妊娠合并結(jié)核病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)方案演講人01妊娠合并結(jié)核病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)方案02引言：妊娠合并結(jié)核病的臨床挑戰(zhàn)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的價(jià)值03妊娠合并結(jié)核病的病理生理特點(diǎn)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)04運(yùn)動(dòng)康復(fù)前的綜合評(píng)估：個(gè)體化方案的前提05妊娠合并結(jié)核病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的制定與實(shí)施06運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的注意事項(xiàng)與并發(fā)癥預(yù)防07運(yùn)動(dòng)康復(fù)的效果評(píng)價(jià)與隨訪管理08總結(jié)：妊娠合并結(jié)核病運(yùn)動(dòng)康復(fù)的核心要義目錄01妊娠合并結(jié)核病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)方案02引言：妊娠合并結(jié)核病的臨床挑戰(zhàn)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的價(jià)值引言：妊娠合并結(jié)核病的臨床挑戰(zhàn)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的價(jià)值妊娠合并結(jié)核病是臨床中較為復(fù)雜的合并癥，其診治需兼顧母胎安全與結(jié)核病控制的雙重目標(biāo)。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，全球每年約900,000例孕齡女性罹患結(jié)核病，其中約6%-10%為妊娠期發(fā)病或發(fā)現(xiàn)。妊娠期機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)，肺結(jié)核易進(jìn)展為重癥；而抗結(jié)核藥物潛在致畸風(fēng)險(xiǎn)、妊娠生理負(fù)擔(dān)加重等因素，進(jìn)一步增加了母嬰并發(fā)癥（如早產(chǎn)、低出生體重、肺結(jié)核惡化）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在臨床實(shí)踐中，我encountered多例患者因?qū)Α盎顒?dòng)會(huì)加重結(jié)核”的誤解而長(zhǎng)期臥床，結(jié)果出現(xiàn)肌肉萎縮、心肺功能下降、血栓形成風(fēng)險(xiǎn)增加等問(wèn)題，反而不利于病情控制。事實(shí)上，適度的運(yùn)動(dòng)康復(fù)通過(guò)改善機(jī)體免疫功能、增強(qiáng)心肺耐力、緩解妊娠期焦慮，已成為妊娠合并結(jié)核病綜合管理中不可或缺的一環(huán)。本方案基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合妊娠期生理特點(diǎn)與結(jié)核病病理生理機(jī)制，構(gòu)建個(gè)體化、階段性的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)體系，旨在為臨床工作者提供可操作的實(shí)施路徑，助力改善母嬰結(jié)局。03妊娠合并結(jié)核病的病理生理特點(diǎn)與運(yùn)動(dòng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)妊娠期生理改變對(duì)結(jié)核病病程的影響妊娠期女性在激素、代謝、免疫等方面的顯著變化，直接影響結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸：1.免疫抑制狀態(tài)：孕激素升高抑制Th1型細(xì)胞免疫，降低巨噬細(xì)胞吞噬活性，導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌清除能力下降，易發(fā)生潛伏結(jié)核感染（LTBI）復(fù)燃或活動(dòng)性結(jié)核進(jìn)展。2.代謝負(fù)擔(dān)增加：妊娠中晚期基礎(chǔ)代謝率提高20%-30%，肺通氣量增加50%，但膈肌上抬導(dǎo)致肺活量減少（約5%-10%），若合并肺結(jié)核，易出現(xiàn)呼吸困難、氧合下降。3.器官系統(tǒng)負(fù)荷加重：血容量增加40%-50%，心臟輸出量增加30%-50%，若結(jié)核累及心臟（如結(jié)核性心包炎）或合并妊娠期高血壓，易誘發(fā)心力衰竭；腎臟負(fù)擔(dān)加重可能影響抗結(jié)核藥物排泄。運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)妊娠合并結(jié)核病的多維作用機(jī)制運(yùn)動(dòng)康復(fù)并非單純“體力活動(dòng)”，而是通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)對(duì)母嬰保護(hù)的協(xié)同作用：1.免疫調(diào)節(jié)：中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）活性、提高外周血T淋巴細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+）比例，促進(jìn)巨噬細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素-12（IL-12），增強(qiáng)對(duì)結(jié)核分枝桿菌的清除能力。2.心肺功能優(yōu)化：運(yùn)動(dòng)改善肺通氣/血流比例，增加肺泡毛細(xì)血管氣體交換效率；增強(qiáng)心肌收縮力，改善妊娠期高動(dòng)力狀態(tài)下的心臟儲(chǔ)備，降低肺源性心臟病風(fēng)險(xiǎn)。3.代謝與內(nèi)分泌平衡：運(yùn)動(dòng)提高胰島素敏感性，控制妊娠期體重過(guò)度增長(zhǎng)（降低妊娠期糖尿病、巨大兒風(fēng)險(xiǎn)）；促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌，緩解結(jié)核病相關(guān)的慢性疼痛與妊娠期焦慮。4.肌肉骨骼系統(tǒng)保護(hù)：抗阻訓(xùn)練維持肌肉質(zhì)量，預(yù)防長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的廢用性萎縮；核心肌群訓(xùn)練改善腰椎穩(wěn)定性，緩解妊娠期腰背痛，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)的核心原則基于妊娠與結(jié)核病的雙重特殊性，運(yùn)動(dòng)康復(fù)需遵循以下原則：-個(gè)體化：根據(jù)結(jié)核病類型（肺結(jié)核/肺外結(jié)核）、病變嚴(yán)重程度、妊娠階段、孕前運(yùn)動(dòng)習(xí)慣制定方案。-階段性：妊娠早、中、晚期生理特點(diǎn)不同，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、類型需動(dòng)態(tài)調(diào)整。-安全性優(yōu)先：避免高強(qiáng)度、高負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率，警惕咯血、氣胸等并發(fā)癥。-多學(xué)科協(xié)作：與產(chǎn)科、感染科、呼吸科、營(yíng)養(yǎng)科共同評(píng)估，確保抗結(jié)核藥物與運(yùn)動(dòng)的協(xié)同性。030405010204運(yùn)動(dòng)康復(fù)前的綜合評(píng)估：個(gè)體化方案的前提運(yùn)動(dòng)康復(fù)前的綜合評(píng)估：個(gè)體化方案的前提運(yùn)動(dòng)康復(fù)前需進(jìn)行全面評(píng)估，排除禁忌證，明確患者功能狀態(tài)，為方案制定提供依據(jù)。評(píng)估需涵蓋生理、心理、社會(huì)支持三個(gè)維度，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同完成。生理功能評(píng)估結(jié)核病病情評(píng)估-病變類型與范圍：通過(guò)胸部X線（妊娠中晚期需鉛防護(hù)）、CT（必要時(shí)）、痰菌檢查（抗酸染色、GeneXpert）、結(jié)核菌素試驗(yàn)（T-SPOT.TB）明確是否為活動(dòng)性結(jié)核、病變累及范圍（如空洞型結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎）及傳染性。-嚴(yán)重程度分級(jí)：參照《妊娠合并結(jié)核病診治專家共識(shí)》，分為輕度（無(wú)癥狀或輕微癥狀，病灶局限）、中度（有癥狀但未累及重要器官，如浸潤(rùn)性肺結(jié)核）、重度（如結(jié)核性腦膜炎、粟粒性肺結(jié)核、呼吸衰竭）。重度結(jié)核患者需先控制病情，待病情穩(wěn)定（如痰菌轉(zhuǎn)陰、癥狀緩解）后再啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)。-并發(fā)癥篩查：評(píng)估是否合并咯血、氣胸、呼吸衰竭、妊娠期高血壓疾病等，存在上述并發(fā)癥者需暫緩運(yùn)動(dòng)。生理功能評(píng)估妊娠狀態(tài)評(píng)估-孕周與胎況：通過(guò)超聲確認(rèn)孕周、胎位、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況；監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)，排除胎兒窘迫、胎盤功能異常。-妊娠合并癥：篩查妊娠期糖尿病、甲狀腺功能異常、貧血（血紅蛋白<110g/L者需糾正后再運(yùn)動(dòng)）等，合并癥未控制者不宜運(yùn)動(dòng)。生理功能評(píng)估心肺功能與運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估-靜態(tài)指標(biāo)：測(cè)量靜息心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度（SpO2，正?！?5%）；肺功能檢查（如FEV1、FVC，妊娠中晚期可生理性下降10%-15%，需與病變導(dǎo)致的下降鑒別）。-運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：對(duì)于病情穩(wěn)定的輕中度患者，可采用6分鐘步行試驗(yàn)（6MWT）評(píng)估基礎(chǔ)耐力（距離<400m提示耐力顯著下降），或采用改良Bruce方案進(jìn)行癥狀限制性運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，測(cè)定最大攝氧量（VO2max）和無(wú)氧閾（AT），指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)定。心理與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估心理狀態(tài)評(píng)估妊娠合并結(jié)核病患者常存在焦慮（擔(dān)心胎兒健康、疾病傳染）、抑郁（因隔離、活動(dòng)受限），采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，SAS≥50分或SDS≥53分者需先進(jìn)行心理干預(yù)（如認(rèn)知行為療法、音樂(lè)療法），再結(jié)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)。心理與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估結(jié)核病為慢性消耗性疾病，妊娠期需額外能量（孕中晚期每日增加300-500kcal）與蛋白質(zhì)（1.5-2.0g/kgd），評(píng)估體重指數(shù)（BMI）、血清白蛋白（<35g/L提示營(yíng)養(yǎng)不良）、血紅蛋白，營(yíng)養(yǎng)不良者需先糾正營(yíng)養(yǎng)狀況，否則運(yùn)動(dòng)可能加重消耗。社會(huì)支持評(píng)估了解患者家庭支持系統(tǒng)（如是否能協(xié)助照護(hù)、陪同運(yùn)動(dòng)）、居住環(huán)境（是否有安全運(yùn)動(dòng)空間）、工作性質(zhì)（是否需久站或重體力勞動(dòng)），評(píng)估運(yùn)動(dòng)依從性的潛在影響因素，為方案制定提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)。05妊娠合并結(jié)核病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的制定與實(shí)施妊娠合并結(jié)核病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案的制定與實(shí)施在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于前述評(píng)估結(jié)果，遵循“個(gè)體化、階段性”原則，制定包含運(yùn)動(dòng)類型、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率及注意事項(xiàng)的詳細(xì)方案。根據(jù)妊娠期生理限制與結(jié)核病病情，運(yùn)動(dòng)類型需避免劇烈、憋氣、腹部受壓動(dòng)作，優(yōu)先選擇以下類型：（一）運(yùn)動(dòng)類型的選擇：以“低強(qiáng)度有氧+核心穩(wěn)定+輕柔抗阻”為核心有氧運(yùn)動(dòng)（基礎(chǔ)類型）-作用：改善心肺功能、增強(qiáng)免疫力、控制體重。-推薦項(xiàng)目：-步行：最安全、易堅(jiān)持的方式，可在平地、跑步機(jī)（速度≤3km/h）進(jìn)行，避免崎嶇路面以防跌倒。-固定自行車：坐位騎行，避免站立位導(dǎo)致的腰背壓力，可調(diào)節(jié)阻力（低阻力-中阻力）。-孕婦瑜伽/太極：包含呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸、縮唇呼吸）、輕柔體式（如貓式、嬰兒式、樹(shù)式），改善平衡與柔韌性，緩解焦慮。-禁忌項(xiàng)目：跑步、跳躍、跳繩、球類運(yùn)動(dòng)（如籃球、足球）、登山等高強(qiáng)度或跌倒風(fēng)險(xiǎn)高的運(yùn)動(dòng)。肌力訓(xùn)練（重要補(bǔ)充）-作用：維持肌肉質(zhì)量、改善身體機(jī)能、預(yù)防腰背痛。1-推薦項(xiàng)目：2-上肢：彈力帶輔助外展、后伸（阻力<5磅）、啞鈴（1-2kg）彎舉（避免屏氣發(fā)力）。3-下肢：靠墻靜蹲（<30秒/次）、側(cè)臥抬腿（10-15次/組）、坐姿伸膝（彈力帶低阻力）。4-核心肌群：跪姿平板支撐（<20秒/次）、骨盆傾斜訓(xùn)練（仰臥屈膝，腰部貼地）。5-禁忌項(xiàng)目：負(fù)重深蹲、硬拉、仰臥起坐（增加腹壓）、腹部卷腹等。6呼吸功能訓(xùn)練（結(jié)核病特異性）-作用：增強(qiáng)呼吸肌力量、改善肺通氣效率、緩解呼吸困難。-推薦方法：-腹式呼吸：仰臥或坐位，一手放胸部，一手放腹部，吸氣時(shí)腹部鼓起（胸部不動(dòng)），呼氣時(shí)腹部回縮，3-5秒/次，10-15次/組。-縮唇呼吸：鼻吸氣2秒，口吹氣如吹蠟燭（縮唇），4-6秒/次，10-15次/組。-胸廓擴(kuò)張訓(xùn)練：坐位或站位，雙手放肋骨兩側(cè)，吸氣時(shí)肋骨向兩側(cè)、上方擴(kuò)張，呼氣放松，5-10次/組。呼吸功能訓(xùn)練（結(jié)核病特異性）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的控制：“靶心率+自覺(jué)疲勞程度”雙監(jiān)控運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是確保安全與效果的關(guān)鍵，需結(jié)合生理指標(biāo)與主觀感受綜合判斷：靶心率（THR）法采用Karvonen公式：THR=（最大心率-靜息心率）×強(qiáng)度百分比+靜息心率。-強(qiáng)度百分比：輕中度結(jié)核病患者為40%-60%，重度患者待病情穩(wěn)定后為30%-40%。-最大心率（HRmax）：220-年齡。-靜息心率（RHR）：晨起靜息狀態(tài)下測(cè)量3次取平均值。示例：32歲孕婦，RHR=75次/分，HRmax=188次/分，輕度結(jié)核，強(qiáng)度50%：THR=（188-75）×0.5+75=96.5≈97次/分。運(yùn)動(dòng)中需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率（可佩戴運(yùn)動(dòng)手環(huán)），超過(guò)110次/分需降低強(qiáng)度。自覺(jué)疲勞程度（RPE）法采用BorgRPE量表（6-20分），妊娠合并結(jié)核病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)RPE宜控制在11-14分（“有點(diǎn)累”到“稍累”），避免“很累”（≥15分）或“非常累”（≥17分）。血氧飽和度監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)中持續(xù)監(jiān)測(cè)SpO2，若<95%需立即停止運(yùn)動(dòng)，吸氧并排查原因（如病灶進(jìn)展、過(guò)度通氣）。血氧飽和度監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)間與頻率的設(shè)定：“循序漸進(jìn)、總量控制”1.時(shí)間：每次運(yùn)動(dòng)20-30分鐘（含5分鐘熱身、5-10分鐘整理活動(dòng)），輕中度患者可逐漸增至30-40分鐘；重度患者從10分鐘/次開(kāi)始，視耐受度逐漸增加。2.頻率：3-5次/周，避免連續(xù)2天不運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致脫適應(yīng)。3.總量控制：每周總運(yùn)動(dòng)時(shí)間（含熱身整理）不超過(guò)150分鐘，避免過(guò)度疲勞。血氧飽和度監(jiān)測(cè)不同妊娠階段的運(yùn)動(dòng)方案調(diào)整妊娠早、中、晚期生理特點(diǎn)差異顯著，需動(dòng)態(tài)調(diào)整方案：|妊娠階段|生理特點(diǎn)|運(yùn)動(dòng)方案調(diào)整|注意事項(xiàng)||----------|----------|--------------|----------||早期（1-12周）|惡心、疲勞明顯，激素水平波動(dòng)大導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛|?降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（THR40%-50%，RPE10-12）<br>?縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間（15-20分鐘/次）<br>?選擇坐位或臥位運(yùn)動(dòng)（如坐位踏車、床上瑜伽）|?避免空腹運(yùn)動(dòng)，防止低血糖誘發(fā)惡心<br>?避免高溫環(huán)境（如桑拿），防胎兒神經(jīng)管畸形|血氧飽和度監(jiān)測(cè)不同妊娠階段的運(yùn)動(dòng)方案調(diào)整|中期（13-28周）|相對(duì)穩(wěn)定，重心前移，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，心肺功能達(dá)峰值|?可恢復(fù)常規(guī)強(qiáng)度（THR50%-60%，RPE11-14）<br>?增加核心訓(xùn)練（如骨盆傾斜、跪姿平板支撐）<br>?適當(dāng)延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間（25-30分鐘/次）|?避免仰臥位運(yùn)動(dòng)（防仰臥位低血壓綜合征）<br>?避免扭轉(zhuǎn)腹部的動(dòng)作（如扭轉(zhuǎn)三角式）||晚期（29-40周）|重心顯著前移，腰背痛加重，呼吸困難，易早產(chǎn)|?降低強(qiáng)度（THR40%-50%，RPE10-12）<br>?以步行、呼吸訓(xùn)練為主，減少下肢負(fù)重運(yùn)動(dòng)<br>?運(yùn)動(dòng)時(shí)間≤20分鐘/次|?避免久站（防下肢靜脈曲張）<br>?出現(xiàn)宮縮（≥4次/小時(shí)）、陰道流血、流液立即停止運(yùn)動(dòng)|肺外結(jié)核（如結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎）-結(jié)核性胸膜炎：避免患側(cè)臥位運(yùn)動(dòng)，防止疼痛加重；胸水明顯時(shí)（超聲提示液性暗區(qū)>2cm）需先穿刺引流，待胸水減少后再啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)。-結(jié)核性腹膜炎：避免腹部加壓運(yùn)動(dòng)（如仰臥起坐），以四肢伸展、呼吸訓(xùn)練為主。合并咯血史的患者-咯血停止后1周方可啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)，初始強(qiáng)度為THR30%-40%，RPE8-10；避免劇烈咳嗽、屏氣動(dòng)作（如深蹲、舉重），運(yùn)動(dòng)時(shí)備好止血藥物（如卡巴克絡(luò)）。合并妊娠期高血壓疾病的患者-運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度嚴(yán)格控制在THR40%以下，RPE≤12，避免等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)（如靠墻靜蹲），運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血壓（<140/90mmHg）。06運(yùn)動(dòng)康復(fù)中的注意事項(xiàng)與并發(fā)癥預(yù)防運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備與監(jiān)測(cè)1.熱身與整理活動(dòng)：每次運(yùn)動(dòng)前5分鐘進(jìn)行動(dòng)態(tài)拉伸（如肩關(guān)節(jié)環(huán)繞、踝泵運(yùn)動(dòng)），激活肌肉；運(yùn)動(dòng)后5分鐘進(jìn)行靜態(tài)拉伸（如股四頭肌拉伸、腘繩肌拉伸），促進(jìn)恢復(fù)。2.環(huán)境與著裝：選擇空氣流通（避免結(jié)核病傳播環(huán)境）、溫度適宜（18-25℃）的場(chǎng)地；穿著寬松棉質(zhì)衣物、防滑運(yùn)動(dòng)鞋，避免腹部受壓。3.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)：運(yùn)動(dòng)中持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、SpO2、呼吸頻率，出現(xiàn)以下情況立即停止運(yùn)動(dòng)并就醫(yī)：-胸痛、胸悶、呼吸困難加重運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備與監(jiān)測(cè)-持續(xù)性頭暈、視物模糊01-胎動(dòng)異常（減少>50%或頻繁躁動(dòng)）02-咯血、血尿、陰道流血03-收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理1.低血糖：運(yùn)動(dòng)前1小時(shí)少量進(jìn)食（如全麥面包、牛奶），避免空腹運(yùn)動(dòng)；若運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心慌、出冷汗，立即補(bǔ)充糖水，平臥休息。2.跌倒：妊娠晚期重心不穩(wěn)，避免單腿站立、閉眼運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)環(huán)境需移除障礙物，穿防滑鞋。3.過(guò)度疲勞：保證每日7-9小時(shí)睡眠，運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)無(wú)疲勞感；若次日疲勞持續(xù)，需降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或頻率。4.結(jié)核病情進(jìn)展：運(yùn)動(dòng)期間每周監(jiān)測(cè)體重、體溫、咳嗽咳痰情況，每月復(fù)查胸部X線（鉛防護(hù)）、痰菌檢查，若出現(xiàn)痰菌轉(zhuǎn)陽(yáng)、病灶進(jìn)展，暫停運(yùn)動(dòng)并調(diào)整抗結(jié)核方案。運(yùn)動(dòng)康復(fù)的終止指征出現(xiàn)以下情況需永久終止運(yùn)動(dòng)康復(fù)：-重度結(jié)核病未控制（如呼吸衰竭、結(jié)核性腦膜炎）-妊娠合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如重度子癇前期、胎盤早剝、胎兒生長(zhǎng)受限）-運(yùn)動(dòng)中反復(fù)出現(xiàn)心絞痛、嚴(yán)重心律失常-孕婦拒絕繼續(xù)運(yùn)動(dòng)或有嚴(yán)重心理抵觸07運(yùn)動(dòng)康復(fù)的效果評(píng)價(jià)與隨訪管理短期效果評(píng)價(jià)（4-8周）1.生理指標(biāo)：-心肺功能：6MWT距離增加≥50米、SpO2靜息時(shí)≥97%、運(yùn)動(dòng)后≥95%-代謝指標(biāo)：體重增長(zhǎng)符合妊娠期增重標(biāo)準(zhǔn)（孕前BMI<18.5kg/m2增重12.5-18kg，18.5-24.9kg/m2增重11.5-16kg，≥25kg/m2增重7-11.5kg）-結(jié)核病癥狀：咳嗽咳痰減少、盜汗減輕、體溫正常2.心理指標(biāo)：SAS、SDS評(píng)分下降≥20%中期效果評(píng)價(jià)（12-16周）1.免疫功能：CD4+/CD8+比值升高≥0.2、NK細(xì)胞活性增加≥10%2.運(yùn)動(dòng)能力：運(yùn)動(dòng)時(shí)間延