放射科常見(jiàn)疾病影像診斷要點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02.心血管系統(tǒng)疾病診斷要點(diǎn)04.腹部疾病診斷要點(diǎn)05.神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷要點(diǎn)01.03.骨骼肌肉系統(tǒng)疾病診斷要點(diǎn)06.其他常見(jiàn)疾病診斷要點(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病診斷要點(diǎn)01呼吸系統(tǒng)疾病診斷要點(diǎn)PART肺炎影像特征與鑒別細(xì)菌性肺炎典型表現(xiàn)胸片可見(jiàn)肺葉或肺段實(shí)變影，邊界模糊，常伴支氣管充氣征；CT顯示磨玻璃影、實(shí)變區(qū)及小葉中心結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化。需與肺結(jié)核（上葉尖后段好發(fā)、多形態(tài)病灶）及肺水腫（心影增大、KerleyB線）鑒別。病毒性肺炎影像特點(diǎn)非典型病原體肺炎（如支原體）雙肺多發(fā)磨玻璃影伴小葉間隔增厚，呈“鋪路石征”，部分病例合并胸腔積液。需注意與間質(zhì)性肺病（纖維化網(wǎng)格影、牽拉性支氣管擴(kuò)張）及過(guò)敏性肺炎（游走性斑片影）區(qū)分。胸片表現(xiàn)為單側(cè)中下肺野斑片狀浸潤(rùn)影，CT可見(jiàn)樹(shù)芽征、支氣管壁增厚。鑒別重點(diǎn)包括肺結(jié)核（空洞、鈣化）和肺栓塞（楔形梗死灶）。123CT顯示支氣管截?cái)?、管壁增厚或腔?nèi)腫塊，伴遠(yuǎn)端阻塞性肺炎/肺不張；增強(qiáng)掃描可見(jiàn)腫瘤不均勻強(qiáng)化。PET-CT用于評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（SUV值＞2.5提示惡性）。肺癌典型表現(xiàn)與分期中央型肺癌影像特征表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)，分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征為典型惡性征象；動(dòng)態(tài)隨訪觀察結(jié)節(jié)增長(zhǎng)（倍增時(shí)間30-400天）。需與肉芽腫（鈣化）和錯(cuò)構(gòu)瘤（脂肪密度）鑒別。周圍型肺癌診斷要點(diǎn)T1期（腫瘤≤3cm）、T2期（＞3cm或侵犯主支氣管/臟層胸膜）；N1期（同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、N2期（同側(cè)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；M1期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移如腦、骨、腎上腺）。TNM分期標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞性肺疾病評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)肺氣腫CT表現(xiàn)全小葉型（雙肺彌漫性低密度區(qū)，血管稀疏）、小葉中心型（上葉為主的氣腫灶伴中央小葉動(dòng)脈顯影）。需與淋巴管肌瘤病（薄壁囊腫均勻分布）鑒別。并發(fā)癥影像識(shí)別肺動(dòng)脈高壓（肺動(dòng)脈主干直徑＞29mm）、肺心病（右心室肥厚、肝淤血）；急性加重期需排查氣胸（胸膜線、肺組織壓縮）和肺炎（新發(fā)實(shí)變影）。氣道病變?cè)u(píng)估HRCT可見(jiàn)支氣管壁增厚、管腔狹窄，馬賽克灌注征提示小氣道病變；肺功能檢查示FEV1/FVC＜0.7，殘氣量增加。02心血管系統(tǒng)疾病診斷要點(diǎn)PART心肌梗死影像表現(xiàn)CT冠狀動(dòng)脈造影（CTA）特征01顯示冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，局部心肌灌注缺損，延遲增強(qiáng)掃描可見(jiàn)心肌壞死區(qū)呈高信號(hào)。急性期可伴心包積液或室壁運(yùn)動(dòng)異常。心臟磁共振（CMR）診斷標(biāo)準(zhǔn)02T2加權(quán)像顯示心肌水腫高信號(hào)，晚期釓增強(qiáng)（LGE）可見(jiàn)透壁性或非透壁性強(qiáng)化，提示心肌纖維化或瘢痕形成。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)03節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常（如運(yùn)動(dòng)減弱、無(wú)運(yùn)動(dòng)或矛盾運(yùn)動(dòng)），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）降低，可能合并乳頭肌功能不全導(dǎo)致二尖瓣反流。核醫(yī)學(xué)SPECT/PET顯像04靜息-負(fù)荷心肌灌注顯像顯示固定性灌注缺損，代謝-血流不匹配（如FDG攝取增加但血流減少）提示存活心肌。主動(dòng)脈夾層識(shí)別方法CT血管成像（CTA）關(guān)鍵征象內(nèi)膜片分離形成真假雙腔，真腔較小且增強(qiáng)明顯，假腔流速慢伴血栓形成；DeBakey或Stanford分型可明確病變范圍（如StanfordA型累及升主動(dòng)脈）。MRI動(dòng)態(tài)序列優(yōu)勢(shì)無(wú)需對(duì)比劑即可顯示內(nèi)膜撕裂位置，電影MRI可觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，黑血序列有助于鑒別壁內(nèi)血腫與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。經(jīng)食道超聲（TEE）應(yīng)用實(shí)時(shí)顯示主動(dòng)脈根部及弓部?jī)?nèi)膜擺動(dòng)，敏感檢測(cè)主動(dòng)脈瓣反流或心包填塞等并發(fā)癥，適用于術(shù)中監(jiān)測(cè)。D-二聚體與影像聯(lián)合診斷D-二聚體顯著升高時(shí)需高度警惕，但陰性結(jié)果不能完全排除夾層，需結(jié)合影像學(xué)確認(rèn)。心衰影像評(píng)估指標(biāo)左心室功能參數(shù)通過(guò)超聲或CMR測(cè)量LVEF（≤40%提示收縮性心衰）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及E/e'比值（評(píng)估舒張功能），GLS（整體縱向應(yīng)變）可早期發(fā)現(xiàn)亞臨床心功能損害。01肺部影像學(xué)改變胸片可見(jiàn)肺靜脈淤血、KerleyB線或胸腔積液；CT肺動(dòng)脈造影排除肺栓塞同時(shí)評(píng)估肺水腫程度。心臟磁共振組織特征LGE顯示心肌纖維化模式（如缺血性心梗呈心內(nèi)膜下強(qiáng)化，非缺血性心肌病呈中壁或心外膜下強(qiáng)化），T1mapping定量評(píng)估心肌間質(zhì)擴(kuò)張。02BNP/NT-proBNP升高聯(lián)合右心導(dǎo)管或CMR測(cè)得肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）>15mmHg，確診容量負(fù)荷過(guò)重型心衰。0403生物標(biāo)記物與影像結(jié)合03骨骼肌肉系統(tǒng)疾病診斷要點(diǎn)PART骨折線類型判斷影像學(xué)需區(qū)分血腫機(jī)化期（2-3周）、纖維骨痂期（4-8周）和骨性愈合期（3-6個(gè)月），延遲愈合表現(xiàn)為骨折線持續(xù)存在，骨痂稀少；不愈合則可見(jiàn)斷端硬化或假關(guān)節(jié)形成。骨折愈合階段評(píng)估特殊骨折類型識(shí)別包括病理性骨折（骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊提示腫瘤）、應(yīng)力性骨折（MRI顯示骨髓水腫+低信號(hào)骨折線）及兒童青枝骨折（骨皮質(zhì)皺褶或成角畸形）。通過(guò)X線、CT或MRI明確骨折線形態(tài)（如橫行、斜行、螺旋形或粉碎性），評(píng)估是否累及關(guān)節(jié)面，判斷穩(wěn)定性。CT三維重建可精準(zhǔn)顯示復(fù)雜骨折的空間關(guān)系，MRI則對(duì)隱匿性骨折和軟組織損傷敏感。骨折影像分析與分類骨關(guān)節(jié)炎特征表現(xiàn)繼發(fā)性改變?cè)u(píng)估包括關(guān)節(jié)游離體（X線可見(jiàn)鈣化影）、關(guān)節(jié)對(duì)線不良（如膝內(nèi)翻）及周圍韌帶鈣化（超聲或CT敏感），需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（對(duì)稱性侵蝕性改變）鑒別。關(guān)節(jié)間隙狹窄與骨贅形成X線早期表現(xiàn)為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄（承重區(qū)顯著），晚期可見(jiàn)邊緣性骨贅（“唇樣”突起），CT可量化軟骨下骨硬化程度，MRI顯示軟骨變薄、缺損及半月板變性。軟骨下囊變與滑膜增生MRI-T2WI顯示軟骨下骨髓水腫（高信號(hào)）及囊性變（邊界清晰低信號(hào)灶），增強(qiáng)掃描可見(jiàn)滑膜增厚伴強(qiáng)化，提示炎癥活動(dòng)。骨轉(zhuǎn)移瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)溶骨性轉(zhuǎn)移特征X線呈蟲蝕樣或地圖樣骨質(zhì)破壞（肺癌、甲狀腺癌多見(jiàn)），CT顯示皮質(zhì)不連續(xù)，MRI-T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，常伴軟組織腫塊。前列腺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移多見(jiàn)，X線/CT示彌漫性高密度影，MRI-T1WI/T2WI均呈低信號(hào)，需與骨島或骨纖維異常增殖癥鑒別。如乳腺癌轉(zhuǎn)移可同時(shí)存在溶骨和成骨灶，核素骨掃描（全身顯像）可發(fā)現(xiàn)多發(fā)病灶，PET-CT結(jié)合代謝信息提高診斷特異性。成骨性轉(zhuǎn)移特征混合性轉(zhuǎn)移與特殊表現(xiàn)04腹部疾病診斷要點(diǎn)PART肝硬化影像特征010203肝臟形態(tài)改變CT/MRI顯示肝臟表面結(jié)節(jié)狀凹凸不平，右葉萎縮伴左葉/尾狀葉代償性增大，肝裂增寬。門靜脈高壓時(shí)可見(jiàn)脾大、側(cè)支循環(huán)開(kāi)放（如胃底靜脈曲張呈"串珠樣"改變）。密度/信號(hào)異常超聲顯示肝實(shí)質(zhì)回聲增粗增強(qiáng)；CT平掃呈不均勻低密度，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期可現(xiàn)"馬賽克樣"強(qiáng)化；MRIT2WI呈稍高信號(hào)，彌散加權(quán)成像（DWI）可評(píng)估纖維化程度。繼發(fā)征象腹水表現(xiàn)為腹腔內(nèi)液性低密度影；門靜脈血栓形成時(shí)增強(qiáng)CT顯示血管內(nèi)充盈缺損；合并肝癌時(shí)可見(jiàn)動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化的結(jié)節(jié)灶。腎結(jié)石影像表現(xiàn)腎腫瘤鑒別要點(diǎn)功能評(píng)估腎結(jié)石與腫瘤診斷要點(diǎn)X線平片可顯示陽(yáng)性結(jié)石（如草酸鈣結(jié)石）；CT為金標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為腎盂/盞內(nèi)高密度影（CT值>200HU），伴近端尿路擴(kuò)張。超聲檢查對(duì)陰性結(jié)石（如尿酸結(jié)石）敏感，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲伴后方聲影。腎細(xì)胞癌CT表現(xiàn)為實(shí)性腫塊，增強(qiáng)呈"快進(jìn)快出"強(qiáng)化模式，可伴假包膜征；腎血管平滑肌脂肪瘤含脂肪成分（CT值<-20HU），MRI脂肪抑制序列信號(hào)衰減；腎盂癌多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，增強(qiáng)程度低于腎實(shí)質(zhì)，可伴腎盂壁增厚。IVP（靜脈腎盂造影）可評(píng)估分腎功能；CTU（CT尿路成像）三維重建顯示腫瘤與集合系統(tǒng)的關(guān)系；DWI-MRI對(duì)鑒別良惡性腫瘤有較高價(jià)值。分級(jí)診斷策略一級(jí)篩查采用腹部X線（立位/臥位）識(shí)別腸梗阻（階梯狀液平）、穿孔（膈下游離氣體）；二級(jí)評(píng)估使用超聲快速排查膽囊炎（Murphy征陽(yáng)性）、闌尾炎（直徑>6mm伴壁增厚）；最終確診依賴增強(qiáng)CT（包括動(dòng)脈期、靜脈期及延遲期）。常見(jiàn)急腹癥特征腸梗阻CT顯示"移行帶"及近端腸管擴(kuò)張；腸系膜缺血呈腸壁增厚伴靶征，腸系膜血管栓塞可見(jiàn)充盈缺損；急性胰腺炎表現(xiàn)為胰周脂肪密度增高及積液，增強(qiáng)掃描可識(shí)別壞死區(qū)域。特殊征象識(shí)別"雙環(huán)征"提示腸套疊；"咖啡豆征"見(jiàn)于乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)；"哨兵袢征"提示局部炎癥刺激。需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查（如淀粉酶、白細(xì)胞計(jì)數(shù)）綜合判斷。急腹癥影像評(píng)估流程05神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷要點(diǎn)PART缺血性中風(fēng)影像特征CT早期可顯示低密度灶，MRI-DWI序列呈高信號(hào)，ADC圖低信號(hào)；分型包括大動(dòng)脈閉塞型、小動(dòng)脈閉塞型及心源性栓塞型，需結(jié)合血管成像評(píng)估責(zé)任血管。出血性中風(fēng)影像表現(xiàn)CT表現(xiàn)為高密度血腫，周圍伴水腫帶；MRI-T1WI呈等或高信號(hào)，T2WI因期齡不同信號(hào)多變，需鑒別高血壓性腦出血與血管畸形破裂出血。分水嶺梗死特點(diǎn)位于大腦前/中/后動(dòng)脈交界區(qū)，CT/MRI顯示楔形或條帶狀缺血灶，多與低灌注或微栓塞相關(guān)，需結(jié)合臨床評(píng)估病因。中風(fēng)影像表現(xiàn)與分型腦瘤診斷特征與定位膠質(zhì)瘤影像特征MRI呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不規(guī)則強(qiáng)化，高級(jí)別膠質(zhì)瘤（如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤）可見(jiàn)“花環(huán)樣”強(qiáng)化及壞死區(qū)。CT呈等或稍高密度，MRI-T1WI等信號(hào)、T2WI等或稍高信號(hào)，均勻強(qiáng)化伴“腦膜尾征”，多位于腦表面或靜脈竇旁。多發(fā)病灶常見(jiàn)，周圍水腫顯著，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，需結(jié)合原發(fā)腫瘤病史及全身評(píng)估。腦膜瘤典型表現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤鑒別要點(diǎn)脊髓損傷影像評(píng)估方法MRI-T2WI顯示脊髓高信號(hào)腫脹，伴或不伴出血（T1WI高信號(hào)），需評(píng)估壓迫因素（如骨折碎片、椎間盤突出）。急性脊髓損傷影像表現(xiàn)MRI可顯示脊髓萎縮、軟化灶或空洞形成，增強(qiáng)掃描有助于鑒別腫瘤性病變（如室管膜瘤）與非腫瘤性病變。慢性脊髓病變?cè)u(píng)估脊髓梗死MRI-DWI呈高信號(hào)，脊髓動(dòng)靜脈畸形可見(jiàn)流空信號(hào)及異常血管團(tuán)，需結(jié)合MRA或DSA明確血管異常。血管性脊髓病診斷06其他常見(jiàn)疾病診斷要點(diǎn)PART乳腺疾病影像篩查要點(diǎn)乳腺X線攝影（鉬靶）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)需重點(diǎn)關(guān)注乳腺組織結(jié)構(gòu)扭曲、不對(duì)稱致密影、簇狀微鈣化等惡性征象，BI-RADS分類系統(tǒng)是標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告的核心依據(jù)，其中4類以上病變需結(jié)合穿刺活檢明確性質(zhì)。超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用通過(guò)測(cè)量組織硬度差異鑒別良惡性腫瘤，惡性病灶通常呈現(xiàn)硬核征象，彈性評(píng)分4-5分者建議進(jìn)一步病理檢查，該技術(shù)對(duì)致密型乳腺的補(bǔ)充診斷價(jià)值顯著。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI診斷流程注射釓對(duì)比劑后觀察病灶早期強(qiáng)化率（通常惡性病灶>100%）、時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（Ⅱ型/Ⅲ型曲線提示惡性），DWI序列中ADC值<1.0×10?3mm2/s具有重要鑒別意義。多模態(tài)影像融合策略結(jié)合PET-CT評(píng)估病灶代謝活性（SUVmax>2.5需警惕惡性），三維自動(dòng)容積成像技術(shù)可精確定位多中心病灶，為保乳手術(shù)規(guī)劃提供解剖學(xué)依據(jù)。前列腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)mpMRIPI-RADS評(píng)分體系T2WI序列評(píng)估腺體結(jié)構(gòu)破壞（評(píng)分≥4分提示臨床顯著癌），DWI序列顯示受限高信號(hào)（ADC圖值<750×10??mm2/s），DCE序列早期強(qiáng)化符合快進(jìn)快出特征，綜合評(píng)分4-5類需靶向穿刺。01經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)活檢規(guī)范采用12針系統(tǒng)穿刺法覆蓋外周帶、移行帶及尖部，對(duì)PI-RADS3類以上病灶增加靶向穿刺，活檢標(biāo)本應(yīng)分別標(biāo)記送檢，Gleason評(píng)分≥7分需考慮根治性治療。02骨轉(zhuǎn)移影像學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)全身骨顯像（99mTc-MDP）顯示成骨性改變，SPECT/CT可提高肋骨等復(fù)雜部位檢出率，PSA>20ng/ml患者推薦基線檢查，隨訪中堿性磷酸酶升高者需重復(fù)評(píng)估。03生化復(fù)發(fā)定位診斷策略PSMAPET-CT檢測(cè)閾值PSA>0.5ng/ml，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為示蹤劑濃聚（SUVmax>3.0），寡轉(zhuǎn)移灶可行立體定向放療，改變傳統(tǒng)挽救性淋巴結(jié)清掃指征。04急診創(chuàng)傷影像快速評(píng)估依次掃描肝腎隱窩、脾腎隱窩、盆腔及心包腔，檢出游離液體敏感性達(dá)85%，陰性患者仍需CT排除腹膜后損傷，每15分鐘重復(fù)掃描監(jiān)測(cè)遲發(fā)出血。64排以上CT采用動(dòng)脈期+門脈期雙期掃描，骨算