中醫(yī)療法感染控制操作流程指南一、前言中醫(yī)療法（針灸、推拿、中藥外治、拔罐等）在臨床應(yīng)用廣泛，但其操作涉及器械使用、皮膚接觸、環(huán)境交互等環(huán)節(jié)，若感染控制不當(dāng)，易引發(fā)交叉感染或醫(yī)源性感染。本指南結(jié)合中醫(yī)診療特點(diǎn)與感染防控規(guī)范，明確各環(huán)節(jié)操作流程，旨在降低感染風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)患安全。二、環(huán)境管理流程（一）診療區(qū)域清潔消毒1.日常清潔診療室、治療室每日診療前/后需清潔，用500mg/L含氯消毒劑擦拭桌面、治療床、儀器表面等高頻接觸區(qū)域；地面采用濕式清掃，污染時(shí)立即消毒。2.空氣消毒非診療時(shí)段開啟紫外線燈照射30~60分鐘（燈管距地面1.8~2.2米，定期清潔）；或用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)，每日運(yùn)行≥2小時(shí)（根據(jù)空間體積選型號(hào)）。3.分區(qū)管理設(shè)清潔區(qū)（器械存放、配藥）、污染區(qū)（廢棄物暫存、器械初洗），兩區(qū)設(shè)緩沖帶。治療床一人一用一消毒，鋪一次性治療單或及時(shí)更換床單。（二）特殊環(huán)境處理（如中藥熏蒸室）中藥熏蒸設(shè)備使用后，立即清潔管道內(nèi)殘留藥液，每周用2%堿性戊二醛浸泡消毒管道接口；熏蒸艙體用含氯消毒劑擦拭，通風(fēng)晾干后備用。熏蒸液現(xiàn)配現(xiàn)用，避免重復(fù)使用。三、人員管理流程（一）醫(yī)務(wù)人員防護(hù)1.手衛(wèi)生診療前后、接觸患者皮膚/黏膜、處理污染器械后，嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”（流動(dòng)水+洗手液揉搓≥15秒）；遇可見污染時(shí)，先流動(dòng)水沖洗，再消毒。2.防護(hù)裝備針灸、拔罐等有血液/體液暴露風(fēng)險(xiǎn)的操作，佩戴醫(yī)用外科口罩、一次性手套；中藥熏蒸、艾灸時(shí)煙霧較大，可戴KN95口罩并保持通風(fēng)。3.健康管理醫(yī)務(wù)人員患呼吸道感染、皮膚感染（如手癬）時(shí)，暫停直接接觸患者的操作，痊愈后復(fù)工。（二）患者評(píng)估與管理1.診療前評(píng)估詢問感染史（結(jié)核、乙肝、梅毒等）、皮膚狀況（破損、潰瘍、皮疹），評(píng)估是否適合療法（如皮膚感染者暫緩針灸、推拿）。2.患者宣教告知診療后保持皮膚清潔干燥，若出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇等異常及時(shí)復(fù)診；多人共用設(shè)備時(shí)，強(qiáng)調(diào)“一人一用一消”的重要性。四、器械與器具管理流程（一）針具類（針灸針、針刀等）1.清洗使用后的針具立即放入含酶清洗液中浸泡30分鐘，手工刷洗或超聲清洗（頻率40kHz，時(shí)間5~10分鐘），去除血漬、殘?jiān)?.消毒與滅菌清洗后針具首選壓力蒸汽滅菌（121℃/15分鐘或134℃/3分鐘），滅菌后放入無菌容器備用。嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性針具。3.儲(chǔ)存與使用無菌針具存放于干燥、密閉器械盒，有效期≤7天（濕度＞70%時(shí)縮短至3天）；使用前檢查包裝完整性、滅菌指示標(biāo)志，過期或污染者重新滅菌。（二）拔罐、刮痧類器具1.玻璃火罐使用后用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗后擦干、干燥存放；有破損或劃痕時(shí)及時(shí)更換。2.刮痧板（玉石、牛角等）每次使用后用75%乙醇擦拭消毒，自然晾干；接觸破損皮膚時(shí)，需壓力蒸汽滅菌或浸泡于2%堿性戊二醛中10小時(shí)。（三）中藥外治器具（熏蒸儀、艾灸盒等）1.熏蒸儀每次使用后清空藥槽、清水沖洗，每周拆洗管道并浸泡消毒接口；藥槽殘?jiān)皶r(shí)清理，避免腐敗滋生微生物。2.艾灸盒、艾條艾灸盒使用后去除殘留艾灰，用75%乙醇擦拭；艾條開封后密封保存，燃燒端污染時(shí)截?cái)嗪笫褂谩Ｎ?、操作流程?guī)范（一）針灸操作1.術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估患者皮膚（清潔、干燥、無破損），穴位皮膚用75%乙醇棉簽由內(nèi)向外螺旋式消毒（直徑≥5cm），待干后施針。2.術(shù)中管理操作者嚴(yán)格無菌操作，針具污染（掉落地面、接觸非無菌物品）時(shí)立即更換；留針期間避免患者觸碰針具。3.術(shù)后處理起針后用干棉簽按壓針孔，檢查針具完整性；使用后的針具按“清洗-消毒-滅菌”流程處理，一次性針具嚴(yán)禁重復(fù)使用。（二）推拿操作1.介質(zhì)管理推拿介質(zhì)（凡士林、藥酒、精油）一人一份，避免共用；棉球蘸取介質(zhì)時(shí)一次性使用，剩余介質(zhì)棄去。2.手法操作操作者修剪指甲、清潔雙手，必要時(shí)戴無菌手套；接觸患者皮膚前，確認(rèn)皮膚無破損、感染；不同部位推拿（如黏膜附近）時(shí)，更換手套或重新手消毒。（三）中藥熏蒸/艾灸操作1.熏蒸操作患者暴露部位皮膚無破損、過敏史，熏蒸液溫度≤50℃（避免燙傷）；過程中觀察反應(yīng)，出現(xiàn)皮疹、瘙癢時(shí)立即停止并消毒局部。2.艾灸操作艾條與皮膚距離保持3~5cm，避免燙傷；艾灰掉落時(shí)用無菌紗布清理，灸后皮膚紅腫者囑其避免搔抓、保持干燥。六、廢棄物管理流程（一）醫(yī)療廢物分類1.感染性廢物：使用后的針具、棉簽、一次性手套、污染治療單等，放入黃色醫(yī)療廢物袋；銳器（如針具）單獨(dú)放入銳器盒。2.中藥藥渣：感染性患者藥渣按感染性廢物處理；普通藥渣瀝干水分后按生活垃圾處理。（二）暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，暫存時(shí)間≤48小時(shí)；銳器盒裝滿3/4時(shí)封閉，黃色廢物袋扎緊封口，移交集中處置單位并做好交接記錄。七、應(yīng)急處置流程（一）針刺傷處理1.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出少量血液（避免擠壓污染組織）；2.流動(dòng)水沖洗傷口≥5分鐘，用75%乙醇或碘伏消毒；3.報(bào)告院感科，評(píng)估暴露源感染情況，必要時(shí)檢測(cè)乙肝、梅毒、HIV，根據(jù)情況預(yù)防用藥（如乙肝暴露后24小時(shí)內(nèi)注射免疫球蛋白）。（二）患者感染疑似事件1.暫停相關(guān)操作，隔離疑似感染患者，更換診療環(huán)境；2.采集標(biāo)本送檢，追溯近期同類操作的器械、環(huán)境、人員，排查感染源；3.對(duì)污染區(qū)域、器械終末消毒（如2000mg/L含氯消毒劑擦拭、浸泡），整改流程漏洞。八、質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)（一）監(jiān)測(cè)指標(biāo)1.環(huán)境監(jiān)測(cè)：每月監(jiān)測(cè)診療室空氣（浮游菌≤500cfu/m3）、物體表面（菌落數(shù)≤10cfu/cm2）、醫(yī)務(wù)人員手（菌落數(shù)≤10cfu/cm2）。2.器械滅菌效果：每周生物監(jiān)測(cè)（嗜熱脂肪桿菌芽孢）或化學(xué)監(jiān)測(cè)（滅菌指示卡），確保滅菌合格率100%。（二）培訓(xùn)與督導(dǎo)1.每季度組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)感染控制知識(shí)，考核操作流程（手衛(wèi)生、器械消