丁型肝炎病毒感染患者的護(hù)理個(gè)案丁型肝炎病毒（HDV）是一種缺陷病毒，需在乙型肝炎病毒（HBV）輔助下才能復(fù)制，其感染可加重HBV相關(guān)肝臟疾病，導(dǎo)致重癥肝炎、肝硬化甚至肝癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。本文通過對(duì)1例慢性HBV合并急性HDV感染患者的護(hù)理過程進(jìn)行詳細(xì)記錄與分析，旨在為臨床同類患者的護(hù)理提供參考依據(jù)，提升護(hù)理質(zhì)量與患者預(yù)后效果。一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，漢族，工人。因“乏力、食欲減退、皮膚鞏膜黃染1周，加重3天”于2025年3月10日入院?；颊呒韧新砸倚透窝撞∈?年，長(zhǎng)期口服恩替ka韋片（0.5mg/日）抗病毒治療，自述近1年未規(guī)律復(fù)查肝功能及乙肝病毒相關(guān)指標(biāo)。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血及血制品史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（二）入院病情描述患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動(dòng)后加重，伴食欲減退，每餐進(jìn)食量較平時(shí)減少約1/3，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹。自行服用“健胃消食片”后癥狀無緩解。3天前上述癥狀加重，同時(shí)出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，尿色加深呈濃茶色，大便顏色略變淺，無瘙癢、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適。為求進(jìn)一步診治來我院就診，門診查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1280U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）860U/L，總膽紅素（TBil）185μmol/L，直接膽紅素（DBil）120μmol/L，間接膽紅素（IBil）65μmol/L，白蛋白（ALB）32g/L。乙肝五項(xiàng)：HBsAg（+），HBeAg（-），抗-HBe（+），抗-HBc（+），抗-HBs（-）。乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）定量：2.3×103IU/mL。門診以“慢性乙型病毒性肝炎活動(dòng)期”收入我科。（三）入院體格檢查體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，體重65kg，身高172-，體重x（BMI）21.8kg/m2。神志清楚，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜中度黃染，無肝掌、蜘蛛痣，無出血點(diǎn)及皮疹。鞏膜中度黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動(dòng)波，無腹壁靜脈曲張。腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下2-，質(zhì)軟，無壓痛。移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分。雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）4.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例（N%）62%，淋巴細(xì)胞比例（L%）32%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）4.8×1012/L，血紅蛋白（Hb）145g/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）110×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）13.5秒，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.15，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒，纖維蛋白原（FIB）2.5g/L。肝功能（入院第1天）：ALT1320U/L，AST910U/L，TBil205μmol/L，DBil135μmol/L，IBil70μmol/L，ALB31g/L，球蛋白（GLB）35g/L，白球比（A/G）0.89，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）280U/L，堿性磷酸酶（ALP）180U/L。丁型肝炎病毒抗體（抗-HDV）：IgM（+），IgG（-）。丁型肝炎病毒核糖核酸（HDVRNA）定量：5.6×10?copies/mL。腎功能：血肌酐（Scr）75μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L，尿酸（UA）360μmol/L。電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉135mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.2mmol/L。血糖：5.3mmol/L。血脂：總膽固醇（TC）3.2mmol/L，甘油三酯（TG）1.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.0mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）2.0mmol/L。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲（2025年3月10日）：肝臟形態(tài)飽滿，肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、不均勻，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示欠清晰，門靜脈內(nèi)徑1.2-。脾臟厚徑4.5-，長(zhǎng)徑13-，脾門靜脈內(nèi)徑0.8-。膽囊壁增厚、毛糙，腔內(nèi)未見明顯結(jié)石及息肉，膽總管內(nèi)徑0.6-。胰腺形態(tài)大小正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，主胰管無擴(kuò)張。雙腎形態(tài)大小正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離。提示：慢性肝病聲像圖改變，脾大，膽囊炎。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（五）入院診斷1.慢性乙型病毒性肝炎合并急性丁型病毒性肝炎（中度）2.慢性肝病，脾大3.慢性膽囊炎二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.體溫過高：與病毒感染導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥反應(yīng)有關(guān)（患者目前體溫正常，需密切監(jiān)測(cè)，預(yù)防發(fā)熱）。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝細(xì)胞受損致消化吸收功能下降、食欲減退有關(guān)。3.活動(dòng)無耐力：與肝功能損害致能量代謝障礙、乏力有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與皮膚黃染、瘙癢（潛在）、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。5.焦慮：與對(duì)疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏丁型肝炎的疾病知識(shí)、治療及自我護(hù)理知識(shí)。7.潛在并發(fā)癥：肝衰竭、上消化道出血、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間體溫維持在正常范圍，無發(fā)熱發(fā)生。2.患者食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量增加，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加，ALB水平逐漸上升。3.患者乏力癥狀減輕，活動(dòng)耐力逐漸提高，能完成日常生活活動(dòng)。4.患者皮膚黏膜保持完整，無皮膚破損、感染發(fā)生，若出現(xiàn)瘙癢能及時(shí)緩解。5.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。6.患者及家屬掌握丁型肝炎的疾病知識(shí)、治療要點(diǎn)及自我護(hù)理方法。7.患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效處理。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每4小時(shí)測(cè)量1次并記錄。每日觀察患者皮膚、鞏膜黃染程度變化，尿色、大便顏色變化。定期復(fù)查肝功能、凝血功能、血常規(guī)、電解質(zhì)等指標(biāo)，觀察ALT、AST、TBil等指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情x。2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：囑患者臥床休息，減少體力消耗，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，逐漸增加活動(dòng)量，從床上活動(dòng)開始，過渡到床邊活動(dòng)、室內(nèi)活動(dòng)，避免勞累。3.飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食。保證每日熱量攝入約25-30kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入1.0-1.2g/kg，避免攝入過多脂肪。少食多餐，避免生冷、油膩、辛辣刺激性食物。鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)膽紅素排泄。根據(jù)患者肝功能恢復(fù)情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。4.用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予抗病毒、保肝、降酶、退黃等藥物治療。密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如恩替ka韋可能引起的頭痛、惡心等，及時(shí)告知醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。5.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免搔抓皮膚。每日用溫水擦浴，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。若出現(xiàn)皮膚瘙癢，遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外用。6.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持與安慰。向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后情況，消除其顧慮，增強(qiáng)治療信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持。7.健康教育：向患者及家屬講解丁型肝炎的傳播途徑、預(yù)防方法、治療要點(diǎn)及自我護(hù)理知識(shí)。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，避免與他人共用牙刷、剃須刀等個(gè)人用品，防止交叉感染。告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查肝功能、HBVDNA、HDVRNA等指標(biāo)。8.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：密切觀察患者有無肝衰竭、上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥的先兆癥狀，如意識(shí)改變、行為異常、嘔血、黑便等，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院時(shí)精神萎靡，乏力明顯，食欲差，皮膚鞏膜中度黃染。護(hù)理人員立即為患者安排安靜、舒適的病房，保持室內(nèi)空氣流通，溫度濕度適宜。協(xié)助患者臥床休息，減少體力活動(dòng)。遵醫(yī)囑給予吸氧3L/min，改善組織供氧。生命體征監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，結(jié)果均在正常范圍。每日觀察皮膚鞏膜黃染情況，發(fā)現(xiàn)黃染程度較入院時(shí)略有加重，尿色仍為濃茶色，大便顏色淺黃。及時(shí)將觀察結(jié)果報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整治療方案，加用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（1.0g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次）退黃治療。飲食護(hù)理：患者食欲差，護(hù)理人員與營(yíng)養(yǎng)師溝通后，為患者制定了清淡、易消化的飲食計(jì)劃，如小米粥、軟面條、蒸蛋羹等。鼓勵(lì)患者少食多餐，每次進(jìn)食量約100-150mL，每日5-6餐。同時(shí)指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量約1500-2000mL?；颊叱跗谶M(jìn)食量較少，每日約500-600kcal，護(hù)理人員耐心勸導(dǎo)，逐漸增加進(jìn)食量。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予恩替ka韋片0.5mg口服，每日1次（空腹服用）；還原型谷胱甘肽1.2g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次；丁二磺酸腺苷蛋氨酸1.0g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次。護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間、劑量給藥，觀察藥物不良反應(yīng)。患者在用藥過程中未出現(xiàn)明顯不適。心理護(hù)理：患者對(duì)自己的病情較為擔(dān)心，情緒焦慮。護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，向其講解丁型肝炎的相關(guān)知識(shí)，說明目前的治療方案是有效的，只要積極配合治療，病情會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。通過溝通，患者焦慮情緒有所緩解，能積極配合治療。（二）病情穩(wěn)定期護(hù)理（入院第4-10天）患者經(jīng)過3天的治療后，乏力癥狀略有減輕，食欲逐漸恢復(fù)，進(jìn)食量較前增加，每日約800-1000kcal。皮膚鞏膜黃染程度有所減輕，尿色較前變淺，大便顏色恢復(fù)正常。病情觀察：復(fù)查肝功能（入院第5天）：ALT850U/L，AST560U/L，TBil150μmol/L，DBil95μmol/L，IBil55μmol/L，ALB32g/L。指標(biāo)較入院時(shí)有所下降，提示治療有效。繼續(xù)密切觀察患者病情變化，生命體征仍維持正常。休息與活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者適當(dāng)增加活動(dòng)量，從床上翻身、坐起開始，逐漸過渡到床邊站立、緩慢行走。每次活動(dòng)時(shí)間控制在10-15分鐘，每日2-3次，避免勞累?；颊吣馨凑罩笇?dǎo)進(jìn)行活動(dòng)，活動(dòng)后無明顯不適。飲食護(hù)理：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，如魚、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。每日蛋白質(zhì)攝入量約60-70g，熱量約1500-1800kcal。患者進(jìn)食情況良好，無惡心、嘔吐等不適。皮膚護(hù)理：患者皮膚黃染逐漸減輕，未出現(xiàn)皮膚瘙癢。護(hù)理人員仍堅(jiān)持每日為患者用溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥，更換寬松棉質(zhì)衣物。健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解丁型肝炎的傳播途徑，強(qiáng)調(diào)丁型肝炎主要通過血液、體液傳播，日常生活中要注意個(gè)人衛(wèi)生，避免與他人共用牙刷、剃須刀等個(gè)人用品，性生活時(shí)要采取安全措施。告知患者目前服用的恩替ka韋需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，不可自行停藥，停藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重。（三）病情恢復(fù)期護(hù)理（入院第11-21天）患者乏力癥狀明顯減輕，食欲基本恢復(fù)正常，每日進(jìn)食量約1800-2000kcal，體重較入院時(shí)增加2kg。皮膚鞏膜黃染基本消退，尿色、大便顏色正常。病情觀察：復(fù)查肝功能（入院第15天）：ALT230U/L，AST120U/L，TBil45μmol/L，DBil25μmol/L，IBil20μmol/L，ALB35g/L。HDVRNA定量：1.2×103copies/mL。指標(biāo)持續(xù)好轉(zhuǎn)，醫(yī)生根據(jù)病情減少丁二磺酸腺苷蛋氨酸劑量至0.5g靜脈滴注，每日1次。入院第20天復(fù)查肝功能：ALT85U/L，AST55U/L，TBil25μmol/L，DBil15μmol/L，IBil10μmol/L，ALB36g/L。休息與活動(dòng)指導(dǎo)：患者活動(dòng)耐力明顯提高，可進(jìn)行室內(nèi)自由活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間30-60分鐘，每日3-4次。指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，逐漸恢復(fù)正常生活節(jié)奏。飲食護(hù)理：飲食恢復(fù)正常，給予普通飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜水果，補(bǔ)充維生素，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)。避免飲酒、辛辣刺激性食物。用藥護(hù)理：繼續(xù)遵醫(yī)囑給予恩替ka韋片口服，還原型谷胱甘肽靜脈滴注，丁二磺酸腺苷蛋氨酸劑量調(diào)整后繼續(xù)靜脈滴注?；颊哂盟幰缽男院茫闯霈F(xiàn)藥物不良反應(yīng)。心理護(hù)理：患者病情明顯好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定，對(duì)治療充滿信心。護(hù)理人員繼續(xù)與患者溝通，了解其出院后的需求，給予出院指導(dǎo)。并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：整個(gè)住院期間，患者未出現(xiàn)肝衰竭、上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，結(jié)果均在正常范圍。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：護(hù)理人員在患者住院期間密切觀察皮膚鞏膜黃染程度、尿色、大便顏色變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情x，并準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)檢查指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。例如，在患者入院第3天發(fā)現(xiàn)黃染加重后，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生加用退黃藥物，使患者病情得到有效控制。2.飲食護(hù)理個(gè)性化：根據(jù)患者不同病情階段的食欲和消化功能情況，與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，從初期的清淡易消化飲食到恢復(fù)期的普通飲食，逐漸調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食量，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)了病情恢復(fù)。3.心理護(hù)理及時(shí)有效：針對(duì)患者入院時(shí)的焦慮情緒，護(hù)理人員主動(dòng)溝通，耐心講解疾病知識(shí)和治療方案，同時(shí)鼓勵(lì)家屬給予情感支持，使患者焦慮情緒得到及時(shí)緩解，積極配合治療，提高了治療效果。（二）護(hù)理不足1.健康教育深度不夠：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了丁型肝炎相關(guān)知識(shí)的健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足。例如，對(duì)于患者長(zhǎng)期服用恩替ka韋的注意事項(xiàng)，如定期復(fù)查的具體項(xiàng)目、時(shí)間間隔以及藥物可能出現(xiàn)的遠(yuǎn)期不良反應(yīng)等講解不夠詳細(xì)，導(dǎo)致患者對(duì)長(zhǎng)期治療的依從性可能存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。2.康復(fù)指導(dǎo)缺乏系統(tǒng)性：在患者病情恢復(fù)期，雖然指導(dǎo)了患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，但缺乏系統(tǒng)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，如活動(dòng)強(qiáng)度、頻率的具體量化標(biāo)準(zhǔn)以及如何根據(jù)自身情況調(diào)整活動(dòng)量等，可能導(dǎo)致患者在出院后自行調(diào)整活動(dòng)量時(shí)出現(xiàn)不當(dāng)。3.多學(xué)科協(xié)作不足：在患者護(hù)理過程中，雖然與營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行了溝通，但與其他學(xué)科如感染科醫(yī)生、肝病?？谱o(hù)士等的協(xié)作不夠緊密，未能充分發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者病情的綜合評(píng)估和護(hù)理