妊娠期急性脂肪肝液體復(fù)蘇的個(gè)體化方案演講人01妊娠期急性脂肪肝液體復(fù)蘇的個(gè)體化方案02妊娠期急性脂肪肝的病理生理特征與液體復(fù)蘇的特殊性03個(gè)體化液體復(fù)蘇的評(píng)估體系：精準(zhǔn)識(shí)別“可復(fù)蘇容量”04個(gè)體化液體復(fù)蘇方案的制定原則與實(shí)施策略05液體復(fù)蘇并發(fā)癥的預(yù)防與管理06液體復(fù)蘇的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與多學(xué)科協(xié)作07典型病例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)08結(jié)論目錄01妊娠期急性脂肪肝液體復(fù)蘇的個(gè)體化方案妊娠期急性脂肪肝液體復(fù)蘇的個(gè)體化方案妊娠期急性脂肪肝（AcuteFattyLiverofPregnancy,AFLP）是一種妊娠特發(fā)性、可累及多器官的致命性疾病，以微囊性脂肪浸潤(rùn)肝細(xì)胞、急性肝功能衰竭及早期多器官功能障礙為特征。其起病隱匿、進(jìn)展迅猛，若不及時(shí)干預(yù)，母嬰死亡率可高達(dá)20%-85%。液體復(fù)蘇作為AFLP救治的基石環(huán)節(jié)，旨在糾正循環(huán)血容量不足、改善組織灌注、維護(hù)器官功能，但AFLP獨(dú)特的病理生理改變——如毛細(xì)血管滲漏、心功能抑制、凝血功能障礙及電解質(zhì)紊亂等，決定了“一刀切”的補(bǔ)液方案不僅無(wú)效，反而可能加重肺水腫、腹腔高壓等并發(fā)癥。因此，基于患者個(gè)體病理狀態(tài)、病程階段及器官功能動(dòng)態(tài)調(diào)整的液體復(fù)蘇策略，是改善AFLP預(yù)后的核心。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐與最新研究，從病理生理基礎(chǔ)、個(gè)體化評(píng)估體系、方案制定原則、并發(fā)癥管理及動(dòng)態(tài)調(diào)整策略等方面，系統(tǒng)闡述AFLP液體復(fù)蘇的個(gè)體化方案。02妊娠期急性脂肪肝的病理生理特征與液體復(fù)蘇的特殊性1AFLP的核心病理生理改變AFLP的發(fā)病機(jī)制與線粒體脂肪酸氧化障礙密切相關(guān)。妊娠期激素變化（如雌激素、孕激素升高）抑制長(zhǎng)鏈3-羥酰輔酶A脫氫酶（LCHAD）活性，導(dǎo)致脂肪酸β氧化中斷，大量長(zhǎng)鏈脂肪酸在肝細(xì)胞內(nèi)沉積，引發(fā)肝細(xì)胞微囊性脂肪變性、線粒體腫脹及功能障礙。隨著病情進(jìn)展，肝細(xì)胞壞死釋放大量炎癥介質(zhì)（如TNF-α、IL-6），激活全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），進(jìn)一步導(dǎo)致：1AFLP的核心病理生理改變1.1微循環(huán)障礙與毛細(xì)血管滲漏炎癥介質(zhì)破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，大量液體從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移至第三間隙（如腹膜腔、胸膜腔、組織間隙），引起有效循環(huán)血容量不足（hypovolemia）的同時(shí)，出現(xiàn)全身水腫、體重快速增加（24小時(shí)內(nèi)增加＞1.5kg）。臨床表現(xiàn)為中心靜脈壓（CVP）降低，但肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）正?；蛏?，即“有效循環(huán)容量不足伴非心源性肺水腫”的特殊狀態(tài)。1AFLP的核心病理生理改變1.2心功能抑制與高動(dòng)力循環(huán)循環(huán)AFLP患者常存在高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)（心輸出量增加、外周血管阻力降低），這既是機(jī)體對(duì)低灌注的代償反應(yīng)，也與炎癥介質(zhì)抑制心肌收縮力有關(guān)。約30%的患者出現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)輕度下降（EF＜55%），但多無(wú)明顯心衰癥狀。若合并妊娠期高血壓疾病，心功能抑制將進(jìn)一步加重，增加液體復(fù)蘇難度。1AFLP的核心病理生理改變1.3凝血功能障礙與出血風(fēng)險(xiǎn)肝細(xì)胞合成凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）及抗凝血酶Ⅲ減少，同時(shí)炎癥介質(zhì)激活纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致“低凝-纖溶亢進(jìn)”狀態(tài)。臨床表現(xiàn)為凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)（＞3秒）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)（＞10秒），嚴(yán)重者可出現(xiàn)DIC，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。此時(shí)液體復(fù)蘇需兼顧容量補(bǔ)充與凝血功能保護(hù)，避免過(guò)度擴(kuò)容加重出血傾向。1AFLP的核心病理生理改變1.4電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡肝功能衰竭導(dǎo)致腎臟排鈉、排鉀能力下降，易出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）；同時(shí)第三間隙液體丟失引發(fā)低鈉血癥（血鈉＜135mmol/L）；若合并腎前性腎損傷，代謝性酸中毒（pH＜7.35，HCO??＜18mmol/L）亦較常見(jiàn)。電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)心律失常、肌無(wú)力等，進(jìn)一步影響循環(huán)穩(wěn)定性。2AFLP液體復(fù)蘇的特殊挑戰(zhàn)基于上述病理生理特征，AFLP液體復(fù)蘇面臨三大核心挑戰(zhàn)：1.“容量不足”與“容量超載”的平衡：毛細(xì)血管滲漏導(dǎo)致有效循環(huán)容量不足，需積極補(bǔ)液；但肺水腫、腹腔高壓風(fēng)險(xiǎn)要求嚴(yán)格限制液體入量，如何精準(zhǔn)識(shí)別“可復(fù)蘇容量”是關(guān)鍵。2.血流動(dòng)力學(xué)的復(fù)雜性：高動(dòng)力循環(huán)與心功能抑制并存，需避免盲目使用血管活性藥物，優(yōu)先通過(guò)容量調(diào)整改善組織灌注。3.多器官功能保護(hù)的整合：液體復(fù)蘇需同時(shí)兼顧肝、腎、腦、胎盤等器官灌注，例如過(guò)度擴(kuò)容可能增加腦水腫風(fēng)險(xiǎn)，而容量不足則加劇胎盤灌注不良，誘發(fā)胎兒窘迫。03個(gè)體化液體復(fù)蘇的評(píng)估體系：精準(zhǔn)識(shí)別“可復(fù)蘇容量”個(gè)體化液體復(fù)蘇的評(píng)估體系：精準(zhǔn)識(shí)別“可復(fù)蘇容量”個(gè)體化液體復(fù)蘇的前提是全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的容量狀態(tài)、器官功能及代謝紊亂。AFLP的評(píng)估需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，構(gòu)建“多維評(píng)估模型”。1容量狀態(tài)的精準(zhǔn)評(píng)估容量評(píng)估的核心是區(qū)分“絕對(duì)容量不足”（如出血、脫水）與“相對(duì)容量不足”（如毛細(xì)血管滲漏），避免將第三間隙液體丟失誤判為“有效循環(huán)容量充足”。1容量狀態(tài)的精準(zhǔn)評(píng)估1.1臨床表現(xiàn)評(píng)估-動(dòng)態(tài)體重變化：24小時(shí)內(nèi)體重增加＞1.5kg提示液體正平衡過(guò)多，需警惕容量超載；而體重快速下降（＞0.5kg/日）則提示容量不足。01-皮膚與黏膜征象：皮膚彈性下降、眼窩凹陷提示脫水；但若出現(xiàn)全身水腫（尤其是肺水腫）、頸靜脈怒張，則提示容量超載。02-尿量監(jiān)測(cè)：是反映腎灌注的敏感指標(biāo)，目標(biāo)尿量應(yīng)維持在0.5-1.0ml/kg/h（成人）。若尿量＜0.5ml/kg/h，需排除容量不足或腎實(shí)質(zhì)性損傷。031容量狀態(tài)的精準(zhǔn)評(píng)估1.2血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)-無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)：脈搏指示連續(xù)心輸出量（PICCO）或無(wú)創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)（如NICO）可用于動(dòng)態(tài)評(píng)估心輸出量（CO）及外周血管阻力（SVR）。AFLP患者早期CO增加（＞5L/min），SVR降低（＜800dynscm??）；若CO下降（＜3L/min），則提示心功能不全或容量不足。-有創(chuàng)監(jiān)測(cè)：對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如休克、肺水腫風(fēng)險(xiǎn)高）的患者，建議放置中心靜脈導(dǎo)管（CVP）監(jiān)測(cè)，CVP8-12mmHg提示容量合適，＜8mmHg提示容量不足，＞15mmHg提示容量超載或心功能不全。肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）可精確測(cè)量PAWP（正常值6-12mmHg），若PAWP＞15mmHg而CVP降低，則高度提示非心源性肺水腫。1容量狀態(tài)的精準(zhǔn)評(píng)估1.3生物標(biāo)志物評(píng)估-血乳酸：是組織低灌注的敏感指標(biāo)，目標(biāo)值應(yīng)＜2mmol/L。若乳酸＞4mmol/L，提示存在組織缺氧，需積極復(fù)蘇。01-血腦鈉肽（BNP/NT-proBNP）：可鑒別心源性與非心源性肺水腫。AFLP合并肺水腫時(shí)BNP通常正?；蜉p度升高（＜400pg/ml），而心源性肺水腫時(shí)BNP＞1000pg/ml。02-血管外肺水（EVLW）：通過(guò)PICCO監(jiān)測(cè)，正常值3-7ml/kg，若＞15ml/kg提示肺水腫風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格限制液體入量。032心功能與血管反應(yīng)性評(píng)估AFLP患者心功能抑制與高動(dòng)力循環(huán)并存，需通過(guò)超聲心動(dòng)圖評(píng)估心肌收縮力及心臟負(fù)荷，指導(dǎo)液體復(fù)蘇與血管活性藥物使用。2心功能與血管反應(yīng)性評(píng)估2.1超聲心動(dòng)圖評(píng)估重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下指標(biāo)：-左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）：正常值55%-70%，若EF＜55%提示收縮功能不全，需避免快速補(bǔ)液。-E/A比值：反映舒張功能，AFLP患者因心肌順應(yīng)性下降，E/A比值常＜0.8，提示限制性舒張功能障礙，此時(shí)補(bǔ)液速度需減慢。-下腔靜脈變異度（IVC-CI）：呼吸變異度＞18%提示容量反應(yīng)性良好，可快速補(bǔ)液；＜12%提示容量反應(yīng)性差，需謹(jǐn)慎補(bǔ)液。2心功能與血管反應(yīng)性評(píng)估2.2血管活性藥物反應(yīng)性評(píng)估對(duì)于容量復(fù)蘇后仍存在低血壓（MAP＜65mmHg）的患者，可嘗試小劑量血管活性藥物（如去甲腎上腺素0.03-0.05μg/kg/min）測(cè)試血壓反應(yīng)。若血壓快速回升，提示血管張力不足；若無(wú)效，則需評(píng)估心功能或是否存在隱匿性出血。3凝血功能與出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估AFLP患者凝血功能障礙是液體復(fù)蘇的“雙刃劍”：過(guò)度擴(kuò)容增加出血風(fēng)險(xiǎn)，而容量不足則加劇組織低灌注。需通過(guò)以下指標(biāo)動(dòng)態(tài)評(píng)估：3凝血功能與出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3.1常規(guī)凝血功能-纖維蛋白原（Fib）：＜1.5g/L提示纖溶亢進(jìn)，需補(bǔ)充冷沉淀。-血小板計(jì)數(shù)：＜50×10?/L提示血小板消耗，需輸注血小板；-PT/APTT/INR：INR＞1.5提示凝血因子合成減少，需補(bǔ)充新鮮冰凍血漿（FFP）；CBA3凝血功能與出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3.2凝彈功能檢測(cè)（TEG/ROTEM）可更全面評(píng)估凝血全貌，包括：01-反應(yīng)時(shí)間（R時(shí)間）：延長(zhǎng)提示凝血因子缺乏；02-血塊形成時(shí)間（K時(shí)間）：延長(zhǎng)提示血小板功能不良；03-最大血塊強(qiáng)度（MA值）：降低提示血小板或纖維蛋白原不足。04TEG指導(dǎo)下的凝血支持比常規(guī)凝血指標(biāo)更精準(zhǔn)，可減少不必要的血液制品輸注。054器官灌注與氧合評(píng)估液體復(fù)蘇的最終目標(biāo)是改善組織氧合，需通過(guò)以下指標(biāo)綜合評(píng)估：4器官灌注與氧合評(píng)估4.1全身氧合指標(biāo)-中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）：正常值70%-80%，若ScvO?＜65%提示組織氧供需失衡，需增加氧輸送（DO?）或降低氧耗（VO?）。-混合靜脈血氧飽和度（SvO?）：通過(guò)PAC監(jiān)測(cè)，正常值65%-75%，ScvO?與SvO?的差值反映外周組織氧攝取，若差值＞10%，提示外周灌注不足。4器官灌注與氧合評(píng)估4.2器官特異性指標(biāo)-腎臟：尿量、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、腎損傷分子-1（KIM-1）；01-肝臟：總膽紅素（TBil）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）、膽堿酯酶（CHE）；02-腦：意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)（若有腦水腫）；03-胎盤：胎心監(jiān)護(hù)（NST）、臍動(dòng)脈血流S/D比值（＞3提示胎盤灌注不良）。0404個(gè)體化液體復(fù)蘇方案的制定原則與實(shí)施策略個(gè)體化液體復(fù)蘇方案的制定原則與實(shí)施策略基于上述評(píng)估結(jié)果，AFLP液體復(fù)蘇需遵循“早期目標(biāo)導(dǎo)向、分階段調(diào)整、多器官保護(hù)”的原則，制定個(gè)體化方案。3.1初始復(fù)蘇階段（0-6小時(shí)）：快速糾正休克，改善組織灌注AFLP患者常因毛細(xì)血管滲漏導(dǎo)致有效循環(huán)容量不足，初始復(fù)蘇目標(biāo)為：MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、乳酸≤2mmol/L、ScvO?≥70%。1.1液體選擇：晶體與膠體的合理配比-晶體液：首選平衡鹽溶液（如乳酸林格液），可快速補(bǔ)充細(xì)胞外液。但晶體液擴(kuò)容效率低（需輸注3-4倍丟失量才能維持有效循環(huán)），且易加重肺水腫。建議初始劑量500-1000ml快速輸注（15-30分鐘內(nèi)），評(píng)估反應(yīng)后調(diào)整。-膠體液：包括白蛋白、羥乙基淀粉（HES）。白蛋白（20-40g/日）可提高膠體滲透壓，減少第三間隙液體丟失，同時(shí)結(jié)合游離脂肪酸，減輕肝細(xì)胞脂肪變性；HES（130/0.4，最大劑量33ml/kg）可擴(kuò)容并改善微循環(huán)，但需注意腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)（若SCr＞176μmol/L，禁用HES）。-紅細(xì)胞懸液：若血紅蛋白＜70g/L或合并活動(dòng)性出血，需輸注紅細(xì)胞懸液，目標(biāo)Hb維持在80-100g/L（避免過(guò)高血液黏度加重微循環(huán)障礙）。1.2補(bǔ)液速度與容量限制初始復(fù)蘇采用“限制性補(bǔ)液策略”，總液體入量控制在2000-2500ml/日（成人），避免快速大量補(bǔ)液導(dǎo)致肺水腫。具體可根據(jù)CVP、PAWP及尿量調(diào)整：若CVP＜8mmHg且尿量＜0.5ml/kg/h，可繼續(xù)補(bǔ)液500ml；若CVP＞12mmHg或出現(xiàn)氧合下降（PaO?/FiO?＜300），需暫停補(bǔ)液并利尿（如呋塞米20-40mg靜脈推注）。3.2維持階段（6-72小時(shí)）：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，優(yōu)化組織氧合初始復(fù)蘇后，患者進(jìn)入器官功能恢復(fù)期，液體管理重點(diǎn)轉(zhuǎn)為“精準(zhǔn)平衡”，即“出入量負(fù)平衡”（每日出量＞入量500-1000ml），逐步消退第三間隙水腫。2.1每日液體需求量計(jì)算-基礎(chǔ)需求量：25-30ml/kg/日（成人約1800-2100ml），以晶體液為主；01-額外丟失量：若存在持續(xù)腹瀉、嘔吐，需補(bǔ)充丟失量（腹瀉1次補(bǔ)充100-200ml液體）；02-第三間隙間隙液回吸收量：水腫明顯者，需減少500-1000ml/日液體入量，促進(jìn)組織間液回流至血管內(nèi)。032.2電解質(zhì)紊亂的精細(xì)化糾正-低鈉血癥：以補(bǔ)充生理鹽水為主，若血鈉＜120mmol/L且出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，可輸注3%高滲鹽水（100-150ml緩慢靜滴），目標(biāo)血鈉提升速度＜0.5mmol/L/h，避免腦橋脫髓鞘；01-高鉀血癥：立即停止含鉀液體，給予胰島素+葡萄糖（4-6U胰島素+50%葡萄糖20ml靜推）、鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10ml靜推）拮抗鉀離子，同時(shí)促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)；若血鉀＞6.5mmol/L，需緊急血液凈化治療；02-低鉀血癥：在尿量＞0.5ml/kg/h前提下，給予氯化鉀補(bǔ)充，目標(biāo)血鉀維持在3.5-5.0mmol/L，糾正速度＜0.2mmol/L/h，避免心律失常。032.3血管活性藥物的合理使用若容量復(fù)蘇后MAP仍＜65mmHg，可使用血管活性藥物：-去甲腎上腺素：首選，0.05-0.5μg/kg/min，通過(guò)收縮血管提升MAP，同時(shí)減少內(nèi)臟血流（減輕肝臟負(fù)擔(dān)）；-多巴胺：小劑量（2-5μg/kg/min）可擴(kuò)張腎動(dòng)脈，增加尿量，但需警惕心律失常風(fēng)險(xiǎn)；-左西孟旦：對(duì)于心功能抑制（EF＜45%）的患者，可改善心肌收縮力，同時(shí)不增加心肌氧耗，劑量為0.1μg/kg/min負(fù)荷后0.05-0.1μg/kg/min維持。3.1合并子癇前期子癇前期患者存在全身小動(dòng)脈痙攣，有效循環(huán)容量不足與肺水腫風(fēng)險(xiǎn)并存。液體復(fù)蘇需“限制晶體、補(bǔ)充膠體”，白蛋白劑量可增加至40-60g/日，同時(shí)控制血壓（目標(biāo)MAP＜105mmHg），避免血壓波動(dòng)加重靶器官損傷。3.2合并急性腎損傷（AKI）AFLP合并AKI的發(fā)生率約50%-70%，液體管理需“量出為入”：每日液體入量=前24小時(shí)尿量+500ml（不顯性失水），同時(shí)密切監(jiān)測(cè)體重（每日下降0.2-0.3kg為宜）。若少尿型AKI對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)，需盡早啟動(dòng)腎臟替代治療（RRT），模式首選連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），可緩慢清除水分與炎癥介質(zhì)，同時(shí)穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。3.3合并肝性腦病肝性腦?。℉E）患者需限制蛋白質(zhì)攝入（＜20g/日），但液體管理仍以維持循環(huán)穩(wěn)定為主。避免使用含氨基酸溶液，可補(bǔ)充支鏈氨基酸（如亮氨酸、異亮氨酸），促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。若出現(xiàn)腦水腫（GCS評(píng)分＜12、顱內(nèi)壓＞20mmHg），需給予甘露醇（0.5-1g/kg）或高滲鹽水，同時(shí)控制液體入量（＜1500ml/日）。05液體復(fù)蘇并發(fā)癥的預(yù)防與管理1肺水腫AFLP肺水腫多為“非心源性”，主要與毛細(xì)血管滲漏、液體超載有關(guān)。預(yù)防措施包括：-限制液體入量（≤2000ml/日），維持出入量負(fù)平衡；-監(jiān)測(cè)EVLW，目標(biāo)值＜15ml/kg；-避免使用大量晶體液，優(yōu)先補(bǔ)充白蛋白。治療措施：-給予利尿劑（呋塞米20-40mg靜推），若無(wú)效可改用托拉塞米10-20mg；-無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）：如CPAP或BiPAP，改善氧合；-有創(chuàng)機(jī)械通氣：若PaO?/FiO?＜150，需氣管插管，采用肺保護(hù)性通氣策略（潮氣量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH?O）。2腹腔高壓與腹腔間隔室綜合征（ACS）AFLP患者因肝細(xì)胞腫大、腹水形成，易出現(xiàn)腹腔高壓（IAP＞12mmHg），嚴(yán)重者發(fā)展為ACS（IAP＞20mmHg伴新發(fā)器官功能障礙）。預(yù)防與管理措施：-監(jiān)測(cè)IAP（通過(guò)膀胱壓測(cè)量），目標(biāo)IAP＜15mmHg；-限制液體入量，促進(jìn)腹水吸收（可使用利尿劑）；-若出現(xiàn)ACS，需立即行腹腔減壓術(shù)，同時(shí)加強(qiáng)液體管理（避免術(shù)后復(fù)蘇期液體超載）。3凝血功能障礙加重過(guò)度擴(kuò)容或血液制品輸注不當(dāng)可加重凝血紊亂。預(yù)防措施包括：01-基于TEG/ROTEM結(jié)果精準(zhǔn)輸血，避免盲目輸注FFP或血小板；02-補(bǔ)充維生素K?10mg肌注，促進(jìn)凝血因子合成；03-避免使用影響凝血的藥物（如低分子肝素、非甾體抗炎藥）。0406液體復(fù)蘇的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與多學(xué)科協(xié)作1動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的重要性AFLP病情進(jìn)展迅速，液體方案需根據(jù)患者反應(yīng)每4-6小時(shí)調(diào)整一次。監(jiān)測(cè)指標(biāo)應(yīng)包括：01-生命體征：心率、血壓、呼吸頻率、體溫；02-容量狀態(tài)：體重、CVP、尿量、EVLW；03-器官功能：乳酸、ScvO?、肝腎功能、凝血功能；04-胎兒狀況：胎心監(jiān)護(hù)、超聲評(píng)估羊水與胎盤血流。052多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作AFLP救治需產(chǎn)科、ICU、麻醉科、檢驗(yàn)科、影像科等多學(xué)科協(xié)作：-產(chǎn)科：評(píng)估終止妊娠時(shí)機(jī)（一旦診斷AFLP，無(wú)論孕周，建議立即終止妊娠）；-ICU：主導(dǎo)液體復(fù)蘇與器官功能支持；-麻醉科：管理血流動(dòng)力學(xué)，指導(dǎo)血管活性藥物使用；-檢驗(yàn)科：快速提供凝血、生化等指標(biāo)，指導(dǎo)精準(zhǔn)治療。07典型病例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)典型病例分析與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)患者，女，28歲，孕34周+2天，因“上腹痛3天，皮膚黃染1天”入院。入院時(shí)BP90/55mmHg，HR120次/分，全身水腫，實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT245U/L、AST189U/L、TBil68μmol/L、PTA45%、血乳酸3.2mmol/L，超聲提示“肝臟回聲增粗，