多學科協(xié)作下產后甲減的康復管理方案演講人01多學科協(xié)作下產后甲減的康復管理方案02引言：產后甲狀腺功能減退的多維挑戰(zhàn)與多學科協(xié)作的必然性引言：產后甲狀腺功能減退的多維挑戰(zhàn)與多學科協(xié)作的必然性作為一名長期深耕于內分泌與圍產醫(yī)學領域的臨床工作者，我曾在門診中遇到一位初產婦：產后3個月，她因持續(xù)乏力、情緒低落、體重異常增加及哺乳量減少就診，初診時被誤認為“產后抑郁”，直至甲狀腺功能檢查提示TSH升高、FT4降低，才確診為產后甲狀腺功能減退（以下簡稱“產后甲減”）?；仡櫰湓\療過程，若能在產前即識別高危因素、產后早期由多學科團隊（MDT）協(xié)同干預，或許能避免她因甲減導致的哺乳困難及情緒波動加劇。這個案例讓我深刻意識到：產后甲減絕非單一學科的“孤島問題”，而是涉及內分泌、產科、兒科、營養(yǎng)、心理、康復等多系統(tǒng)的健康挑戰(zhàn)——其康復管理需要打破學科壁壘，以患者為中心構建全流程、個體化的協(xié)作體系。引言：產后甲狀腺功能減退的多維挑戰(zhàn)與多學科協(xié)作的必然性產后甲減是指妊娠期或產后一年內發(fā)生的甲狀腺功能減退，臨床分為臨床型（顯性）和亞臨床型（隱性），后者患病率可達5%-8%，且因癥狀隱匿易被忽視[1]。其危害具有“雙峰效應”：對產婦而言，可增加產后抑郁、貧血、心血管疾病風險，延緩生理功能恢復；對嬰幼兒而言，哺乳期甲狀腺激素不足可能損害神經系統(tǒng)發(fā)育，尤其對0-6個月大腦發(fā)育關鍵期影響深遠[2]。傳統(tǒng)單一學科管理模式（如僅內分泌科或產科診療）常導致“重治療輕管理”“重指標輕體驗”的局限——例如，僅關注TSH達標而忽略哺乳期藥物安全性，或未將心理干預納入常規(guī)方案，最終影響康復效果。多學科協(xié)作（MultidisciplinaryTeam,MDT）通過整合各專業(yè)優(yōu)勢，以“全程覆蓋、個體精準、身心同治”為原則，構建“產前預警-產中監(jiān)測-產后干預-長期隨訪”的閉環(huán)管理體系。本文將從早期識別、精準治療、母嬰協(xié)同、長期支持四個維度，系統(tǒng)闡述多學科協(xié)作下產后甲減的康復管理方案，以期為臨床實踐提供可操作的參考框架。03產后甲減的早期識別與精準診斷：多學科聯動的“預警網”產后甲減的早期識別與精準診斷：多學科聯動的“預警網”早期識別是產后甲減康復管理的“第一道關口”，其核心在于構建“高危人群篩查-癥狀評估-實驗室驗證”的三級預警機制，需要產科、內分泌科、檢驗科協(xié)同完成。高危人群的產前-產時動態(tài)篩查產后甲減的高危因素明確識別，可顯著提高早期診斷率。根據《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南（第2版）》[3]，高危人群包括：1.妊娠期甲狀腺疾病史：妊娠期甲減、妊娠期甲狀腺毒癥病史或治療中患者；2.甲狀腺自身抗體陽性：抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）陽性（尤其TPOAb陽性者，產后甲減風險增加40%-60%）[4]；3.甲狀腺手術或碘131治療史：甲狀腺組織破壞導致激素合成儲備能力下降；4.自身免疫性疾?。喝?型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等（與甲狀腺疾病共享免疫病理機制）；5.家族史：一級親屬中有甲狀腺疾病或自身免疫性疾病患者；高危人群的產前-產時動態(tài)篩查6.其他：肥胖（BMI≥28kg/m2）、年齡≥35歲、復發(fā)性流產史、妊娠期并發(fā)癥（如重度子癇前期、胎盤早剝）等。多學科協(xié)作要點：-產科醫(yī)生：在首次產前檢查時即采用標準化量表評估高危因素，對高危孕婦建立“專屬檔案”，并標注“產后甲減監(jiān)測”標識；妊娠28-32周及36周時，檢測TSH、FT4及TPOAb（若未孕前已檢查），對TPOAb陽性者增加產后4-6周的甲狀腺功能監(jiān)測頻率[5]；-內分泌科醫(yī)生：參與高危孕婦的產前會診，對妊娠期甲減患者調整左甲狀腺素鈉劑量（目標TSH控制在妊娠期特異性參考范圍下1/2），確保產后甲狀腺功能“平穩(wěn)過渡”；高危人群的產前-產時動態(tài)篩查-檢驗科醫(yī)生：提供快速、精準的甲狀腺功能檢測服務（化學發(fā)光免疫分析法），并建立“危急值”報告制度——例如，產后TSH＞10mIU/L或FT4顯著降低時，立即通知產科及內分泌科醫(yī)生啟動緊急干預。癥狀的“臨床+心理”雙重評估產后甲減癥狀缺乏特異性，常與“產后生理疲勞”“抑郁情緒”重疊，易導致漏診。因此，需結合客觀癥狀量表與主觀心理評估，構建“軀體-心理”雙重識別體系。核心癥狀清單（由產科/社區(qū)醫(yī)生評估）：-代謝相關：持續(xù)乏力（休息后無緩解）、畏寒、體重異常增加（非哺乳相關）、皮膚干燥、脫發(fā)、便秘；-神經精神相關：記憶力減退、注意力不集中、情緒低落、興趣減退、嗜睡；-生殖相關：月經復潮延遲、性欲下降。心理評估量表（由心理科醫(yī)生指導）：-愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）：評分≥13分提示抑郁風險，需結合甲狀腺功能排查“甲減相關性抑郁”；癥狀的“臨床+心理”雙重評估-焦慮自評量表（SAS）：評分≥50分提示焦慮狀態(tài)，甲減患者焦慮發(fā)生率可達30%-40%[6]。多學科協(xié)作要點：-社區(qū)醫(yī)生：通過產后42天復查，對所有產婦進行癥狀初篩（可采用簡化版“產后甲減癥狀問卷”），對陽性者轉診至上級醫(yī)院產科/內分泌科；-心理科醫(yī)生：對癥狀不典型但主訴“情緒異?！钡漠a婦，聯合內分泌科進行“甲功+心理”聯合評估，避免單純按“產后抑郁”治療；-護士：在產后訪視中觀察產婦的精神狀態(tài)、哺乳情況及互動能力，例如是否對嬰兒反應遲鈍、哺乳時頻繁嘆氣，這些細節(jié)可能是甲減的早期信號。實驗室指標的“動態(tài)監(jiān)測+分層診斷”實驗室檢查是產后甲減診斷的“金標準”，需根據臨床表現分層選擇檢測項目，并動態(tài)追蹤變化。實驗室診斷標準[3][7]：04|類型|診斷標準|臨床意義||類型|診斷標準|臨床意義||---------------------|------------------------------------------|------------------------------------------||臨床型甲減|TSH＞10mIU/L，且FT4降低|癥狀明顯，需立即啟動治療||亞臨床型甲減|TSH＞4-10mIU/L，FT4正常|癥狀隱匿，需結合TPOAb及高危因素決定是否治療||甲減危象（罕見）|TSH顯著升高，FT4極低，伴嗜睡、昏迷、低溫|屬于急癥，需多學科緊急搶救|多學科協(xié)作要點：|類型|診斷標準|臨床意義|-內分泌科醫(yī)生：解讀實驗室結果時需考慮“產后生理特殊性”——產后6周內，TSH可較非孕期降低20%-30%，此時若TSH＞4.0mIU/L即需警惕；同時，結合TPOAb狀態(tài)：TPOAb陽性者亞臨床甲減進展為臨床甲減的風險增加3倍[8]，需積極干預；-檢驗科醫(yī)生：提供“產后甲狀腺功能專項檢測包”（含TSH、FT4、TPOAb），并標注“產后參考范圍”，避免誤用非孕期標準；-信息科：建立電子健康檔案（EHR）自動提醒系統(tǒng)，對產后4周、6周、12周的未復查高危產婦，通過短信或電話提醒復診，減少失訪率。05個體化治療方案的制定與實施：多學科精準干預的“核心戰(zhàn)場”個體化治療方案的制定與實施：多學科精準干預的“核心戰(zhàn)場”確診產后甲減后，治療方案的制定需兼顧“療效安全性”“哺乳兼容性”及“個體耐受性”，由內分泌科主導，聯合營養(yǎng)科、藥劑科、心理科共同制定“一人一策”的精準方案。藥物治療：劑量調整與哺乳安全的平衡左甲狀腺素鈉（L-T4）是產后甲減的首選替代藥物，其核心挑戰(zhàn)在于：產后激素水平波動（如雌激素下降影響甲狀腺結合球蛋白）及哺乳期藥物安全性。治療方案要點：1.起始劑量個體化：-臨床型甲減：起始劑量為50-100μg/d（根據體重調整，1.6-1.8μg/kgd）；-合并冠心病或老年患者：起始劑量25μg/d，每2-4周復查TSH調整；-妊娠期甲減患者：產后L-T4劑量通常較孕前增加25%-50%（因胎盤脫落后雌激素驟降，甲狀腺結合球蛋白減少，需增加游離激素供給）[9]。藥物治療：劑量調整與哺乳安全的平衡2.劑量調整策略：-目標TSH值：產后6個月內控制在2.5-5.0mIU/L（哺乳期不影響嬰兒甲狀腺功能，但需監(jiān)測嬰兒TSH）；產后6個月后可放寬至4.0-6.0mIU/L[3]；-調整頻率：起始治療后每4周復查TSH、FT4，達標后每3個月復查一次；若哺乳期乳汁量減少或嬰兒出現嗜睡、便秘等甲減癥狀，需立即復查嬰兒甲狀腺功能。3.哺乳期用藥安全性：-L-T4幾乎不入乳汁（乳汁/血清濃度比＜0.1），哺乳期用藥安全，無需中斷母乳喂養(yǎng)[10]；藥物治療：劑量調整與哺乳安全的平衡-藥劑科協(xié)作：為哺乳期產婦提供“小劑量包裝”L-T4（如50μg/片），便于精確調整劑量；指導服藥時間（晨起空腹30分鐘，避免與鈣劑、鐵劑間隔＜4小時，減少藥物相互作用）。多學科協(xié)作案例：一位產后2個月的TPOAb陽性亞臨床甲減患者，TSH8.5mIU/L，主訴哺乳量減少、情緒焦慮。內分泌科醫(yī)生給予L-T450μg/d起始，同時營養(yǎng)科制定“高蛋白、高碘飲食方案”（每日碘攝入量250μg，避免過量），心理科進行每周1次的認知行為治療（CBT），調整其“哺乳焦慮”情緒。2周后TSH降至5.2mIU/L，哺乳量恢復，EPDS評分從15分降至8分。營養(yǎng)干預：為甲狀腺功能“添磚加瓦”甲狀腺激素的合成與代謝依賴多種營養(yǎng)素，產后甲減患者的營養(yǎng)管理需兼顧“甲減治療”與“哺乳期營養(yǎng)需求”，由營養(yǎng)科制定“甲狀腺友好型飲食方案”。關鍵營養(yǎng)素及干預策略：1.碘：甲狀腺激素合成的原料，哺乳期每日推薦攝入量250μg（非孕期150μg，孕期230μg）[11]。-補充途徑：每周食用2-3次富碘食物（如海帶、紫菜、貝類），避免長期高碘（＞500μg/d）誘發(fā)自身免疫性甲狀腺炎；-注意：碘鹽中碘含量穩(wěn)定（約30μg/g），每日攝入6g碘鹽可提供180μg碘，結合富碘食物可滿足需求，無需額外補充碘劑（除非醫(yī)生確診碘缺乏）。2.硒：作為谷胱甘肽過氧化物酶的成分，可減輕TPOAb介導的甲狀腺損傷，降低產營養(yǎng)干預：為甲狀腺功能“添磚加瓦”后甲減風險[12]。-補充途徑：每日攝入60-100μg硒（如100g巴西堅果含硒544μg，或通過硒酵母片補充）；-禁忌：避免過量補硒（＞400μg/d），可能導致硒中毒。3.蛋白質：甲狀腺激素促進蛋白質合成，產后甲減患者常伴蛋白質代謝減慢，需增加優(yōu)質蛋白攝入（1.2-1.5g/kgd）。-推薦食物：魚類、禽肉、蛋類、豆類及乳制品；-營養(yǎng)科協(xié)作：對素食者或蛋白質攝入不足者，制定“植物蛋白互補方案”（如豆類+谷物），必要時補充乳清蛋白粉。營養(yǎng)干預：為甲狀腺功能“添磚加瓦”4.維生素D：維生素D缺乏與甲狀腺自身免疫及甲減嚴重程度相關[13]。-補充途徑：每日補充維生素D600-2000IU（根據25-羥維生素D水平調整，目標＞30ng/ml）；-鼓勵戶外活動（日曬15-30分鐘/天），促進皮膚合成維生素D。飲食禁忌：-避免十字花科蔬菜（如甘藍、西蘭花）過量烹飪（含致甲狀腺腫物質，但正常食用量無害）；-限制咖啡因攝入（＞300mg/d可影響L-T4吸收），每日咖啡≤2杯。心理干預：打破“甲減-抑郁”的惡性循環(huán)產后甲減與抑郁情緒常相互促進：甲減導致5-羥色胺合成減少，引發(fā)抑郁；抑郁又通過下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）激活，加重甲狀腺功能抑制[14]。因此，心理干預需貫穿治療全程，由心理科主導，采用“藥物+心理+社會支持”綜合模式。干預策略：1.認知行為治療（CBT）：-每周1次，共8-12次，幫助產婦識別“甲減癥狀=自己無能”的負性認知，建立“疾病可控”的積極信念；-例如，針對“哺乳量減少”的焦慮，通過記錄“哺乳+飲食+情緒”日記，分析情緒對泌乳的影響，調整喂養(yǎng)方式。心理干預：打破“甲減-抑郁”的惡性循環(huán)2.支持性心理治療：-由產科醫(yī)生或護士在產檢/訪視時提供“傾聽式支持”，肯定產婦的付出，減少“角色適應不良”；-鼓勵家屬參與（尤其是伴侶），指導其識別甲減癥狀（如情緒波動、嗜睡），避免指責，給予“主動分擔育兒”的支持。3.必要時藥物干預：-對中重度抑郁患者（EPDS≥16分），在精神科醫(yī)生指導下選用哺乳期抗抑郁藥（如舍曲林，乳汁/血清濃度比＜0.1），避免使用三環(huán)類藥物（如阿米替林，可通過乳汁影響嬰兒）[15]。06母嬰協(xié)同健康管理：構建“雙保障”支持體系母嬰協(xié)同健康管理：構建“雙保障”支持體系產后甲減的康復管理不僅關乎產婦，更直接影響母乳喂養(yǎng)質量及嬰兒神經發(fā)育。因此，需構建“母嬰同查、同治、同支持”的協(xié)同體系，由兒科、產科、母乳喂養(yǎng)指導師共同參與。嬰兒甲狀腺功能監(jiān)測與喂養(yǎng)支持嬰兒甲減篩查：-高危產婦（如TPOAb陽性、臨床型甲減）的嬰兒，需在出生后3天、28天、3月齡時檢測足跟血TSH（干血濾紙片法），避免“先天性甲減漏診”；-若嬰兒出現黃疸消退延遲（＞2周）、嗜睡、喂養(yǎng)困難、便秘、體溫低等癥狀，需立即行靜脈血TSH、FT4檢查[16]。哺乳期甲減對母乳的影響及應對：-母乳中的T3、T4含量極低（＜1%血清濃度），正常甲減產婦哺乳對嬰兒甲狀腺功能無影響；-但需注意：若產婦甲減未控制（TSH＞10mIU/L），可能導致乳汁中瘦素、催乳素水平異常，影響哺乳量；嬰兒甲狀腺功能監(jiān)測與喂養(yǎng)支持-母乳喂養(yǎng)指導師協(xié)作：-指導產婦“按需哺乳+勤吸乳”（每日8-12次），促進泌乳素分泌；-對乳汁不足者，采用“袋鼠式護理+中藥輔助”（如王不留行、通草，需中醫(yī)科辨證使用），避免盲目催乳導致乳腺炎。產婦自我管理能力培養(yǎng)“賦能產婦”是長期康復的核心，需通過健康教育、技能培訓及同伴支持，提升其自我管理能力。健康教育內容（由護士/健康管理師實施）：-疾病知識：甲減的病因、治療周期（通常需1-2年，TSH達標后緩慢減量）、停藥指征（TPOAb陰性、TSH持續(xù)正常1年以上）；-藥物管理：學會使用藥盒分裝藥物，設置服藥鬧鐘，避免漏服；-癥狀自評：掌握“甲狀腺功能自評量表”（如ThyPRO量表），定期記錄癥狀變化，便于醫(yī)生調整方案。技能培訓：產婦自我管理能力培養(yǎng)-產后康復操：由康復科醫(yī)生指導，每日進行10-15分鐘凱格爾運動+腹直肌分離修復（甲減患者腹肌力量減弱，易發(fā)腹直肌分離）；-體溫監(jiān)測：每日早晚測量體溫，若基礎體溫＜36.3℃且伴乏力，提示甲減未控制。同伴支持網絡：-建立“產后甲減產婦微信群”，由心理科醫(yī)生定期組織線上分享會，邀請康復良好的產婦分享經驗，減少“病恥感”；-開展“線下母嬰聚會”，讓產婦在互動中獲得情感支持，同時學習他人的管理技巧。07長期隨訪與康復支持：從“臨床治愈”到“社會回歸”長期隨訪與康復支持：從“臨床治愈”到“社會回歸”產后甲減的康復是“長期工程”，即使TSH達標，仍需通過系統(tǒng)性隨訪預防復發(fā)、監(jiān)測遠期并發(fā)癥，并幫助產婦實現“社會角色回歸”。分層隨訪體系的構建根據甲狀腺功能狀態(tài)及高危因素，制定“三級隨訪”制度：|隨訪級別|適用人群|隨訪頻率|檢查項目||----------|-----------------------------------|-------------------------|-----------------------------------||一級|臨床型甲減、TPOAb陽性者|產后6個月內每1個月1次；6-12個月每2個月1次；1年后每3-6個月1次|TSH、FT4、TPOAb、血常規(guī)、肝功能||二級|亞臨床甲減（TPOAb陰性）、TSH穩(wěn)定者|產后6個月內每2個月1次；6-12個月每3個月1次；1年后每6個月1次|TSH、FT4、體重、血壓|分層隨訪體系的構建|三級|無高危因素、甲減病史者|產后6個月1次；1年1次|TSH（篩查）|隨訪方式：-線上+線下結合：對交通便利者采用線下復查，對偏遠地區(qū)者通過互聯網醫(yī)院進行視頻問診+郵寄血樣檢測；-全科醫(yī)生協(xié)作：將產后甲減隨訪納入社區(qū)慢性病管理，全科醫(yī)生負責血壓、血糖監(jiān)測，及時發(fā)現甲減相關并發(fā)癥（如高血壓、高血脂）。遠期并發(fā)癥的預防與干預01在右側編輯區(qū)輸入內容長期未控制的甲減可增加遠期健康風險，需多學科協(xié)同監(jiān)測與干預：02-心內科協(xié)作：每年檢查血脂、心電圖，必要時行心臟超聲；-干預措施：低脂飲食（每日脂肪攝入＜30%總熱量），他汀類藥物（如LDL-C＞3.4mmol/L時使用，需哺乳期安全評估）。1.心血管系統(tǒng)：甲減導致脂代謝異常（LDL-C升高）、內皮功能損傷，增加冠心病風險[17]；03-骨科協(xié)作：產后1年檢測骨密度（DXA），若T值＜-2.5SD，補充鈣劑（1200mg/d）及維生素D（800-1000IU/d）；-生活方式干預：每日負重運動（如快走30分鐘），避免吸煙飲酒。2.骨骼系統(tǒng)：甲狀腺激素缺乏抑制骨轉換，增加骨質疏松風險；遠期并發(fā)癥的預防與干預3.生育功能：甲減未控制者再次妊娠流產風險增加2-3倍[18]；-產科/內分泌科協(xié)作：計劃妊娠前3個月調整TSH至2.5mIU/L以下，妊娠后每2周復查TSH，避免孕期甲減復發(fā)。社會支持與角色回歸產后甲減產婦常因疾病導致“社會角色剝奪”（如工作能力下降、社交減少），需通過社會資源整合幫助其重建社會連接。社會支持策略：-社工介入：鏈接“母嬰健康公益組織”，為經濟困難產婦提供免費甲狀腺功能檢測或L-T4藥品；-職場支持：與用人單位溝通，提供彈性工作制（如哺乳期遠程辦公），幫助產婦平衡工作與育兒；-家庭支持：開展“家屬健康教育課堂”，指導伴侶、公婆理解甲減癥狀，避免“指責式育兒”，營造家庭支持環(huán)境。08總結與展望：多學科協(xié)作——產后甲減康復的“系統(tǒng)解決方案”總結與展望：多學科協(xié)作——產后甲減康復的“系統(tǒng)解決方案”回顧全文，多學科協(xié)作下產后甲減的康復管理方案，本質是以“患者為中心”的系統(tǒng)工程：通過產前-產時-產后的三級預警網實現早期識別，以內分泌科主導、多學科聯動的精準治療方案控制病情，以母嬰協(xié)同管理保障喂養(yǎng)安全，以長期隨訪與社會支持促進身心全面康復。這一模式打破了傳統(tǒng)學科壁壘，將“疾病治療”升級為“健康促進”，從“臨床指標達標”延伸至“生活質量提升”。作為一名臨床工作者，我見證過多學科協(xié)作如何讓一位曾被甲減困擾的產婦重拾信心：她從最初的“拒絕哺乳、封閉自我”，到通過營養(yǎng)科調整飲食恢復乳汁，心理科干預走出抑郁，最終在產后1年重返職場，甚至成為“產后甲減同伴支持者”。這讓我深刻體會到：醫(yī)學的溫度不僅在于技術的精準，更在于各專業(yè)“擰成一股繩”的合力——對甲減產婦而言，MDT不僅是治療方案，更是一份“有人理解、有人支持、有人同行”的安心?？偨Y與展望：多學科協(xié)作——產后甲減康復的“系統(tǒng)解決方案”未來，隨著人工智能、可穿戴技術的發(fā)展，產后甲減的多學科協(xié)作將邁向“智能化+個性化”：例如，通過智能手環(huán)實時監(jiān)測產婦體溫、心率、睡眠質量，AI算法預警甲減復發(fā)風險；基于基因組學的“甲減易感性預測模型”，實現更精準的產前干預。但無論技術如何迭代，“多學科協(xié)作”的核心始終不會改變——即對“人”的全面關懷：我們治療的不僅是甲狀腺功能的異常，更是一個初為人母的女性在生理、心理、社會層面的多維需求。最終，多學科協(xié)作的意義，在于讓每一位產后甲減產婦都能在科學的照護下，平穩(wěn)度過這一特殊時期，重新擁抱為人母的幸福與力量。這不僅是醫(yī)學的進步，更是對“健康中國”戰(zhàn)略中“全生命周期健康管理”理念的生動實踐。09參考文獻參考文獻[1]AbalovichM,AminoN,BarbourLA,etal.Managementofthyroiddysfunctionduringpregnancyandpostpartum:anEndocrineSocietyclinicalpracticeguideline[J].TheJournalofClinicalEndocrinologyMetabolism,2012,97(8):2543-2565.[2]HaddowJE,PalomakiGE,AllanWC,etal.Maternalthyroiddeficiencyduringpregnancyandsubsequentneuropsychologicaldevelopmentofthechild[J].NewEnglandJournalofMedicine,1999,341(8):518-523.參考文獻[3]中華醫(yī)學會內分泌學分會,中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會.妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南（第2版）[J].中華內分泌代謝雜志,2019,35(5):385-395.[4]NegroR,SchwartzA,GismondiR,etal.Universalscreeningversuscasefindingfordetectionandtreatmentofthyroiddysfunctionduringpregnancy[J].TheJournalofClinicalEndocrinologyMetabolism,2010,95(2):366-372.參考文獻[5]MarakaS,OspinaNM,O’KaneKD,etal.Thyroidhormonereplacementforhypothyroidismduringpregnancy[J].BMJ,2017,357:j1608.[6]AlexanderEK,PearceEN,BrentaG,etal.2017GuidelinesoftheAmericanThyroidAssociationfortheDiagnosisandManagementofThyroidDiseaseDuringPregnancyandthePostpartum[J].Thyroid,2017,27(3):315-389.參考文獻[7]中國醫(yī)師協(xié)會內分泌代謝科醫(yī)師分會.甲狀腺功能減退癥基層診療指南（實踐版2019）[J].中華全科醫(yī)師雜志,2019,18(11):1029-1034.[8]NegroR,FormosoG,MangieriT,etal.Levothyroxinetreatmentineuthyroidpregnantwomenwithautoimmunethyroiddiseaseforreducingmiscarriageandpretermdeliver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