糖尿病的臨床表現(xiàn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02全身性癥狀03視覺障礙04皮膚與組織問題05急性并發(fā)癥06慢性并發(fā)癥01典型癥狀群01典型癥狀群PART多尿因血糖濃度超過腎糖閾（通常為8.9-10mmol/L），大量葡萄糖從尿液中排出，導致尿液滲透壓升高，阻礙腎小管對水分的重吸收，從而引發(fā)尿量顯著增加（24小時尿量可達3-5L）。滲透性利尿機制患者夜間排尿次數(shù)增多，嚴重者可影響睡眠質(zhì)量，長期可能導致電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）和脫水風險。夜尿頻繁尿液中葡萄糖含量高時可能呈現(xiàn)泡沫增多或黏稠感，部分患者可能合并尿路感染，出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀。尿液性狀變化多飲心理行為影響長期多飲可能干擾日常生活，如頻繁中斷工作或社交活動以補充水分，部分患者因焦慮而過度飲水。高滲狀態(tài)相關(guān)癥狀嚴重脫水時可能出現(xiàn)黏膜干燥、皮膚彈性減退，老年患者可表現(xiàn)為意識模糊或嗜睡，需警惕高滲性昏迷風險。代償性水分攝入多尿?qū)е麦w液大量丟失，血漿滲透壓升高刺激下丘腦口渴中樞，引發(fā)持續(xù)性口渴感，每日飲水量可達3-5L，甚至更多。體重減輕能量代謝異常胰島素絕對或相對不足導致葡萄糖利用障礙，機體轉(zhuǎn)而分解脂肪和蛋白質(zhì)供能，造成肌肉消耗和皮下脂肪減少，短期內(nèi)體重下降可達5%-10%。代謝紊亂綜合征伴隨酮癥傾向時，脂肪分解產(chǎn)生酮體進一步加速體重下降，可能伴乏力、食欲亢進或厭食等矛盾表現(xiàn)。鑒別診斷意義需與惡性腫瘤、甲亢等疾病區(qū)分，糖尿病相關(guān)體重減輕通常無局部腫塊或甲狀腺激素異常升高的特征。02全身性癥狀PART疲勞010203能量代謝異常由于胰島素分泌不足或胰島素抵抗，葡萄糖無法有效進入細胞供能，導致機體長期處于能量匱乏狀態(tài)，表現(xiàn)為持續(xù)性疲勞和乏力感。酮癥酸中毒影響嚴重糖尿病未控制時，脂肪分解產(chǎn)生大量酮體引發(fā)酸中毒，可導致極度虛弱、嗜睡甚至意識障礙等全身性疲勞癥狀。電解質(zhì)紊亂高血糖引發(fā)的滲透性利尿會造成鉀、鈉等電解質(zhì)丟失，引起肌肉無力和疲勞感，需通過實驗室檢查確認并及時糾正。皮膚瘙癢微循環(huán)障礙長期高血糖導致皮膚微血管病變，局部組織缺血缺氧刺激神經(jīng)末梢，引發(fā)頑固性瘙癢，常見于下肢和足部。真菌感染易感性高血糖環(huán)境促進皮膚表面念珠菌等致病菌繁殖，造成間擦疹、股癬等感染性皮膚病，伴隨劇烈瘙癢和脫屑。皮膚干燥癥糖尿病自主神經(jīng)病變導致汗腺分泌減少，皮膚屏障功能受損出現(xiàn)廣泛性干燥瘙癢，需加強保濕護理和血糖控制。盡管血糖水平升高，但胰島素功能障礙使葡萄糖無法被細胞利用，大腦持續(xù)接收"能量不足"信號，產(chǎn)生病理性饑餓感。饑餓感細胞饑餓現(xiàn)象糖尿病自主神經(jīng)病變可導致胃輕癱或反常的胃排空加快，食物快速進入腸道后血糖波動更大，饑餓感出現(xiàn)更頻繁。胃排空加速胰高血糖素分泌增加與胰島素作用不足形成代謝失衡，瘦素等食欲調(diào)節(jié)激素異常，導致饑餓感難以通過進食緩解。激素調(diào)節(jié)紊亂03視覺障礙PART高血糖狀態(tài)下，晶狀體因滲透壓改變而腫脹，導致屈光力變化，表現(xiàn)為突發(fā)性近視或遠視；血糖控制穩(wěn)定后癥狀可逆，但反復波動可能加速白內(nèi)障形成。血糖波動影響晶狀體形態(tài)長期高血糖引發(fā)視網(wǎng)膜毛細血管基底膜增厚，血流灌注不足造成黃斑水腫或局部缺血，患者主訴視物朦朧感，需通過眼底熒光造影確診病變范圍。視網(wǎng)膜微循環(huán)障礙糖尿病性白內(nèi)障發(fā)展速度快于老年性白內(nèi)障，晶狀體蛋白糖基化導致混濁，早期表現(xiàn)為對比敏感度下降和眩光，晚期需手術(shù)干預恢復視力。并發(fā)性白內(nèi)障進展視力模糊顱神經(jīng)麻痹機制高血糖誘發(fā)動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)滋養(yǎng)血管閉塞，導致眼外肌運動失調(diào)，表現(xiàn)為水平或垂直性復視，常伴眼瞼下垂，需神經(jīng)影像學排除顱內(nèi)占位性病變。糖尿病性眼肌麻痹特點多為單側(cè)突發(fā)，復視在凝視麻痹肌作用方向時加重，通常3-6個月自愈，但血糖控制不佳者可反復發(fā)作，需配合棱鏡矯正或肉毒毒素治療。核間性眼肌麻痹鑒別腦干內(nèi)側(cè)縱束缺血性病變可引起分離性眼球震顫，需通過MRI檢查與多發(fā)性硬化等神經(jīng)系統(tǒng)疾病進行鑒別診斷。復視眼底異常02

03

糖尿病性黃斑水腫分型01

非增殖期視網(wǎng)膜病變特征局灶型需針對微動脈瘤行格柵光凝，彌漫型建議玻璃體內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇，近年OCTA技術(shù)可三維顯示黃斑區(qū)血流異常與滲漏源。增殖性病變危險體征新生血管形成伴玻璃體積血，纖維增殖膜牽拉導致視網(wǎng)膜脫離，F(xiàn)FA顯示廣泛無灌注區(qū)，需緊急全視網(wǎng)膜光凝或抗VEGF藥物注射。微動脈瘤呈點狀出血，硬性滲出為脂蛋白沉積，棉絮斑提示神經(jīng)纖維層梗死，OCT檢查可量化視網(wǎng)膜厚度變化，需每3-6個月隨訪。04皮膚與組織問題PART傷口愈合延遲糖尿病患者的微血管病變會導致局部血液循環(huán)障礙，減少氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的輸送，從而顯著延緩傷口愈合過程。微血管病變影響修復長期高血糖環(huán)境會削弱中性粒細胞和巨噬細胞的吞噬能力，增加傷口感染風險并延長愈合周期。高血糖抑制免疫細胞功能高血糖狀態(tài)抑制成纖維細胞活性，導致膠原蛋白沉積不足，影響傷口組織的結(jié)構(gòu)重建和強度恢復。膠原蛋白合成受阻糖尿病患者皮膚表面糖分含量升高，為金黃色葡萄球菌等致病菌繁殖創(chuàng)造條件，常見表現(xiàn)為癤腫、蜂窩織炎等反復發(fā)作。細菌性感染高發(fā)白色念珠菌感染在皮膚褶皺處（如腋下、腹股溝）尤為多見，表現(xiàn)為紅斑、脫屑伴劇烈瘙癢，需長期抗真菌治療。真菌感染易感性增強罕見但嚴重的混合感染可導致皮下組織廣泛壞死，需緊急清創(chuàng)聯(lián)合廣譜抗生素治療以降低截肢風險。壞死性筋膜炎風險皮膚感染口腔問題牙周病進展加速高血糖促進牙菌斑中厭氧菌增殖，引發(fā)牙齦萎縮、牙槽骨吸收，最終導致牙齒松動脫落?？谇火つげ∽兺僖禾欠趾吭龈呤箍谇籶H值降低，加速牙釉質(zhì)脫礦，需加強口腔清潔及氟化物防護措施。表現(xiàn)為口干癥、灼口綜合征或口腔白斑，與唾液分泌減少及局部微循環(huán)障礙密切相關(guān)。齲齒發(fā)生率上升05急性并發(fā)癥PART酮癥酸中毒代謝紊亂特征由于胰島素嚴重不足導致脂肪分解加速，酮體生成增多，表現(xiàn)為血糖顯著升高（通常>13.9mmol/L）、血酮體升高（>3mmol/L）及代謝性酸中毒（動脈血pH<7.3）。01典型臨床癥狀包括深大呼吸（Kussmaul呼吸）、呼氣有爛蘋果味、嚴重脫水（皮膚彈性差、眼球凹陷）、意識障礙（從嗜睡到昏迷），常伴有惡心嘔吐和腹痛等消化道癥狀。實驗室檢查異常除高血糖外，可見血鈉降低、血鉀初期升高（后期因利尿而嚴重降低），尿酮強陽性，血漿滲透壓輕度升高（通常<320mOsm/L）。緊急處理原則需立即補液糾正脫水（首日補液量4-6L）、小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h）、糾正電解質(zhì)紊亂（特別注意補鉀）及尋找誘因（如感染、胰島素治療中斷等）。020304高滲狀態(tài)常見于2型糖尿病患者，因嚴重脫水導致血液濃縮，表現(xiàn)為極高血糖（通常>33.3mmol/L）、高血漿滲透壓（>320mOsm/L）但無明顯酮癥酸中毒（血酮<3mmol/L，pH>7.3）。突出癥狀包括進行性意識障礙（從定向力喪失到昏迷）、局灶性神經(jīng)缺損（如偏癱、癲癇發(fā)作），易與腦血管意外混淆。多由感染、急性疾病（如心肌梗死）、不適當使用利尿劑或糖皮質(zhì)激素，以及大量攝入含糖飲料等引起。需快速補液（首日可達8-12L，注意心功能監(jiān)測）、胰島素用量較酮癥酸中毒更謹慎（血糖下降速度控制在3.9-6.1mmol/L/h），同時需防治血栓形成和腦水腫等并發(fā)癥。病理生理特點神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)誘發(fā)因素分析治療關(guān)鍵點低血糖反應分級標準血糖≤3.9mmol/L為預警值，≤3.0mmol/L需緊急處理。嚴重低血糖指需要他人協(xié)助的神經(jīng)低糖癥狀發(fā)作，伴或不伴血糖測量。01自主神經(jīng)癥狀包括心悸、顫抖、出汗、饑餓感等腎上腺素能癥狀，常出現(xiàn)在血糖快速下降時（即使絕對值未達低血糖標準）。02神經(jīng)低糖癥狀表現(xiàn)為注意力不集中、認知障礙、行為異常、視物模糊，嚴重者可出現(xiàn)癲癇發(fā)作或昏迷，長期反復發(fā)作可導致認知功能損害。03防治策略立即給予15-20g快速吸收碳水化合物（如葡萄糖片、含糖飲料），15分鐘后復測血糖；對使用胰島素或磺脲類藥物者需調(diào)整劑量，建議佩戴血糖監(jiān)測設備，教育患者及家屬掌握胰高血糖素使用方法。0406慢性并發(fā)癥PART神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為四肢遠端對稱性感覺異常，如麻木、刺痛或燒灼感，嚴重時可導致足部潰瘍或感染，甚至需截肢。單神經(jīng)病變突發(fā)性神經(jīng)損傷，常見于顱神經(jīng)（如動眼神經(jīng)麻痹）或肢體神經(jīng)（如腕管綜合征），導致局部疼痛或運動障礙。影響心血管、消化和泌尿系統(tǒng)，表現(xiàn)為直立性低血壓、胃輕癱（胃排空延遲）、便秘或腹瀉，以及排尿功能障礙。自主神經(jīng)病變腎病腎小球濾過率正常但尿液中白蛋白排泄量增加，是糖尿病腎病的早期標志，需通過定期尿檢監(jiān)測。早期微量白蛋白尿隨著病情進展，出現(xiàn)大量蛋白尿，伴隨水腫和高血壓，最終導致腎小球濾過率顯著降低，甚至需透析治療。顯性蛋白尿與腎功能下降腎臟功能嚴重喪失，需依賴血液透析、腹膜透析或腎移植維持生命，是糖尿病