兒科小兒哮喘急性發(fā)作護理管理手冊演講人：日期:CONTENTS目錄01哮喘急性發(fā)作概述02急性期護理流程03藥物管理方案04環(huán)境與誘因控制05健康教育與家屬指導06質量改進與隨訪01哮喘急性發(fā)作概述PART哮喘急性發(fā)作是指因氣道炎癥加劇導致的支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫及黏液分泌增多，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性喘息、氣促、胸悶和咳嗽，癥狀常在夜間或凌晨加重。突發(fā)性氣道高反應性聽診可聞及雙肺彌漫性哮鳴音，嚴重者可出現(xiàn)呼吸頻率增快、輔助呼吸肌參與呼吸、三凹征及發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，部分患兒伴有奇脈和血氧飽和度下降。典型體征表現(xiàn)嬰幼兒哮喘癥狀常不典型，可能僅表現(xiàn)為反復咳嗽或運動后氣促，需結合病史和過敏原檢測綜合判斷，避免漏診或誤診。癥狀變異性特征定義與臨床特征常見誘因分析過敏原暴露塵螨、花粉、寵物皮屑等吸入性過敏原是主要誘因，食物過敏（如牛奶、雞蛋）在嬰幼兒中亦常見，需通過過敏原篩查明確個體敏感因素。01呼吸道感染病毒感染（如呼吸道合胞病毒、鼻病毒）占兒童哮喘急性發(fā)作誘因的80%以上，感染后氣道炎癥反應可持續(xù)4-8周，增加發(fā)作風險。環(huán)境與氣候因素冷空氣、空氣污染（PM2.5、二氧化硫）、煙草煙霧等可刺激氣道黏膜，誘發(fā)支氣管痙攣，雨季霉菌滋生也是重要誘因。藥物與運動因素阿司匹林等非甾體抗炎藥可能誘發(fā)藥物性哮喘，劇烈運動導致過度換氣亦可引發(fā)運動誘發(fā)性支氣管收縮（EIB）。020304患兒可平臥，說話成句，呼吸頻率輕度增加（＜30次/分），血氧飽和度≥95%，雙肺散在哮鳴音，PEF占預計值≥80%。輕度發(fā)作標準端坐呼吸，只能說單詞，呼吸頻率＞50次/分，血氧飽和度＜90%，廣泛哮鳴音或呼吸音減弱，伴大汗淋漓及意識改變，PEF占預計值＜60%。重度發(fā)作標準喜坐位，說話呈短語，呼吸頻率明顯增快（30-50次/分），血氧飽和度90%-94%，響亮哮鳴音伴心率增快，PEF占預計值60%-79%。中度發(fā)作標準出現(xiàn)嗜睡、煩躁、昏迷等意識障礙，或哮鳴音消失伴"沉默胸"，提示呼吸肌疲勞及呼吸衰竭，需立即氣管插管機械通氣。危重狀態(tài)標準病情分級標準0102030402急性期護理流程PART密切觀察患兒呼吸頻率是否增快或減慢，是否存在呼吸暫?；蚬?jié)律異常，記錄呼吸音變化（如哮鳴音、濕啰音），評估呼吸肌輔助活動程度（如三凹征）。呼吸頻率與節(jié)律監(jiān)測哮喘急性發(fā)作時交感神經(jīng)興奮可能導致心動過速，需監(jiān)測心率是否超過年齡正常值上限，同時關注血壓波動以防循環(huán)衰竭。心率與血壓變化評估持續(xù)監(jiān)測SpO?水平，結合動脈血氣分析結果（如PaO?、PaCO?）判斷缺氧程度，警惕二氧化碳潴留導致的呼吸衰竭風險。血氧飽和度動態(tài)監(jiān)測010302體征監(jiān)測與評估要點評估患兒意識清晰度（如煩躁、嗜睡）、口唇及甲床是否發(fā)紺，皮膚有無蒼白或花斑紋，這些均為病情危重的早期預警信號。意識狀態(tài)與皮膚黏膜觀察042014緊急氧療操作規(guī)范04010203氧療方式選擇根據(jù)患兒缺氧程度選擇鼻導管（低流量）、面罩（中流量）或高流量濕化氧療系統(tǒng)，嚴重呼吸窘迫者需考慮無創(chuàng)正壓通氣（BiPAP）或氣管插管機械通氣。氧濃度精準調控初始氧濃度設定為40%-60%，通過血氣分析動態(tài)調整，維持SpO?在92%-95%區(qū)間，早產(chǎn)兒或慢性肺病患兒需更低目標值（88%-92%）以避免氧中毒。濕化與溫化管理氧療氣體需經(jīng)加溫濕化處理（溫度37℃、濕度100%），防止氣道黏膜干燥損傷，尤其對長時間高流量氧療患兒至關重要。氧療效果評價與記錄每小時記錄呼吸頻率、SpO?、血氣指標變化及患兒耐受性，及時調整氧療方案并排除設備故障（如管道漏氣、濕化瓶水位不足）。體位管理與舒適護理協(xié)助患兒取半臥位或前傾坐位（角度30°-45°），利用重力減少膈肌受壓，改善通氣效率，避免平臥位加重呼吸困難。最佳體位選擇在喘息緩解期行叩背排痰（頻率100-120次/分），配合霧化吸入支氣管擴張劑后體位引流（頭低腳高位），促進分泌物排出。胸部物理療法實施保持病室安靜、溫濕度適宜（溫度24℃、濕度50%-60%），減少聲光刺激；通過安撫玩具、父母陪伴緩解患兒焦慮，降低因哭鬧導致的耗氧量增加。環(huán)境與心理干預使用FLACC量表評估非語言患兒疼痛程度，及時處理氧療鼻導管壓迫或面罩不適感，必要時更換為更貼合的面部防護墊。疼痛與不適評估03藥物管理方案PART支氣管擴張劑使用規(guī)范短效β2受體激動劑（SABA）優(yōu)先選擇01沙丁胺醇霧化吸入為首選，通過快速松弛支氣管平滑肌緩解癥狀，需嚴格按體重計算劑量，避免過量導致心悸或震顫等副作用。聯(lián)合抗膽堿能藥物增強療效02異丙托溴銨與SABA聯(lián)用可協(xié)同擴張氣道，尤其適用于中重度發(fā)作，需監(jiān)測患兒瞳孔變化及口干等不良反應。給藥間隔與頻次控制03急性期每20分鐘重復霧化1次，連續(xù)3次后評估療效；緩解期調整為4-6小時1次，避免藥物蓄積引發(fā)毒性反應。吸入裝置選擇與指導04根據(jù)年齡選用壓力定量吸入器（pMDI）加儲霧罐或霧化器，需培訓家長正確操作手法，確保藥物有效沉積于下呼吸道。潑尼松片用于癥狀穩(wěn)定后序貫治療，療程通常5-7天，需告知家長不可擅自減停以防反跳現(xiàn)象?？诜苿┻^渡治療布地奈德混懸液霧化用于長期控制，每日固定時間給藥以減少氣道炎癥，使用后需清水漱口預防口腔念珠菌感染。吸入性激素維持療法01020304甲強龍靜脈滴注適用于伴呼吸衰竭患兒，需嚴格按0.6-1mg/kg劑量計算，并監(jiān)測血糖及電解質水平變化。靜脈注射用于危重病例氫化可的松栓劑適用于嘔吐或意識障礙患兒，需記錄給藥時間及后續(xù)癥狀改善情況。直腸給藥應急方案糖皮質激素給藥途徑急救藥物配置流程標準化稀釋操作氨茶堿注射液需用5%葡萄糖稀釋至1mg/ml濃度，避光輸注并控制滴速，防止心律失常或抽搐等毒性反應。1:1000腎上腺素肌注用于喉頭水腫或過敏性休克，劑量0.01mg/kg，大腿前外側為最佳注射部位。所有急救藥物配置需由兩名護士核對藥品名稱、濃度及有效期，并在搶救記錄單上雙簽名確認。急救車內的藥物每月盤點，近效期藥品需提前3個月更換并標注醒目提示標簽，確保隨時可用。腎上腺素備用預案雙人核對制度近效期藥品管理04環(huán)境與誘因控制PART塵螨控制定期使用防螨床罩、高溫清洗床上用品（水溫≥55℃），減少地毯、毛絨玩具等易積塵物品的擺放，降低塵螨接觸風險。寵物毛發(fā)管理避免飼養(yǎng)貓狗等易掉毛寵物，若已飼養(yǎng)需限制其進入患兒臥室，并每周至少兩次使用高效空氣凈化器過濾寵物皮屑。花粉與霉菌防護哮喘發(fā)作季節(jié)關閉門窗，使用新風系統(tǒng)或空調過濾外界花粉；浴室、廚房等潮濕區(qū)域定期通風并噴灑防霉劑，抑制霉菌孢子擴散。食物過敏原篩查通過血清IgE檢測或皮膚點刺試驗明確患兒過敏食物清單，嚴格避免攝入牛奶、雞蛋、堅果等高致敏性食物。過敏原隔離措施溫濕度調節(jié)要求溫度恒定控制維持室內溫度在20-24℃范圍內，避免冷熱驟變誘發(fā)支氣管痙攣；冬季使用加濕型暖氣，夏季空調出風口避免直吹患兒。晝夜溫差緩沖夜間睡眠環(huán)境溫差不超過3℃，可選用恒溫睡袋或調節(jié)型電熱毯，減少凌晨低溫誘發(fā)的哮喘急性發(fā)作風險。采用電子濕度計實時監(jiān)測，保持相對濕度40%-60%，過度干燥時使用超聲波加濕器，濕度過高時開啟除濕機預防霉菌滋生。濕度精準監(jiān)測嚴禁任何家庭成員在室內吸煙，患兒活動區(qū)域半徑10米內禁止吸煙，外出時佩戴活性炭口罩過濾二手煙。禁用含氯消毒劑、樟腦丸等強刺激性化學品，選擇無香型洗滌劑；新裝修房屋需經(jīng)至少3個月通風及甲醛檢測達標后方可入住。烹飪時開啟抽油煙機至最高檔位，沙塵天氣關閉門窗并使用醫(yī)用級HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器，PM2.5濃度需長期低于35μg/m3。避免使用香水、香薰蠟燭等芳香劑，醫(yī)院就診時提前告知醫(yī)護人員勿在患兒附近使用酒精、碘伏等揮發(fā)性消毒制劑。呼吸道刺激物規(guī)避煙草煙霧零容忍化學揮發(fā)物清除空氣動力學顆粒防控劇烈氣味規(guī)避05健康教育與家屬指導PART發(fā)作先兆識別訓練咳嗽與喘息特征分析訓練家屬區(qū)分普通咳嗽與哮喘特異性咳嗽（如夜間加重、干咳無痰），并識別高調喘鳴音，此類癥狀常提示氣道痙攣需及時干預?；顒幽土ο陆翟u估教育家屬注意患兒日常活動量變化，如突然拒絕奔跑、游戲或出現(xiàn)疲勞感，可能反映潛在氣道阻塞。呼吸頻率變化監(jiān)測指導家屬觀察患兒呼吸頻率是否突然增快或出現(xiàn)不規(guī)則呼吸，伴隨鼻翼扇動、胸骨上窩凹陷等體征，這些可能是哮喘急性發(fā)作的早期信號。030201家庭霧化器操作教學設備組裝與消毒流程分步驟演示霧化器各部件（面罩、藥杯、導管）的正確連接方法，強調使用前后需用專用消毒液浸泡或高溫蒸汽滅菌，避免交叉感染。詳細說明支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）與激素混懸液的配比方法，使用定量注射器確保精確度，避免因濃度誤差導致療效不足或副作用。指導患兒采取坐位或半臥位，緩慢深呼吸配合霧化節(jié)奏，年幼兒童需使用面罩緊貼面部，每次治療時間控制在10-15分鐘以確保藥物沉積。藥物配置與劑量控制吸入技巧與體位指導緊急聯(lián)系機制建立分級響應預案制定根據(jù)發(fā)作嚴重程度（如輕度、中度、重度）制定差異化應對方案，明確何種情況下需立即撥打急救電話或啟動家庭備用藥物（如口服糖皮質激素）。社區(qū)醫(yī)療資源聯(lián)動與屬地醫(yī)院兒科或哮喘?？平⒕G色通道協(xié)議，提前登記患兒檔案，確保發(fā)作時能優(yōu)先接診并調取既往治療記錄。醫(yī)療信息卡隨身攜帶為患兒制作包含基礎疾病、常用藥物、過敏史及主治醫(yī)生聯(lián)系方式的卡片，確保在緊急情況下第三方救助人員能快速獲取關鍵信息。06質量改進與隨訪PART護理記錄完整性標準詳細記錄患兒發(fā)作時的呼吸頻率、心率、血氧飽和度、肺部哮鳴音等體征，以及主訴癥狀如胸悶、氣促、咳嗽等，確保數(shù)據(jù)準確性和連續(xù)性。癥狀與體征全面記錄完整記錄支氣管擴張劑、糖皮質激素等藥物的使用時間、劑量、途徑及效果評估，同時備注吸氧、霧化等輔助治療的實施情況。用藥與干預措施追蹤明確記載對家長的疾病知識宣教、應急處理指導及家庭環(huán)境優(yōu)化建議，包括過敏原規(guī)避和吸入器使用技巧等關鍵信息。家長溝通與教育內容出院后隨訪計劃定期復診安排制定階梯式隨訪周期，初期每周電話隨訪癥狀控制情況，后續(xù)每1-2個月門診復查肺功能、用藥依從性及生長發(fā)育指標。家庭監(jiān)測工具指導聯(lián)合呼吸科、營養(yǎng)科及心理科開展遠程會診，針對反復發(fā)作患兒制定個性化管理方案，包括運動康復計劃和心理疏導干預。提供峰流速儀使用培訓，要求家長每日記錄患兒呼氣峰流速值，并通過移動醫(yī)療平臺上傳數(shù)據(jù)供醫(yī)護團隊動態(tài)評估。多學科協(xié)作支持應急預