2025年護(hù)士內(nèi)科(血液)重點(diǎn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.患者女性，32歲，主訴乏力、心悸3個月，實(shí)驗室檢查：血紅蛋白78g/L，平均紅細(xì)胞體積（MCV）72fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）28%，血清鐵蛋白8μg/L。最可能的診斷是（）A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.慢性病性貧血答案：B解析：患者血紅蛋白降低（女性＜110g/L），MCV＜80fl（小細(xì)胞），MCHC＜32%（低色素），結(jié)合血清鐵蛋白降低（＜12μg/L提示缺鐵），符合缺鐵性貧血的典型表現(xiàn)。再生障礙性貧血為正細(xì)胞正色素性貧血，MCV正常；巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血（MCV＞100fl）；慢性病性貧血鐵蛋白常正?；蛏?。2.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）患者最具特征性的實(shí)驗室檢查是（）A.白細(xì)胞計數(shù)顯著升高（＞100×10?/L）B.Ph染色體（t9;22）陽性C.骨髓原始細(xì)胞＞20%D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分增高答案：B解析：Ph染色體（t9;22）導(dǎo)致BCR-ABL融合基因，是CML的分子標(biāo)志，90%以上CML患者陽性。白細(xì)胞顯著升高可見于類白血病反應(yīng)；骨髓原始細(xì)胞＞20%提示急變期；NAP積分在CML中降低（類白血病反應(yīng)時增高）。3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者首選的治療藥物是（）A.長春新堿B.環(huán)孢素AC.丙種球蛋白D.糖皮質(zhì)激素答案：D解析：ITP首選治療為糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1mg/kg/d），可抑制抗體生成、減少血小板破壞。丙種球蛋白用于緊急治療（如嚴(yán)重出血）；長春新堿、環(huán)孢素為二線治療；脾切除適用于激素?zé)o效者。4.患者男性，65歲，因“骨痛、蛋白尿”就診，血清蛋白電泳見M蛋白峰，骨髓涂片漿細(xì)胞占35%。最可能的診斷是（）A.反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥B.多發(fā)性骨髓瘤（MM）C.淋巴瘤D.巨球蛋白血癥答案：B解析：MM典型表現(xiàn)為骨痛（溶骨性破壞）、M蛋白（單克隆免疫球蛋白）、骨髓漿細(xì)胞＞10%（本例35%）及腎功能損害（蛋白尿）。反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥漿細(xì)胞＜10%且無M蛋白；淋巴瘤以淋巴結(jié)腫大為主；巨球蛋白血癥為IgM型M蛋白，骨髓為淋巴樣漿細(xì)胞浸潤。5.再生障礙性貧血（AA）患者出現(xiàn)感染時，最常見的病原體是（）A.革蘭陽性球菌B.革蘭陰性桿菌C.真菌D.病毒答案：B解析：AA患者中性粒細(xì)胞減少，尤其是重型AA，感染以革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌）最常見，其次為革蘭陽性球菌；長期使用廣譜抗生素后易繼發(fā)真菌感染。6.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)“腫瘤溶解綜合征”，其核心病理變化是（）A.高尿酸血癥、高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥B.低尿酸血癥、低鉀血癥、低磷血癥、高鈣血癥C.高膽紅素血癥、低白蛋白血癥D.高血糖、低鈉血癥答案：A解析：腫瘤溶解綜合征（TLS）是大量腫瘤細(xì)胞破壞后釋放內(nèi)容物入血，導(dǎo)致高尿酸（核酸分解）、高鉀（細(xì)胞內(nèi)鉀釋放）、高磷（細(xì)胞內(nèi)磷釋放）及低鈣（磷與鈣結(jié)合），嚴(yán)重時可致腎衰竭、心律失常。7.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是（）A.血紅蛋白升高B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)升高C.血清鐵蛋白恢復(fù)正常D.MCV恢復(fù)正常答案：B解析：口服鐵劑后3-4天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，5-10天達(dá)高峰，2周后血紅蛋白開始上升，鐵蛋白恢復(fù)正常需3-6個月（儲存鐵補(bǔ)足）。8.霍奇金淋巴瘤（HL）最常見的首發(fā)癥狀是（）A.周期性發(fā)熱（Pel-Ebstein熱）B.無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大C.皮膚瘙癢D.脾腫大答案：B解析：HL約60%-80%患者以無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)，其他癥狀（發(fā)熱、瘙癢）多為晚期或全身癥狀。9.血友病A的發(fā)病機(jī)制是（）A.凝血因子Ⅷ缺乏B.凝血因子Ⅸ缺乏C.血管性血友病因子（vWF）缺乏D.血小板功能異常答案：A解析：血友病A（甲型）為X染色體隱性遺傳，因子Ⅷ缺乏；血友病B（乙型）為因子Ⅸ缺乏；血管性血友?。╲WD）為vWF缺乏。10.溶血性貧血患者出現(xiàn)“醬油色尿”，提示發(fā)生了（）A.血紅蛋白尿B.肌紅蛋白尿C.膽紅素尿D.血尿答案：A解析：血管內(nèi)溶血時，游離血紅蛋白經(jīng)腎小球濾過，超過結(jié)合珠蛋白結(jié)合能力時，形成血紅蛋白尿，尿液呈濃茶色或醬油色。肌紅蛋白尿常見于擠壓綜合征；膽紅素尿為深黃色；血尿呈洗肉水樣。11.急性髓系白血?。ˋML）M3型（急性早幼粒細(xì)胞白血病）的特征性染色體異常是（）A.t(8;21)B.t(15;17)C.inv(16)D.t(9;22)答案：B解析：AML-M3（APL）特征性為t(15;17)(q22;q12)，形成PML-RARA融合基因，對全反式維A酸（ATRA）治療敏感。t(8;21)見于M2型；inv(16)見于M4EO型；t(9;22)為CML的Ph染色體。12.患者輸注血小板后血小板計數(shù)未有效升高，最可能的原因是（）A.血小板輸注劑量不足B.存在血小板同種抗體（HLA抗體）C.患者處于感染狀態(tài)D.輸注速度過快答案：B解析：血小板輸注無效（PTR）最常見原因為同種免疫（HLA抗體或血小板特異性抗體），其次為感染、DIC、脾大等消耗性因素。13.巨幼細(xì)胞貧血的主要病因是（）A.鐵攝入不足B.維生素B??或葉酸缺乏C.骨髓造血功能衰竭D.紅細(xì)胞膜缺陷答案：B解析：巨幼細(xì)胞貧血因DNA合成障礙導(dǎo)致，主要因維生素B??（內(nèi)因子缺乏、吸收障礙）或葉酸（攝入不足、需求增加）缺乏引起。14.慢性髓系白血病（CML）加速期的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.外周血嗜堿性粒細(xì)胞＞20%B.骨髓原始細(xì)胞10%-19%C.血小板持續(xù)＜100×10?/L（治療無效）D.脾臟進(jìn)行性腫大答案：D解析：CML加速期標(biāo)準(zhǔn)：外周血或骨髓原始細(xì)胞10%-19%；嗜堿性粒細(xì)胞＞20%；血小板持續(xù)＜100×10?/L（非治療相關(guān)）或＞1000×10?/L；出現(xiàn)Ph染色體以外的克隆性染色體異常；治療無效的進(jìn)行性脾大或WBC增多。脾臟進(jìn)行性腫大需結(jié)合其他指標(biāo)，單獨(dú)不構(gòu)成診斷。15.患者診斷為自身免疫性溶血性貧血（AIHA），首選的治療藥物是（）A.環(huán)磷酰胺B.硫唑嘌呤C.糖皮質(zhì)激素D.利妥昔單抗答案：C解析：AIHA首選糖皮質(zhì)激素（如潑尼松1-2mg/kg/d），有效率約80%；無效者可加用免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤）或利妥昔單抗（抗CD20）；脾切除為二線治療。16.多發(fā)性骨髓瘤患者出現(xiàn)“本周蛋白”，其本質(zhì)是（）A.游離輕鏈（κ或λ）B.白蛋白C.免疫復(fù)合物D.纖維蛋白原答案：A解析：本周蛋白（Bence-Jones蛋白）是多發(fā)性骨髓瘤患者漿細(xì)胞分泌的游離免疫球蛋白輕鏈（κ或λ），可通過腎小球濾過，加熱至45-60℃凝固，溫度升至90℃以上又溶解。17.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）早期最常用的抗凝治療藥物是（）A.普通肝素B.低分子肝素C.華法林D.維生素K答案：B解析：DIC早期（高凝狀態(tài)）首選低分子肝素（LMWH），其抗凝作用強(qiáng)、出血風(fēng)險低；普通肝素需監(jiān)測APTT；華法林起效慢，不用于急性期；維生素K用于維生素K缺乏的出血。18.急性白血病患者化療后出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍，最可能的病原體是（）A.白色念珠菌B.單純皰疹病毒C.銅綠假單胞菌D.溶血性鏈球菌答案：A解析：化療后粒細(xì)胞缺乏，口腔黏膜屏障破壞，易繼發(fā)真菌感染（白色念珠菌最常見），表現(xiàn)為口腔黏膜白色膜狀物、潰瘍；病毒感染（如皰疹）多為簇集水皰；細(xì)菌感染以革蘭陰性桿菌為主。19.缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療的療程應(yīng)為（）A.血紅蛋白正常后停藥B.血紅蛋白正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵1個月C.血紅蛋白正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵3-6個月D.終身補(bǔ)鐵答案：C解析：補(bǔ)鐵需在血紅蛋白恢復(fù)正常后繼續(xù)補(bǔ)充3-6個月，以補(bǔ)足儲存鐵（血清鐵蛋白恢復(fù)至50μg/L以上），避免復(fù)發(fā)。20.淋巴瘤患者進(jìn)行AnnArbor分期時，“Ⅳ期”的定義是（）A.單個淋巴結(jié)區(qū)域受累B.橫膈同側(cè)兩個或以上淋巴結(jié)區(qū)域受累C.橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)域受累D.淋巴結(jié)外器官彌漫性或播散性受累答案：D解析：AnnArbor分期：Ⅰ期（單個淋巴結(jié)區(qū)）；Ⅱ期（橫膈同側(cè)≥2淋巴結(jié)區(qū)）；Ⅲ期（橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)）；Ⅳ期（1個或多個結(jié)外器官彌漫受累，如骨髓、肝、肺等）。21.再生障礙性貧血患者最主要的死亡原因是（）A.貧血性心臟病B.顱內(nèi)出血C.感染性休克D.肝功能衰竭答案：C解析：重型再生障礙性貧血（SAA）因中性粒細(xì)胞嚴(yán)重缺乏（＜0.5×10?/L），易發(fā)生重癥感染（如肺炎、敗血癥），感染性休克是主要死亡原因；顱內(nèi)出血多見于血小板＜20×10?/L時，但發(fā)生率低于感染。22.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板相關(guān)抗體（PAIg）主要針對的抗原是（）A.血小板膜糖蛋白（GPⅡb/Ⅲa、GPIb/Ⅸ）B.紅細(xì)胞膜抗原C.白細(xì)胞膜抗原D.內(nèi)皮細(xì)胞抗原答案：A解析：ITP為自身免疫性疾病，PAIg多為IgG，針對血小板膜糖蛋白（如GPⅡb/Ⅲa、GPIb/Ⅸ），導(dǎo)致血小板被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞。23.急性白血病患者出現(xiàn)“綠色瘤”，多見于（）A.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）B.急性髓系白血病（AML）M2型C.急性髓系白血?。ˋML）M4/M5型（單核細(xì)胞白血?。〥.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）答案：C解析：綠色瘤（粒細(xì)胞肉瘤）是AML（尤其是M4/M5型）的髓外浸潤表現(xiàn)，因瘤細(xì)胞含髓過氧化物酶，切面呈綠色，好發(fā)于眼眶、顱骨。24.血友病患者最常見的出血部位是（）A.皮膚瘀斑B.關(guān)節(jié)腔出血C.消化道出血D.顱內(nèi)出血答案：B解析：血友病患者因凝血因子缺乏，最典型出血為關(guān)節(jié)腔出血（如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)），反復(fù)出血可致關(guān)節(jié)畸形（血友病關(guān)節(jié)?。?；皮膚瘀斑多見于血小板減少；消化道、顱內(nèi)出血為嚴(yán)重并發(fā)癥。25.溶血性貧血患者外周血涂片可見的特征性紅細(xì)胞是（）A.靶形紅細(xì)胞B.球形紅細(xì)胞C.淚滴形紅細(xì)胞D.棘形紅細(xì)胞答案：B解析：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（HS）外周血可見球形紅細(xì)胞（＞20%）；靶形紅細(xì)胞見于地中海貧血；淚滴形紅細(xì)胞見于骨髓纖維化；棘形紅細(xì)胞見于肝病或神經(jīng)棘紅細(xì)胞增多癥。26.多發(fā)性骨髓瘤患者最常見的并發(fā)癥是（）A.高鈣血癥B.腎功能不全C.感染D.骨痛答案：B解析：MM患者因輕鏈蛋白沉積（管型腎?。⒏哜}血癥、高尿酸血癥等，約50%出現(xiàn)腎功能不全，是主要死亡原因之一；骨痛為最常見癥狀，感染因免疫功能低下（正常免疫球蛋白減少）。27.慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）最典型的免疫表型是（）A.CD3?、CD4?B.CD19?、CD20?、CD5?C.CD13?、CD33?D.CD34?、CD117?答案：B解析：CLL為成熟B細(xì)胞克隆增殖，免疫表型：CD19?（B細(xì)胞標(biāo)志）、CD20?、CD5?（T細(xì)胞標(biāo)志，CLL特征）、CD23?；CD3?為T細(xì)胞；CD13/CD33為髓系標(biāo)志；CD34/CD117為造血干細(xì)胞標(biāo)志。28.鐵劑治療缺鐵性貧血時，與下列哪種藥物同服可促進(jìn)鐵吸收？（）A.維生素CB.四環(huán)素C.碳酸鈣D.奧美拉唑答案：A解析：維生素C（酸性環(huán)境）可將Fe3?還原為Fe2?，促進(jìn)鐵吸收；四環(huán)素、碳酸鈣（高鈣）、抑酸藥（奧美拉唑）可抑制鐵吸收。29.急性白血病患者化療前需進(jìn)行腰椎穿刺鞘內(nèi)注射，主要目的是（）A.降低顱內(nèi)壓B.預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）C.采集腦脊液行細(xì)胞學(xué)檢查D.注入抗生素治療顱內(nèi)感染答案：B解析：急性白血?。ㄓ绕涫茿LL、AML-M4/M5）易發(fā)生CNSL（白血病細(xì)胞浸潤腦膜或腦實(shí)質(zhì)），化療藥物難以通過血腦屏障，故需鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）、阿糖胞苷（Ara-C）預(yù)防或治療。30.患者診斷為“陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）”，特異性實(shí)驗室檢查是（）A.酸溶血試驗（Ham試驗）陽性B.抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）陽性C.紅細(xì)胞滲透脆性試驗陽性D.高鐵血紅蛋白還原試驗陽性答案：A解析：PNH因紅細(xì)胞膜獲得性GPI錨連蛋白缺乏（如CD55、CD59），對補(bǔ)體敏感，酸溶血試驗（Ham試驗）陽性為特異性診斷；Coombs試驗陽性見于AIHA；紅細(xì)胞滲透脆性增高見于HS；高鐵血紅蛋白還原試驗陽性見于G6PD缺乏癥。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.缺鐵性貧血的常見病因包括（）A.慢性消化道出血（如消化性潰瘍）B.月經(jīng)過多（子宮肌瘤）C.鐵攝入不足（素食、嬰幼兒喂養(yǎng)不當(dāng)）D.鐵吸收障礙（胃大部切除術(shù)后）答案：ABCD解析：缺鐵性貧血病因分三類：①鐵丟失過多（慢性失血，如消化道出血、月經(jīng)過多）；②鐵需求增加（妊娠、嬰幼兒）；③鐵攝入/吸收不足（飲食缺乏、胃大部切除致胃酸缺乏影響鐵吸收）。2.急性白血病的臨床表現(xiàn)包括（）A.貧血（蒼白、乏力）B.發(fā)熱（感染或腫瘤性發(fā)熱）C.出血（皮膚瘀點(diǎn)、鼻出血、顱內(nèi)出血）D.器官浸潤（肝脾淋巴結(jié)腫大、骨痛）答案：ABCD解析：急性白血病因骨髓造血受抑制，表現(xiàn)為貧血、感染（發(fā)熱）、出血；白血病細(xì)胞浸潤導(dǎo)致肝脾淋巴結(jié)腫大、骨痛（胸骨壓痛）、牙齦增生（M5型）等。3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的診斷依據(jù)包括（）A.血小板計數(shù)減少（＜100×10?/L）B.骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，伴成熟障礙C.血小板相關(guān)抗體（PAIg）陽性D.排除其他繼發(fā)性血小板減少（如SLE、藥物性）答案：ABCD解析：ITP為排除性診斷，需符合：①血小板減少；②骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量正常或增多，產(chǎn)板型減少（成熟障礙）；③無脾大；④排除其他原因（如自身免疫病、感染、藥物）；PAIg陽性支持診斷但非必需。4.多發(fā)性骨髓瘤（MM）的實(shí)驗室檢查特點(diǎn)包括（）A.血清蛋白電泳出現(xiàn)M蛋白峰B.骨髓漿細(xì)胞＞10%（通常＞30%）C.尿本周蛋白陽性D.X線顯示溶骨性破壞（蟲蝕樣、穿鑿樣）答案：ABCD解析：MM典型實(shí)驗室表現(xiàn)：血清M蛋白（單克隆免疫球蛋白）、骨髓克隆性漿細(xì)胞增多（＞10%）、尿輕鏈（本周蛋白）陽性；影像學(xué)可見溶骨病變（如顱骨、椎體）、病理性骨折。5.再生障礙性貧血（AA）的支持治療措施包括（）A.成分輸血（紅細(xì)胞、血小板）B.廣譜抗生素控制感染C.免疫抑制劑（環(huán)孢素A）D.造血生長因子（G-CSF、EPO）答案：ABCD解析：AA支持治療包括：①糾正貧血（輸注紅細(xì)胞）；②預(yù)防/控制出血（血小板＜20×10?/L或出血時輸注血小板）；③控制感染（根據(jù)病原學(xué)選擇抗生素）；④免疫抑制治療（環(huán)孢素A抑制T細(xì)胞異?；罨?；⑤造血生長因子（G-CSF促進(jìn)粒細(xì)胞生成，EPO改善貧血）。6.淋巴瘤的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大B.發(fā)熱（Pel-Ebstein熱）C.盜汗、體重減輕（6個月內(nèi)＞10%）D.皮膚瘙癢（HL多見）答案：ABCD解析：淋巴瘤（HL和NHL）共同表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大；HL常見Pel-Ebstein熱（周期性發(fā)熱）、皮膚瘙癢；B癥狀（發(fā)熱、盜汗、體重減輕）提示疾病活動或晚期。7.血友病患者的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.避免肌肉注射及外傷B.出血時局部壓迫止血（10分鐘以上）C.關(guān)節(jié)出血時制動、冷敷D.補(bǔ)充凝血因子（Ⅷ或Ⅸ）答案：ABCD解析：血友病護(hù)理：①預(yù)防出血（避免創(chuàng)傷、肌注，使用軟毛牙刷）；②出血處理：局部壓迫（至少10分鐘）、關(guān)節(jié)制動（抬高、冷敷減少腫脹）；③替代治療（補(bǔ)充因子Ⅷ/Ⅸ至止血水平）；④健康教育（避免使用阿司匹林等抗血小板藥物）。8.溶血性貧血的實(shí)驗室檢查中，提示血管內(nèi)溶血的指標(biāo)有（）A.血清游離血紅蛋白升高B.血清結(jié)合珠蛋白降低C.尿含鐵血黃素（Rous試驗）陽性D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)升高答案：ABC解析：血管內(nèi)溶血特征：游離血紅蛋白↑（結(jié)合珠蛋白與之結(jié)合后消耗，故結(jié)合珠蛋白↓）；血紅蛋白尿（尿隱血陽性）；慢性血管內(nèi)溶血時，腎小管上皮細(xì)胞吞噬血紅蛋白，分解為含鐵血黃素，尿Rous試驗陽性。網(wǎng)織紅細(xì)胞升高為溶血代償表現(xiàn)，無論血管內(nèi)/外溶血均可見。9.急性白血病化療期間的護(hù)理重點(diǎn)包括（）A.觀察化療藥物副作用（如心臟毒性、肝損傷）B.預(yù)防感染（層流病房、口腔/肛周護(hù)理）C.監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能D.心理支持（緩解焦慮）答案：ABCD解析：化療護(hù)理需關(guān)注：①藥物副作用（如柔紅霉素的心臟毒性、甲氨蝶呤的腎毒性）；②骨髓抑制期感染預(yù)防（無菌飲食、口腔清潔、便后坐?。?；③定期監(jiān)測血象（WBC、PLT）及生化指標(biāo)；④心理護(hù)理（患者常因脫發(fā)、治療痛苦產(chǎn)生焦慮）。10.慢性髓系白血?。–ML）慢性期的治療藥物包括（）A.伊馬替尼（酪氨酸激酶抑制劑，TKI）B.羥基脲（細(xì)胞周期特異性藥物）C.干擾素α（免疫調(diào)節(jié)）D.阿糖胞苷（化療藥物）答案：ABCD解析：CML慢性期首選TKI（如伊馬替尼、達(dá)沙替尼）；羥基脲用于快速降低白細(xì)胞（初始治療或TKI起效前）；干擾素α用于不能耐受TKI者；阿糖胞苷可聯(lián)合干擾素提高療效。三、案例分析題（每題10分，共10題）案例1患者女性，45歲，因“乏力、面色蒼白3個月，加重伴心悸1周”就診。既往有“胃潰瘍”病史10年，間斷黑便。查體：貧血貌，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹軟，劍突下輕壓痛，肝脾未觸及。實(shí)驗室檢查：Hb65g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%；WBC6.5×10?/L，PLT280×10?/L；血清鐵5μmol/L（正常8-30μmol/L），鐵蛋白6μg/L（正常20-200μg/L），總鐵結(jié)合力65μmol/L（正常45-72μmol/L）。問題：1.該患者最可能的診斷及依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則及護(hù)理要點(diǎn)？答案：1.診斷：缺鐵性貧血（IDA）。依據(jù)：①慢性失血病史（胃潰瘍、黑便）；②小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）；③血清鐵、鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高（符合缺鐵性貧血鐵代謝特點(diǎn)）。2.鑒別診斷：①慢性病性貧血（ACD）：多有慢性感染/炎癥/腫瘤史，鐵蛋白正?；蛏?，總鐵結(jié)合力降低；②鐵粒幼細(xì)胞性貧血：骨髓環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞＞15%，血清鐵升高，總鐵結(jié)合力降低；③地中海貧血：有家族史，Hb電泳可見異常血紅蛋白（如HbF、HbA2升高），血清鐵、鐵蛋白正常。3.治療原則：①病因治療：根治胃潰瘍（抑酸、保護(hù)胃黏膜），控制消化道出血；②補(bǔ)鐵治療：口服鐵劑（如硫酸亞鐵0.3gtid，餐后服），若不耐受或吸收障礙可改用注射鐵劑（右旋糖酐鐵）；③補(bǔ)鐵至Hb正常后繼續(xù)3-6個月，補(bǔ)足儲存鐵。護(hù)理要點(diǎn)：①飲食指導(dǎo)：增加富含鐵食物（紅肉、動物肝臟、血制品），避免與茶、咖啡同服（影響鐵吸收）；②觀察鐵劑副作用（胃腸道反應(yīng)如惡心、便秘），指導(dǎo)患者從小劑量開始，逐漸加量；③監(jiān)測療效：定期復(fù)查Hb、網(wǎng)織紅細(xì)胞（治療后3-4天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升，2周Hb開始升高）；④心理護(hù)理：解釋貧血與原發(fā)病的關(guān)系，緩解患者焦慮。案例2患者男性，28歲，因“發(fā)熱伴咽痛3天，皮膚瘀點(diǎn)1天”急診入院。查體：T39.2℃，貧血貌，全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大（約1.5cm×2cm），胸骨壓痛（+），肝肋下2cm，脾肋下3cm。實(shí)驗室檢查：Hb70g/L，WBC25×10?/L（原始細(xì)胞占65%），PLT20×10?/L；骨髓象：有核細(xì)胞增生極度活躍，原始細(xì)胞占82%，POX染色（+），NSE染色（+）且被NaF抑制；流式細(xì)胞術(shù)：CD13?、CD33?、CD14?、HLA-DR?。問題：1.該患者最可能的診斷及分型依據(jù)是什么？2.需緊急處理的并發(fā)癥有哪些？3.化療期間的護(hù)理重點(diǎn)？答案：1.診斷：急性髓系白血?。ˋML）M5型（急性單核細(xì)胞白血?。?。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（感染）、出血（皮膚瘀點(diǎn)）、浸潤體征（淋巴結(jié)腫大、肝脾大、胸骨壓痛）；②血象：白細(xì)胞升高伴大量原始細(xì)胞；③骨髓象：原始細(xì)胞＞20%（AML診斷標(biāo)準(zhǔn)）；④細(xì)胞化學(xué)染色：POX（+）提示髓系，NSE（+）且被NaF抑制（單核細(xì)胞特征）；⑤免疫表型：CD13?、CD33?（髓系標(biāo)志）、CD14?（單核細(xì)胞標(biāo)志）、HLA-DR?（M5常見）。2.緊急并發(fā)癥：①感染（高熱，可能為肺部或咽峽部感染）；②出血（血小板＜20×10?/L，易發(fā)生顱內(nèi)出血、消化道出血）；③腫瘤溶解綜合征（大量白血病細(xì)胞破壞，需監(jiān)測尿酸、血鉀、血磷、血鈣）。3.化療期間護(hù)理重點(diǎn)：①感染預(yù)防：住層流病房，嚴(yán)格無菌操作，口腔護(hù)理（生理鹽水+碳酸氫鈉漱口），肛周護(hù)理（1:5000高錳酸鉀坐浴）；②出血護(hù)理：避免碰撞，用軟毛牙刷，觀察有無頭痛、嘔吐（警惕顱內(nèi)出血），血小板＜10×10?/L時輸注血小板；③化療副作用觀察：如阿糖胞苷的胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、柔紅霉素的心臟毒性（監(jiān)測心電圖、心肌酶）；④TLS預(yù)防：水化（每日補(bǔ)液3000ml）、堿化尿液（口服碳酸氫鈉）、口服別嘌醇抑制尿酸生成；⑤心理護(hù)理：解釋化療必要性及可能的副作用（脫發(fā)），鼓勵患者配合治療。案例3患者男性，60歲，因“反復(fù)鼻出血、牙齦出血2周”就診。既往體健，無特殊用藥史。查體：皮膚散在瘀點(diǎn)，口腔黏膜血皰，肝脾未觸及。實(shí)驗室檢查：Hb120g/L，WBC6.0×10?/L，PLT15×10?/L；骨髓象：巨核細(xì)胞25個/片（正常7-35個），顆粒型巨核細(xì)胞占80%，產(chǎn)板型巨核細(xì)胞占5%；PAIgG陽性；抗核抗體（ANA）陰性，HIV抗體陰性。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療方案及護(hù)理要點(diǎn)？答案：1.診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）。依據(jù)：①出血表現(xiàn)（鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)）；②血小板減少（PLT15×10?/L）；③骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量正常，產(chǎn)板型減少（成熟障礙）；④PAIgG陽性；⑤排除繼發(fā)性因素（ANA陰性排除SLE，HIV陰性排除感染相關(guān)血小板減少）。2.鑒別診斷：①繼發(fā)性血小板減少（如藥物性：患者無特殊用藥史；感染性：HIV陰性；自身免疫?。篈NA陰性）；②再生障礙性貧血：多有全血細(xì)胞減少，骨髓增生低下；③脾功能亢進(jìn)：多有脾大，三系減少；④急性白血?。汗撬柙技?xì)胞增多（本例骨髓象無原始細(xì)胞）。3.治療方案：①首選糖皮質(zhì)激素（潑尼松1mg/kg/d，約60mg/d），4-6周后逐漸減量；②若激素?zé)o效或需大劑量維持，可考慮二線治療（丙種球蛋白0.4g/kg/d×5天，或利妥昔單抗375mg/m2×1次，或脾切除）；③血小板＜20×10?/L或有活動性出血時，輸注血小板。護(hù)理要點(diǎn)：①出血觀察：監(jiān)測皮膚瘀點(diǎn)變化，記錄鼻出血時間、量，觀察有無嘔血、黑便（消化道出血）、頭痛（顱內(nèi)出血）；②避免外傷：限制活動（臥床休息），避免用力擤鼻、摳鼻，使用電動剃須刀；③激素副作用護(hù)理：監(jiān)測血壓、血糖（激素可致高血壓、高血糖），補(bǔ)充鈣劑（預(yù)防骨質(zhì)疏松）；④心理護(hù)理：解釋ITP為良性病，多數(shù)對激素敏感，緩解患者緊張情緒；⑤健康教育：避免使用阿司匹林、布洛芬等抗血小板藥物。案例4患者女性，70歲，因“骨痛1年，加重伴活動受限2個月”就診。近3個月體重下降10kg，偶有頭暈、乏力。查體：貧血貌，胸腰椎壓痛（+），無皮膚出血點(diǎn)，肝脾未觸及。實(shí)驗室檢查：Hb85g/L，WBC4.5×10?/L，PLT120×10?/L；血沉（ESR）120mm/h；血清總蛋白95g/L（正常60-80g/L），白蛋白35g/L，球蛋白60g/L；血清蛋白電泳見M蛋白峰（γ區(qū)）；骨髓象：漿細(xì)胞占30%，可見雙核漿細(xì)胞；尿蛋白（++），尿本周蛋白陽性；腰椎X線：第3腰椎壓縮性骨折，顱骨見多個“穿鑿樣”溶骨缺損。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需完善哪些檢查明確分期？3.治療原則及護(hù)理要點(diǎn)？答案：1.診斷：多發(fā)性骨髓瘤（MM）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：骨痛（溶骨性破壞）、體重下降（B癥狀）、貧血；②實(shí)驗室檢查：高球蛋白血癥（白球比倒置），血清M蛋白；③骨髓象：克隆性漿細(xì)胞＞10%（本例30%）；④影像學(xué)：溶骨病變（穿鑿樣缺損、壓縮性骨折）；⑤尿本周蛋白陽性（輕鏈蛋白尿）。2.需完善檢查：①血清游離輕鏈（FLC）檢測（評估κ/λ比值）；②β2微球蛋白（β2-MG）（評估腫瘤負(fù)荷，用于ISS分期）；③血清鈣（高鈣血癥提示進(jìn)展期）；④腎功能（血肌酐、尿素氮）；⑤骨髓活檢（確認(rèn)漿細(xì)胞克隆性）；⑥PET-CT（評估全身骨破壞范圍）。3.治療原則：①誘導(dǎo)治療：首選靶向治療（硼替佐米+來那度胺+地塞米松，VRD方案）；②支持治療：控制骨痛（雙膦酸鹽如唑來膦酸抑制破骨細(xì)胞）、糾正貧血（輸注紅細(xì)胞或EPO）、處理高鈣血癥（水化、利尿、降鈣素）；③有條件者行自體造血干細(xì)胞移植（適合年輕患者）；④對癥治療：腎功能不全者避免腎毒性藥物（如非甾體抗炎藥）。護(hù)理要點(diǎn)：①骨痛護(hù)理：協(xié)助患者翻身（軸線翻身），避免負(fù)重（防病理性骨折），必要時使用鎮(zhèn)痛藥物（按三階梯原則）；②高鈣血癥觀察：監(jiān)測血鈣（＞2.75mmol/L），觀察有無惡心、嘔吐、意識模糊，鼓勵多飲水（每日2000-3000ml）；③腎功能監(jiān)測：記錄24小時尿量，定期查尿常規(guī)、血肌酐；④化療副作用護(hù)理：硼替佐米可致周圍神經(jīng)病變（觀察手腳麻木、刺痛），來那度胺需注意血栓風(fēng)險（預(yù)防性使用低分子肝素）；⑤心理護(hù)理：患者因骨痛、活動受限易產(chǎn)生抑郁，需多溝通，鼓勵家屬陪伴。案例5患者男性，35歲，因“醬油色尿1天”急診入院。1周前曾因“上呼吸道感染”服用“磺胺類藥物”。查體：T37.8℃，皮膚鞏膜輕度黃染，脾肋下1cm。實(shí)驗室檢查：Hb80g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞15%；血清總膽紅素45μmol/L（直接膽紅素8μmol/L），間接膽紅素37μmol/L；尿隱血（+），尿蛋白（+），尿膽原（+）；高鐵血紅蛋白還原試驗陽性。問題：1.最可能的診斷及發(fā)病機(jī)制？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則及護(hù)理要點(diǎn)？答案：1.診斷：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）缺乏癥（蠶豆?。幬铮ɑ前奉悾┱T發(fā)的溶血性貧血。發(fā)病機(jī)制：G6PD缺乏導(dǎo)致NADPH生成減少，還原型谷胱甘肽（GSH）缺乏，紅細(xì)胞膜被氧化損傷（Heinz小體形成），發(fā)生血管內(nèi)溶血（血紅蛋白尿）。2.鑒別診斷：①自身免疫性溶血性貧血（AIHA）：Coombs試驗陽性，無G6PD缺乏史；②陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）：Ham試驗陽性，CD55/CD59陰性紅細(xì)胞增多；③遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（HS）：紅細(xì)胞滲透脆性增高，脾大明顯，無藥物誘發(fā)史。3.治療原則：①立即停用磺胺類藥物；②水化、堿化尿液（碳酸氫鈉靜脈滴注），防止血紅蛋白管型堵塞腎小管（急性腎損傷）；③嚴(yán)重貧血（Hb＜60g/L）時輸注G6PD正常的紅細(xì)胞；④對癥治療：退熱（避免使用對乙酰氨基酚，可選用布洛芬）。護(hù)理要點(diǎn)：①觀察溶血進(jìn)展：監(jiān)測尿色（是否轉(zhuǎn)清）、尿量（警惕少尿/無尿）、黃疸變化（皮膚鞏膜黃染程度）；②輸血護(hù)理：嚴(yán)格核對血型，輸注前確認(rèn)供者G6PD正常（避免輸入缺乏者紅細(xì)胞加重溶血）；③健康教育：告知患者終身避免使用磺胺類、伯氨喹、呋喃類等氧化性藥物，避免食用蠶豆（尤其新鮮蠶豆）；④心理護(hù)理：解釋溶血為自限性（誘因去除后1周左右緩解），減輕患者恐慌。案例6患者女性，55歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部包塊2個月”就診。包塊無疼痛，逐漸增大。查體：右頸部可觸及2個腫大淋巴結(jié)（2cm×3cm、1.5cm×2cm），質(zhì)硬、活動度差，無壓痛；左鎖骨上淋巴結(jié)腫大（1cm×1cm）；肝肋下1cm，脾肋下2cm。實(shí)驗室檢查：Hb105g/L，WBC8.0×10?/L，PLT180×10?/L；血沉45mm/h；淋巴結(jié)活檢：鏡下見RS細(xì)胞（Reed-Sternberg細(xì)胞），背景為淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞。問題：1.最可能的診斷及分型？2.如何進(jìn)行臨床分期？3.治療原則及護(hù)理要點(diǎn)？答案：1.診斷：霍奇金淋巴瘤（HL），結(jié)節(jié)硬化型（最常見亞型，RS細(xì)胞典型）。依據(jù)：無痛性淋巴結(jié)腫大（頸部、鎖骨上），肝脾腫大；淋巴結(jié)活檢見RS細(xì)胞（HL特征性細(xì)胞）。2.臨床分期（AnnArbor分期）：患者右頸部（橫膈上）、左鎖骨上（橫膈上）淋巴結(jié)腫大（≥2個區(qū)域），肝脾腫大（結(jié)外器官受累），伴B癥狀（無明確發(fā)熱、盜汗、體重減輕，但血沉增快提示活動）。需完善檢查（