頸動脈支架置入術(shù)手術(shù)步驟2026顱外段頸動脈狹窄主要累及頸動脈分叉部和頸內(nèi)動脈開口處。狹窄處斑塊和內(nèi)膜粗糙所致的局部血栓可脫落引起腦梗死。頸動脈支架置入（CAS）的目的是通過球囊擴(kuò)張使狹窄處流道擴(kuò)大并置入支架固定內(nèi)膜斑塊，使其表面內(nèi)皮化，防止斑塊或者其表面繼發(fā)性血栓脫落引起的腦梗死。為了降低術(shù)中醫(yī)源性腦梗死的發(fā)生，目前一般在腦保護(hù)裝置（EPD）的防護(hù)下進(jìn)行CAS術(shù)。適應(yīng)證首先要符合頸動脈狹窄的手術(shù)適應(yīng)證絕對適應(yīng)證

6個(gè)月內(nèi)1次或多次短暫性腦缺血發(fā)作或者輕度非致殘性卒中發(fā)作（有癥狀性頸動脈狹窄），且動脈狹窄度>70%。相對適應(yīng)證

無癥狀性頸動脈狹窄度>70%；有癥狀、頸動脈狹窄度處于50%~69%；無癥狀、頸動脈狹窄度<70%，但血管造影或其他檢查提示狹窄病變處于不穩(wěn)定狀態(tài)。還需符合CAS術(shù)的選用指征（以下1項(xiàng)或多項(xiàng)心腦血管合并癥或者特殊情況為選用指征）心腦血管合并癥

充血性心力衰竭和（或）各種已知的嚴(yán)重左側(cè)心功能不全；6周內(nèi)須行開胸心臟手術(shù)；近期的心肌梗死病史（4周以內(nèi)）；、不穩(wěn)定型心絞痛；對側(cè)頸動脈閉塞；繼發(fā)于肌纖維發(fā)育不良的頸動脈狹窄。特殊情況

對側(cè)的喉返神經(jīng)麻痹；頸部放療史或頸部根治術(shù)后；頸動脈內(nèi)膜剝脫（CEA）術(shù)后再狹窄；外科手術(shù)難以顯露的病變，頸動脈分叉位置高/鎖骨平面以下的頸總動脈狹窄；嚴(yán)重的肺部疾?。宰枞苑渭膊?，第一秒呼氣容積<20%）；年齡>80歲；患者拒絕行CEA術(shù)。禁忌證相對禁忌證顱內(nèi)血管畸形；急性或亞急大面積性腦梗死；血管造影禁忌證（嚴(yán)重的對比劑反應(yīng)、慢性腎衰竭）；嚴(yán)重鈣化性病變，擴(kuò)張困難者。絕對禁忌證頸動脈內(nèi)附壁血栓形成；腔內(nèi)方法無法到達(dá)的病變（主動脈弓分支嚴(yán)重扭曲、無合適導(dǎo)入動脈、主動脈弓解剖特殊）；嚴(yán)重的窄及閉塞（>99%）；動脈瘤附近的病變。手術(shù)步驟01術(shù)前將所有可能用到的導(dǎo)管、導(dǎo)絲和導(dǎo)鞘使用肝素生理鹽水潤濕表面沖洗管腔，避免操作過程中血栓形成，同時(shí)可以達(dá)到縮短手術(shù)操作時(shí)間的目的。02腹股溝處消毒鋪單（通常是右側(cè)腹股溝，容易進(jìn)行操作）。采用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈，置入短導(dǎo)絲，退出穿刺針，置5F動脈鞘，拔出鞘芯肝素生理鹽水沖洗。按1mg/kg體重靜脈注射肝素術(shù)中抗凝。03根據(jù)主動脈的形態(tài)選用合適的導(dǎo)管以及0.035in（1in=0.0254m）黑泥鰍超滑導(dǎo)絲，導(dǎo)絲導(dǎo)管相互配合選擇入病變側(cè)頸總動脈，退出導(dǎo)絲，手推造影證實(shí)導(dǎo)管位置。然后做路圖顯影（Roadmap），再次置入導(dǎo)絲。導(dǎo)管跟蹤導(dǎo)絲，在路圖的指引下選擇入頸外動脈，并將導(dǎo)絲導(dǎo)管盡量送至頸外動脈遠(yuǎn)端，以便獲得足夠的支撐力04退出超滑導(dǎo)絲，交換Supercore導(dǎo)絲或者Amplatz導(dǎo)絲，通過導(dǎo)管送至頸外動脈遠(yuǎn)端。退出導(dǎo)管和導(dǎo)鞘，交換7F頸動脈大腔導(dǎo)管或者6F頸動脈長鞘至頸總動脈。沿頸動脈長鞘做頸動脈正側(cè)位造影，測量狹窄處遠(yuǎn)端頸內(nèi)動脈的內(nèi)徑、頸總動脈相對正常處的內(nèi)徑和頸動脈狹窄處的長度，以此為依據(jù)選擇合適的EPD和支架。常用EPD的尺寸（直徑）為5mm、6mm；最常用的支架尺寸為8mmx40mm、7mmx40mm和8mmx30mm等。05肝素鹽水沖洗EPD（不同品牌的EPD有不同沖洗方法）。沿動脈長鞘做頸動脈路圖顯影。從頸動脈長鞘內(nèi)導(dǎo)入EPD，選擇入頸內(nèi)動脈至頸動脈虹吸部，一般平C2椎體水平，釋放EPD06根據(jù)頸動脈的狹窄程度（以殘余管腔能否通過支架為依據(jù)，通常以狹窄度超過80%為標(biāo)準(zhǔn)），判斷是否要采用球囊進(jìn)行預(yù)先擴(kuò)張（預(yù)擴(kuò)，圖5）常規(guī)選擇直徑3mm的球囊，達(dá)到頸動脈最狹窄處，采用壓力泵進(jìn)行瞬時(shí)擴(kuò)張（壓力為6~8個(gè)大氣壓為宜）。07沖洗支架，沿EPD導(dǎo)絲導(dǎo)入支架至頸動脈最狹窄處，通常以窄處為中心進(jìn)行釋放，同時(shí)要兼顧頸動脈分叉處的形態(tài)。08根據(jù)支架釋放后的殘余狹窄情況，判斷是否要進(jìn)行釋放后擴(kuò)張（后擴(kuò)，圖7），通常以殘余狹窄>30%為判斷界值。后擴(kuò)球囊的直徑比支架的直徑小約2mm，常采用直徑5~7mm球囊進(jìn)行瞬時(shí)擴(kuò)張（壓力為6~8個(gè)大氣壓為宜）。09行頸動脈造影，觀察支架形態(tài)和殘余狹窄情況，觀察保護(hù)傘釋放附近頸內(nèi)動脈有無痙攣。如有痙攣，可選用罌粟堿或硝酸甘油局部推注。10導(dǎo)入頸動脈回收鞘，回收EPD。退出體外時(shí)