急診科外傷創(chuàng)傷急救教程演講人：日期:目錄CONTENTS1急救前準(zhǔn)備2初步傷情評估3出血控制技術(shù)4創(chuàng)傷傷口處理5特殊創(chuàng)傷處置6急救后管理急救前準(zhǔn)備01PART急救環(huán)境安全評估快速判斷是否存在火災(zāi)、電擊、化學(xué)泄漏、坍塌等潛在威脅，確保急救人員與患者處于安全區(qū)域?，F(xiàn)場危險因素識別檢查急救操作空間是否足夠，光線是否充足，必要時使用便攜照明設(shè)備或調(diào)整患者體位以優(yōu)化視野?？臻g與光線評估移除可能影響急救操作的尖銳物品、玻璃碎片或重物，避免二次傷害或妨礙急救流程?；颊咧車系K物清除010203基礎(chǔ)防護(hù)裝備針對化學(xué)污染或生物危害環(huán)境，需穿戴防護(hù)服、面罩及防水靴，確保全身覆蓋無暴露。特殊場景防護(hù)裝備適配性檢查確認(rèn)防護(hù)裝備尺寸合適、無破損，并檢查密封性，避免因裝備失效導(dǎo)致暴露風(fēng)險。規(guī)范佩戴一次性手套、口罩及護(hù)目鏡，防止血液、體液或飛沫接觸，降低交叉感染風(fēng)險。個人防護(hù)裝備穿戴急救設(shè)備快速檢查生命支持設(shè)備測試確保除顫儀、呼吸球囊、氧氣瓶等功能正常，電極片與導(dǎo)管無老化或污染，電量與壓力達(dá)標(biāo)。創(chuàng)傷處理工具核查核對腎上腺素、生理鹽水、鎮(zhèn)痛劑等急救藥品的劑量與濃度，確認(rèn)輸液管路通暢無氣泡。清點止血帶、繃帶、夾板、縫合包等物品是否齊全且無菌，檢查有效期及包裝完整性。藥品與液體準(zhǔn)備初步傷情評估02PARTABC生命體征評估法氣道（Airway）評估與處理循環(huán)（Circulation）狀態(tài)分析呼吸（Breathing）功能判斷首先檢查患者氣道是否通暢，觀察有無異物阻塞、舌后墜或分泌物潴留，必要時采用抬頜法、氣管插管或環(huán)甲膜穿刺確保氣道開放。通過觀察胸廓起伏、聽診呼吸音及監(jiān)測血氧飽和度，評估患者呼吸頻率、深度及是否存在張力性氣胸、連枷胸等危及生命的呼吸異常。檢查脈搏強度、心率及毛細(xì)血管充盈時間，結(jié)合血壓測量判斷是否存在休克，同時快速排查活動性出血點并加壓止血。輕度創(chuàng)傷（一級）局部軟組織損傷或輕微骨折，生命體征穩(wěn)定，無臟器損傷跡象，可通過清創(chuàng)縫合、固定等基礎(chǔ)處理解決。創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分級中度創(chuàng)傷（二級）涉及單一臟器挫傷、開放性骨折或中等量失血，需影像學(xué)檢查明確損傷范圍，可能需手術(shù)干預(yù)。重度創(chuàng)傷（三級）多發(fā)性骨折、嚴(yán)重內(nèi)臟破裂或大出血，伴有休克或意識障礙，需立即啟動多學(xué)科團(tuán)隊搶救，包括輸血、急診手術(shù)等。AVPU量表應(yīng)用觀察瞳孔大小、對稱性及對光反射，雙側(cè)瞳孔散大提示腦疝可能，單側(cè)異常需警惕顱內(nèi)血腫。瞳孔檢查GCS評分輔助格拉斯哥昏迷評分（GCS）從睜眼、語言及運動反應(yīng)三方面量化意識狀態(tài)，≤8分需緊急氣道管理。通過評估患者對聲音（Alert）、言語（Verbal）、疼痛（Pain）刺激的反應(yīng)或無反應(yīng)（Unresponsive），快速分級意識障礙程度。意識狀態(tài)快速判斷出血控制技術(shù)03PART直接壓迫止血法清潔敷料選擇使用無菌紗布或干凈布料覆蓋傷口，避免污染導(dǎo)致感染，同時確保敷料足夠厚實以吸收血液。肢體抬高輔助若四肢受傷，在壓迫同時抬高患肢至心臟水平以上，利用重力減少局部血流速度。持續(xù)加壓手法觀察與調(diào)整用手掌或手指垂直施壓于出血點，保持穩(wěn)定壓力至少5分鐘，避免頻繁查看傷口影響止血效果。若血液滲透敷料，需疊加新敷料而非更換，避免破壞已形成的凝血塊。適用場景判斷壓力控制標(biāo)準(zhǔn)僅用于四肢大動脈噴射性出血且直接壓迫無效時，嚴(yán)禁用于靜脈出血或非危及生命的傷口。使用專業(yè)止血帶時需旋緊至出血停止，記錄綁扎時間；替代材料（如三角巾）需打結(jié)后插入絞棒旋轉(zhuǎn)加壓。綁扎位置選擇時間管理要求上肢選擇上臂中上1/3處，下肢選擇大腿近端，避開關(guān)節(jié)部位以免壓迫神經(jīng)。止血帶連續(xù)使用不超過1小時，期間每20分鐘松解10秒以防組織缺血壞死。止血帶規(guī)范操作深部傷口處理對穿刺傷或腔隙性傷口，將無菌紗布條緊密填塞至創(chuàng)腔底部，確保不留死腔以促進(jìn)凝血。材料選擇原則優(yōu)先選用含止血劑（如殼聚糖）的特制填塞材料，無條件時可用碘伏紗布替代但需避免過度干燥。分層填壓技巧從傷口深處向外逐層填塞，每層均需壓實，外覆加壓敷料并用繃帶環(huán)形包扎固定。感染預(yù)防措施填塞前需徹底清創(chuàng)，術(shù)后24小時內(nèi)必須取出填塞物并重新評估傷口，必要時放置引流條。傷口填塞技術(shù)要點創(chuàng)傷傷口處理04PART清潔傷口標(biāo)準(zhǔn)流程無菌操作原則使用滅菌生理鹽水或?qū)Ｓ脗谇鍧嵰?，以中心向外螺旋式?jīng)_洗，避免污染物回流至傷口內(nèi)部，降低感染風(fēng)險。01機械清創(chuàng)技術(shù)對于污染較重的傷口，需配合軟毛刷或紗布輕柔擦拭，清除附著顆粒物和壞死組織，注意保護(hù)健康肉芽組織。02消毒劑選擇優(yōu)先選用對組織刺激性小的聚維酮碘或氯己定溶液，避免酒精直接接觸開放傷口以防止細(xì)胞毒性損傷。03異物清除操作規(guī)范淺表異物處理采用鑷子夾取法，需在充足照明下確認(rèn)異物位置及深度，平行于皮膚表面緩慢取出，避免垂直拔除導(dǎo)致二次損傷。若異物嵌入肌肉或鄰近血管神經(jīng)，應(yīng)立即影像學(xué)定位，由外科醫(yī)師在手術(shù)室條件下行探查取出術(shù)，禁止盲目操作。對于木刺、玻璃等易碎裂異物，需擴(kuò)大傷口暴露視野，確保完整清除殘留碎片，術(shù)后注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防感染。深部異物管理生物異物處理滲液管理型敷料抗菌功能性敷料高滲出傷口選用藻酸鹽或泡沫敷料，其高吸水性可維持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，同時減少更換頻率。含銀離子或蜂蜜成分的敷料適用于感染風(fēng)險較高的傷口，通過緩釋抗菌成分抑制微生物增殖。敷料選擇與包扎技巧加壓包扎技術(shù)動脈出血傷口采用多層紗布疊加彈性繃帶螺旋加壓，壓力需均勻分布且能觸及遠(yuǎn)端動脈搏動，防止組織缺血壞死。關(guān)節(jié)部位固定法四肢關(guān)節(jié)處包扎應(yīng)遵循“8”字纏繞原則，限制活動范圍的同時保留適當(dāng)功能性活動空間。特殊創(chuàng)傷處置05PART使用木板、硬紙板或?qū)Ｓ脢A板固定骨折部位，需超過骨折上下兩個關(guān)節(jié)，避免移動造成二次損傷。固定時需用繃帶或三角巾纏繞，松緊適度以不影響血液循環(huán)為原則。骨折臨時固定方法夾板固定技術(shù)若無夾板可用健側(cè)肢體或軀干作為支撐，如上肢骨折可將患肢與胸壁綁縛固定，下肢骨折可將雙下肢并攏捆綁，利用身體自然結(jié)構(gòu)提供穩(wěn)定性。自體固定法涉及關(guān)節(jié)的骨折需保持關(guān)節(jié)功能位固定，如膝關(guān)節(jié)微屈、踝關(guān)節(jié)中立位，避免因不當(dāng)固定導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬或畸形愈合。關(guān)節(jié)制動原則用生理鹽水浸濕的無菌敷料覆蓋外露臟器，防止干燥壞死。禁止直接塞回腹腔或胸腔，避免污染深層組織或引發(fā)感染性休克。濕潤無菌覆蓋以無菌容器（如碗、盆）扣住外露臟器后固定，避免臟器受壓或扭曲。搬運時需保持患者體位穩(wěn)定，減少震動導(dǎo)致的進(jìn)一步損傷。環(huán)形支撐保護(hù)臟器外露常伴隨大出血，需快速建立靜脈通道補充血容量，同時監(jiān)測血壓、心率，優(yōu)先處理危及生命的循環(huán)衰竭問題?？剐菘颂幚砼K器外露保護(hù)措施燒傷/爆炸傷處理原則冷卻與清創(chuàng)立即用流動冷水沖洗燒傷創(chuàng)面，持續(xù)降溫以減輕組織損傷。避免使用冰直接接觸皮膚，防止凍傷?；瘜W(xué)燒傷需根據(jù)性質(zhì)選擇中和劑沖洗。對于四肢深度燒傷形成的焦痂，需觀察末梢循環(huán)，必要時行焦痂切開減張術(shù)，防止筋膜室綜合征導(dǎo)致肢體缺血壞死。爆炸沖擊波可能引發(fā)閉合性內(nèi)臟損傷（如肺挫傷、腸穿孔），需優(yōu)先排查血氣胸、腹腔內(nèi)出血等隱匿傷情，同步處理彈片殘留與燒傷創(chuàng)面。環(huán)形焦痂處理爆炸傷綜合評估急救后管理06PART生命體征持續(xù)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測通過持續(xù)測量血壓、心率和毛細(xì)血管再充盈時間，評估患者外周灌注及休克風(fēng)險，尤其關(guān)注創(chuàng)傷后低血容量性休克的早期征兆。呼吸功能評估監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度及動脈血氣分析，識別張力性氣胸、連枷胸等可能危及生命的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。神經(jīng)系統(tǒng)觀察定期檢查瞳孔反應(yīng)、GCS評分及肢體活動度，及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高或脊髓損傷導(dǎo)致的神經(jīng)功能惡化。體溫與代謝平衡維持患者正常體溫，監(jiān)測電解質(zhì)及乳酸水平，預(yù)防創(chuàng)傷后低體溫及代謝性酸中毒。轉(zhuǎn)運前傷情再評估創(chuàng)傷重點復(fù)查采用二次評估法（如AMPLE病史采集）重新檢查頭頸、胸腹、骨盆及四肢，排除初次評估遺漏的隱匿性損傷（如遲發(fā)性脾破裂）。影像學(xué)結(jié)果復(fù)核對比初次X線、CT或超聲檢查結(jié)果，確認(rèn)有無新發(fā)骨折、內(nèi)臟出血或氣胸進(jìn)展，必要時追加增強CT或MRI檢查。固定有效性驗證檢查夾板、頸托等外固定裝置是否松動，確保脊柱保護(hù)措施到位，避免轉(zhuǎn)運途中二次損傷。設(shè)備與藥品準(zhǔn)備確認(rèn)轉(zhuǎn)運呼吸機、監(jiān)護(hù)儀、急救藥品（如鎮(zhèn)痛劑、血管活性藥物）功能正常，滿足途中生命支持需求。急救記錄規(guī)范撰寫按時間順序詳細(xì)記錄傷情發(fā)現(xiàn)、干預(yù)措施及反應(yīng)，包括藥物劑量、操作步驟及執(zhí)行人員，確保法律文書完整性。時間軸式記錄