急性食管靜脈曲張破裂出血的內鏡下套扎技巧演講人CONTENTS術前評估與準備：EVL成功的基石套扎器械的選擇與調試：技術實施的物質基礎內鏡操作核心技巧：精準套扎的關鍵套扎過程中的關鍵步驟與注意事項：規(guī)避風險，提升療效術后管理與并發(fā)癥防治：保障長期療效特殊病例的處理策略：個體化治療，提升療效目錄急性食管靜脈曲張破裂出血的內鏡下套扎技巧急性食管靜脈曲張破裂出血（AcuteEsophagealVaricealBleeding,AEEVB）是肝硬化患者最嚴重的并發(fā)癥之一，其起病急、進展快，若不及時干預，病死率可高達20%-30%。內鏡下套扎術（EndoscopicVaricealLigation,EVL）作為目前AEEVB的一線治療手段，以其創(chuàng)傷小、止血率高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在臨床實踐中得到廣泛應用。然而，EVL的操作技巧直接影響止血效果及患者預后，需要術者具備扎實的解剖知識、熟練的內鏡操作能力以及對并發(fā)癥的預判和處理能力。本文將從術前評估與準備、器械選擇與調試、內鏡操作核心技巧、術中關鍵步驟與注意事項、術后管理與并發(fā)癥防治、特殊病例處理策略六個維度，系統(tǒng)闡述AEEVB內鏡下套扎的規(guī)范化技巧與臨床經驗，以期為臨床醫(yī)師提供實用的操作參考，進一步提升AEEVB的救治成功率。01術前評估與準備：EVL成功的基石術前評估與準備：EVL成功的基石術前評估與準備是EVL操作的首要環(huán)節(jié)，其充分與否直接關系到操作的安全性、有效性及患者預后。這一階段的目標是全面評估患者病情、明確操作風險、優(yōu)化患者狀態(tài)，為EVL創(chuàng)造最佳條件?；颊卟∏樵u估：精準分層風險出血嚴重程度與血流動力學狀態(tài)評估AEEVB患者常存在急性失血導致的血容量不足，需快速評估出血量及血流動力學穩(wěn)定性。通過監(jiān)測心率（＞120次/分提示失血＞1000ml）、收縮壓（＜90mmHg提示休克前狀態(tài)）、血紅蛋白（＜70g/L提示需輸血治療）等指標，判斷患者是否處于休克狀態(tài)。對于血流動力學不穩(wěn)定（如收縮壓＜70mmHg、心率＞140次分、意識模糊）的患者，需立即啟動液體復蘇（晶體液+膠體液）或輸血治療，待血壓穩(wěn)定（收縮壓＞90mmHg、心率＜100次分）后再行EVL，避免因操作加重循環(huán)負擔。患者病情評估：精準分層風險肝功能與肝儲備功能評估肝功能是影響AEEVB患者預后的核心因素。需完善Child-Pugh分級（A級、B級、C級）和MELD評分（終末期肝病模型評分），ChildC級或MELD＞18分的患者術后并發(fā)癥風險顯著升高。此外，需檢測凝血功能（INR、血小板計數(shù)）、血清白蛋白、膽紅素等指標，凝血功能障礙（INR＞1.5、血小板＜50×10?/L）者需術前補充維生素K?、新鮮冰凍血漿或血小板，將INR控制在≤1.7、血小板≥50×10?/L后再操作，降低術中及術后出血風險?；颊卟∏樵u估：精準分層風險靜脈曲張?zhí)卣髟u估術前需通過胃鏡或病史明確食管靜脈曲張的部位、形態(tài)、程度及有無活動性出血。根據(jù)日本門靜脈高壓研究會（JPHR）分級，靜脈曲張可分為輕度（F1，隆起起始于食管下段，占據(jù)食管腔1/3以下）、中度（F2，占據(jù)食管腔1/3-2/3）、重度（F3，占據(jù)食管腔2/3以上）；形態(tài)上可分為直線型（F1）、迂曲型（F2）、串珠型（F3）及瘤型（F4）。活動性出血表現(xiàn)為“噴射性出血”、“滲血”或“白色乳頭征”（曲張靜脈表面有血凝塊附著，提示近期出血）。重度（F3/F4）、串珠型/瘤型、伴有紅色征（櫻桃紅征、血皰征）的靜脈曲張破裂出血風險更高，需優(yōu)先處理。操作風險評估：預見潛在并發(fā)癥再出血風險預測Child-PughC級、活動性出血征象（如ForrestⅠa級）、胃內容物潴留（影響視野）、既往有EVL或硬化劑治療史（再出血風險增加）是EVL術后再出血的獨立危險因素。對于高風險患者，術前需與家屬充分溝通，告知操作風險及可能需聯(lián)合治療（如三腔二囊管壓迫、經頸靜脈肝內門體分流術TIPS）的可能性。操作風險評估：預見潛在并發(fā)癥解剖結構異常評估部分患者可能存在食管狹窄、憩室、賁門撕裂等解剖異常，或曾接受胃底賁門部手術（如斷流術），導致進鏡困難或視野暴露不佳。術前需仔細詢問病史，必要時行上消化道造影或CT檢查明確解剖結構，避免盲目進鏡導致穿孔或出血。術前準備：優(yōu)化患者狀態(tài)與器械患者準備-禁食水：術前8小時禁食、4小時禁水，減少胃內容物潴留，降低誤吸風險。-建立靜脈通路：預留2條以上粗針靜脈通路（≥18G），便于快速補液、輸血及用藥。-鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛：采用靜脈鎮(zhèn)靜（如咪達唑侖0.05mg/kg、芬太尼0.5-1μg/kg），必要時聯(lián)合麻醉科醫(yī)師行無痛內鏡，確?；颊吣褪?、配合操作。需注意，肝性腦病患者慎用鎮(zhèn)靜藥物，避免加重意識障礙。-藥物預處理：術前30分鐘給予生長抑素及其類似物（如奧曲肽0.1mg皮下注射）或特利加壓素1-2mg靜脈推注，可降低門靜脈壓力，減少術中再出血風險；同時給予抗生素（如頭孢曲松2g靜脈滴注），預防感染相關并發(fā)癥（自發(fā)性細菌性腹膜炎、敗血癥）。術前準備：優(yōu)化患者狀態(tài)與器械器械與設備準備-內鏡選擇：優(yōu)先選用前視式電子胃鏡（直徑9-10mm），鉗道≥2.8mm，便于吸引和器械通過；避免使用側視鏡（如十二指腸鏡），因其視野受限，不利于觀察食管全段。-套扎器選擇：目前常用連發(fā)式套扎器（如6連發(fā)、10連發(fā)）或單發(fā)式套扎器，前者操作效率高，適合多部位套扎；后者定位精準，適合初學者或特殊部位（如賁門附近）套扎。套扎器需檢查負壓吸引裝置是否完好，橡膠圈彈性是否正常，避免術中吸引不足或橡膠圈斷裂。-輔助器械：準備透明帽（長度1-1.5cm，直徑適配內鏡前端）、注射針（用于局部止血）、止血夾（備選）、三腔二囊管（用于緊急止血）、吸引器（清除胃內容物及血液）等。術前準備：優(yōu)化患者狀態(tài)與器械器械與設備準備-監(jiān)測設備：配備心電監(jiān)護儀、血氧飽和度監(jiān)測儀，實時監(jiān)測患者生命體征，術中如出現(xiàn)血壓下降、心率增快等異常，立即暫停操作并處理。02套扎器械的選擇與調試：技術實施的物質基礎套扎器械的選擇與調試：技術實施的物質基礎套扎器械是EVL操作的核心工具，其選擇與調試直接影響套扎效果和操作安全性。術者需熟悉不同器械的性能特點，并根據(jù)患者具體情況個體化選擇，同時嚴格調試設備，確保器械處于最佳工作狀態(tài)。套扎器的類型與選擇連發(fā)式套扎器由內窺鏡、套扎器手柄、儲倉、橡膠圈組成，儲倉內可裝載6-10個橡膠圈，通過旋轉手柄或按壓扳機依次釋放，實現(xiàn)連續(xù)套扎。優(yōu)點是操作效率高，減少反復進鏡對黏膜的損傷；缺點是儲倉占據(jù)內鏡前端空間，可能影響視野，且對初學者而言，精準釋放難度較高。適用于重度靜脈曲張（F3/F4）、需多部位套扎的患者。套扎器的類型與選擇單發(fā)式套扎器通過內鏡鉗道送入，由外套管、內芯、橡膠圈組成，吸引后拉動內芯釋放橡膠圈。優(yōu)點是定位靈活，可精確選擇套扎靶點；缺點是操作步驟繁瑣，反復進鏡增加操作時間和黏膜損傷風險。適用于輕度至中度靜脈曲張、解剖結構復雜（如食管狹窄、憩室）或需精細套扎（如賁門附近）的患者。套扎器的類型與選擇改良型套扎器如“套扎+硬化”聯(lián)合套扎器，可在套扎后通過同一器械注入硬化劑（如聚桂醇），實現(xiàn)機械套扎與化學硬化協(xié)同止血，適用于術后再出血風險高或巨大曲張靜脈患者。套扎器的調試與安裝連發(fā)式套扎器的調試-安裝儲倉：將儲倉與手柄旋緊，確保連接緊密，避免術中脫落；檢查橡膠圈是否均勻排列于儲倉槽內，無重疊或卡頓。-負壓吸引測試：連接負壓吸引裝置（壓力范圍50-80kPa），測試吸引是否順暢，儲倉內無漏氣現(xiàn)象；旋轉手柄或按壓扳機，觀察橡膠圈能否順利釋放，釋放后無殘留或卡滯。套扎器的調試與安裝單發(fā)式套扎器的調試-安裝橡膠圈：將橡膠圈套在內芯前端凹槽內，確保牢固，避免術中脫落；回縮內芯，使橡膠圈完全收入外套管內，避免劃傷黏膜。-吸引測試：模擬吸引操作，檢查外套管前端是否與內鏡前端平齊，吸引后橡膠圈能否順利釋放，釋放后內芯回縮無阻力。套扎器的調試與安裝透明帽的選擇與安裝透明帽是EVL操作的“第三只眼”，可推開食管皺襞，暴露曲張靜脈基底，提高套扎精準度。選擇長度1-1.5cm、直徑略大于內鏡前端的透明帽（如OlympusDH-28P），用專用的卡扣或膠水固定于內鏡前端，確保固定牢固，避免術中移位。輔助器械的準備1.注射針：選擇23G-25G細針，長度4-5mm，用于術中局部注射腎上腺素（1:10000）或硬化劑，控制活動性出血或預防套扎后潰瘍出血。2.止血夾：選用鈦夾（如OlympusHX-600-135），用于套扎后活動性出血的“夾閉止血”，或標記套扎部位。3.三腔二囊管：術前檢查氣囊完整性（注水/注氣后無漏氣），確認牽引裝置靈活，用于術中大出血無法控制時的緊急壓迫止血。03內鏡操作核心技巧：精準套扎的關鍵內鏡操作核心技巧：精準套扎的關鍵內鏡操作是EVL的核心環(huán)節(jié)，其技巧直接影響套扎的精準度、止血效果及并發(fā)癥發(fā)生率。術者需掌握規(guī)范的進鏡路徑、視野暴露方法、靶點選擇原則及套扎順序，確保操作安全、高效。進鏡路徑與視野暴露：為套扎創(chuàng)造“清晰戰(zhàn)場”進鏡前準備-患者體位：取左側臥位，雙腿屈曲，頭部略后仰，放松頸部肌肉，減少進鏡阻力；-口墊固定：使用專用口墊（帶中心孔），避免患者咬傷內鏡或咬傷自己；-清除胃內容物：術前已禁食水，但仍可能有胃液、血液潴留，需用吸引器徹底吸引，避免視野模糊。進鏡路徑與視野暴露：為套扎創(chuàng)造“清晰戰(zhàn)場”進鏡技巧-循腔進鏡：內鏡從口咽部進入后，沿舌根、會厭進入食管，避免暴力進鏡導致黏膜損傷；01-避免過度注氣：過度注氣會擴張食管，增加套扎難度，注氣量以“輕度擴張、能通過內鏡”為宜，必要時可通過吸引減少氣體；02-通過賁門：賁門是食管靜脈曲張的好發(fā)部位，進鏡時需調整角度旋鈕，使鏡頭對準賁門，避免強行通過導致曲張靜脈破裂出血。03進鏡路徑與視野暴露：為套扎創(chuàng)造“清晰戰(zhàn)場”視野暴露方法231-透明帽輔助：透明帽可推開食管皺襞，暴露曲張靜脈基底，尤其適合皺襞密集的患者；-沖洗與吸引：對于附著血凝塊或胃內容物的視野，可用37℃生理鹽水（含去甲腎上腺素1mg/L）沖洗，吸引后暴露；-變換體位：必要時調整患者體位（如平臥位、右側臥位），利用重力使血液流向胃底，暴露食管遠端視野。靶點選擇與套扎順序：精準打擊“出血源”靶點選擇原則STEP1STEP2STEP3STEP4-優(yōu)先處理活動性出血部位：如可見“噴射性出血”或“滲血”，需首先套扎該部位，立即止血；-優(yōu)先處理高危曲張靜脈：如串珠型、瘤型、伴有紅色征的靜脈，這些靜脈破裂風險高，需盡早套扎；-從賁門向口側順序套扎：賁門附近靜脈曲張最嚴重，且易受胃酸刺激，需優(yōu)先處理；然后向口側逐一套扎，避免遺漏；-套扎點間距1-2cm：間距過?。ǎ?cm）會導致黏膜缺血壞死、穿孔，間距過大（＞2cm）會遺漏曲張靜脈，增加再出血風險。靶點選擇與套扎順序：精準打擊“出血源”套扎順序的個體化調整-重度靜脈曲張（F3/F4）：采用“螺旋式套扎法”，從賁門開始，沿食管壁螺旋向上套扎，每圈套扎4-6點，覆蓋整個曲張靜脈段；-中度靜脈曲張（F2）：采用“縱行套扎法”，沿食管長軸從賁門向口側逐一套扎，重點處理迂曲明顯的靜脈；-合并胃底靜脈曲張：先處理食管靜脈曲張，再評估胃底靜脈，若胃底靜脈有活動性出血，需聯(lián)合組織膠注射（如Histoacryl），EVL對胃底靜脈曲張效果有限。吸引與套扎的配合：確保“精準捕獲”吸引技巧-吸引前定位：將透明帽對準靶點曲張靜脈，調整內鏡角度，使靜脈位于透明帽中央；01-負壓控制：吸引壓力維持在50-80kPa，壓力過低（＜50kPa）無法充分吸引黏膜，導致套扎不牢；壓力過高（＞80kPa）易導致黏膜撕裂，甚至穿孔；01-觀察黏膜隆起：吸引時可見靶點黏膜迅速隆起，呈“息肉樣”或“葡萄樣”，此時提示黏膜已充分吸入透明帽內，可釋放橡膠圈。01吸引與套扎的配合：確?！熬珳什东@”釋放時機判斷21-“紅暈征”或“透明征”：吸引后黏膜表面呈紅色（紅暈征）或完全透明（透明征），提示黏膜已充分吸入，為最佳釋放時機；-釋放后觀察：釋放橡膠圈后，可見曲張靜脈立即變紫、皺縮，呈“瘤樣”改變，提示套扎成功；若靜脈顏色無變化，提示吸引不足或橡膠圈未釋放，需重新套扎。-避免過度吸引：若吸引后黏膜蒼白、搏動消失（提示可能已吸入肌層），需立即停止吸引，避免穿孔；3助手配合：術者與助手的“默契協(xié)作”04030102EVL操作需術者與助手密切配合，助手的工作直接影響操作效率：-吸引器控制：助手需根據(jù)術者指令調整吸引壓力，保持吸引通暢，避免血凝塊或胃內容物堵塞吸引管道；-器械傳遞：使用單發(fā)式套扎器時，助手需快速、準確地傳遞器械，減少操作時間；-生命體征監(jiān)測：助手需實時監(jiān)測患者心率、血壓、血氧飽和度，發(fā)現(xiàn)異常立即告知術者，暫停操作并處理。04套扎過程中的關鍵步驟與注意事項：規(guī)避風險，提升療效套扎過程中的關鍵步驟與注意事項：規(guī)避風險，提升療效EVL操作過程中的每一個細節(jié)都可能影響最終效果，術者需嚴格遵循操作規(guī)范，注意關鍵步驟，及時處理異常情況，確保操作安全、有效。關鍵步驟：規(guī)范操作，避免失誤套扎前的再次確認每次套扎前，需再次確認靶點：-觀察靜脈是否有活動性出血（如滲血、噴射性出血）；-確認透明帽與靶點對準，無皺襞遮擋；-檢查橡膠圈是否已安裝到位，無脫落風險。關鍵步驟：規(guī)范操作，避免失誤吸引過程中的動態(tài)調整吸引時若遇到阻力（如血凝塊、黏膜粘連），需停止吸引，調整內鏡角度或用注射針輕輕推開血凝塊，避免暴力吸引導致黏膜撕裂；吸引過程中若患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、嗆咳，需暫停吸引，待患者平靜后再操作，避免誤吸。關鍵步驟：規(guī)范操作，避免失誤釋放后的即刻觀察釋放橡膠圈后，需停留30秒-1分鐘，觀察：-有無活動性出血（如套扎部位滲血）；-曲張靜脈是否變紫、皺縮（套扎成功的標志）；-黏膜有無撕裂或穿孔（如縱隔氣腫、皮下氣腫）。關鍵步驟：規(guī)范操作，避免失誤多點套扎的間隔控制相鄰套扎點需間隔1-2cm，可通過“透明帽長度”或“內鏡旋轉角度”判斷：透明帽長度約1.5cm，套扎后旋轉內鏡90-180，再套扎下一個點，避免套扎環(huán)過密；對于較長段的靜脈曲張（＞5cm），需分次套扎（每次套扎6-10點），間隔1周后再次套扎，避免一次性套扎過多導致黏膜壞死。注意事項：預見并規(guī)避風險避免過度套扎一次性套扎過多點（＞15點）或套扎過密，會導致食管黏膜廣泛缺血壞死，增加穿孔、狹窄、感染風險；對于ChildC級患者，需減少套扎點（每次6-8點），術后加強監(jiān)護，避免肝功能衰竭。注意事項：預見并規(guī)避風險警惕“吸引陷阱”避免將非曲張組織（如食管皺襞、賁門黏膜）吸入透明帽內，導致誤套扎；若吸入皺襞，需停止吸引，調整內鏡角度，將皺襞推開后再套扎。注意事項：預見并規(guī)避風險處理活動性出血的應急措施01-套扎后滲血：可在套扎部位周圍注射1:10000腎上腺素（1-2ml），或用止血夾夾閉出血點；03-無法控制的出血：立即退出內鏡，放置三腔二囊管壓迫止血，同時聯(lián)系外科或介入科行急診手術或TIPS。02-套扎后噴射性出血：立即用透明帽壓迫出血點（1-2分鐘），待出血減緩后再次套扎，或聯(lián)合組織膠注射；注意事項：預見并規(guī)避風險避免損傷賁門賁門黏膜較薄，血管豐富，套扎時需避免過度吸引，導致賁門撕裂或穿孔；套扎賁門附近靜脈時，需將透明帽輕抵賁門，避免用力過猛。05術后管理與并發(fā)癥防治：保障長期療效術后管理與并發(fā)癥防治：保障長期療效EVL操作的完成并非治療的終點，術后規(guī)范管理與并發(fā)癥防治是降低再出血率、改善患者預后的關鍵。術需制定個體化的術后管理方案，密切觀察病情變化，及時處理并發(fā)癥。術后監(jiān)護與生命體征監(jiān)測常規(guī)監(jiān)護術后將患者送至復蘇室，持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度6-8小時，穩(wěn)定后返回病房；密觀患者有無嘔血、黑便、腹痛、腹脹等癥狀，記錄嘔吐物及排泄物的顏色、量，判斷有無活動性出血。術后監(jiān)護與生命體征監(jiān)測實驗室檢查術后24小時內復查血常規(guī)、肝功能、凝血功能，了解血紅蛋白變化（判斷有無繼續(xù)出血）、肝功能波動情況；若血紅蛋白下降＞20g/L或再次出現(xiàn)嘔血、黑便，提示術后再出血，需立即行急診內鏡檢查。藥物治療：降低門脈壓力，促進黏膜修復降低門脈壓力藥物持續(xù)使用生長抑素及其類似物（如奧曲肽0.1mg皮下注射，每8小時一次）或特利加壓素（1-2mg靜脈推注，每4小時一次）3-5天，維持門靜脈低壓狀態(tài)，降低再出血風險；口服非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾10mg，每日2次，逐漸遞增至靜息心率下降25%但不低于55次/分），長期用于預防再出血。藥物治療：降低門脈壓力，促進黏膜修復抑酸與黏膜保護使用質子泵抑制劑（如奧美拉唑40mg，靜脈推注，每12小時一次）或H?受體拮抗劑（如雷尼替丁150mg，靜脈滴注，每12小時一次），抑制胃酸分泌，減少胃酸對套扎創(chuàng)面的刺激，促進潰瘍愈合；口服黏膜保護劑（如硫糖鋁混懸液10ml，每日3次），覆蓋創(chuàng)面，減少胃酸侵蝕。藥物治療：降低門脈壓力，促進黏膜修復抗生素預防感染術后繼續(xù)使用抗生素（如頭孢曲松2g，靜脈滴注，每日1次）3-5天，預防自發(fā)性細菌性腹膜炎、敗血癥等感染并發(fā)癥，尤其適用于ChildB/C級患者、合并腹水或消化道穿孔風險者。飲食與活動管理：促進恢復，避免并發(fā)癥飲食管理-禁食水：術后24-48小時禁食水，避免食物摩擦套扎創(chuàng)面導致出血；01-流質飲食：48小時后若無腹痛、出血，可溫涼流質飲食（如米湯、果汁），避免過熱、過硬、刺激性食物；02-逐步過渡：3天后改為半流質飲食（如粥、面條），1周后軟食，2周后普食，避免暴飲暴食。03飲食與活動管理：促進恢復，避免并發(fā)癥活動管理術后24小時內絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽、用力排便、彎腰等增加腹壓的動作；24小時后可床邊活動，逐漸增加活動量，避免過度勞累。并發(fā)癥的識別與處理術后再出血-原因：套扎不牢、套扎點脫落、靜脈曲張未完全套扎、門脈壓力未控制等；-表現(xiàn)：嘔血（鮮紅色或咖啡色）、黑便（柏油樣）、心率增快（＞120次/分）、血壓下降（＜90mmHg）、血紅蛋白下降（＞20g/L）；-處理：立即建立靜脈通路，補液、輸血，降低門脈壓力藥物（生長抑素、特利加壓素），急診內鏡檢查（尋找出血點，再次套扎或硬化劑注射），若內鏡下止血失敗，行TIPS或外科手術。并發(fā)癥的識別與處理穿孔-原因：過度套扎、暴力進鏡、誤套扎非曲張組織；01-表現(xiàn)：劇烈胸痛、腹痛、氣促、皮下氣腫（頸部、胸部）、縱隔氣腫（X線胸片可見縱隔增寬）；02-處理：禁食水、胃腸減壓、廣譜抗生素，小穿孔（＜1cm）可保守治療，大穿孔或保守治療無效者，行急診手術修補。03并發(fā)癥的識別與處理術后發(fā)熱-原因：組織吸收熱（低熱，＜38.5℃）、感染（高熱，＞38.5℃，伴寒戰(zhàn)、白細胞升高）；-處理：低熱者物理降溫（溫水擦?。邿嵴咄晟蒲囵B(yǎng)、C反應蛋白，根據(jù)藥敏結果使用抗生素。并發(fā)癥的識別與處理食管狹窄-原因：過度套扎、套扎過密、術后反復潰瘍；01-表現(xiàn)：吞咽困難、胸骨后疼痛、體重下降；02-處理：輕度狹窄（內鏡通過困難）可行內鏡下球囊擴張術，重度狹窄需多次擴張或支架置入。0306特殊病例的處理策略：個體化治療，提升療效特殊病例的處理策略：個體化治療，提升療效部分AEEVB患者因合并癥多、病情復雜，需采用個體化的EVL策略，以降低操作風險，提高治療效果。合并凝血功能障礙的患者-術前處理：補充維生素K?（10-20mg靜脈滴注，每日1次，連續(xù)3天）、新鮮冰凍血漿（10-15ml/kg）、血小板（1-2U/10kg），將INR≤1.7、血小板≥50×10?/L后再操作；-術中處理：減少吸引時間（＜5秒/點），避免過度套扎，套扎后局部注射1:10000腎上腺素（1ml）預防出血；-術后處理：密切監(jiān)測凝血功能，必要時輸血或補充凝血因子，避免使用抗凝藥物。巨大曲張靜脈（瘤型）患者-處理策略：分次套扎，首次套扎選擇瘤體基底部，用連發(fā)式套扎器套扎2-3點，待瘤體縮小后再套扎頂部；若瘤體過大（直徑＞2cm），可先在瘤體周圍注射組織膠（0.5-1ml）