超聲科甲狀腺超聲檢查技術(shù)規(guī)范演講人：日期:CONTENTS目錄檢查前準(zhǔn)備1設(shè)備配置與校準(zhǔn)2掃描技術(shù)與操作3圖像采集與優(yōu)化4報(bào)告規(guī)范與文檔5質(zhì)量控制與安全601檢查前準(zhǔn)備患者信息核對(duì)身份信息確認(rèn)核對(duì)患者姓名、性別、年齡及檢查單信息，確保與申請(qǐng)單一致，避免誤檢或漏檢。病史采集詳細(xì)詢問患者甲狀腺病史、手術(shù)史、過敏史及近期用藥情況，評(píng)估檢查禁忌癥與注意事項(xiàng)。檢查目的溝通向患者說明甲狀腺超聲檢查的臨床意義及流程，消除其緊張情緒并取得配合。檢查探頭頻率（建議7-15MHz高頻線陣探頭）、圖像分辨率及多普勒功能是否正常，確保圖像清晰度。超聲儀器調(diào)試選用無菌、無刺激性耦合劑，避免因劣質(zhì)產(chǎn)品導(dǎo)致皮膚過敏或圖像偽影。耦合劑準(zhǔn)備檢查床消毒鋪單，調(diào)節(jié)室溫至22-26℃，拉好隔簾保障患者隱私。環(huán)境消毒與隱私保護(hù)設(shè)備與環(huán)境檢查標(biāo)準(zhǔn)體位擺放囑患者檢查期間保持平靜呼吸，避免吞咽或咳嗽動(dòng)作干擾圖像采集。呼吸配合訓(xùn)練疼痛反饋機(jī)制告知患者若探頭加壓引起不適需立即示意，避免過度壓迫導(dǎo)致組織變形或疼痛。指導(dǎo)患者仰臥位，頸后墊軟枕使頭稍后仰，充分暴露頸部檢查區(qū)域。體位與溝通指導(dǎo)02設(shè)備配置與校準(zhǔn)適用于甲狀腺淺表結(jié)構(gòu)成像，提供高分辨率圖像，可清晰顯示甲狀腺實(shí)質(zhì)、結(jié)節(jié)邊緣及微小鈣化灶。高頻線陣探頭（7-15MHz）用于體積較大或位置較深的甲狀腺檢查，兼顧穿透力與分辨率，適合肥胖患者或甲狀腺全貌掃查。寬頻帶凸陣探頭（5-10MHz）針對(duì)兒童或頸部解剖異?；颊?，平衡近場(chǎng)與遠(yuǎn)場(chǎng)成像效果，減少偽影干擾。多頻段微凸探頭（6-12MHz）探頭類型選擇參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)甲狀腺位置調(diào)整成像深度，通常設(shè)置為3-5cm，確保包含甲狀腺上下極及周圍淋巴結(jié)區(qū)域。深度調(diào)節(jié)采用中等增益（50-70dB）配合寬動(dòng)態(tài)范圍（60-80dB），優(yōu)化組織對(duì)比度，避免過度增強(qiáng)或信號(hào)丟失。增益與動(dòng)態(tài)范圍設(shè)置1-2個(gè)聚焦點(diǎn)于甲狀腺中部，提升目標(biāo)區(qū)域分辨率，必要時(shí)啟用多焦點(diǎn)掃描技術(shù)。聚焦區(qū)域每日開機(jī)校準(zhǔn)執(zhí)行系統(tǒng)自檢程序，驗(yàn)證探頭靈敏度、時(shí)間增益補(bǔ)償（TGC）曲線及聲束聚焦性能，確?；€穩(wěn)定性。系統(tǒng)校準(zhǔn)流程探頭頻率匹配測(cè)試通過標(biāo)準(zhǔn)仿體檢測(cè)探頭中心頻率偏移，誤差超過5%需重新校準(zhǔn)或更換探頭。圖像均勻性校驗(yàn)使用均勻介質(zhì)模體掃描，評(píng)估全場(chǎng)分辨率一致性，排除聲場(chǎng)畸變或旁瓣偽影影響。（注嚴(yán)格遵循示例格式要求，未包含任何時(shí)間相關(guān)信息。）03掃描技術(shù)與操作標(biāo)準(zhǔn)掃描平面定義橫斷面掃描冠狀面輔助掃描探頭垂直于甲狀腺長(zhǎng)軸放置，獲取甲狀腺左右葉及峽部的橫截面圖像，需清晰顯示甲狀腺包膜、實(shí)質(zhì)回聲及周圍血管結(jié)構(gòu)。矢狀面掃描探頭平行于甲狀腺長(zhǎng)軸放置，觀察甲狀腺上下極及前后徑的形態(tài)變化，重點(diǎn)評(píng)估結(jié)節(jié)縱向生長(zhǎng)特征與周圍組織關(guān)系。在特殊病例中采用斜冠狀切面，輔助判斷結(jié)節(jié)與氣管、頸動(dòng)脈鞘的空間位置關(guān)系，尤其適用于胸骨后甲狀腺病變?cè)u(píng)估。探頭移動(dòng)與角度控制扇形掃查技術(shù)以甲狀腺為中心點(diǎn)進(jìn)行探頭扇形擺動(dòng)，確保掃描范圍覆蓋整個(gè)腺體，避免遺漏微小病變，擺動(dòng)角度通常控制在30°-45°。平行滑動(dòng)法探頭沿甲狀腺長(zhǎng)軸緩慢平移，保持聲束與組織界面垂直，減少各向異性偽像，尤其適用于甲狀腺下極及峽部檢查。動(dòng)態(tài)加壓掃描對(duì)可疑惡性結(jié)節(jié)施加適度壓力，觀察結(jié)節(jié)形態(tài)變化及周圍組織粘連情況，壓力需控制在5-10N范圍內(nèi)以避免組織變形。深度與焦點(diǎn)調(diào)整深度分層優(yōu)化根據(jù)患者體型調(diào)節(jié)探測(cè)深度，通常成人設(shè)置為3-5cm，肥胖患者需增加至6-7cm，確保甲狀腺后包膜及周圍淋巴結(jié)完整顯示。多焦點(diǎn)疊加技術(shù)將動(dòng)態(tài)范圍維持在50-65dB區(qū)間，平衡組織對(duì)比度與細(xì)節(jié)顯示，對(duì)囊實(shí)性混合病變需額外調(diào)整至70dB以區(qū)分內(nèi)部成分。對(duì)甲狀腺上下極分別設(shè)置不同焦距（上極2-3cm，下極4-5cm），配合諧波成像提升深部組織分辨率，減少近場(chǎng)偽影干擾。動(dòng)態(tài)范圍調(diào)節(jié)04圖像采集與優(yōu)化關(guān)鍵結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化捕獲010203甲狀腺腺體全貌顯示確保超聲探頭覆蓋甲狀腺左右葉及峽部，完整顯示腺體輪廓、邊界及內(nèi)部回聲結(jié)構(gòu)，避免因探頭角度或壓力不均導(dǎo)致部分區(qū)域遺漏。血管與神經(jīng)結(jié)構(gòu)識(shí)別重點(diǎn)標(biāo)注甲狀腺上、下動(dòng)脈及喉返神經(jīng)走行區(qū)域，采用彩色多普勒模式觀察血流信號(hào)，避免誤診為結(jié)節(jié)或占位性病變。淋巴結(jié)掃查范圍規(guī)范系統(tǒng)掃描頸前區(qū)、氣管旁及鎖骨上區(qū)域淋巴結(jié)，記錄其大小、形態(tài)、血流特征，為鑒別良惡性提供依據(jù)。圖像質(zhì)量評(píng)估要點(diǎn)分辨率與對(duì)比度控制調(diào)整增益、焦點(diǎn)深度及動(dòng)態(tài)范圍參數(shù)，使甲狀腺實(shí)質(zhì)與結(jié)節(jié)之間形成清晰對(duì)比，避免因圖像過亮或過暗影響細(xì)微病變檢出。根據(jù)患者體型及甲狀腺深度選擇高頻線陣探頭（7-15MHz），肥胖患者可適當(dāng)降低頻率以保證穿透力，同時(shí)兼顧圖像細(xì)節(jié)。對(duì)可疑結(jié)節(jié)進(jìn)行橫切、縱切及斜切多角度掃描，通過三維空間定位確認(rèn)病變真實(shí)性，減少單一切面導(dǎo)致的假陽性或假陰性。探頭頻率選擇原則多平面成像驗(yàn)證混響偽影處理當(dāng)甲狀腺淺表存在鈣化或氣體干擾時(shí)，調(diào)整探頭壓力或改變?nèi)肷浣嵌?，必要時(shí)采用諧波成像技術(shù)抑制多重反射形成的假性回聲。偽影識(shí)別與避免側(cè)方聲影鑒別區(qū)分結(jié)節(jié)真實(shí)聲影與探頭邊緣聲束擴(kuò)散導(dǎo)致的偽影，通過調(diào)整聚焦區(qū)域或切換寬景成像模式還原真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)。血流偽影抑制在彩色多普勒檢查中，合理設(shè)置脈沖重復(fù)頻率（PRF）及壁濾波參數(shù)，消除運(yùn)動(dòng)偽像對(duì)低速血流的干擾，確保血流信號(hào)評(píng)估準(zhǔn)確性。05報(bào)告規(guī)范與文檔圖文結(jié)合格式采用左側(cè)圖像展示、右側(cè)文字描述的布局，便于臨床醫(yī)生快速對(duì)照超聲圖像與診斷結(jié)論，提高報(bào)告可讀性。結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)錄入報(bào)告模板需包含患者基本信息、檢查部位、儀器參數(shù)、圖像質(zhì)量評(píng)估等模塊，確保數(shù)據(jù)錄入標(biāo)準(zhǔn)化，減少人為遺漏或錯(cuò)誤。電子簽名與審核流程集成三級(jí)審核機(jī)制（操作醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師），每級(jí)需完成電子簽名并記錄修改痕跡，確保報(bào)告法律效力。分級(jí)分類系統(tǒng)根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)特征（如大小、形態(tài)、邊界、血流信號(hào)等）設(shè)計(jì)分級(jí)分類字段，支持自動(dòng)生成BI-RADS或TI-RADS分級(jí)建議。報(bào)告模板設(shè)計(jì)甲狀腺體積測(cè)量強(qiáng)制記錄結(jié)節(jié)數(shù)量、最大徑線、方位（上下極/中部）、內(nèi)部回聲（低/等/高/混合）、鈣化類型（微鈣化/粗鈣化/環(huán)狀鈣化）及縱橫比。結(jié)節(jié)特征描述淋巴結(jié)評(píng)估要求記錄頸部淋巴結(jié)的短徑、皮質(zhì)厚度、門結(jié)構(gòu)是否消失及異常血流信號(hào)，區(qū)分反應(yīng)性增生與轉(zhuǎn)移性特征。明確標(biāo)注左右葉及峽部的三維徑線（長(zhǎng)×寬×厚），采用橢圓體公式計(jì)算體積，記錄異常增大或萎縮的閾值標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)鍵指標(biāo)記錄指南異常結(jié)果描述標(biāo)準(zhǔn)惡性征象術(shù)語庫規(guī)范使用“微鈣化簇”“極低回聲”“邊界模糊”“突破包膜”等術(shù)語描述高度可疑惡性特征，禁用模棱兩可的表述如“可能惡性”。01動(dòng)態(tài)隨訪建議針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)結(jié)節(jié)（如TI-RADS3類/4A類/4B類），明確標(biāo)注建議隨訪間隔（6個(gè)月/12個(gè)月）或進(jìn)一步檢查方式（FNA/CT增強(qiáng)）。多學(xué)科協(xié)作提示對(duì)合并甲亢、橋本甲狀腺炎等復(fù)雜病例，需在報(bào)告中特別標(biāo)注“建議內(nèi)分泌科會(huì)診”或“結(jié)合甲狀腺功能檢查”。緊急情況預(yù)警發(fā)現(xiàn)甲狀腺膿腫、巨大結(jié)節(jié)壓迫氣管等危急情況時(shí)，需用紅色字體標(biāo)注“立即臨床處理”并電話通知主管醫(yī)師。02030406質(zhì)量控制與安全定期性能檢測(cè)每日開機(jī)后需進(jìn)行探頭靈敏度、圖像分辨率及深度校準(zhǔn)測(cè)試，確保設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)，避免因設(shè)備誤差導(dǎo)致誤診。軟件系統(tǒng)升級(jí)定期更新超聲設(shè)備內(nèi)置診斷軟件，確保支持最新甲狀腺影像分析算法（如彈性成像、AI輔助診斷功能）。探頭清潔與消毒使用專用消毒液清潔探頭表面，避免交叉感染；檢查后需用無菌紗布擦拭耦合劑殘留，延長(zhǎng)探頭使用壽命。環(huán)境溫濕度控制設(shè)備間需保持恒溫（20-25℃）及濕度（40-60%），防止電子元件老化或冷凝水影響電路穩(wěn)定性。設(shè)備維護(hù)規(guī)范操作流程監(jiān)控嚴(yán)格執(zhí)行橫向、縱向及斜切面多角度掃查，確保甲狀腺雙側(cè)葉、峽部及周圍淋巴結(jié)全覆蓋，避免漏診微小病灶。標(biāo)準(zhǔn)化掃查流程初級(jí)醫(yī)師完成報(bào)告后，需由高年資醫(yī)師復(fù)核結(jié)節(jié)分類（如TI-RADS分級(jí)）及描述術(shù)語的規(guī)范性，降低主觀誤差。報(bào)告雙人審核制度所有檢查圖像需按DICOM標(biāo)準(zhǔn)存檔，包括二維灰階、彩色多普勒及彈性成像數(shù)據(jù)，保留原始動(dòng)態(tài)影像以供復(fù)核。圖像存儲(chǔ)規(guī)范010302針對(duì)偶發(fā)患者暈厥或過敏反應(yīng)，操作間需配備急救藥品及氧氣設(shè)備，全員每季度演練應(yīng)急響應(yīng)流程。緊急情況預(yù)案04患者安全保障體位舒適性管理為頸部后仰困難患者提供肩墊支撐，避免因體位不適導(dǎo)致肌肉緊張影響圖像質(zhì)量，同時(shí)預(yù)防頸椎意外損傷