凍瘡個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，42歲，農(nóng)民，于2024年12月20日因“雙手、雙足紅腫伴瘙癢疼痛1周”入院。患者長(zhǎng)期從事戶外農(nóng)業(yè)勞動(dòng)，冬季勞作時(shí)保暖措施簡(jiǎn)陋。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史，否認(rèn)家族遺傳性疾病。（二）病情描述患者1周前在零下3℃的低溫天氣中持續(xù)戶外勞作4小時(shí)后，出現(xiàn)雙手手指、手背及雙足趾、足背紅腫，伴有明顯瘙癢，夜間瘙癢癥狀加重，影響睡眠。3天前，雙手紅腫部位出現(xiàn)散在小水皰，雙足趾出現(xiàn)紫紅色斑塊，觸碰時(shí)疼痛明顯，行走時(shí)疼痛加劇。近2日，部分水皰破潰，流出清亮液體，局部出現(xiàn)輕度糜爛?；颊咦孕型磕ā皟霪徃唷保ň唧w成分不詳）后癥狀未緩解，為求進(jìn)一步治療入院。（三）檢查數(shù)據(jù)一般檢查：體溫36.4℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營(yíng)養(yǎng)中等。?？茩z查：雙手手指、手背可見彌漫性紅腫，邊界不清，皮溫較低，其中右手食指、中指及左手無名指可見3個(gè)直徑約0.3-0.5cm的水皰，部分水皰破潰，形成面積約0.2×0.3cm2的糜爛面，滲出少量清亮液體，觸痛明顯。雙足趾及足背可見紫紅色斑片，壓之褪色，皮溫較正常皮膚低，雙足趾活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，VAS疼痛評(píng)分5分。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例60%，淋巴細(xì)胞比例35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)5.0×1012/L，血紅蛋白150g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。肝腎功能、血糖、電解質(zhì)均在正常范圍內(nèi)。皮膚鏡檢查：雙手、雙足病變部位可見真皮淺層血管擴(kuò)張，周圍少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與凍瘡導(dǎo)致的皮膚炎癥及水皰破潰有關(guān)患者主訴雙手、雙足疼痛，VAS評(píng)分5分，行走及觸碰時(shí)疼痛加重，影響日常活動(dòng)。（二）皮膚完整性受損：與凍瘡引起的水皰及破潰有關(guān)雙手存在水皰及糜爛面，雙足有紫紅色斑片，皮膚屏障功能受損，存在感染風(fēng)險(xiǎn)。（三）皮膚瘙癢：與凍瘡所致的皮膚炎癥反應(yīng)有關(guān)患者雙手、雙足瘙癢明顯，夜間尤為嚴(yán)重，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，入睡時(shí)間延長(zhǎng)至1小時(shí)以上，夜間易醒2-3次。（四）體溫調(diào)節(jié)異常（局部）：與凍瘡導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙有關(guān)雙手、雙足病變部位皮溫較正常皮膚低，雙側(cè)手指皮溫32℃，正常手指皮溫35℃；雙足趾皮溫31℃，正常足趾皮溫34℃。（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)凍瘡的預(yù)防、護(hù)理知識(shí)不了解有關(guān)患者不知道如何正確保暖、預(yù)防凍瘡，發(fā)病后自行使用不明成分藥膏，未采取正確的護(hù)理措施。（六）焦慮：與疼痛、瘙癢癥狀持續(xù)及擔(dān)心病情恢復(fù)有關(guān)患者因癥狀影響生活和勞作，擔(dān)心病情遷延不愈，出現(xiàn)焦慮情緒，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分12分。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，采用物理方法緩解疼痛，觀察疼痛緩解情況。護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)，患者疼痛VAS評(píng)分降至3分以下，不影響日?；顒?dòng)及睡眠。（二）皮膚完整性護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：保持皮膚清潔干燥，正確處理水皰及糜爛面，預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。護(hù)理目標(biāo)：入院7天內(nèi)，水皰逐漸吸收，糜爛面愈合，無感染發(fā)生。（三）瘙癢護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：評(píng)估瘙癢程度，采取止癢措施，避免患者搔抓，改善睡眠質(zhì)量。護(hù)理目標(biāo)：入院5天內(nèi)，患者瘙癢癥狀明顯減輕，夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘以內(nèi)，夜間覺醒次數(shù)減少至0-1次。（四）局部體溫調(diào)節(jié)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部皮膚溫度恢復(fù)正常。護(hù)理目標(biāo)：入院10天內(nèi)，雙手、雙足病變部位皮溫恢復(fù)至正常范圍。（五）健康教育計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：向患者講解凍瘡的病因、預(yù)防方法、護(hù)理要點(diǎn)及用藥知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)：出院前，患者能正確復(fù)述凍瘡的預(yù)防措施及自我護(hù)理方法，掌握正確的用藥方法。（六）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：與患者溝通交流，講解病情及治療方案，給予心理支持，減輕焦慮情緒。護(hù)理目標(biāo)：入院5天內(nèi)，患者焦慮情緒緩解，HAMA評(píng)分降至7分以下。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估：每日早晚采用VAS評(píng)分量表評(píng)估患者疼痛程度，并記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)?；颊叻幒?小時(shí)疼痛VAS評(píng)分可降至4分左右。物理止痛：指導(dǎo)患者將雙手、雙足浸泡在37-40℃的溫水中，每次15-20分鐘，每日2次，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。浸泡后用柔軟毛巾輕輕擦干，避免摩擦。體位護(hù)理：協(xié)助患者采取舒適體位，避免病變部位受壓，雙足疼痛時(shí)可適當(dāng)抬高雙下肢，減輕腫脹和疼痛。（二）皮膚完整性護(hù)理干預(yù)創(chuàng)面護(hù)理：對(duì)于未破潰的水皰，用無菌紗布保護(hù)，避免摩擦破損；對(duì)于已破潰的糜爛面，先用生理鹽水沖洗干凈，再用碘伏消毒，然后涂抹莫匹羅星軟膏，最后用無菌紗布覆蓋，每日更換敷料1次。更換敷料時(shí)觀察創(chuàng)面愈合情況及有無感染跡象，如紅腫、滲液、膿性分泌物等。皮膚清潔：每日用溫水清潔雙手、雙足，避免使用肥皂等刺激性清潔劑。清潔時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭。預(yù)防感染：保持患者床單、被褥清潔干燥，定期更換。指導(dǎo)患者勤剪指甲，避免搔抓皮膚，以防加重皮膚損傷和感染。監(jiān)測(cè)體溫變化，每日測(cè)量4次體溫，觀察有無發(fā)熱等感染征象。（三）瘙癢護(hù)理干預(yù)瘙癢評(píng)估：采用瘙癢視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者瘙癢程度，每日記錄。藥物止癢：遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服，每晚1次，緩解瘙癢癥狀。用藥后觀察患者有無嗜睡、口干等不良反應(yīng)。局部止癢：對(duì)于瘙癢明顯的部位，可涂抹爐甘石洗劑，每日3次，起到收斂、止癢的作用。避免患者搔抓，必要時(shí)可戴棉質(zhì)手套。環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度適宜，維持在22-24℃，濕度50%-60%，避免過冷或過熱刺激皮膚。減少病室內(nèi)的過敏原，如灰塵、花粉等。睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，睡前協(xié)助患者用溫水泡腳，聽輕柔的音樂，促進(jìn)睡眠。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如艾司唑侖1mg口服，每晚1次。（四）局部體溫調(diào)節(jié)干預(yù)保暖措施：指導(dǎo)患者穿戴寬松、保暖的手套和鞋襪，避免過緊影響血液循環(huán)。外出時(shí)注意加強(qiáng)保暖，避免再次受凍。促進(jìn)血液循環(huán)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖植亢妥悴窟\(yùn)動(dòng)，如握拳、伸展手指、足趾屈伸等，每次10-15分鐘，每日3次，促進(jìn)局部血液循環(huán)。物理升溫：除了溫水浸泡外，可采用紅外線照射治療，每次20分鐘，每日1次，促進(jìn)局部皮膚溫度升高，改善血液循環(huán)。照射時(shí)注意控制距離和時(shí)間，避免燙傷。觀察局部血液循環(huán)：每日觀察雙手、雙足皮膚顏色、溫度、感覺及末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚顏色變紫、溫度持續(xù)降低、感覺麻木等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（五）健康教育干預(yù)疾病知識(shí)宣教：向患者講解凍瘡的發(fā)生原因，主要是由于寒冷引起的局部皮膚血管收縮、血液循環(huán)障礙所致，告知患者戶外勞作時(shí)保暖的重要性。預(yù)防措施指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在寒冷天氣外出時(shí)，穿戴合適的保暖衣物，如戴防水手套、穿保暖防滑鞋，可在易受凍部位涂抹凡士林等護(hù)膚品，減少熱量散失。避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在寒冷環(huán)境中，定時(shí)到溫暖環(huán)境中休息，促進(jìn)血液循環(huán)。自我護(hù)理指導(dǎo)：告知患者出現(xiàn)凍瘡后不要立即用熱水浸泡或用火烘烤，以免加重皮膚損傷。指導(dǎo)患者正確涂抹藥膏的方法和注意事項(xiàng)，如莫匹羅星軟膏需涂抹在創(chuàng)面及周圍皮膚，爐甘石洗劑搖勻后涂抹等。飲食指導(dǎo)：建議患者多食用富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。避免食用辛辣刺激性食物，以免加重皮膚炎癥反應(yīng)。（六）焦慮護(hù)理干預(yù)心理溝通：每日與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)和擔(dān)憂，耐心傾聽患者的訴說，給予情感支持和安慰。向患者講解病情的發(fā)展過程、治療方案及預(yù)后情況，讓患者了解凍瘡是可治愈的，減輕其思想負(fù)擔(dān)。成功案例分享：向患者介紹類似凍瘡患者的康復(fù)案例，增強(qiáng)其治療信心。家屬支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和照顧，共同幫助患者緩解焦慮情緒。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10分鐘，幫助患者緩解緊張、焦慮情緒。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛護(hù)理效果評(píng)價(jià)入院第1天，患者疼痛VAS評(píng)分5分；第2天，服藥并進(jìn)行溫水浸泡后，疼痛VAS評(píng)分降至4分；第3天，繼續(xù)治療后，疼痛VAS評(píng)分降至2分，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。患者表示疼痛明顯減輕，不影響日?；顒?dòng)和睡眠。（二）皮膚完整性護(hù)理效果評(píng)價(jià)入院第3天，觀察到未破潰的水皰體積縮小，破潰的糜爛面滲出減少；第5天，水皰基本吸收，糜爛面開始結(jié)痂；第7天，結(jié)痂脫落，創(chuàng)面愈合，無感染跡象，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。期間患者體溫一直維持在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)發(fā)熱。（三）瘙癢護(hù)理效果評(píng)價(jià)入院第1天，瘙癢VAS評(píng)分7分；第3天，經(jīng)藥物和局部治療后，瘙癢VAS評(píng)分降至4分，夜間入睡時(shí)間縮短至40分鐘，夜間覺醒次數(shù)1-2次；第5天，瘙癢VAS評(píng)分降至2分，夜間入睡時(shí)間縮短至25分鐘，夜間覺醒次數(shù)0-1次，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)?；颊咚哔|(zhì)量明顯改善。（四）局部體溫調(diào)節(jié)效果評(píng)價(jià)入院第5天，雙手手指皮溫升至33.5℃，雙足趾皮溫升至32.5℃；第10天，雙手手指皮溫達(dá)到35℃，雙足趾皮溫達(dá)到34℃，恢復(fù)至正常范圍，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)?；颊呔植科つw顏色逐漸恢復(fù)正常，血液循環(huán)良好。（五）健康教育效果評(píng)價(jià)出院前，通過提問的方式對(duì)患者進(jìn)行考核，患者能正確復(fù)述凍瘡的預(yù)防措施，如寒冷天氣加強(qiáng)保暖、定時(shí)到溫暖環(huán)境休息等；能正確描述自我護(hù)理方法，如正確清潔皮膚、避免搔抓等；能準(zhǔn)確說出所用藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（六）焦慮護(hù)理效果評(píng)價(jià)入院第1天，患者HAMA評(píng)分12分；第3天，經(jīng)心理溝通和放松訓(xùn)練后，HAMA評(píng)分降至9分；第5天，HAMA評(píng)分降至6分，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)?；颊弑硎窘箲]情緒明顯緩解，對(duì)病情恢復(fù)充滿信心。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)疼痛和瘙癢護(hù)理中，采用藥物與物理治療相結(jié)合的方法，協(xié)同作用，有效緩解了患者的不適癥狀，提高了患者的舒適度。皮膚護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，精心處理創(chuàng)面，有效預(yù)防了感染的發(fā)生，促進(jìn)了創(chuàng)面的順利愈合。健康教育注重實(shí)用性和針對(duì)性，結(jié)合患者的農(nóng)民職業(yè)特點(diǎn)，指導(dǎo)其在戶外勞作時(shí)的保暖和預(yù)防措施，提高了患者的依從性和自我護(hù)理能力。（二）存在的問題與不足在局部體溫調(diào)節(jié)干預(yù)中，紅外線照射治療時(shí)，雖然注意了控制距離和時(shí)間，但患者仍有輕微的灼熱感，說明在治療參數(shù)的調(diào)整上還需更加精準(zhǔn)。健康教育的形式較為單一，主要以口頭講解為主，患者可能存在記憶不牢固的情況，尤其是對(duì)于文化程度不高的患者，接受和理解程度可能有限。對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估不夠全面，僅采用了HAMA評(píng)分量表，沒有結(jié)合患者的行為、表情等進(jìn)行綜合評(píng)估，可能存在對(duì)患者焦慮程度判斷不夠準(zhǔn)確的情況。（三）改進(jìn)措施對(duì)于紅外線照射治療，在治療前詳細(xì)詢問患者的感受，根據(jù)患者的耐受程度及時(shí)調(diào)整照射距離和時(shí)間，必要時(shí)在皮膚上涂抹防護(hù)霜，