骨質(zhì)疏松護(hù)理查體流程演講人：日期:目錄/CONTENTS2基礎(chǔ)體格評(píng)估3骨質(zhì)疏松專項(xiàng)檢查4跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估5健康教育與指導(dǎo)6信息匯總與記錄1評(píng)估前準(zhǔn)備評(píng)估前準(zhǔn)備PART01患者基本信息核對(duì)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)等基礎(chǔ)信息，確保與病歷記錄一致，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致誤診或漏診。身份信息驗(yàn)證記錄患者當(dāng)前聯(lián)系電話及緊急聯(lián)系人信息，以便后續(xù)隨訪或突發(fā)情況時(shí)能及時(shí)溝通。聯(lián)系方式確認(rèn)核實(shí)患者醫(yī)保類型及報(bào)銷范圍，提前告知可能產(chǎn)生的自費(fèi)項(xiàng)目，減少后續(xù)糾紛風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)與費(fèi)用確認(rèn)010203既往史與用藥史收集疾病史詳細(xì)詢問重點(diǎn)詢問患者是否有骨折史、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂卓?、糖尿?。?、慢性腎病或胃腸道吸收障礙等可能影響骨代謝的疾病。藥物使用情況記錄詳細(xì)記錄患者長(zhǎng)期服用的藥物，尤其是糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、質(zhì)子泵抑制劑等可能引起骨質(zhì)疏松的藥物。家族遺傳史調(diào)查了解直系親屬中是否有骨質(zhì)疏松或脆性骨折病史，評(píng)估遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素。確保雙能X線吸收測(cè)定儀（DXA）或其他骨密度檢測(cè)設(shè)備處于正常工作狀態(tài)，避免因設(shè)備誤差影響結(jié)果準(zhǔn)確性。骨密度儀校準(zhǔn)與調(diào)試評(píng)估查體區(qū)域地面防滑性、光線充足度及無(wú)障礙物，防止老年患者跌倒造成二次傷害。檢查環(huán)境安全性檢查檢查隔簾或獨(dú)立檢查室的完整性，確?；颊吒录皺z查過程中隱私得到充分保護(hù)。隱私保護(hù)措施落實(shí)查體設(shè)備與環(huán)境確認(rèn)基礎(chǔ)體格評(píng)估PART02生命體征測(cè)量血壓監(jiān)測(cè)骨質(zhì)疏松患者常合并心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，需測(cè)量靜息血壓并記錄波動(dòng)情況，高血壓可能提示繼發(fā)性骨質(zhì)疏松（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)）。體溫檢測(cè)慢性低熱需警惕感染或腫瘤相關(guān)性骨質(zhì)疏松，如多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)疾病。評(píng)估患者基礎(chǔ)代謝狀態(tài)，心動(dòng)過緩或呼吸異常可能反映長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮或胸椎壓縮性骨折影響肺功能。心率與呼吸頻率體態(tài)與步態(tài)觀察身高變化記錄對(duì)比患者歷史身高數(shù)據(jù)，若縮短超過3cm需懷疑椎體壓縮性骨折，提示骨質(zhì)疏松進(jìn)展。01駝背與脊柱后凸觀察胸腰椎曲度，嚴(yán)重后凸（如“Dowager’shump”）常與多節(jié)段椎體骨折相關(guān)，需結(jié)合影像學(xué)確認(rèn)。02步態(tài)穩(wěn)定性評(píng)估通過“TimedUpandGoTest”測(cè)試患者起立行走能力，步態(tài)蹣跚或需扶拐提示跌倒風(fēng)險(xiǎn)增高，需強(qiáng)化防跌倒干預(yù)。03脊柱與關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查脊柱壓痛與叩擊痛逐節(jié)段檢查胸腰椎，局部壓痛可能提示隱匿性骨折，叩擊痛陽(yáng)性需進(jìn)一步行X線或MRI排查。關(guān)節(jié)活動(dòng)受限檢查下肢肌力、感覺及反射，若出現(xiàn)肌力下降或放射痛，需考慮椎體骨折壓迫神經(jīng)根的可能。重點(diǎn)評(píng)估髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)，骨質(zhì)疏松患者因疼痛或骨結(jié)構(gòu)變形可能導(dǎo)致屈伸受限，影響日常生活能力。神經(jīng)根壓迫體征骨質(zhì)疏松專項(xiàng)檢查PART03定期測(cè)量與記錄將當(dāng)前身高與既往記錄對(duì)比，結(jié)合患者年齡、性別和絕經(jīng)狀態(tài)（女性），評(píng)估骨質(zhì)疏松進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，身高顯著下降需進(jìn)一步影像學(xué)檢查（如脊柱X線或DXA掃描）。動(dòng)態(tài)對(duì)比分析姿勢(shì)矯正干擾排除測(cè)量時(shí)確保患者站立姿勢(shì)標(biāo)準(zhǔn)（腳跟、臀部、肩胛骨及枕部貼墻），避免駝背或膝關(guān)節(jié)屈曲對(duì)結(jié)果的干擾，必要時(shí)由護(hù)理人員輔助調(diào)整體位。建議每6-12個(gè)月測(cè)量一次身高，使用標(biāo)準(zhǔn)身高測(cè)量?jī)x，精確到0.1厘米，重點(diǎn)關(guān)注年身高減少超過2厘米的情況，可能提示椎體壓縮性骨折或脊柱變形。身高變化監(jiān)測(cè)系統(tǒng)性觸診檢查沿脊柱棘突從頸椎至腰椎逐節(jié)觸診，記錄壓痛部位（如T12-L1常見骨折節(jié)段），使用VAS評(píng)分量化疼痛程度，并觀察局部肌肉痙攣或保護(hù)性體位?；魏Y查（“駝背征”）患者靠墻站立，測(cè)量枕骨與墻面的距離（>5cm提示脊柱后凸），觀察肋骨下緣與骨盆間距縮短（≤2橫指）或腹部皺褶加深等胸腰椎變形體征。功能活動(dòng)關(guān)聯(lián)評(píng)估詢問日?；顒?dòng)（如彎腰、翻身）是否誘發(fā)疼痛，結(jié)合壓痛部位判斷是否存在隱匿性骨折，需與退行性脊柱病變鑒別。脊柱壓痛及畸形評(píng)估重點(diǎn)測(cè)試髖關(guān)節(jié)外展肌群（臀中?。?、股四頭肌及握力，采用0-5級(jí)分級(jí)法，肌力≤3級(jí)提示跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加，需強(qiáng)化抗阻力訓(xùn)練或康復(fù)干預(yù)。四肢肌力與協(xié)調(diào)性測(cè)試徒手肌力分級(jí)（MMT）通過“起立-行走計(jì)時(shí)測(cè)試”（TUGT）評(píng)估動(dòng)態(tài)平衡，要求患者從座椅站起行走3米后返回，耗時(shí)≥12秒為異常；觀察步基寬度增大或步態(tài)不穩(wěn)等神經(jīng)系統(tǒng)代償表現(xiàn)。平衡與步態(tài)分析排除小腦或深感覺障礙導(dǎo)致的共濟(jì)失調(diào)，此類患者需針對(duì)性防跌倒策略（如使用助行器），并排查繼發(fā)性骨質(zhì)疏松病因（如維生素D缺乏）。協(xié)調(diào)性篩查（指鼻試驗(yàn)/跟膝脛試驗(yàn)）跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估PART04步態(tài)周期評(píng)估通過觀察患者行走時(shí)的步長(zhǎng)、步速、步寬及對(duì)稱性，分析是否存在步態(tài)異常（如拖曳步態(tài)、步基增寬），這些異常可能提示神經(jīng)肌肉功能障礙或關(guān)節(jié)病變。步態(tài)穩(wěn)定性分析動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試采用功能性步態(tài)評(píng)估（FGA）或動(dòng)態(tài)步態(tài)指數(shù)（DGI），量化患者在行走中應(yīng)對(duì)障礙物、轉(zhuǎn)身或速度變化時(shí)的平衡能力，預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)。雙任務(wù)測(cè)試要求患者邊行走邊執(zhí)行認(rèn)知任務(wù)（如計(jì)算或記憶），評(píng)估其注意力分配能力，步態(tài)穩(wěn)定性下降可能提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償不足。平衡功能測(cè)試（如計(jì)時(shí)起立行走）單腿站立測(cè)試評(píng)估靜態(tài)平衡能力，健康老年人應(yīng)能維持≥30秒，若<10秒則提示下肢肌力不足或前庭功能障礙。Berg平衡量表（BBS）通過14項(xiàng)任務(wù)（如站立轉(zhuǎn)移、閉眼站立）評(píng)分，總分≤45分者跌倒風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需針對(duì)性干預(yù)。計(jì)時(shí)起立行走測(cè)試（TUG）記錄患者從坐位站起、行走3米、轉(zhuǎn)身返回并坐下所需時(shí)間，超過12秒提示高風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合年齡和合并癥綜合判斷。030201地面障礙物檢查檢查夜間照明是否充足（尤其樓梯、衛(wèi)生間），浴室是否安裝防滑墊和抓握扶手，臥室至衛(wèi)生間路徑需增設(shè)夜燈。照明與扶手配置家具適應(yīng)性評(píng)估床和座椅高度應(yīng)使患者坐時(shí)膝關(guān)節(jié)呈90°，馬桶可加裝增高器，避免過低導(dǎo)致起身困難。評(píng)估地毯松動(dòng)、電線裸露、寵物玩具散落等易絆倒因素，建議采用防滑地板并保持通道暢通。居家環(huán)境危險(xiǎn)因素篩查健康教育與指導(dǎo)PART05123鈣/VitD攝入要點(diǎn)宣教鈣攝入量與來源每日鈣推薦攝入量為1000-1200mg（絕經(jīng)后女性及老年男性需1200mg），優(yōu)先通過飲食補(bǔ)充，如乳制品（牛奶、酸奶）、深綠色蔬菜（菠菜、羽衣甘藍(lán)）、豆制品（豆腐、豆?jié){）及強(qiáng)化食品。必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑，避免與鐵劑同服影響吸收。維生素D的作用與補(bǔ)充維生素D促進(jìn)鈣吸收，每日需600-800IU，可通過日曬（每周2-3次，每次15-30分鐘）、富含脂肪的魚類（三文魚、沙丁魚）、蛋黃或維生素D補(bǔ)充劑獲取。老年人及日照不足者需定期監(jiān)測(cè)血清25(OH)D水平，維持30-50ng/mL。鈣磷比例與吸收干擾因素飲食中鈣磷比例建議為2:1，避免高鹽、高咖啡因或酒精攝入干擾鈣吸收。草酸（如菠菜）與植酸（如全谷物）需焯水或發(fā)酵處理以減少對(duì)鈣的阻礙。防跌倒措施示范移除地毯、電線等絆倒隱患，浴室安裝防滑墊及扶手，保持通道光線充足。建議使用助行器或穿防滑鞋，避免在濕滑地面單獨(dú)活動(dòng)。居家環(huán)境改造指導(dǎo)患者進(jìn)行太極、單腿站立等平衡練習(xí)，起身時(shí)遵循“慢坐-緩站-停穩(wěn)”三步法，避免突然轉(zhuǎn)身或彎腰拾物。夜間使用床欄或呼叫鈴，降低夜間如廁跌倒風(fēng)險(xiǎn)。平衡訓(xùn)練與體位管理評(píng)估患者服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等可能引起頭暈的藥物，建議調(diào)整用藥時(shí)間或劑量。定期檢查視力，矯正老花或白內(nèi)障問題，外出時(shí)佩戴防眩光眼鏡。藥物與視力管理負(fù)重與抗阻運(yùn)動(dòng)選擇結(jié)合瑜伽或拉伸運(yùn)動(dòng)改善關(guān)節(jié)靈活性，重點(diǎn)加強(qiáng)腰背肌群訓(xùn)練（如橋式運(yùn)動(dòng)），增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。運(yùn)動(dòng)前后充分熱身及放松，單次時(shí)長(zhǎng)控制在30-45分鐘。柔韌性與核心訓(xùn)練個(gè)體化調(diào)整與監(jiān)測(cè)根據(jù)患者骨密度（T值≤-2.5時(shí)需謹(jǐn)慎）及并發(fā)癥（如關(guān)節(jié)炎）定制方案，使用心率帶或Borg量表監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。建議加入團(tuán)體課程（水中運(yùn)動(dòng)）以提升依從性，定期復(fù)查骨密度及體能指標(biāo)。推薦每周3-5次負(fù)重運(yùn)動(dòng)（快走、爬樓梯）及2-3次抗阻訓(xùn)練（彈力帶、啞鈴），強(qiáng)度以輕微出汗、無(wú)關(guān)節(jié)疼痛為宜。避免跳躍、彎腰提重物等高沖擊動(dòng)作，降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。安全運(yùn)動(dòng)方案制定信息匯總與記錄PART06通過雙能X線吸收測(cè)定法（DXA）獲取腰椎、股骨頸等部位的T值和Z值，T值≤-2.5可診斷為骨質(zhì)疏松，需標(biāo)注具體部位及偏離正常范圍的程度。骨密度（BMD）檢測(cè)值詳細(xì)標(biāo)注患者是否有脆性骨折史（如髖部、椎體或橈骨遠(yuǎn)端骨折），評(píng)估骨折風(fēng)險(xiǎn)及疾病進(jìn)展程度。既往骨折史及部位記錄血清鈣、磷、堿性磷酸酶、Ⅰ型膠原羧基端肽（CTX）等指標(biāo)，分析骨吸收與骨形成是否失衡，輔助判斷骨質(zhì)疏松類型（如絕經(jīng)后或老年性）。骨代謝標(biāo)志物水平采用視覺模擬評(píng)分（VAS）或數(shù)字評(píng)分法（NRS）量化骨骼疼痛程度，結(jié)合日常生活能力（ADL）量表評(píng)估活動(dòng)受限情況。疼痛評(píng)分與功能評(píng)估查體結(jié)果關(guān)鍵指標(biāo)標(biāo)注風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)初步判定高風(fēng)險(xiǎn)患者特征年齡≥70歲、T值≤-3.0、合并多發(fā)性骨折或使用糖皮質(zhì)激素超過3個(gè)月者，需標(biāo)注為高風(fēng)險(xiǎn)，建議立即啟動(dòng)藥物干預(yù)及防跌倒措施。01中風(fēng)險(xiǎn)患者特征T值介于-2.5至-3.0之間、存在單一骨折史或家族遺傳史者，標(biāo)注為中風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合生活方式調(diào)整及定期監(jiān)測(cè)。低風(fēng)險(xiǎn)患者特征T值＞-2.5但接近臨界值、無(wú)骨折史且無(wú)高危因素者，標(biāo)注為低風(fēng)險(xiǎn)，以健康教育及鈣劑補(bǔ)充為主。特殊人群分類標(biāo)注絕經(jīng)后女性、長(zhǎng)期臥床患者或慢性腎病患者的風(fēng)險(xiǎn)特殊性，制定個(gè)體化干預(yù)方案。020304隨訪計(jì)劃與交接要點(diǎn)短期隨訪（1-3個(gè)月）針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者，安排復(fù)查骨代謝標(biāo)志物及疼痛管理效果評(píng)估，交接時(shí)需強(qiáng)調(diào)藥物依從性（如雙膦酸鹽用法）及