2025年檢驗(yàn)中級(jí)練習(xí)題及答案一、單選題（每題1分，共30題）1.關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的質(zhì)量控制，下列哪項(xiàng)敘述錯(cuò)誤？A.玻片法染色時(shí)間應(yīng)控制在15-20分鐘B.試管法染色時(shí)血液與染液比例為1:1C.瑞氏-吉姆薩復(fù)合染色可提高網(wǎng)織紅細(xì)胞識(shí)別率D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)時(shí)應(yīng)選擇紅細(xì)胞分布均勻的區(qū)域答案：B解析：試管法染色時(shí)血液與染液比例應(yīng)為1:2，確保充分染色，比例1:1可能導(dǎo)致染色不足，故B錯(cuò)誤。2.某患者血清鉀檢測(cè)結(jié)果為6.8mmol/L（參考范圍3.5-5.5mmol/L），首先應(yīng)考慮的干擾因素是：A.標(biāo)本溶血B.采集前劇烈運(yùn)動(dòng)C.使用EDTA抗凝管D.標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)答案：A解析：紅細(xì)胞內(nèi)鉀濃度約為血清的20倍，溶血會(huì)導(dǎo)致鉀離子大量釋放，是高鉀血癥最常見(jiàn)的檢測(cè)干擾因素。3.新型隱球菌與白假絲酵母菌的鑒別試驗(yàn)首選：A.芽管試驗(yàn)B.尿素酶試驗(yàn)C.糖發(fā)酵試驗(yàn)D.墨汁負(fù)染色答案：B解析：新型隱球菌尿素酶試驗(yàn)陽(yáng)性，白假絲酵母菌陰性；芽管試驗(yàn)白假絲酵母菌陽(yáng)性，隱球菌陰性，但尿素酶試驗(yàn)更快速特異。4.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD4+T細(xì)胞時(shí)，樣本抗凝劑首選：A.肝素鈉B.EDTA-K2C.枸櫞酸鈉D.草酸鉀答案：B解析：EDTA-K2能較好保持細(xì)胞形態(tài)和表面抗原活性，是流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)淋巴細(xì)胞亞群的首選抗凝劑。5.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的敘述，正確的是：A.反映近2-3天的平均血糖水平B.測(cè)定結(jié)果不受貧血類型影響C.是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)D.高膽紅素血癥可導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果偏低答案：D解析：HbA1c反映近2-3個(gè)月平均血糖；溶血性貧血時(shí)紅細(xì)胞壽命縮短，結(jié)果偏低；診斷糖尿病需結(jié)合空腹血糖和OGTT；高膽紅素可能干擾某些檢測(cè)方法（如離子交換層析法），導(dǎo)致結(jié)果偏低。6.尿本周蛋白檢測(cè)的經(jīng)典方法是：A.免疫固定電泳B.對(duì)-甲苯磺酸法C.加熱乙酸法D.速率散射比濁法答案：A解析：免疫固定電泳可特異性識(shí)別輕鏈類型（κ或λ），是本周蛋白檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)-甲苯磺酸法為篩檢試驗(yàn)，存在假陽(yáng)性。7.下列哪種微生物需用高滲培養(yǎng)基培養(yǎng)？A.肺炎支原體B.結(jié)核分枝桿菌C.嗜肺軍團(tuán)菌D.金黃色葡萄球菌答案：A解析：肺炎支原體無(wú)細(xì)胞壁，需在含血清、膽固醇的高滲培養(yǎng)基中生長(zhǎng)；結(jié)核分枝桿菌需羅氏培養(yǎng)基，軍團(tuán)菌需BCYE培養(yǎng)基。8.患者男，56歲，因“胸痛3小時(shí)”就診，肌鈣蛋白I（cTnI）0.08ng/mL（參考值＜0.04ng/mL），肌紅蛋白（Myo）120ng/mL（參考值＜100ng/mL），CK-MB質(zhì)量15ng/mL（參考值＜5ng/mL）。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定性心絞痛B.急性心肌梗死（超急性期）C.心肌炎D.心力衰竭答案：B解析：胸痛3小時(shí)處于AMI超急性期，cTnI開(kāi)始升高（超過(guò)99百分位值），Myo和CK-MB同步升高，符合AMI早期表現(xiàn)。9.關(guān)于血涂片白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的質(zhì)量控制，錯(cuò)誤的是：A.應(yīng)計(jì)數(shù)100-200個(gè)白細(xì)胞B.采用“城墻式”移動(dòng)法遍歷涂片體尾交界處C.異常細(xì)胞需單獨(dú)分類并記錄D.血小板聚集不影響白細(xì)胞分類答案：D解析：血小板聚集可能被誤認(rèn)為白細(xì)胞碎片或干擾細(xì)胞形態(tài)觀察，需注明并重新制片。10.陰道分泌物檢查提示pH5.2，線索細(xì)胞陽(yáng)性，胺試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是：A.細(xì)菌性陰道病B.外陰陰道假絲酵母菌病C.滴蟲(chóng)性陰道炎D.萎縮性陰道炎答案：A解析：細(xì)菌性陰道病典型表現(xiàn)為pH＞4.5，線索細(xì)胞陽(yáng)性，胺試驗(yàn)陽(yáng)性；滴蟲(chóng)性陰道炎pH＞5.0但線索細(xì)胞陰性，假絲酵母菌病pH多正常。二、多選題（每題2分，共10題）1.屬于小細(xì)胞低色素性貧血的有：A.缺鐵性貧血B.珠蛋白提供障礙性貧血C.慢性病性貧血D.再生障礙性貧血答案：ABC解析：小細(xì)胞低色素性貧血包括缺鐵性貧血、珠蛋白提供障礙性貧血、慢性病性貧血；再障為正細(xì)胞正色素性。2.可導(dǎo)致血淀粉酶升高的疾病有：A.急性胰腺炎B.腮腺炎C.腸梗阻D.腎功能不全答案：ABCD解析：淀粉酶升高見(jiàn)于胰腺疾?。毙砸认傺祝⑼僖合偌膊。ㄈ傺祝⒏骨患膊。c梗阻）及腎功能不全（排泄減少）。3.關(guān)于流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)白血病免疫表型，常用的B系標(biāo)記有：A.CD19B.CD20C.CD3D.CD79a答案：ABD解析：CD3是T系標(biāo)記，B系標(biāo)記包括CD19、CD20、CD79a、CD22等。4.需在2小時(shí)內(nèi)送檢的標(biāo)本有：A.尿妊娠試驗(yàn)B.血?dú)夥治鯟.血培養(yǎng)D.糞便隱血試驗(yàn)答案：BC解析：血?dú)夥治鲂枇⒓此蜋z（20分鐘內(nèi)），血培養(yǎng)應(yīng)在采集后2小時(shí)內(nèi)接種，尿妊娠試驗(yàn)和糞便隱血可室溫保存4小時(shí)。5.關(guān)于微生物耐藥機(jī)制，正確的有：A.產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶是革蘭陰性菌對(duì)頭孢菌素耐藥的主要機(jī)制B.青霉素結(jié)合蛋白（PBP）改變是肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥的機(jī)制C.膜通透性降低可導(dǎo)致亞胺培南耐藥D.主動(dòng)外排系統(tǒng)是金黃色葡萄球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的原因答案：ABCD解析：各選項(xiàng)均為常見(jiàn)耐藥機(jī)制，需掌握不同細(xì)菌的主要耐藥途徑。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者女，42歲，因“多飲、多尿1月，乏力1周”就診。查體：BP135/85mmHg，BMI28.5kg/m2。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖9.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖14.5mmol/L，HbA1c7.8%（參考值4.0-6.0%），尿糖（+++），尿酮體（-），血肌酐78μmol/L（參考值44-133μmol/L），血鉀4.2mmol/L。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問(wèn)題2：需進(jìn)一步做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查以明確分型？問(wèn)題3：若患者胰島素釋放試驗(yàn)顯示空腹胰島素12mU/L（參考值5-20mU/L），餐后2小時(shí)胰島素58mU/L（參考值20-100mU/L），提示何種病理機(jī)制？答案：?jiǎn)栴}1：2型糖尿病。依據(jù)：患者中年女性，超重（BMI28.5），有典型“三多一少”癥狀，空腹血糖＞7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＞11.1mmol/L，HbA1c＞6.5%，符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)酮癥傾向（尿酮體陰性），支持2型。問(wèn)題2：需檢測(cè)谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）、胰島素自身抗體（IAA）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）以鑒別1型糖尿??；檢測(cè)C肽釋放試驗(yàn)評(píng)估胰島β細(xì)胞功能；檢測(cè)尿微量白蛋白（UACR）篩查糖尿病腎病。問(wèn)題3：胰島素釋放試驗(yàn)顯示空腹胰島素正常，餐后2小時(shí)胰島素升高但未達(dá)正常峰值（正常應(yīng)為空腹5-10倍），提示存在胰島素抵抗伴β細(xì)胞功能代償性分泌增加，符合2型糖尿病早期病理機(jī)制。案例2：患兒男，3歲，發(fā)熱伴咳嗽5天，加重2天。查體：T39.2℃，呼吸35次/分，雙肺可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N82%，L15%，CRP85mg/L（參考值＜10mg/L）。痰培養(yǎng)：灰白色黏液菌落，革蘭陰性桿菌，氧化酶陰性，發(fā)酵葡萄糖，IMViC試驗(yàn)（++--）。問(wèn)題1：最可能的致病菌是什么？依據(jù)是什么？問(wèn)題2：該菌常見(jiàn)的耐藥機(jī)制有哪些？問(wèn)題3：需與哪些病原體引起的肺炎相鑒別？答案：?jiǎn)栴}1：大腸埃希菌。依據(jù)：革蘭陰性桿菌，氧化酶陰性（排除假單胞菌屬），發(fā)酵葡萄糖（腸桿菌科特征），IMViC試驗(yàn)（++--）為大腸埃希菌典型結(jié)果（吲哚+、甲基紅+、VP-、枸櫞酸鹽-）。問(wèn)題2：常見(jiàn)耐藥機(jī)制包括：①產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs），對(duì)三代頭孢耐藥；②產(chǎn)AmpC酶，對(duì)頭孢西丁耐藥；③膜孔蛋白缺失，對(duì)碳青霉烯類耐藥；④主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)，對(duì)氟喹諾酮類耐藥。問(wèn)題3：需與肺炎鏈球菌（革蘭陽(yáng)性球菌，Optochin敏感）、流感嗜血桿菌（衛(wèi)星現(xiàn)象，X、V因子依賴）、肺炎克雷伯菌（IMViC試驗(yàn)--++，黏液型菌落）、金黃色葡萄球菌（革蘭陽(yáng)性球菌，血漿凝固酶陽(yáng)性）等鑒別。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述尿沉渣鏡檢時(shí)管型的觀察要點(diǎn)。答案：①觀察部位：選擇涂片體尾交界處；②低倍鏡掃描計(jì)數(shù)管型總數(shù)，高倍鏡確認(rèn)類型；③注意管型的基質(zhì)、內(nèi)含物（細(xì)胞、顆粒、脂肪滴等）及折光性；④記錄管型種類（透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型等）和數(shù)量（個(gè)/LPF）；⑤排除類管型、黏液絲等類似物。2.列舉3種常用的腫瘤標(biāo)志物及其對(duì)應(yīng)的靶器官。答案：①甲胎蛋白（AFP）-肝臟（肝癌）；②前列腺特異性抗原（PSA）-前列腺（前列腺癌）；③癌胚抗原（CEA）-結(jié)直腸、肺（腺癌）；④糖類抗原125（CA125）-卵巢（卵巢癌）；⑤糖類抗原19-9（CA19-9）-胰腺（胰腺癌）。（任選3種）3.簡(jiǎn)述血培養(yǎng)的采集時(shí)機(jī)與注意事項(xiàng)。答案：采集時(shí)機(jī)：寒戰(zhàn)或發(fā)熱初期（體溫上升期），未使用抗生素前或下次用藥前；注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格皮膚消毒（碘酊→酒精）；②成人采血量10-20mL/瓶（需氧+厭氧），兒童1-5mL；③避免消毒劑殘留；④標(biāo)注采集時(shí)間、患者信息；⑤24小時(shí)內(nèi)采集2-3套（間隔≥1小時(shí)）；⑥懷疑心內(nèi)膜炎