核醫(yī)學(xué)科甲狀腺掃描注意事項(xiàng)演講人：日期:目錄CONTENTS掃描前準(zhǔn)備1掃描操作規(guī)范2圖像獲取要點(diǎn)3輻射安全防護(hù)4結(jié)果判讀注意5掃描后處理6掃描前準(zhǔn)備PART01患者禁忌癥篩查近期檢查干擾患者若近期接受過(guò)含碘造影劑檢查（如增強(qiáng)CT），需間隔足夠時(shí)間以避免碘飽和對(duì)甲狀腺攝碘功能的干擾。妊娠及哺乳期禁忌妊娠期女性禁止接受放射性核素檢查，哺乳期婦女需暫停哺乳至少24小時(shí)，避免放射性物質(zhì)通過(guò)乳汁影響嬰兒健康。藥物影響排查某些藥物（如甲狀腺激素、抗甲狀腺藥物）可能影響掃描結(jié)果，需提前停藥或調(diào)整用藥方案。過(guò)敏史評(píng)估需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者對(duì)碘或其他造影劑的過(guò)敏史，防止因藥物過(guò)敏引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)。01020403設(shè)備校準(zhǔn)確認(rèn)01020304伽馬相機(jī)性能檢測(cè)掃描前需對(duì)伽馬相機(jī)的能量分辨率、空間分辨率和均勻性進(jìn)行校準(zhǔn)，確保圖像采集的準(zhǔn)確性和一致性。環(huán)境本底監(jiān)測(cè)檢查掃描室環(huán)境的本底輻射水平，確保其處于允許范圍內(nèi)，避免對(duì)掃描結(jié)果產(chǎn)生干擾。準(zhǔn)直器選擇根據(jù)甲狀腺掃描需求選擇合適的準(zhǔn)直器（如低能高分辨率準(zhǔn)直器），以?xún)?yōu)化圖像質(zhì)量并減少散射干擾。數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)驗(yàn)證確認(rèn)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)與伽馬相機(jī)的數(shù)據(jù)連接穩(wěn)定，圖像處理軟件功能正常，防止數(shù)據(jù)丟失或分析錯(cuò)誤。放射性藥物劑量計(jì)算藥物活度測(cè)定注射前需使用活度計(jì)測(cè)定放射性藥物的實(shí)際活度，確保與處方劑量一致，誤差控制在允許范圍內(nèi)。給藥時(shí)間記錄準(zhǔn)確記錄放射性藥物的注射時(shí)間，以便后續(xù)掃描時(shí)計(jì)算核素衰變對(duì)圖像質(zhì)量的影響。體重標(biāo)準(zhǔn)化給藥根據(jù)患者體重精確計(jì)算放射性碘（如碘-131或锝-99m）的給藥劑量，確保顯像效果的同時(shí)最小化輻射暴露。兒童劑量調(diào)整兒童患者需按體重或體表面積調(diào)整藥物劑量，避免因代謝差異導(dǎo)致輻射過(guò)量或顯像不足。01020403掃描操作規(guī)范PART02患者體位標(biāo)準(zhǔn)化肩部墊高處理根據(jù)患者頸部生理曲度，使用可調(diào)節(jié)軟墊墊高肩部，使甲狀腺與探頭的距離標(biāo)準(zhǔn)化，減少組織重疊對(duì)成像的干擾。頸部中立位校準(zhǔn)要求患者保持頸部正中位，避免旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈，通過(guò)激光定位儀輔助確認(rèn)甲狀腺與探頭中心線對(duì)齊，保證掃描范圍對(duì)稱(chēng)性。仰臥位固定患者需平躺于掃描床，頭部適度后仰并固定于專(zhuān)用支架，確保甲狀腺區(qū)域充分暴露且保持穩(wěn)定，避免因移動(dòng)導(dǎo)致圖像模糊。探頭角度調(diào)節(jié)要求多平面動(dòng)態(tài)調(diào)整采用γ相機(jī)探頭時(shí)，需根據(jù)甲狀腺解剖變異調(diào)整前斜位、側(cè)位及后斜位角度（通常15°-30°），確保甲狀腺兩葉及峽部均能被完整捕捉。能峰與準(zhǔn)直器匹配針對(duì)不同放射性核素（如锝-99m或碘-123），嚴(yán)格校準(zhǔn)探頭能峰窗口至對(duì)應(yīng)能量值（140keV或159keV），并選擇高分辨率平行孔準(zhǔn)直器以?xún)?yōu)化空間分辨率。距離控制維持探頭與患者頸部皮膚表面距離在5-10cm范圍內(nèi)，過(guò)近易造成視野局限，過(guò)遠(yuǎn)則降低計(jì)數(shù)率，需通過(guò)距離傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)控。圖像采集時(shí)間控制01靜態(tài)采集時(shí)長(zhǎng)常規(guī)甲狀腺靜態(tài)顯像建議采集計(jì)數(shù)不低于500k計(jì)數(shù)或持續(xù)300秒，對(duì)于低攝取病例可延長(zhǎng)至600秒，確保圖像信噪比滿足診斷需求。0203動(dòng)態(tài)血流相設(shè)置進(jìn)行甲狀腺血流灌注研究時(shí)，采用1-2秒/幀的高速連續(xù)采集模式，持續(xù)60-90秒，捕捉頸動(dòng)脈-甲狀腺的早期血流動(dòng)力學(xué)變化。延遲顯像時(shí)機(jī)若需評(píng)估甲狀腺功能自主性，在注射顯像劑后額外增加2-4小時(shí)延遲顯像，區(qū)分Graves病與結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫的攝取值差異。圖像獲取要點(diǎn)PART03本底扣除處理背景噪聲校正通過(guò)算法或手動(dòng)調(diào)整扣除周?chē)M織的放射性本底干擾，確保甲狀腺區(qū)域信號(hào)清晰準(zhǔn)確，避免非特異性攝取影響診斷結(jié)果。01動(dòng)態(tài)范圍優(yōu)化根據(jù)患者體型和放射性分布特點(diǎn)，選擇適當(dāng)?shù)谋镜卓鄢撝?，避免過(guò)度扣除導(dǎo)致甲狀腺邊緣模糊或信號(hào)丟失。02標(biāo)準(zhǔn)化流程應(yīng)用采用統(tǒng)一的本底扣除參數(shù)（如固定ROI區(qū)域或百分比閾值），保證不同掃描間結(jié)果的可比性，減少操作者依賴(lài)性誤差。03能窗設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)確保能窗中心嚴(yán)格匹配所用放射性核素（如锝-99m）的特征能量峰（140keV），偏移不超過(guò)±10%，以最大化信號(hào)采集效率。多能窗驗(yàn)證對(duì)疑似異常病例可啟用雙能窗采集（如主窗+散射窗），通過(guò)能譜分析區(qū)分真實(shí)病灶與散射偽影，提高診斷特異性。窗寬動(dòng)態(tài)調(diào)整根據(jù)設(shè)備性能和計(jì)數(shù)率，設(shè)置15%-20%的窗寬范圍，平衡高靈敏度與低散射噪聲的需求，必要時(shí)針對(duì)肥胖患者適當(dāng)加寬窗寬。能量峰校準(zhǔn)偽影識(shí)別方法放射性污染鑒別皮膚或衣物沾染的放射性物質(zhì)可能模擬結(jié)節(jié)，需通過(guò)多體位掃描（如側(cè)位、斜位）或擦拭測(cè)試確認(rèn)偽影來(lái)源，避免假陽(yáng)性報(bào)告。體位移動(dòng)補(bǔ)償對(duì)于呼吸或吞咽導(dǎo)致的圖像模糊，可通過(guò)門(mén)控采集或后處理運(yùn)動(dòng)校正算法還原真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)，必要時(shí)使用固定帶限制頸部活動(dòng)。金屬異物干擾排查檢查患者頸部是否佩戴金屬飾品或存在植入物，其產(chǎn)生的衰減偽影可表現(xiàn)為局部放射性缺損，需結(jié)合觸診或CT融合圖像排除誤判。輻射安全防護(hù)PART04操作人員需穿戴鉛圍裙、鉛眼鏡及鉛手套，甲狀腺掃描中鉛圍裙需覆蓋胸腹部關(guān)鍵器官，降低輻射吸收量。防護(hù)用品佩戴規(guī)范鉛防護(hù)裝備使用所有接觸放射性核素的工作人員必須佩戴實(shí)時(shí)劑量監(jiān)測(cè)儀，定期記錄累積輻射劑量并建立健康檔案。個(gè)人劑量計(jì)佩戴處理放射性碘制劑時(shí)需配備高效微粒防護(hù)口罩（如N95級(jí)別），防止吸入揮發(fā)性放射性物質(zhì)。專(zhuān)用防護(hù)口罩選擇接觸時(shí)間控制原則最短停留時(shí)間原則在保證檢查質(zhì)量前提下，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)優(yōu)化操作流程減少接觸時(shí)間，掃描室停留時(shí)間不超過(guò)輻射安全閾值。對(duì)高活度放射性藥物進(jìn)行分裝或注射時(shí)，采用輪班制避免單人持續(xù)暴露，單次操作時(shí)間控制在15分鐘內(nèi)。接受放射性碘治療的患者需在專(zhuān)用隔離病房觀察，醫(yī)護(hù)人員采用遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)減少直接接觸頻次。分時(shí)段操作策略患者隔離期管理污染應(yīng)急處理流程表面污染清除規(guī)程發(fā)生放射性液體潑灑時(shí)立即用吸水材料覆蓋，由邊緣向中心擦拭，污染區(qū)域用專(zhuān)用去污劑反復(fù)清洗至本底水平。人員污染處理步驟污染紗布、注射器等裝入雙層黃色放射性廢物袋，標(biāo)注核素種類(lèi)、活度及污染日期，移交專(zhuān)業(yè)處置機(jī)構(gòu)處理。皮膚接觸放射性物質(zhì)后，用溫水及中性皂液輕柔沖洗10分鐘以上，禁止用力擦洗導(dǎo)致角質(zhì)層損傷加劇吸收。廢棄物分類(lèi)封存結(jié)果判讀注意PART05生理性攝取識(shí)別甲狀腺掃描中唾液腺（如腮腺、頜下腺）常表現(xiàn)為對(duì)稱(chēng)性放射性攝取，需與甲狀腺外異常攝取區(qū)分，避免誤判為轉(zhuǎn)移灶或異位甲狀腺組織。唾液腺顯影特點(diǎn)胃腸道生理性分布肌肉與血管本底影響放射性示蹤劑可能因吞咽動(dòng)作殘留于食管或胃部，形成條索狀或局灶性濃聚，需結(jié)合多體位顯像排除病理性攝取。頸部肌肉緊張或血管充血可能導(dǎo)致非特異性攝取，需通過(guò)調(diào)整患者體位或延遲顯像減少干擾。異常病灶標(biāo)注規(guī)范需明確標(biāo)注病灶在甲狀腺內(nèi)的具體位置（如上極、下極、峽部），并測(cè)量其最大徑線，記錄是否為單發(fā)或多發(fā)病灶。病灶定位與范圍描述采用標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)（如輕度、中度、顯著增高），并與對(duì)側(cè)正常甲狀腺組織或本底放射性對(duì)比，提供定量或半定量分析數(shù)據(jù)。放射性攝取分級(jí)如病灶邊緣是否清晰、有無(wú)鈣化、周?chē)馨徒Y(jié)是否受累等，需在報(bào)告中詳細(xì)說(shuō)明以輔助臨床決策。伴隨征象記錄影像與臨床對(duì)照02

03

動(dòng)態(tài)隨訪建議01

病史與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果整合針對(duì)不確定病灶或治療后復(fù)查病例，需在報(bào)告中提出后續(xù)隨訪間隔及建議的檢查方法（如重復(fù)掃描或活檢）。多模態(tài)影像協(xié)同對(duì)比超聲、CT或MRI結(jié)果，驗(yàn)證核素掃描發(fā)現(xiàn)的病灶形態(tài)與血流特征，提高診斷準(zhǔn)確性。結(jié)合患者甲狀腺功能指標(biāo)（如TSH、FT3、FT4）、抗體水平（如TPOAb、TgAb）及既往治療史，分析影像表現(xiàn)是否符合橋本甲狀腺炎、Graves病等特征。掃描后處理PART06設(shè)備去污操作表面污染檢測(cè)與清除使用專(zhuān)用輻射檢測(cè)儀對(duì)掃描設(shè)備表面進(jìn)行系統(tǒng)性檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)污染區(qū)域后立即用吸附性去污劑（如專(zhuān)用濕巾或溶液）擦拭，確保放射性殘留低于安全閾值。設(shè)備屏蔽層檢查定期核查掃描儀屏蔽層的完整性，重點(diǎn)檢查鉛玻璃、鉛門(mén)等關(guān)鍵防護(hù)部件是否存在裂縫或老化，防止輻射泄漏風(fēng)險(xiǎn)。工作臺(tái)與輔助工具消毒對(duì)接觸患者的探頭、頭托等部件采用醫(yī)用酒精或含氯消毒劑徹底清潔，避免交叉感染與放射性物質(zhì)殘留雙重風(fēng)險(xiǎn)。由操作醫(yī)師與護(hù)士共同確認(rèn)掃描記錄中的患者ID、注射劑量、掃描時(shí)間等關(guān)鍵信息，確保電子與紙質(zhì)檔案完全一致，杜絕人為錄入錯(cuò)誤。記錄完整性核查患者數(shù)據(jù)雙人核對(duì)審核掃描圖像的清晰度、對(duì)比度及病灶標(biāo)記準(zhǔn)確性，對(duì)不符合診斷要求的圖像需標(biāo)注原因并安排復(fù)掃，同時(shí)更新質(zhì)量控制日志。圖像質(zhì)量評(píng)估將每次掃描使用的放射性藥物批號(hào)、活度及患者實(shí)際接收劑量錄入中央數(shù)據(jù)庫(kù)，生成不可篡改的電子簽名記錄以備后續(xù)審查。輻射劑量追溯存檔分類(lèi)封裝與標(biāo)識(shí)高活度廢棄物需置于鉛屏蔽衰變柜中，定期監(jiān)測(cè)其放射性強(qiáng)