髖骨骨折護(hù)理查房日期:演講人：目錄01.疾病基礎(chǔ)知識(shí)02.入院護(hù)理評(píng)估03.圍術(shù)期護(hù)理措施04.并發(fā)癥預(yù)防管理05.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)06.出院健康宣教疾病基礎(chǔ)知識(shí)01骨骼結(jié)構(gòu)復(fù)雜性股骨頭血供主要來(lái)自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈及圓韌帶動(dòng)脈，骨折易導(dǎo)致血供中斷，引發(fā)股骨頭缺血性壞死，尤其是股骨頸骨折患者風(fēng)險(xiǎn)更高。血供特殊性功能重要性髖關(guān)節(jié)是人體承重和運(yùn)動(dòng)的核心關(guān)節(jié)，參與行走、坐立等日?；顒?dòng)，損傷后對(duì)生活質(zhì)量影響顯著。髖關(guān)節(jié)由股骨頭與髖臼構(gòu)成，周圍包裹關(guān)節(jié)囊及韌帶，其穩(wěn)定性依賴骨性結(jié)構(gòu)、肌肉及軟組織共同維持。股骨頸與股骨干形成的頸干角（正常約125°）及前傾角（約15°）是生物力學(xué)關(guān)鍵參數(shù)。髖部解剖特點(diǎn)按解剖部位分型包括股骨頸骨折（頭下型、經(jīng)頸型、基底型）、轉(zhuǎn)子間骨折（穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型）、轉(zhuǎn)子下骨折及單純大轉(zhuǎn)子骨折，不同部位決定治療方案及預(yù)后差異。Garden分型（股骨頸骨折）Ⅰ型為不完全骨折，Ⅱ型為完全骨折無(wú)移位，Ⅲ型為完全骨折部分移位，Ⅳ型為完全骨折完全移位，分型越高壞死風(fēng)險(xiǎn)越大。Evans-Jensen分型（轉(zhuǎn)子間骨折）基于骨折線方向及小轉(zhuǎn)子是否受累分為Ⅰ型（穩(wěn)定）至Ⅲ型（高度不穩(wěn)定），指導(dǎo)內(nèi)固定方式選擇。骨折常見(jiàn)分型主要致傷機(jī)制低能量損傷多見(jiàn)于老年人骨質(zhì)疏松患者，如跌倒時(shí)髖部直接著地或扭轉(zhuǎn)應(yīng)力導(dǎo)致骨折，占臨床病例70%以上，常合并股骨頸或轉(zhuǎn)子間骨折。高能量創(chuàng)傷腫瘤骨轉(zhuǎn)移、骨囊腫等疾病導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，輕微外力即可骨折，需結(jié)合原發(fā)病治療。青年患者多因車禍、高處墜落等暴力傳導(dǎo)至髖部，可能伴多發(fā)傷或開(kāi)放性骨折，需緊急處理并發(fā)癥如血管神經(jīng)損傷。病理性骨折入院護(hù)理評(píng)估02密切觀察患者體溫變化，警惕感染或炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的發(fā)熱，及時(shí)采取物理降溫或藥物干預(yù)措施。體溫監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)呼吸頻率和血氧水平，確?；颊吆粑δ苷?，避免因臥床導(dǎo)致的肺部并發(fā)癥。呼吸頻率與血氧飽和度定期測(cè)量血壓和心率，評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性，預(yù)防休克或心血管并發(fā)癥的發(fā)生。血壓與心率監(jiān)測(cè)觀察患者意識(shí)清晰度及反應(yīng)能力，早期發(fā)現(xiàn)因疼痛或失血引起的意識(shí)模糊或譫妄癥狀。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估生命體征監(jiān)測(cè)疼痛程度評(píng)估疼痛評(píng)分工具應(yīng)用采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）或數(shù)字評(píng)分法（NRS）量化疼痛強(qiáng)度，為鎮(zhèn)痛方案調(diào)整提供依據(jù)。疼痛性質(zhì)與部位記錄詳細(xì)描述疼痛性質(zhì)（如鈍痛、銳痛）及放射范圍，鑒別手術(shù)傷口痛與神經(jīng)壓迫痛的區(qū)別。鎮(zhèn)痛藥物效果追蹤記錄患者對(duì)非甾體抗炎藥、阿片類藥物等鎮(zhèn)痛劑的反應(yīng)及副作用，優(yōu)化個(gè)體化用藥方案。非藥物鎮(zhèn)痛干預(yù)指導(dǎo)患者通過(guò)體位調(diào)整、冷敷或分散注意力緩解疼痛，減少藥物依賴風(fēng)險(xiǎn)。肢體循環(huán)觀察腫脹與張力評(píng)估觀察患肢腫脹程度及張力變化，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，必要時(shí)測(cè)量肢體周徑對(duì)比。深靜脈血栓預(yù)防指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，結(jié)合彈力襪或抗凝藥物使用，降低下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。末梢血運(yùn)檢查每日檢查患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色及溫度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管損傷或血栓形成的早期征象。感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試評(píng)估患肢趾端感覺(jué)及主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)能力，排除神經(jīng)壓迫或損傷導(dǎo)致的功能障礙。圍術(shù)期護(hù)理措施03術(shù)前皮膚準(zhǔn)備備皮范圍與技巧根據(jù)手術(shù)要求精準(zhǔn)備皮，避免劃傷皮膚，推薦使用電動(dòng)剃毛器減少毛囊損傷。皮膚評(píng)估與記錄檢查患者皮膚完整性，記錄壓瘡、濕疹等異常情況，為術(shù)中體位擺放提供依據(jù)。皮膚清潔與消毒使用抗菌皂液徹底清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，特別注意褶皺處和毛發(fā)密集區(qū)的處理。030201術(shù)后體位管理使用外展枕或牽引裝置保持髖關(guān)節(jié)外展15-30°，防止內(nèi)收畸形和假體脫位。每2小時(shí)協(xié)助患者軸向翻身，避免患肢內(nèi)旋或受壓，需兩人協(xié)作完成。術(shù)后早期床頭抬高不超過(guò)30°，減少關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力及假體前脫位風(fēng)險(xiǎn)?；贾辛⑽还潭ǚ眍l率與方法床頭抬高限制傷口引流護(hù)理記錄引流液顏色、量及性質(zhì)，若每小時(shí)超過(guò)100ml或呈鮮紅色需警惕活動(dòng)性出血。引流液觀察指標(biāo)確保引流裝置持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，每日無(wú)菌操作下更換引流袋，避免逆行感染。負(fù)壓維持與更換引流液24小時(shí)少于50ml且無(wú)血塊時(shí)，可考慮拔管，拔管后加壓包扎防止血腫形成。拔管指征與時(shí)機(jī)并發(fā)癥預(yù)防管理04術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)及下肢被動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)使用間歇充氣加壓裝置促進(jìn)靜脈回流，降低血液淤滯風(fēng)險(xiǎn)。早期活動(dòng)與物理干預(yù)根據(jù)患者凝血功能評(píng)估結(jié)果，規(guī)范使用低分子肝素或口服抗凝藥物，需監(jiān)測(cè)出血傾向及血小板計(jì)數(shù)變化。藥物抗凝治療為患者配備合適尺寸的醫(yī)用彈力襪，通過(guò)外部壓力改善下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，需每日檢查皮膚受壓情況。梯度壓力襪應(yīng)用深靜脈血栓預(yù)防壓力性損傷控制動(dòng)態(tài)體位管理每2小時(shí)協(xié)助患者更換體位，使用減壓墊分散骨突部位壓力，建立翻身記錄表確保執(zhí)行規(guī)范性。潮濕環(huán)境管控采用透水性敷料保護(hù)骶尾部，使用pH平衡皮膚清潔劑，及時(shí)處理失禁情況以維持皮膚微環(huán)境穩(wěn)定。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)化聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定高蛋白飲食方案，補(bǔ)充維生素C和鋅元素，促進(jìn)膠原合成以增強(qiáng)皮膚抗壓能力。嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則進(jìn)行留置導(dǎo)尿，每日進(jìn)行尿道口消毒，盡早評(píng)估拔管指征以減少導(dǎo)管留置時(shí)間。導(dǎo)尿管標(biāo)準(zhǔn)化管理制定個(gè)體化排尿計(jì)劃，采用聽(tīng)流水聲等刺激方法促進(jìn)自主排尿，減少殘余尿量滋生細(xì)菌風(fēng)險(xiǎn)。膀胱功能訓(xùn)練定期進(jìn)行尿常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)感染跡象時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇腎毒性低的抗生素治療。尿液監(jiān)測(cè)與干預(yù)泌尿系統(tǒng)感染防控康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)05踝泵運(yùn)動(dòng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮指導(dǎo)患者主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成，每組15-20次，每日3-4組?；颊咂脚P時(shí)繃緊大腿前側(cè)肌肉并保持5-10秒，增強(qiáng)肌肉力量，避免萎縮，每2小時(shí)練習(xí)10-15次。早期床上鍛煉髖關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)在無(wú)痛范圍內(nèi)由護(hù)理人員輔助進(jìn)行屈髖、外展訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)僵硬，每日2次，每次5-10分鐘。呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)腹式呼吸和咳嗽練習(xí)，減少臥床導(dǎo)致的肺部并發(fā)癥，每小時(shí)練習(xí)5-10次深呼吸。助行器使用訓(xùn)練高度調(diào)節(jié)環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練步態(tài)教學(xué)安全注意事項(xiàng)確保助行器手柄與患者腕關(guān)節(jié)高度平齊，肘關(guān)節(jié)屈曲15-20度，避免使用中肩部過(guò)度緊張。示范“助行器-患肢-健肢”三點(diǎn)步態(tài)，強(qiáng)調(diào)患肢部分負(fù)重時(shí)保持身體平衡，每次訓(xùn)練10-15分鐘。模擬居家場(chǎng)景（如跨越門檻、上下斜坡），提高患者實(shí)際應(yīng)用能力，每日2次針對(duì)性練習(xí)。提醒患者避免地面濕滑、穿防滑鞋，并指導(dǎo)緊急情況下如何利用助行器緩沖跌倒沖擊。第3-4周開(kāi)始按20%-30%體重逐步加壓，通過(guò)體重秤量化訓(xùn)練，每日監(jiān)測(cè)承重耐受度。部分負(fù)重過(guò)渡6周后根據(jù)X線愈合情況，由康復(fù)師指導(dǎo)進(jìn)行站立平衡測(cè)試及步態(tài)分析，逐步過(guò)渡至棄拐行走。全負(fù)重評(píng)估01020304術(shù)后1-2周內(nèi)嚴(yán)格禁止患肢負(fù)重，使用輪椅或拐杖轉(zhuǎn)移，配合冰敷減輕腫脹。非負(fù)重期管理結(jié)合彈力帶抗阻訓(xùn)練和水中步行練習(xí)，提升髖周肌肉穩(wěn)定性，每周3次綜合康復(fù)課程。肌力強(qiáng)化整合漸進(jìn)負(fù)重計(jì)劃出院健康宣教06消除跌倒風(fēng)險(xiǎn)選擇高度適宜的床和座椅（建議高度與膝關(guān)節(jié)平齊），避免過(guò)度彎腰或起身困難；必要時(shí)配置助行器或輪椅專用通道。家具高度調(diào)整照明優(yōu)化增加夜間照明設(shè)備，尤其在臥室至衛(wèi)生間路徑安裝感應(yīng)燈，確保行動(dòng)時(shí)視線清晰，減少碰撞或絆倒風(fēng)險(xiǎn)。移除地面雜物、鋪設(shè)防滑墊，確保走道通暢；浴室加裝扶手和防滑地墊，避免濕滑環(huán)境導(dǎo)致二次傷害。居家環(huán)境改造用藥安全指導(dǎo)鎮(zhèn)痛藥物管理嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥，避免自行增減劑量；注意觀察是否出現(xiàn)頭暈、便秘等副作用，及時(shí)與醫(yī)生溝通調(diào)整方案。01抗凝藥物監(jiān)測(cè)使用低分子肝素或華法林時(shí)，需定期檢測(cè)凝血功能，觀察牙齦出血、皮下淤斑等異常情況，防止血栓或出血并發(fā)癥。02鈣劑與維生素D補(bǔ)充根據(jù)骨質(zhì)疏松程度補(bǔ)充鈣劑，建議餐后服用以提高吸收率，同時(shí)搭配維生素D