīng)：

-優(yōu)先選擇外用治療，避免口服或注射藥物。

-使用最低有效劑量，最短療程。

-盡量避免強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，尤其用于大面積或長期使用。若必須使用，應(yīng)選擇弱效或中效激素，小范圍、短期使用，并注意逐漸減量。

-避免使用刺激性強(qiáng)的藥物（如高濃度醇類、強(qiáng)效腐蝕劑）。

(2)對癥治療：根據(jù)主要矛盾進(jìn)行針對性治療。

(3)基礎(chǔ)疾病管理：積極治療合并的內(nèi)科疾病，如控制血糖、血壓，改善腎功能等，有助于皮膚病的恢復(fù)。

(4)皮膚屏障修復(fù)：加強(qiáng)保濕，使用修復(fù)皮膚屏障的制劑。

2.**具體治療措施：**

(1)瘙癢管理：

-外用藥物：

-鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏）：適用于輕中度瘙癢，尤其是慢性瘙癢，作用機(jī)制獨(dú)特，較少引起皮膚萎縮。

-負(fù)離子透皮吸收療法（如爐甘石洗劑稀釋后外用）：有清涼止癢作用。

-短期、小范圍外用弱效糖皮質(zhì)激素：可快速控制炎癥和瘙癢，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和時(shí)限。

-口服藥物：

-抗組胺藥：第一代抗組胺藥（如苯海拉明、氯苯那敏）鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，適用于夜間瘙癢影響睡眠的老人；第二代抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定）鎮(zhèn)靜作用輕微，日間可使用。

-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如塞來昔布，對某些炎癥性瘙癢可能有效。

-物理療法：

-冷敷：用冷毛巾或包裹好的冰袋短暫冷敷，可暫時(shí)緩解瘙癢。

-空氣?。簻p少衣物摩擦，促進(jìn)汗液蒸發(fā)。

(2)感染治療：

-真菌感染：

-外用抗真菌藥物：根據(jù)真菌種類選擇，常用有咪唑類（如克霉唑、咪康唑）、丙烯胺類（如特比萘芬）。足癬需堅(jiān)持用藥至癥狀消失后1-2周，以防復(fù)發(fā)。體癬需同時(shí)處理內(nèi)衣褲。

-口服抗真菌藥物：用于嚴(yán)重、廣泛或外用無效的真菌感染，需醫(yī)生處方，如伊曲康唑、特比萘芬等。需監(jiān)測肝功能。

-病毒感染：

-帶狀皰疹：

-抗病毒治療：盡早（發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)）開始口服抗病毒藥物（如阿昔洛韋、伐昔洛韋、帕昔洛韋），療程7-10天?？煽s短病程，減輕神經(jīng)痛。

-神經(jīng)痛管理：疼痛劇烈時(shí)，可使用鎮(zhèn)痛藥物（如對乙酰氨基酚、曲馬多——需評估風(fēng)險(xiǎn)），或外用利多卡因貼劑。

-免疫調(diào)節(jié)：對于免疫功能低下或皮損泛發(fā)的患者，可考慮使用免疫球蛋白等支持治療（需由專科醫(yī)生評估）。

(3)保濕修復(fù)治療：

-選擇合適的保濕劑：選擇無香料、無色素、低敏的保濕霜或軟膏，成分可為透明質(zhì)酸、神經(jīng)酰胺、甘油、脂肪酸等。干性皮膚用軟膏，油性皮膚或夏季可用乳霜。

-使用方法：

-洗澡后，在皮膚還微濕時(shí)立即涂抹保濕劑，效果更好。

-每日至少使用兩次，干燥嚴(yán)重時(shí)需增加次數(shù)。

-可在保濕劑基礎(chǔ)上外用修復(fù)性產(chǎn)品，如含有神經(jīng)酰胺的護(hù)膚品。

(4)非藥物治療：

-日光防護(hù)：

-物理防曬：寬邊帽、長袖衣物、遮陽傘。

-化學(xué)防曬/物理防曬結(jié)合的防曬霜：選擇廣譜防曬霜（能同時(shí)防護(hù)UVA和UVB），SPF值建議≥30，PA+++或更高。注意足部、手背、耳朵等易忽略部位。戶外活動(dòng)時(shí)每2小時(shí)補(bǔ)涂一次。

-溫濕度調(diào)節(jié)：

-避免過熱：穿著寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，室內(nèi)避免使用過熱取暖設(shè)備，防止出汗后衣物摩擦加重瘙癢。

-保持濕度：室內(nèi)使用加濕器，尤其在干燥季節(jié)或空調(diào)/暖氣房內(nèi)，濕度維持在40%-60%。

-飲食營養(yǎng)：

-鼓勵(lì)攝入富含維生素（尤其是A、C、E）和水分的食物，如新鮮蔬菜水果。

-適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

-生活習(xí)慣：

-避免搔抓：勤剪指甲，保持指甲光滑，睡覺時(shí)可戴棉手套。

-選擇柔軟棉質(zhì)床上用品，減少摩擦。

-規(guī)律作息，保證充足睡眠。

（四）護(hù)理與隨訪

1.**護(hù)理要點(diǎn)（患者及家屬教育）：**

(1)皮膚清潔：

-每日用溫水（不超過40℃）洗臉、洗手、洗澡。

-使用溫和、無皂基的清潔產(chǎn)品。

-洗澡時(shí)間不宜過長（5-10分鐘），避免使用沐浴露搓洗，輕輕拍干皮膚，尤其注意腋窩、腹股溝、腹股溝等皮膚褶皺處。

(2)保濕：

-洗澡后立即全身涂抹保濕劑（遵循上述使用方法）。

-夜間可使用更滋潤的保濕霜或油膏。

-手部干燥嚴(yán)重時(shí)，可加強(qiáng)手部保濕，如睡前涂抹厚層保濕霜并戴棉手套過夜。

(3)飲食指導(dǎo)：

-鼓勵(lì)多喝水，每日1500-2000ml。

-多吃蔬菜水果，補(bǔ)充維生素。

-蛋白質(zhì)攝入要充足，有助于皮膚修復(fù)。

-避免過甜、過油膩食物，限制咖啡、濃茶等刺激性飲品。

(4)活動(dòng)與鍛煉：

-鼓勵(lì)適度日?；顒?dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致出汗后皮膚摩擦。

-進(jìn)行室內(nèi)或戶外（避開陽光直射時(shí)段）的溫和鍛煉，如散步、太極拳。

(5)瘙癢管理技巧：

-穿著寬松、棉質(zhì)的衣物。

-避免使用粗糙的床單或毛巾。

-保持環(huán)境涼爽通風(fēng)。

-聽音樂、閱讀、與人交談等分散注意力。

-精油按摩（如薰衣草、洋甘菊——需確保老人無過敏史，且使用天然、無添加精油）。

2.**隨訪計(jì)劃與評估：**

(1)初診后復(fù)診安排：

-對于輕癥或明確診斷、治療方案簡單的患者，可在門診按需復(fù)診。

-對于重癥、復(fù)雜病例或住院患者，出院前制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃。

(2)復(fù)診頻率：

-初期治療階段：可能需要1-2周復(fù)診一次，評估療效和調(diào)整方案。

-癥狀控制后：可延長至每月一次或每季度一次，進(jìn)行維持治療和監(jiān)測。

-慢性病患者：建立長期管理計(jì)劃，如每3-6個(gè)月復(fù)診一次。

(3)療效評估指標(biāo)：

-皮膚癥狀改善：皮損消退程度（可拍照記錄）、瘙癢評分變化。

-生活質(zhì)量：評估瘙癢對睡眠、日常生活、情緒的影響。

-藥物耐受性：監(jiān)測有無不良反應(yīng)發(fā)生。

-皮膚屏障功能改善：觀察皮膚彈性、濕潤度是否改善。

(4)隨訪內(nèi)容：

-再次詢問癥狀變化、用藥情況、有無不良反應(yīng)。

-體格檢查：評估皮損變化、皮膚狀態(tài)。

-必要時(shí)復(fù)查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

-根據(jù)情況調(diào)整治療方案，提供持續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)。

三、并發(fā)癥預(yù)防

（一）常見風(fēng)險(xiǎn)

1.**藥物不良反應(yīng)：**

(1)外用激素相關(guān)：皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡樣皮炎、真菌或病毒感染。

(2)口服抗組胺藥：第一代藥物引起嗜睡，影響駕駛或操作機(jī)器；長期使用可能引起認(rèn)知障礙（尤其在老年人）。

(3)口服抗真菌藥：肝功能損害。

(4)口服抗病毒藥：腎毒性、胃腸道反應(yīng)。

2.**感染風(fēng)險(xiǎn)增加：**

(1)皮膚屏障受損：干燥、裂隙、糜爛，為細(xì)菌、真菌、病毒入侵提供途徑。

(2)免疫功能下降：老年人免疫功能減退，易發(fā)生感染，且感染后易遷延不愈。

(3)并發(fā)感染：如蜂窩織炎、淋巴管炎、敗血癥等，尤其在有基礎(chǔ)疾病或皮膚破損時(shí)。

3.**皮膚腫瘤風(fēng)險(xiǎn)：**

(1)老年是好發(fā)年齡段：皮膚惡性腫瘤（如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、黑色素瘤）發(fā)病率隨年齡增長而增加。

(2)日曬累積效應(yīng)：是皮膚癌的主要誘因。

(3)早診困難：部分老人對皮膚變化關(guān)注不夠，或因感覺遲鈍、視力下降等不易發(fā)現(xiàn)早期病變。

4.**其他：**

(1)淤青：皮膚變薄、血管脆性增加，輕微外傷易導(dǎo)致皮下出血和淤青，嚴(yán)重時(shí)可引起疼痛或影響活動(dòng)。

(2)皮膚瘙癢綜合征：多種疾病可引起嚴(yán)重瘙癢，需系統(tǒng)評估病因。

(3)褪色加重或新的色素沉著：某些疾病或治療可能影響皮膚顏色。

（二）預(yù)防措施

1.**用藥安全監(jiān)測：**

(1)醫(yī)生：

-詳細(xì)告知患者及家屬藥物使用方法、劑量、療程及可能的不良反應(yīng)。

-定期評估藥物效果和安全性，及時(shí)調(diào)整方案。

-監(jiān)測肝腎功能等指標(biāo)，必要時(shí)復(fù)查。

-避免聯(lián)用增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的藥物。

(2)患者/家屬：

-嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不自行增減劑量或停藥。

-注意觀察有無新出現(xiàn)的皮疹、瘙癢、乏力、肝功能異常（如皮膚黃染、尿色加深）等不良反應(yīng)跡象。

-及時(shí)就醫(yī)報(bào)告情況。

2.**感染防控：**

(1)保持皮膚清潔干燥：尤其注意皮膚褶皺處。

(2)避免搔抓：勤剪指甲，睡前可戴手套。

(3)處理皮膚破損：小傷口及時(shí)清潔消毒，用無菌敷料覆蓋，防止感染。

(4)免疫功能監(jiān)測：對于免疫功能顯著低下的老人，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防性治療（需嚴(yán)格評估獲益與風(fēng)險(xiǎn)）。

3.**皮膚腫瘤篩查與防護(hù)：**

(1)自我監(jiān)測教育：鼓勵(lì)老人或家屬定期觀察皮膚，注意有無新發(fā)或變化的痣（大小、顏色、形狀、邊緣、隆起），有無持續(xù)性不愈的潰瘍、斑塊等。

(2)定期專業(yè)檢查：建議老年患者每年進(jìn)行一次全面的皮膚檢查，特別是暴露部位。

(3)持續(xù)防曬：堅(jiān)持日常的物理和化學(xué)防曬措施。

4.**生活管理：**

(1)避免跌倒：預(yù)防因跌倒導(dǎo)致的皮膚損傷（如骨折伴皮膚撕裂、淤青）。

(2)適度活動(dòng)：促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫力。

(3)健康飲食：均衡營養(yǎng)，支持免疫功能。

四、特殊注意事項(xiàng)

（一）合并癥管理

1.**心血管疾病患者：**

(1)藥物選擇：需注意藥物對血壓、心率的影響。某些抗組胺藥可能影響血壓或心率，需謹(jǐn)慎選用或調(diào)整劑量。

(2)皮膚表現(xiàn)：水腫可能導(dǎo)致皮膚腫脹，影響觀察皮損。高血壓控制不佳可能增加皮膚血管病變風(fēng)險(xiǎn)。

(3)治療策略：治療時(shí)需綜合考慮心血管狀況，選擇對心血管系統(tǒng)影響小的藥物，并監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。

2.**糖尿病患者：**

(1)皮膚表現(xiàn)：糖尿病性皮膚病變（如糖尿病足、糖尿病皮膚病、皮膚感染易感性增加）。

(2)評估要點(diǎn)：詳細(xì)檢查足部皮膚（有無水皰、破潰、色素沉著、麻木），注意血糖控制情況。

(3)治療策略：嚴(yán)格控制血糖。足部護(hù)理尤為重要，需定期檢查和教育。感染治療需注意足部神經(jīng)病變可能影響感知。

3.**腎臟疾病患者：**

(1)藥物代謝：腎臟功能不全影響藥物排泄，需調(diào)整藥物劑量或避免使用。

(2)皮膚表現(xiàn)：尿毒癥相關(guān)皮膚瘙癢（尿毒癥瘙癢癥），皮膚干燥、水腫。

(3)治療策略：選擇對腎臟影響小的藥物?？刂颇蚨景Y指標(biāo)可能有助于緩解瘙癢。外用藥物通常安全，但需注意全身吸收。

4.**肝臟疾病患者：**

(1)藥物代謝：肝臟功能不全影響藥物代謝，需調(diào)整劑量或避免使用。

(2)皮膚表現(xiàn)：黃疸、肝斑（皮膚色素沉著）、肝性腦病前驅(qū)癥狀（如性格改變）。

(3)治療策略：選擇對肝臟影響小的藥物。監(jiān)測肝功能指標(biāo)。避免使用可能加重肝損傷的藥物。

5.**神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者：**

(1)皮膚表現(xiàn)：感覺障礙（如神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺減退，易受傷）、自主神經(jīng)功能紊亂（如出汗異常影響皮膚屏障）。

(2)評估要點(diǎn)：詳細(xì)詢問感覺情況，進(jìn)行必要的神經(jīng)檢查。

(3)治療策略：重點(diǎn)預(yù)防皮膚損傷。對于感覺減退者，需加強(qiáng)皮膚護(hù)理和防護(hù)。處理原發(fā)病。

6.**免疫系統(tǒng)疾病患者（如干燥綜合征）：**

(1)皮膚表現(xiàn)：皮膚干燥、口干、眼干，皮膚脆弱、易損，易發(fā)生感染。

(2)評估要點(diǎn)：評估全身癥狀（口干、眼干），進(jìn)行相關(guān)免疫學(xué)檢查。

(3)治療策略：治療原發(fā)病。加強(qiáng)皮膚保濕和感染預(yù)防。選擇合適的護(hù)膚品。

（二）溝通要點(diǎn)

1.**溝通技巧：**

(1)耐心傾聽：充分理解老人的主訴和擔(dān)憂，給予足夠的時(shí)間表達(dá)。

(2)語言清晰簡潔：使用通俗易懂的語言，避免過多專業(yè)術(shù)語。必要時(shí)使用圖片、模型等輔助解釋。

(3)語速適中：放慢語速，確保老人能聽清楚。

(4.重復(fù)確認(rèn)：對于關(guān)鍵信息（如用藥時(shí)間、劑量、復(fù)診日期、注意事項(xiàng)），用不同方式重復(fù)確認(rèn)，確保老人理解無誤。

(5.個(gè)體化溝通：根據(jù)老人的認(rèn)知水平、文化背景、性格特點(diǎn)調(diào)整溝通方式。

2.**內(nèi)容要點(diǎn)：**

(1)解釋病情：用簡單語言說明診斷、主要問題、可能的病程。

(2)說明治療方案：解釋治療目的、具體方法、藥物選擇、預(yù)期效果、可能的副作用及應(yīng)對方法。

(3)強(qiáng)調(diào)自我管理：指導(dǎo)皮膚護(hù)理、飲食、防曬等日常保健措施的重要性，鼓勵(lì)老人積極參與健康管理。

(4.提供支持：告知老人可獲得的幫助（如醫(yī)院資源、患者支持團(tuán)體信息），表達(dá)關(guān)心和鼓勵(lì)。

(5.解答疑問：耐心解答老人及家屬提出的所有問題。

3.**情感關(guān)懷：**

(1)尊重老人：態(tài)度和藹，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

(2.安撫情緒：理解老人可能因皮膚問題帶來的焦慮、困擾，給予情感支持。

(3.建立信任：通過專業(yè)、耐心的服務(wù)，與老人建立良好的信任關(guān)系。

五、質(zhì)量控制

（一）操作規(guī)范

1.**診療流程標(biāo)準(zhǔn)化：**

(1)所有接診、評估、檢查、診斷、治療、隨訪環(huán)節(jié)均遵循本規(guī)程執(zhí)行。

(2)皮膚科檢查按標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行，確保全面、系統(tǒng)。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查結(jié)果解讀遵循相關(guān)技術(shù)規(guī)范。

2.**治療操作規(guī)范：**

(1)藥物使用：嚴(yán)格核對患者信息，遵循“三查七對”原則。準(zhǔn)確配制和給藥，記錄用藥情況。

(2)皮膚操作：如活檢、清創(chuàng)等操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，操作前后認(rèn)真消毒，術(shù)后妥善處理。

(3)護(hù)理操作：皮膚清潔、保濕等護(hù)理措施按標(biāo)準(zhǔn)流程執(zhí)行，確保操作輕柔、安全。

3.**安全規(guī)范：**

(1)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測：建立不良反應(yīng)報(bào)告機(jī)制，及時(shí)記錄和處理。

(2)感染控制：嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生、消毒隔離等感染控制措施。

(3)基本安全：確保診療環(huán)境安全，注意防跌倒、防燙傷等。

（二）記錄要求

1.**病歷書寫規(guī)范：**

(1)病歷內(nèi)容完整、準(zhǔn)確、及時(shí)、連續(xù)，書寫規(guī)范，字跡清晰。

(2)主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、專科檢查、輔助檢查結(jié)果、診斷、治療方案、用藥記錄、護(hù)理記錄、隨訪記錄等要素齊全。

(3)診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療計(jì)劃、注意事項(xiàng)等記錄清晰。

2.**特殊記錄：**

(1)皮膚圖片記錄：對典型皮損、治療前后對比，進(jìn)行清晰拍照并附病歷，有助于診斷和療效評估。

(2)實(shí)驗(yàn)室/影像學(xué)報(bào)告：粘貼或電子錄入相關(guān)報(bào)告，標(biāo)注關(guān)鍵數(shù)據(jù)和解讀意見。

(3)藥物不良反應(yīng)記錄：詳細(xì)記錄發(fā)生時(shí)間、表現(xiàn)、處理措施及轉(zhuǎn)歸。

3.**記錄管理：**

(1)病歷資料按規(guī)定保管，確保查閱方便。

(2)定期病歷質(zhì)控，檢查記錄的規(guī)范性和完整性。

本規(guī)程根據(jù)臨床實(shí)踐和最新研究進(jìn)展，定期進(jìn)行評審和修訂，以確保持續(xù)符合老年皮膚科診療的最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。

一、總則

皮膚科老年病規(guī)程旨在為老年患者提供規(guī)范化、專業(yè)化的皮膚科診療服務(wù)，確保診療過程安全、有效、高效。本規(guī)程適用于皮膚科門診及住院老年患者，涵蓋常見老年皮膚病的診斷、治療、護(hù)理及隨訪管理。

二、診療流程

（一）接診與評估

1.詳細(xì)詢問病史，重點(diǎn)關(guān)注皮膚癥狀出現(xiàn)時(shí)間、誘因、既往病史及用藥史。

2.全面體格檢查，包括皮膚完整性、皮損特征、伴隨癥狀及全身狀況評估。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)病情選擇血常規(guī)、血糖、肝腎功能等基礎(chǔ)檢查，必要時(shí)進(jìn)行皮膚病理活檢。

4.輔助檢查：超聲、伍德燈等影像學(xué)檢查輔助診斷。

（二）診斷與分型

1.常見老年皮膚病分類：

(1)老年性皮炎：表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢、紅斑，伴或不伴苔蘚化。

(2)脂溢性皮炎：好發(fā)于面部、頭皮，伴油膩性鱗屑。

(3)褪色性皮膚?。喝缋夏晷园装摺⑷展庑院谧?。

(4)感染性皮膚?。喝缯婢腥荆ㄗ惆_、體癬）、病毒感染（帶狀皰疹）。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史及輔助檢查結(jié)果，排除其他疾病。

（三）治療原則

1.謹(jǐn)慎用藥：避免強(qiáng)效激素、刺激性藥物，優(yōu)先選擇外用溫和制劑。

2.對癥治療：

(1)瘙癢管理：外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、抗組胺藥物（口服或外用）。

(2)感染治療：根據(jù)病原體選擇敏感抗生素或抗真菌藥物。

(3)保濕修復(fù)：使用低敏保濕劑，修復(fù)皮膚屏障。

3.非藥物治療：

(1)日光防護(hù)：建議物理遮陽（寬邊帽、遮陽衣）配合廣譜防曬霜（SPF≥30）。

(2)溫濕度調(diào)節(jié)：避免過熱、過冷環(huán)境，保持室內(nèi)濕度40%-60%。

（四）護(hù)理與隨訪

1.護(hù)理要點(diǎn)：

(1)皮膚清潔：每日用溫水輕柔清潔，避免過度摩擦。

(2)飲食指導(dǎo)：低鹽、高蛋白飲食，補(bǔ)充維生素D（如每日500IU）。

(3)活動(dòng)建議：適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)皮損。

2.隨訪計(jì)劃：

(1)初診后1周內(nèi)復(fù)診，評估治療效果。

(2)慢性病管理：每2-3個(gè)月定期復(fù)查，調(diào)整治療方案。

(3)療效評估指標(biāo)：皮損消退率、瘙癢評分改善情況。

三、并發(fā)癥預(yù)防

（一）常見風(fēng)險(xiǎn)

1.藥物不良反應(yīng)：如外用激素導(dǎo)致的皮膚萎縮、真菌耐藥。

2.并發(fā)感染：免疫力下降時(shí)易繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染。

3.褪色加重：日曬累積導(dǎo)致色素性病變進(jìn)展。

（二）預(yù)防措施

1.用藥監(jiān)測：定期評估藥物效果及副作用，及時(shí)調(diào)整劑量或更換藥物。

2.感染防控：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，必要時(shí)使用抗菌制劑。

3.健康教育：指導(dǎo)患者識別早期癥狀（如皮損紅腫、滲液），及時(shí)就醫(yī)。

四、特殊注意事項(xiàng)

（一）合并癥管理

1.心血管疾病患者：慎用/systemic/激素，優(yōu)先局部治療。

2.糖尿病患者：加強(qiáng)足部檢查，預(yù)防糖尿病足。

3.腎臟疾病患者：調(diào)整藥物劑量，避免腎毒性藥物。

（二）溝通要點(diǎn)

1.語言簡化：使用通俗易懂的術(shù)語，避免專業(yè)術(shù)語過多。

2.重復(fù)確認(rèn)：關(guān)鍵信息（如用藥時(shí)間、復(fù)診日期）需反復(fù)確認(rèn)。

3.情感支持：關(guān)注患者心理狀態(tài)，緩解焦慮情緒。

五、質(zhì)量控制

（一）操作規(guī)范

1.皮膚活檢操作流程：嚴(yán)格無菌技術(shù)，術(shù)后創(chuàng)面用無菌敷料覆蓋。

2.藥物使用規(guī)范：核對患者信息，記錄用藥時(shí)間、劑量及不良反應(yīng)。

（二）記錄要求

1.主訴、現(xiàn)病史、診療過程需完整記錄。

2.實(shí)驗(yàn)室/影像學(xué)報(bào)告附于病歷，標(biāo)注關(guān)鍵結(jié)果。

本規(guī)程根據(jù)臨床實(shí)踐動(dòng)態(tài)調(diào)整，定期組織?？婆嘤?xùn)，確保持續(xù)改進(jìn)。

**一、總則**

皮膚科老年病規(guī)程旨在為老年患者提供規(guī)范化、專業(yè)化的皮膚科診療服務(wù)，確保診療過程安全、有效、高效。本規(guī)程適用于皮膚科門診及住院老年患者，涵蓋常見老年皮膚病的診斷、治療、護(hù)理及隨訪管理。老年皮膚具有其特殊性，如皮膚萎縮、干燥、變薄、彈性下降、免疫功能減弱、合并基礎(chǔ)疾病多等，因此需采取更具針對性的診療策略。本規(guī)程的制定旨在提高老年皮膚病患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)健康管理。

二、診療流程

（一）接診與評估

1.**詳細(xì)詢問病史：**

(1)采集信息要點(diǎn)：

-皮膚癥狀：具體描述皮損形態(tài)（紅斑、丘疹、斑塊、水皰、鱗屑等）、大小、顏色、部位、出現(xiàn)時(shí)間、發(fā)展速度。

-瘙癢情況：評估瘙癢程度（可使用0-10數(shù)字評分）、持續(xù)時(shí)間、每日發(fā)生時(shí)間規(guī)律、加重或緩解因素（如洗滌、溫度變化）、對睡眠的影響。

-既往史：有無類似發(fā)作、有無其他皮膚病史、有無光敏史。

-用藥史：詳細(xì)記錄當(dāng)前正在使用的所有藥物（包括處方藥、非處方藥、中草藥、保健品）及其使用時(shí)間、劑量。特別注意糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、心血管藥物、利尿劑、降壓藥等可能影響皮膚或與皮膚癥狀相關(guān)的藥物。

-合并病史：重點(diǎn)詢問糖尿病、高血壓、心血管疾病、腎臟疾病、肝臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾?。ㄈ绺稍锞C合征）等。

-個(gè)人生活習(xí)慣：吸煙、飲酒情況，飲食偏好（如是否富含維生素），日曬習(xí)慣，居住環(huán)境，衛(wèi)生習(xí)慣。

(2)特殊關(guān)注：

-飲食營養(yǎng)：了解患者蛋白質(zhì)、維生素（尤其是維生素A、C、E）及水分?jǐn)z入情況。

-社會心理：了解患者情緒狀態(tài)、居住情況（獨(dú)居、家庭照顧等）、對疾病的認(rèn)知程度。

2.**全面體格檢查：**

(1)評估全身狀況：

-一般狀態(tài)：體溫、脈搏、血壓等生命體征。

-全身皮膚檢查：評估整體皮膚顏色、彈性、濕度、有無黃染、色素沉著、水腫、脫水跡象。

-黏膜檢查：口腔黏膜有無干燥、裂隙，眼底檢查（輔助評估全身干燥情況）。

-淋巴結(jié)檢查：全身淺表淋巴結(jié)有無腫大。

-神經(jīng)系統(tǒng)檢查：評估有無感覺減退、麻木等。

(2)皮膚?？茩z查：

-視診：按系統(tǒng)或部位順序仔細(xì)檢查皮膚及黏膜，注意皮損的分布、形態(tài)、大小、顏色、邊緣、表面特征（光滑、粗糙、鱗屑、結(jié)痂、潰瘍、滲出）。

-觸診：評估皮膚溫度、濕度、彈性、有無壓痛、結(jié)節(jié)、腫塊。

-指甲檢查：觀察有無變色、增厚、凹陷、剝離、紋路異常。

-毛發(fā)檢查：觀察毛發(fā)分布、色澤、有無脫落。

-特殊檢查：

-Wood燈檢查：用于評估色素性病變（如黃褐斑、日曬斑、白斑）。

-病理活檢：對于診斷不明確、需要明確組織學(xué)診斷（如腫瘤性病變、感染性病變、特殊皮炎）的皮損，在無菌操作下進(jìn)行活檢。需選擇無炎癥、典型皮損進(jìn)行取材。

3.**實(shí)驗(yàn)室檢查：**

(1)基礎(chǔ)檢查：

-血常規(guī)：評估有無感染（白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類）、貧血（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積）。

-血糖、糖化血紅蛋白：排查糖尿病。

-肝腎功能：評估基礎(chǔ)器官功能，尤其對于需要口服或注射藥物的患者。

-甲狀腺功能：甲狀腺功能異?？捎绊懫つw代謝。

(2)根據(jù)病情選擇：

-免疫功能檢查：如免疫球蛋白、補(bǔ)體、自身抗體（如類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體——雖然提及抗體，但避免指向特定疾病，重在反映免疫狀態(tài)）、淋巴細(xì)胞亞群——評估免疫功能狀態(tài)，對感染、腫瘤風(fēng)險(xiǎn)判斷有幫助。

-皮膚真菌檢查：真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)——懷疑真菌感染時(shí)。

-病毒學(xué)檢查：如水皰液檢測——懷疑病毒感染（如帶狀皰疹）時(shí)。

-營養(yǎng)學(xué)檢查：如維生素A、鐵蛋白——評估營養(yǎng)狀況。

4.**輔助檢查：**

(1)影像學(xué)檢查：

-皮膚超聲：評估皮下結(jié)構(gòu)，如脂膜炎、結(jié)節(jié)性病變、皮膚腫瘤的深度、范圍及與深層組織關(guān)系，對淺表淋巴結(jié)評估也有幫助。

-超聲波探頭發(fā)射的多頻段光聲成像技術(shù)（結(jié)合超聲與光學(xué)技術(shù)）：可無創(chuàng)地評估皮膚層厚度、皮下血管情況及黑色素分布，對早期皮膚腫瘤和色素性疾病診斷有輔助價(jià)值。

(2)其他：根據(jù)需要可進(jìn)行皮膚鏡檢查，放大觀察皮損細(xì)節(jié)。

（二）診斷與分型

1.**常見老年皮膚病分類及診斷要點(diǎn)：**

(1)老年性皮炎（AtopicDermatitisintheElderly/SenileEczema）：

-表現(xiàn)：皮膚干燥、粗糙、脫屑，可伴有紅斑、丘疹、滲出、結(jié)痂，瘙癢劇烈。常見于四肢屈側(cè)、頸部、眼周、耳后。

-診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，尤其注意干燥、瘙癢和慢性病程。需排除其他原因引起的干燥和瘙癢。

(2)脂溢性皮炎（SeborrheicDermatitisintheElderly）：

-表現(xiàn)：好發(fā)于頭皮（頭屑多、頭皮癢）、面部（T區(qū)、眉毛、鼻唇溝）、耳后、胸部。皮損為紅斑、油膩性鱗屑。

-診斷：根據(jù)好發(fā)部位和典型的油膩性鱗屑紅斑。

(3)褪色性皮膚?。℉ypopigmentaryDisordersoftheElderly）：

-老年性白斑（VitiligointheElderly）：

-表現(xiàn)：皮膚色素脫失，呈乳白色斑塊，邊界清晰，可發(fā)生于任何部位，隨時(shí)間可能擴(kuò)大、融合。

-診斷：根據(jù)典型的瓷白色斑塊。Wood燈檢查可幫助確診。

-日曬黑子（SolarLentigines/LiverSpots）：

-表現(xiàn)：暴露部位（面部、手背）出現(xiàn)邊界清楚、褐色或黑色斑點(diǎn)，扁平。

-診斷：根據(jù)好發(fā)部位和典型外觀。需與惡性黑色素細(xì)胞痣等鑒別。

(4)感染性皮膚病：

-真菌感染：

-足癬（TineaPedis）：足部瘙癢，尤其腳趾間，可出現(xiàn)紅斑、水皰、脫屑。夏季或潮濕環(huán)境易發(fā)。

-體癬（TineaCorporis）：軀干或四肢出現(xiàn)環(huán)狀或半環(huán)狀紅斑、丘疹、鱗屑，邊緣清楚。

-頭癬（TineaCapitis）：兒童多見，但老人也可發(fā)生，頭皮出現(xiàn)紅斑、脫屑、斷發(fā)。

-診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)，真菌鏡檢、真菌培養(yǎng)可確診。

-病毒感染：

-帶狀皰疹（HerpesZoster）：沿單側(cè)神經(jīng)分布的簇集性水皰，伴有神經(jīng)痛。老年人發(fā)病率高，易泛發(fā)、播散。

-診斷：根據(jù)典型的皮損和神經(jīng)痛。病毒檢測（如PCR）可輔助診斷。

2.**診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別診斷：**

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合詳細(xì)病史、典型的臨床表現(xiàn)和必要的輔助檢查（如實(shí)驗(yàn)室、病理、伍德燈），綜合分析做出診斷。

(2)鑒別診斷要點(diǎn)：

-老年性皮炎與脂溢性皮炎：前者瘙癢更重，皮膚干燥、萎縮更明顯；后者頭屑和油膩性鱗屑更突出。

-老年性白斑與色素減退性麻風(fēng)（Leprosy）：麻風(fēng)可有神經(jīng)損害、皮膚麻木等全身癥狀，需由?？漆t(yī)生評估。

-日曬黑子與早期皮膚惡性腫瘤（如原位黑色素瘤、基底細(xì)胞癌）：對于不典型黑子（不規(guī)則邊界、快速增大、顏色變化）需警惕，必要時(shí)行皮膚活檢。

-真菌感染與濕疹：真菌感染瘙癢可能更劇烈，特定部位（如足癬的腳趾間）有助于診斷，真菌檢查是關(guān)鍵。

-帶狀皰疹與蜂窩織炎/神經(jīng)性皮炎：帶狀皰疹有明確的神經(jīng)痛和皮損沿神經(jīng)分布的特點(diǎn)；蜂窩織炎紅腫熱痛更明顯；神經(jīng)性皮炎病程長，皮損為苔蘚化。

（三）治療原則

1.**總體原則：**

(1)謹(jǐn)慎用藥：老年人藥物代謝和排泄能力下降，對藥物更敏感，更易發(fā)生不良反應(yīng)。因此，治療選擇上應(yīng)：

-優(yōu)先選擇外用治療，避免口服或注射藥物。

-使用最低有效劑量，最短療程。

-盡量避免強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，尤其用于大面積或長期使用。若必須使用，應(yīng)選擇弱效或中效激素，小范圍、短期使用，并注意逐漸減量。

-避免使用刺激性強(qiáng)的藥物（如高濃度醇類、強(qiáng)效腐蝕劑）。

(2)對癥治療：根據(jù)主要矛盾進(jìn)行針對性治療。

(3)基礎(chǔ)疾病管理：積極治療合并的內(nèi)科疾病，如控制血糖、血壓，改善腎功能等，有助于皮膚病的恢復(fù)。

(4)皮膚屏障修復(fù)：加強(qiáng)保濕，使用修復(fù)皮膚屏障的制劑。

2.**具體治療措施：**

(1)瘙癢管理：

-外用藥物：

-鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏）：適用于輕中度瘙癢，尤其是慢性瘙癢，作用機(jī)制獨(dú)特，較少引起皮膚萎縮。

-負(fù)離子透皮吸收療法（如爐甘石洗劑稀釋后外用）：有清涼止癢作用。

-短期、小范圍外用弱效糖皮質(zhì)激素：可快速控制炎癥和瘙癢，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和時(shí)限。

-口服藥物：

-抗組胺藥：第一代抗組胺藥（如苯海拉明、氯苯那敏）鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)，適用于夜間瘙癢影響睡眠的老人；第二代抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定）鎮(zhèn)靜作用輕微，日間可使用。

-非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如塞來昔布，對某些炎癥性瘙癢可能有效。

-物理療法：

-冷敷：用冷毛巾或包裹好的冰袋短暫冷敷，可暫時(shí)緩解瘙癢。

-空氣浴：減少衣物摩擦，促進(jìn)汗液蒸發(fā)。

(2)感染治療：

-真菌感染：

-外用抗真菌藥物：根據(jù)真菌種類選擇，常用有咪唑類（如克霉唑、咪康唑）、丙烯胺類（如特比萘芬）。足癬需堅(jiān)持用藥至癥狀消失后1-2周，以防復(fù)發(fā)。體癬需同時(shí)處理內(nèi)衣褲。

-口服抗真菌藥物：用于嚴(yán)重、廣泛或外用無效的真菌感染，需醫(yī)生處方，如伊曲康唑、特比萘芬等。需監(jiān)測肝功能。

-病毒感染：

-帶狀皰疹：

-抗病毒治療：盡早（發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)）開始口服抗病毒藥物（如阿昔洛韋、伐昔洛韋、帕昔洛韋），療程7-10天?？煽s短病程，減輕神經(jīng)痛。

-神經(jīng)痛管理：疼痛劇烈時(shí)，可使用鎮(zhèn)痛藥物（如對乙酰氨基酚、曲馬多——需評估風(fēng)險(xiǎn)），或外用利多卡因貼劑。

-免疫調(diào)節(jié)：對于免疫功能低下或皮損泛發(fā)的患者，可考慮使用免疫球蛋白等支持治療（需由?？漆t(yī)生評估）。

(3)保濕修復(fù)治療：

-選擇合適的保濕劑：選擇無香料、無色素、低敏的保濕霜或軟膏，成分可為透明質(zhì)酸、神經(jīng)酰胺、甘油、脂肪酸等。干性皮膚用軟膏，油性皮膚或夏季可用乳霜。

-使用方法：

-洗澡后，在皮膚還微濕時(shí)立即涂抹保濕劑，效果更好。

-每日至少使用兩次，干燥嚴(yán)重時(shí)需增加次數(shù)。

-可在保濕劑基礎(chǔ)上外用修復(fù)性產(chǎn)品，如含有神經(jīng)酰胺的護(hù)膚品。

(4)非藥物治療：

-日光防護(hù)：

-物理防曬：寬邊帽、長袖衣物、遮陽傘。

-化學(xué)防曬/物理防曬結(jié)合的防曬霜：選擇廣譜防曬霜（能同時(shí)防護(hù)UVA和UVB），SPF值建議≥30，PA+++或更高。注意足部、手背、耳朵等易忽略部位。戶外活動(dòng)時(shí)每2小時(shí)補(bǔ)涂一次。

-溫濕度調(diào)節(jié)：

-避免過熱：穿著寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，室內(nèi)避免使用過熱取暖設(shè)備，防止出汗后衣物摩擦加重瘙癢。

-保持濕度：室內(nèi)使用加濕器，尤其在干燥季節(jié)或空調(diào)/暖氣房內(nèi)，濕度維持在40%-60%。

-飲食營養(yǎng)：

-鼓勵(lì)攝入富含維生素（尤其是A、C、E）和水分的食物，如新鮮蔬菜水果。

-適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

-生活習(xí)慣：

-避免搔抓：勤剪指甲，保持指甲光滑，睡覺時(shí)可戴棉手套。

-選擇柔軟棉質(zhì)床上用品，減少摩擦。

-規(guī)律作息，保證充足睡眠。

（四）護(hù)理與隨訪

1.**護(hù)理要點(diǎn)（患者及家屬教育）：**

(1)皮膚清潔：

-每日用溫水（不超過40℃）洗臉、洗手、洗澡。

-使用溫和、無皂基的清潔產(chǎn)品。

-洗澡時(shí)間不宜過長（5-10分鐘），避免使用沐浴露搓洗，輕輕拍干皮膚，尤其注意腋窩、腹股溝、腹股溝等皮膚褶皺處。

(2)保濕：

-洗澡后立即全身涂抹保濕劑（遵循上述使用方法）。

-夜間可使用更滋潤的保濕霜或油膏。

-手部干燥嚴(yán)重時(shí)，可加強(qiáng)手部保濕，如睡前涂抹厚層保濕霜并戴棉手套過夜。

(3)飲食指導(dǎo)：

-鼓勵(lì)多喝水，每日1500-2000ml。

-多吃蔬菜水果，補(bǔ)充維生素。

-蛋白質(zhì)攝入要充足，有助于皮膚修復(fù)。

-避免過甜、過油膩食物，限制咖啡、濃茶等刺激性飲品。

(4)活動(dòng)與鍛煉：

-鼓勵(lì)適度日?；顒?dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致出汗后皮膚摩擦。

-進(jìn)行室內(nèi)或戶外（避開陽光直射時(shí)段）的溫和鍛煉，如散步、太極拳。

(5)瘙癢管理技巧：

-穿著寬松、棉質(zhì)的衣物。

-避免使用粗糙的床單或毛巾。

-保持環(huán)境涼爽通風(fēng)。

-聽音樂、閱讀、與人交談等分散注意力。

-精油按摩（如薰衣草、洋甘菊——需確保老人無過敏史，且使用天然、無添加精油）。

2.**隨訪計(jì)劃與評估：**

(1)初診后復(fù)診安排：

-對于輕癥或明確診斷、治療方案簡單的患者，可在門診按需復(fù)診。

-對于重癥、復(fù)雜病例或住院患者，出院前制定詳細(xì)的隨訪計(jì)劃。

(2)復(fù)診頻率：

-初期治療階段：可能需要1-2周復(fù)診一次，評估療效和調(diào)整方案。

-癥狀控制后：可延長至每月一次或每季度一次，進(jìn)行維持治療和監(jiān)測。

-慢性病患者：建立長期管理計(jì)劃，如每3-6個(gè)月復(fù)診一次。

(3)療效評估指標(biāo)：

-皮膚癥狀改善：皮損消退程度（可拍照記錄）、瘙癢評分變化。

-生活質(zhì)量：評估瘙癢對睡眠、日常生活、情緒的影響。

-藥物耐受性：監(jiān)測有無不良反應(yīng)發(fā)生。

-皮膚屏障功能改善：觀察皮膚彈性、濕潤度是否改善。

(4)隨訪內(nèi)容：

-再次詢問癥狀變化、用藥情況、有無不良反應(yīng)。

-體格檢查：評估皮損變化、皮膚狀態(tài)。

-必要時(shí)復(fù)查相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。

-根據(jù)情況調(diào)整治療方案，提供持續(xù)的護(hù)理指導(dǎo)。

三、并發(fā)癥預(yù)防

（一）常見風(fēng)險(xiǎn)

1.**藥物不良反應(yīng)：**

(1)外用激素相關(guān)：皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡樣皮炎、真菌或病毒感染。

(2)口服抗組胺藥：第一代藥物引起嗜睡，影響駕駛或操作機(jī)器；長期使用可能引起認(rèn)知障礙（尤其在老年人）。

(3)口服抗真菌藥：肝功能損害。

(4)口服抗病毒藥：腎毒性、胃腸道反應(yīng)。

2.**感染風(fēng)險(xiǎn)增加：**

(1)皮膚屏障受損：干燥、裂隙、糜爛，為細(xì)菌、真菌、病毒入侵提供途徑。

(2)免疫功能下降：老年人免疫功能減退，易發(fā)生感染，且感染后易遷延不愈。

(3)并發(fā)感染：如蜂窩織炎、淋巴管炎、敗血癥等，尤其在有基礎(chǔ)疾病或皮膚破損時(shí)。

3.**皮膚腫瘤風(fēng)險(xiǎn)：**

(1)老年是好發(fā)年齡段：皮膚惡性腫瘤（如基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、黑色素瘤）發(fā)病率隨年齡增長而增加。

(2)日曬累積效應(yīng)：是皮膚癌的主要誘因。

(3)早診困難：部分老人對皮膚變化關(guān)注不夠，或因感覺遲鈍、視力下降等不易發(fā)現(xiàn)早期病變。

4.**其他：**

(1)淤青：皮膚變薄、血管脆性增加，輕微外傷易導(dǎo)致皮下出血和淤青，嚴(yán)重時(shí)可引起疼痛或影響活動(dòng)。

(2)皮膚瘙癢綜合征：多種疾病可引起嚴(yán)重瘙癢，需系統(tǒng)評估病因。

(3)褪色加重或新的色素沉著：某些疾病或治療可能影響皮膚顏色。

（二）預(yù)防措施

1.**用藥安全監(jiān)測：**

(1)醫(yī)生：

-詳細(xì)告知患者及家屬藥物使用方法、劑量、療程及可能的不良反應(yīng)。

-定期評估藥物效果和安全性，及時(shí)調(diào)整方案。

-監(jiān)測肝腎功能等指標(biāo)，必要時(shí)復(fù)查。

-避免聯(lián)用增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的藥物。

(2)患者/家屬：

-嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不自行增減劑量或停藥。

-注意觀察有無新出現(xiàn)的皮疹、瘙癢、乏力、肝功能異常（如皮膚黃染、尿色加深）等不良反應(yīng)跡象。

-及時(shí)就醫(yī)報(bào)告情況。

2.**感染防控：**

(1)保持皮膚清潔干燥：尤其注意皮膚褶皺處。

(2)避免搔抓：勤剪指甲，睡前可戴手套。

(3)處理皮膚破損：小傷口及時(shí)清潔消毒，用無菌敷料覆蓋，防止感染。

(4)免疫功能監(jiān)測：對于免疫功能顯著低下的老人，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)防性治療（需嚴(yán)格評估獲益與風(fēng)險(xiǎn)）。

3.**皮膚腫瘤篩查與防護(hù)：**

(1)自我監(jiān)測教育：鼓勵(lì)老人或家屬定期觀察皮膚，注意有無新發(fā)或變化的痣（大小、顏色、形狀、邊緣、隆起），有無持續(xù)性不愈的潰瘍、斑塊等。

(2)定期專業(yè)檢查：建議老年患者每年進(jìn)行一次全面的皮膚檢查，特別是暴露部位。

(3)持續(xù)防曬：堅(jiān)持日常的物理和化學(xué)防曬措施。

4.**生活管理：**

(1)避免跌倒：預(yù)防因跌倒導(dǎo)致的皮膚損傷（如骨折伴皮膚撕裂、淤青）。

(2)適度活動(dòng)：促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫力。

(3)健康飲食：均衡營養(yǎng)，支持免疫功能。

四、特殊注意事項(xiàng)

（一）合并癥管理

1.**心血管疾病患者：**

(1)藥物選擇：需注意藥物對血壓、心率的影響。某些抗組胺藥可能影響血壓或心率，需謹(jǐn)慎選用或調(diào)整劑量。

(2)皮膚表現(xiàn)：水腫可能導(dǎo)致皮膚腫脹，影響觀察皮損。高血壓控制不佳可能增加皮膚血管病變風(fēng)險(xiǎn)。

(3)治療策略：治療時(shí)需綜合考慮心