醫(yī)保矛盾調(diào)解協(xié)議書甲方：姓名：性別：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方：姓名：性別：身份證號(hào)：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于甲乙雙方因醫(yī)保相關(guān)事宜產(chǎn)生矛盾糾紛，為妥善解決該糾紛，維護(hù)雙方合法權(quán)益，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、糾紛概述乙方在[具體時(shí)間]因[具體醫(yī)療行為]產(chǎn)生了醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)問題，認(rèn)為甲方（醫(yī)保相關(guān)機(jī)構(gòu)或單位，具體明確）在醫(yī)保報(bào)銷流程、政策執(zhí)行等方面存在不合理之處，導(dǎo)致乙方未能獲得應(yīng)有的醫(yī)保待遇，雙方因此產(chǎn)生矛盾。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)保報(bào)銷事項(xiàng)本次糾紛主要圍繞乙方此次就醫(yī)所涉及的醫(yī)保報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例、報(bào)銷金額的計(jì)算以及報(bào)銷申請(qǐng)的受理和審核等環(huán)節(jié)。乙方認(rèn)為甲方應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定，為其報(bào)銷[具體醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)]，但甲方實(shí)際報(bào)銷金額與乙方預(yù)期不符，引發(fā)矛盾。2.醫(yī)保政策解讀甲方有義務(wù)向乙方準(zhǔn)確解讀醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī)，確保乙方清楚了解自身的醫(yī)保權(quán)益和報(bào)銷流程。在本次事件中，乙方認(rèn)為甲方在政策宣傳和解釋方面存在不足，導(dǎo)致其對(duì)醫(yī)保報(bào)銷情況產(chǎn)生誤解。三、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的資料，以便進(jìn)行審核和核算。依據(jù)國家醫(yī)保政策法規(guī)及相關(guān)規(guī)定，對(duì)乙方的醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)進(jìn)行審核，確定合理的報(bào)銷金額和范圍。2.義務(wù)嚴(yán)格按照國家醫(yī)保政策法規(guī)及相關(guān)規(guī)定，履行醫(yī)保報(bào)銷審核職責(zé)，確保審核過程公正、公平、公開。向乙方詳細(xì)解釋醫(yī)保政策法規(guī)，對(duì)乙方提出的疑問進(jìn)行耐心解答，提供清晰明確的政策解讀說明。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成醫(yī)保報(bào)銷審核及支付工作，如因特殊原因需要延長時(shí)間，應(yīng)及時(shí)告知乙方并說明理由。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照醫(yī)保政策法規(guī)為其辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，獲得合理的醫(yī)保待遇。對(duì)甲方的醫(yī)保報(bào)銷審核結(jié)果有異議時(shí)，有權(quán)提出申訴，并要求甲方進(jìn)行合理說明和解釋。2.義務(wù)如實(shí)向甲方提供與醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)的所有資料，包括但不限于病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、醫(yī)?？ǖ龋ＷC資料的真實(shí)性和完整性。配合甲方的醫(yī)保報(bào)銷審核工作，按照甲方要求提供補(bǔ)充資料或進(jìn)行相關(guān)說明。尊重甲方的審核結(jié)果，如對(duì)審核結(jié)果有異議，應(yīng)通過合法合理的途徑解決，不得采取過激行為干擾甲方正常工作秩序。四、費(fèi)用及支付方式經(jīng)雙方協(xié)商，本次糾紛涉及的醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用按照以下方式處理：1.甲方在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)乙方的醫(yī)保報(bào)銷申請(qǐng)進(jìn)行重新審核。如審核后確定乙方應(yīng)獲得的報(bào)銷金額為[具體金額]元，則甲方應(yīng)在審核通過后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將該報(bào)銷款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶。2.若甲方審核后認(rèn)為乙方的報(bào)銷申請(qǐng)不符合醫(yī)保政策規(guī)定，應(yīng)向乙方詳細(xì)說明理由，并提供相關(guān)政策依據(jù)。乙方如對(duì)甲方的審核結(jié)論仍有異議，可在接到甲方通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，向雙方共同認(rèn)可的醫(yī)保行政部門或?qū)I(yè)第三方鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核。經(jīng)復(fù)核后確定乙方應(yīng)獲得的報(bào)銷金額為[具體金額]元，則甲方應(yīng)按照復(fù)核結(jié)果在[X]個(gè)工作日內(nèi)支付報(bào)銷款項(xiàng)。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未按時(shí)完成審核、未支付報(bào)銷款項(xiàng)或未提供合理的政策解釋等，每逾期一日，應(yīng)按照未履行金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部報(bào)銷款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失，包括但不限于誤工費(fèi)、交通費(fèi)、律師費(fèi)等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如提供虛假資料、不配合審核工作或采取過激行為干擾甲方工作秩序等，甲方有權(quán)暫停辦理乙方的醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，并要求乙方承擔(dān)因此給甲方造成的全部損失。乙方應(yīng)在接到甲方通知后的[X]個(gè)工作日內(nèi)改正違約行為，如逾期未改正，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的報(bào)銷款項(xiàng)（如有），同時(shí)乙方應(yīng)按照未報(bào)銷金額的[X%]向甲方支付違約金。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本