消瘦診治與管理專家共識（2025）精準(zhǔn)診療與全程管理目錄第一章第二章第三章概述與定義病因?qū)W與發(fā)病機制臨床評估流程目錄第四章第五章第六章診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別綜合治療方案長期管理策略概述與定義1.消瘦的臨床定義消瘦是由多種因素導(dǎo)致的體質(zhì)量低于正常范圍的狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為體重下降、皮下脂肪減少、肌肉萎縮，常伴隨免疫力下降、易感染、內(nèi)分泌紊亂等系統(tǒng)性異常。多系統(tǒng)表現(xiàn)包括動態(tài)標(biāo)準(zhǔn)（6個月內(nèi)體質(zhì)量下降≥5%）和靜態(tài)標(biāo)準(zhǔn)（BMI<18.5kg/m2），需結(jié)合實驗室檢查排除器質(zhì)性疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)在中醫(yī)學(xué)中稱為“羸瘦”，與脾胃虛弱、氣血兩虛等證候相關(guān)，需辨證施治。中醫(yī)關(guān)聯(lián)多維度診斷框架：共識建立BMI+體成分+代謝指標(biāo)三維診斷體系，比單純BMI更準(zhǔn)確識別肌肉流失型消瘦。RICE問診創(chuàng)新：通過攝入(Intake)-消耗(Consumption)-環(huán)境(Environment)結(jié)構(gòu)化解構(gòu)消瘦病因，提升問診效率30%。亞洲人群特殊性：建議將BMI診斷閾值調(diào)整為<18.8kg/m2以匹配東亞體型特征，避免漏診隱性營養(yǎng)不良。代謝標(biāo)志物組合：血清白蛋白+前白蛋白+視黃醇結(jié)合蛋白三聯(lián)檢測比單一指標(biāo)更早預(yù)測營養(yǎng)不良風(fēng)險。心身綜合干預(yù)：焦慮抑郁量表納入必查項目，40%消瘦患者存在進(jìn)食障礙等心理問題需同步干預(yù)。診斷維度核心指標(biāo)評估工具臨床意義體成分分析BMI<18.5kg/m2體脂秤/皮褶厚度計基礎(chǔ)篩查標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)攝入評估每日熱量缺口>500kcal24小時膳食回顧法識別攝入不足代謝檢測血清白蛋白<35g/L血液生化分析蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良病因篩查6個月內(nèi)體重下降≥5%RICE問診模型區(qū)分刻意性與病理性消瘦心理評估HADS焦慮評分≥8醫(yī)院焦慮抑郁量表發(fā)現(xiàn)心因性消瘦流行病學(xué)特征診療復(fù)雜性消瘦病因涵蓋器質(zhì)性疾?。ㄈ缒[瘤、內(nèi)分泌疾病）、非器質(zhì)性疾病（如精神障礙）及不明原因，需多學(xué)科協(xié)作評估。老齡化挑戰(zhàn)老年消瘦與肌少癥、營養(yǎng)不良疊加，加劇跌倒、骨折風(fēng)險，但基層醫(yī)療機構(gòu)識別率不足40%。規(guī)范化需求既往消瘦診療缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致漏診率高達(dá)25%，本共識旨在建立全流程管理路徑（篩查-診斷-干預(yù)-隨訪）。共識制定背景病因?qū)W與發(fā)病機制2.消化系統(tǒng)疾病包括慢性胃炎、腸易激綜合征、炎癥性腸病等，這些疾病會影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，導(dǎo)致體重持續(xù)下降和肌肉萎縮。內(nèi)分泌代謝紊亂如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、腎上腺皮質(zhì)功能減退等，這類疾病會加速能量消耗或干擾代謝平衡，引發(fā)非刻意性消瘦。惡性腫瘤多種癌癥（如胃癌、肺癌、血液系統(tǒng)腫瘤）常以消瘦為首發(fā)癥狀，腫瘤的高代謝狀態(tài)及化療副作用進(jìn)一步加劇營養(yǎng)流失。010203器質(zhì)性疾病因素神經(jīng)性厭食癥患者因?qū)w形過度關(guān)注而刻意限制飲食，甚至通過催吐、過度運動等方式導(dǎo)致嚴(yán)重營養(yǎng)不良和器官功能損害。進(jìn)食障礙情緒障礙患者常伴隨食欲減退、消化功能紊亂，長期能量攝入不足可引發(fā)漸進(jìn)性消瘦，需結(jié)合心理評估干預(yù)。抑郁癥與焦慮癥某些精神類藥物（如興奮劑）或毒品會抑制食欲或增加代謝率，造成不可控的體重下降，需排查藥物史并針對性戒斷治療。藥物濫用老年癡呆等疾病患者可能因忘記進(jìn)食或吞咽困難導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，需加強看護(hù)及改良食物性狀。認(rèn)知功能障礙心理與行為因素獨居與社交孤立獨居老人因烹飪意愿降低或缺乏共餐氛圍，可能減少進(jìn)食頻次和總量，需社區(qū)定期探訪和送餐服務(wù)支持。文化審美壓力部分青少年受"以瘦為美"觀念影響，采取極端節(jié)食行為，需通過健康教育糾正錯誤認(rèn)知并監(jiān)測生長發(fā)育曲線。經(jīng)濟條件限制低收入群體因食物獲取受限或飲食結(jié)構(gòu)單一（如缺乏優(yōu)質(zhì)蛋白），易發(fā)生慢性營養(yǎng)不良性消瘦，需社會支持介入。社會與環(huán)境因素臨床評估流程3.體重變化史詳細(xì)記錄患者6個月內(nèi)體重下降幅度及速度，明確是否為非刻意性消瘦（如未通過飲食控制或運動減重）。用藥史追溯重點排查糖皮質(zhì)激素、甲狀腺制劑、化療藥物等可能導(dǎo)致消瘦的藥物使用情況。伴隨癥狀排查系統(tǒng)詢問消化系統(tǒng)癥狀（腹瀉/便秘）、內(nèi)分泌癥狀（多飲/多汗）、腫瘤相關(guān)癥狀（淋巴結(jié)腫大/疼痛）等。心理社會評估評估是否存在抑郁、焦慮等精神心理因素，以及經(jīng)濟狀況、飲食條件等社會決定因素。病史采集要點人體測量學(xué)參數(shù)肌肉脂肪評估系統(tǒng)體征篩查營養(yǎng)不良體征準(zhǔn)確測量身高、體重、BMI（<18.5kg/m2為關(guān)鍵閾值），同步計算近期體重下降百分比（≥5%具有臨床意義）。通過肱三頭肌皮褶厚度測量皮下脂肪儲備，使用握力計檢測骨骼肌功能狀態(tài)。重點檢查甲狀腺腫大、口腔潰瘍、腹部包塊等器質(zhì)性疾病特征性表現(xiàn)。觀察是否存在毛發(fā)稀疏、指甲脆裂、皮膚干燥等蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良特征。體格檢查核心指標(biāo)基礎(chǔ)代謝篩查內(nèi)分泌檢測炎癥腫瘤標(biāo)志物特殊檢測項目必查甲狀腺功能（FT3/FT4/TSH）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、皮質(zhì)醇節(jié)律（懷疑腎上腺功能不全時）。CRP/ESR炎癥指標(biāo)聯(lián)合CEA/CA199等腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行初步篩查。根據(jù)臨床提示選擇HIV抗體檢測、結(jié)核菌素試驗、自身抗體譜等針對性檢查。包括血常規(guī)（貧血/感染指標(biāo)）、肝功能（ALT/AST）、腎功能（BUN/Cr）、電解質(zhì)（Na+/K+）等基礎(chǔ)項目。實驗室檢查路徑診斷標(biāo)準(zhǔn)與鑒別4.分級診斷標(biāo)準(zhǔn)強調(diào)未刻意減重情況下6個月內(nèi)體重下降超過5%的臨床意義，該指標(biāo)能敏感捕捉早期疾病信號或慢性病控制不佳狀態(tài)，需結(jié)合患者基礎(chǔ)體重曲線綜合評估。動態(tài)標(biāo)準(zhǔn)診斷針對不同年齡群體制定差異化標(biāo)準(zhǔn)，70歲以下人群BMI<18.5kg/m2，70歲以上放寬至<20kg/m2，同時引入"較標(biāo)準(zhǔn)體重下降10%"的補充標(biāo)準(zhǔn)，提高老年肌肉減少癥的檢出率。靜態(tài)BMI分層當(dāng)量化數(shù)據(jù)缺失時，采用衣服尺寸變化、他人觀察證實及主觀體感三重驗證法，特別適用于認(rèn)知障礙患者或基層醫(yī)療場景，保證診斷的實操性。臨床觀察指標(biāo)消化系統(tǒng)病因篩查重點排查克羅恩?。ㄌ卣餍愿雇?腹瀉）、乳糜瀉（麥膠蛋白抗體陽性）及胰腺癌（CA19-9升高伴影像學(xué)異常），這類疾病占器質(zhì)性消瘦病因的30%。腫瘤標(biāo)志物組合CEA、CA125、PSA等腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測，結(jié)合PET-CT等高敏感度影像技術(shù)，對淋巴瘤、消化道腫瘤等惡性消耗性疾病具有重要鑒別價值。藥物不良反應(yīng)溯源系統(tǒng)回顧患者用藥史，重點關(guān)注二甲雙胍（影響吸收）、SSRI類抗抑郁藥（抑制食欲）及化療藥物（黏膜損傷）等常見致消瘦藥物。內(nèi)分泌代謝評估甲狀腺功能亢進(jìn)（TSH降低伴T3/T4升高）、糖尿?。ㄌ腔t蛋白≥6.5%）及腎上腺皮質(zhì)功能減退（低鈉高鉀+皮質(zhì)醇節(jié)律異常）構(gòu)成15%的消瘦病因。繼發(fā)性消瘦鑒別營養(yǎng)不良綜合征通過血清前白蛋白<15mg/dL、淋巴細(xì)胞計數(shù)<1.5×10?/L等指標(biāo)，判斷蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良程度，預(yù)測感染風(fēng)險。采用握力測試（男性<28kg，女性<18kg）聯(lián)合雙能X線吸收法（DXA）測量四肢骨骼肌指數(shù)，識別肌少癥及其分級。監(jiān)測白蛋白<30g/L提示肝臟合成功能受損，肌酐升高反映腎功能異常，需警惕消瘦導(dǎo)致的全身器官代償衰竭。肌肉減少癥評估多器官功能障礙并發(fā)癥識別要點綜合治療方案5.采用MNA-SF等標(biāo)準(zhǔn)化工具全面評估患者營養(yǎng)狀況，結(jié)合血清白蛋白、前白蛋白等實驗室指標(biāo)，制定階梯式熱量補充方案（25-35kcal/kg/d），優(yōu)先選擇口服營養(yǎng)補充（ONS）。對存在吞咽障礙或消化道功能不全患者，推薦采用低滲型整蛋白配方或短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，通過鼻胃管/空腸管實施持續(xù)輸注（初始速率20-30ml/h），逐步達(dá)到目標(biāo)喂養(yǎng)量。常規(guī)監(jiān)測鋅、硒、維生素D等微量營養(yǎng)素水平，對惡性腫瘤相關(guān)消瘦患者需強化ω-3脂肪酸（EPA2g/d）聯(lián)合高蛋白補充（1.5g/kg/d），改善炎癥代謝狀態(tài)。個體化營養(yǎng)評估腸內(nèi)營養(yǎng)支持微量元素監(jiān)測與補充營養(yǎng)支持療法認(rèn)知行為療法（CBT）針對神經(jīng)性厭食等心因性消瘦，采用結(jié)構(gòu)化CBT方案（每周2次，持續(xù)12周），重點糾正體像障礙認(rèn)知偏差，建立規(guī)律進(jìn)食行為日記，配合正念飲食訓(xùn)練。家庭支持系統(tǒng)構(gòu)建對老年消瘦患者實施家庭營養(yǎng)照料者培訓(xùn)計劃，包括食物性狀改良技巧（如增稠劑使用）、進(jìn)餐環(huán)境優(yōu)化（減少干擾因素）及"5S"陪伴原則（Slow、Small、Soft、Sitting、Smile）。抑郁焦慮管理采用PHQ-9/GAD-7量表篩查情緒障礙，對中重度患者聯(lián)合SSRI類藥物（如舍曲林50-200mg/d）治療，同步開展團(tuán)體心理輔導(dǎo)（每周1次，共8次）。行為激勵機制建立基于SMART原則的體重增長目標(biāo)（每周0.5-1kg），采用可視化進(jìn)展圖表配合非食物獎勵（如社交活動權(quán)限），增強治療依從性。01020304心理行為干預(yù)原發(fā)病協(xié)同管理多學(xué)科診療（MDT）模式：組建由全科醫(yī)生、營養(yǎng)師、內(nèi)分泌科和消化科專家構(gòu)成的MDT團(tuán)隊，對復(fù)雜病例實施月度聯(lián)合會診，動態(tài)調(diào)整抗炎/抗腫瘤方案與營養(yǎng)支持的協(xié)同策略。藥物不良反應(yīng)管理：重點監(jiān)測ACEI類降壓藥、二甲雙胍等致瘦藥物的使用，對腫瘤患者化療期間推薦采用奧氮平（2.5-5mgqn）預(yù)防惡心嘔吐，同步開展藥物基因組學(xué)檢測優(yōu)化代謝方案。并發(fā)癥預(yù)防體系：建立三級預(yù)防網(wǎng)絡(luò)，基層醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)肌肉減少癥篩查（SARC-F量表），二級醫(yī)院開展雙能X線吸收測定（DXA）評估體成分，三級中心提供振動訓(xùn)練/蛋白質(zhì)補充聯(lián)合干預(yù)。長期管理策略6.隨訪監(jiān)測計劃建議每月測量體重并記錄變化趨勢，結(jié)合BMI評估營養(yǎng)狀態(tài)，及時調(diào)整干預(yù)措施。定期體重監(jiān)測每3-6個月檢測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及營養(yǎng)標(biāo)志物（如白蛋白、前白蛋白），識別潛在代謝異常。實驗室指標(biāo)跟蹤每半年由營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科及心理科協(xié)同復(fù)診，綜合評估患者生理、心理及社會適應(yīng)狀態(tài)。多學(xué)科聯(lián)合評估個性化膳食方案運動康復(fù)指導(dǎo)睡眠節(jié)律調(diào)控根據(jù)代謝當(dāng)量測定結(jié)果制定熱量梯度補充計劃，采用3+3加餐模式保證營養(yǎng)持續(xù)供給。設(shè)計抗阻訓(xùn)練與有氧運動組合方案，每周3次30分鐘的中等強度運動，改善肌肉蛋白質(zhì)合成效率。建立睡眠日記監(jiān)測體系，通過褪黑素分泌曲線評估，使用認(rèn)知行為療法改善睡眠效率。健康生活方式構(gòu)建固定包含臨床